４０８ 世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第５期 自身免疫性溶血性贫血５例误诊分析 高健，李伟华，孙伟，王晓毅 ｆ威海市立医院，山东威海２６４２００） ・误诊分析・
摘要：目的分析５例自身免疫性溶血性贫血病例。方法我院２００２年４月至２０１０年５月收治自身免疫性溶血性贫血 （ＡＩＨＡ）２４例，其中５例（１９％）为其他疾病误诊为ＡＩＨＡ，对误诊病原因进行分析。结论误诊原因为以主观因素占主导， 几例患者初发时以溶血性贫血为主要症状，相对原发病症状体征不典型，同时经糖皮质激素治疗均能改善症状，故造 成误诊原因。 关键词：自身免疫性溶血性贫血；误诊；误诊分析 中图分类号：ＲＲ５５６．６ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．０５．３１５ ０ 引言 我院２００２年４月至２０１０年５月收治自身免疫性溶血 性贫血（ＡＩＨＡ）２４例，其中５例（１９％）为其他疾病误诊为 ＡＩＨＡ，现分析报告如下。 １临床资料 １．１一般资料 本组５例中，男１例，女４例；年龄２０～６３岁。误诊 时间７天～３年；发病到首次就诊时间最短４天，最长５个月。 １．２临床表现 七述５例患者均有贫血，皮肤巩膜黄染，尿色深，２例 酱油色尿，脾大３例，浅表淋巴结大、发热、肝大各３例。 实验室检查：血常规：白细胞５例正常，１例０．６×１０。／ Ｌ；５例网织红细胞０．１３～０．５２，血红蛋白２０～８５ｇ／Ｌ； ５例总胆红素１０．２２～８２．３ｕｍｏｌ／Ｌ，以间接胆红素升高为主； 直接抗人球蛋白（Ｃｏｏｍｂｓ）试验全部阳性；２例ＩｇＧ、ＩｇＭ、 补体ｃ３阳性；ｌ例ＩｇＧ（＋）。骨髓穿刺检查均示骨髓增生活 跃或极度活跃，红系以中晚幼为主，其中１例类巨幼样变， 均误诊为ＡＩＨＡ。 １．３误诊情况与转归 ３例复查红细胞沉降率快，其中出现其他脏器损害２例， 此３例经反复查ｓｍ抗体（＋），ｄｓ．ＤＮＡ（＋），ＡＮＡ（＋），确诊 为ＳＬＥ。经反复骨髓穿刺细胞学检查及免疫表型染色体监测 等确诊为骨髓增生异常综合征（ＭＤＳ）１例，肿大淋巴结活检 诊断非霍奇金淋巴瘤（ＮＨＬ）１例。确诊为ＳＬＥ的３例予糖 皮质激素及免疫抑制剂治疗，２例病情稳定，另１例合并肺 部真菌感染等并发症死亡；１例ＭＤＳ给予诱导分化、间断 糖皮质激素、输血等治疗；１例ＮＨＬ经积极化疗病情稳定。 ２讨论 自身免疫溶血性贫血因自身免疫机制所引发的一组溶血 性贫血。可分为原发性和继发性，随诊诊断技术水平升高，
钩虫病的诊断提示及治疗措施
钩虫病（ancy1ostomiasis）是由十二指肠钩虫和（或）美洲钩虫寄生于小肠上段引起的一种寄生虫病，主要病理变化是小肠局灶性炎症和小出血点。临床以进行性贫血、营养不良、水肿、胃肠功能紊乱为特征。
【诊断提示】
1 .流行病学在流行区有可疑土壤接触和皮炎史。
2 .临床表现幼虫钻入皮肤后可引起局部皮炎，有瘙痒、红斑或水疱，抓破可引起细菌感染。部分患者表现钩坳肺炎症状，如咳嗽、痰中带血、发热、气促等。成虫感染以慢性失血引起的贫血为主，病史长者可有心脏扩大，心肌损害,部分患者有嗜异食症。儿童可有营养不良、发育迟缓等。
3 .实验室检查粪便涂片找虫卵或饱和盐水漂浮法可找到钩虫卵。大便隐血试验可呈阳性。血象：红细胞减少，属低色素性小细胞贫血，嗜酸性粒细胞增多。血浆白蛋白、血清铁含量降低。重者骨髓呈增生现象，以中幼红细胞增生为主。
【防治措施】
1对症治疗贫血严重者可在驱虫前给予硫酸亚铁、维生素BI2、叶酸等。患者宜进高蛋白、高维生素饮食。
4 .驱虫治疗甲苯达嘎（甲苯咪嗖）：200mg,1次/d口服,连服3do阿苯达嗖：400mg,每天1次，连服2〜3d。左旋咪嗖90〜IOOing,每晚顿服,连服2〜3d。钩虫幼虫性皮炎,可用左旋咪哇软膏，2〜3次∕d,外涂。
5 .预防加强粪便管理，流行区不宜赤手赤足操作，冬季普查普治。
浙江中西医结合杂志２０１３年第２３卷第９期Ｚｈｅｊｉａｎｇ ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．９ ２０１３） 京：人民军医ｍ版社，２００２：２５９． ［３］国家中医药管理局医政司颁布．中医诊疗方案——２２个 专业９５个病种［ｓ］．北京：中国中医药出版社，２０１０：４３． ［４］余洋，丛艳，权晓丹，等．注射用喜炎平药效学研究［Ｊ］．辽 宁中医药大学学报，２００９，１１：１９８—２００． ［５］王志飞，谢雁鸣．喜炎平注射液文献不良事件个案报道［Ｊ］． 中国中药杂志，２０１２，３７（１７）：２７９２—２７９５． ［６］杨小玲，程帆，李志勇，等．喜炎平注射液与溶媒配伍稳定 性研究［Ｊ］．中华中医药杂志，２０１２，２７（５）：１４１５—１４１７． 收稿日期：２０１３—０３—０８
钩虫病７３例临床分析 叶向军唐顺忠 浙江省兰溪市人民医院兰溪３２１ １００ 关键词钩虫病 虫卵诊断 胃镜 内窥镜 本文对７３例钩虫病住院患者临床资料进行回 顾性分析，以探讨钩虫病的临床特点和诊断方法，报 道如下。 １资料与方法 １．１研究对象收集２００６年１２月一２０１２年１２月 在本院住院的钩虫病患者７３例。 １．２方 法采用回顾性分析患者的流行病学特 征、临床表现和实验室及胃肠镜检查等（血常规多次 检查采用人院最早一次数据，大便有多次检查的采 用最严重的结果）。探讨患者的临床特征，以及大便 虫卵检查与胃肠内窥镜检查在钩虫病诊断中的阳性 率比较。 １．３统计学方法采用 检验。 ２结果 ２．１流行病学特征本组７３例中男５３例（７２．６％）， 女２Ｏ例（２７．４％）；除１例５岁男童外，其余年龄为 ４Ｏ～８８岁，平均（６７．７＿＋１２．９）岁。患者散布在全市各乡 镇和街道，均为农民。 ２．２临床特点 临床表现头晕乏力、眼花晕厥者３２ 例，黑便１０例，其余为胸闷、浮肿、胸痛等。其中１例 仅表现为发热（３９．５℃），自细胞减少（３．０ｘ１０９／Ｌ），粪 便隐血弱阳性并有虫卵，其余检查均无明显异常，驱 虫后体温下降至正常。门诊诊断贫血２５例，上消化 道出血ｌ２例，钩虫病３例，其他诊断有１０余个病 ７５７ 种。住院检查时均无皮炎、皮疹（钩蚴ｌ生皮炎不明显）。 ２．３ 实验室检查特征主要特点为贫血。Ｈｂ＜３０ｇ／Ｌ 者ｌ例，～５９ｇ／Ｌ者３９例，～８９ｇ／Ｌ者ｌ７例，一１０９（女） 或１１９（男）ｇ／Ｌ者ｌＯ例，正常６例。嗜酸粒细胞多数 增多，＜５％者３４例，～１０％者２ｌ例，＞１Ｏ％者１８例。粪 便隐血试验除５例未检测外，阴性６例，阳性６２例 （其中４＋、３＋、２＋、１＋和弱阳性分别为３、ｌ０、ｌ９、２０例 和ｌ０例），钩虫卵阳性４０例。 ２．４ 胃镜或肠镜与大便虫卵镜检结果比较在同时 做过粪便镜检和胃镜或肠镜的５３例中，胃镜或肠镜 检出钩虫３３例（阳性率６２．３％），粪便虫卵检出２５例 （阳性率４７．２％）。胃镜肠镜检查阳性患者的虫卵阳性 率为１８％，而虫卵阳性患者胃肠镜检出钩虫率为 ２４％。内窥镜检出的钩虫中，胃中、胃和十二指肠内、 结肠内各１例，其余均在十二指肠内检到钩虫。胃镜 或肠镜未检出，而粪便虫卵检出ｌ９例；胃镜或肠镜 检出，而粪便虫卵未检出２７例；两种方法均检出６ 例；两种方法均未检出１例；两种方法检出率差异有 统计学意义 ＝２９．５，Ｐ＜０．０１），胃镜或肠镜的阳性率 高于粪便虫卵检查。 ３讨论 钩虫病是一种热带和亚热带的高发病，估计全 球感染人数达５．７６亿，我国３９００万【１ｊ。钩虫病是钩虫 （中医称为伏虫）寄生于人体引起的疾病。钩蚴性皮 炎症状较轻，成虫在肠道寄生可引起严重症状。其主 要症状为好食易饥、倦怠乏力、肤色萎黄、面足浮肿， 故中医称此病为“黄肿病”、“疳黄”、“黄胖”、“饕餮 黄”等。四川及浙江民间又称为“懒黄病”、“粑黄病”、 “桑叶黄”等。其主要的病理为钩虫扰乱脾胃气机，吸 食及耗费人体血液，因而出现胃肠失调及气血亏虚 的病变。虽然多数症状轻微或无症状，但可有胃肠道 严重出血［２］，这与本组患者中所见相一致。其诊断主 要依据：①胃肠失调及气血亏虚的临床症状；②在钩 虫病的流行地区，有钩蚴的感染症状；③大便检查发 现钩虫卵。近年发展起来的胃肠道内窥镜检查，在肠 道内容物排空情况下，可直接看到虫体蠕动，敏感性 较虫卵镜检好，但诊断特异性不及虫卵镜检。 浙江虽为钩虫病高发区，但近年来随着工业化 和城市化进程，土源性蠕虫感染已经大为减少（蛔 虫、鞭虫等虫卵我院近几年均未检出过）。钩虫病之 前也认为已经大大减少，近年来却仍然检出多例，可 能归功于胃镜检查的普及和医生的重视。
浙江创伤外科２０１１年８月第ｌ６卷第４期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１１，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．４ ・４６９・
・诊治分析・
高血压脑出血微创术后再出血的原因及防治措施
吴钢群
【摘要】 目的探讨高 压脑出 微创术后再出 原因及防治措施。 方法对２００４年１月至２０１０年１２月在本院住院，并用ＹＬ－１ 型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针行微创术治疗１０７例高血压脑出血的患者，进行回顾性分析。 结果全部患者术后再出血１５例，其中死 亡５例，２例行大骨窗减压术，８例行血肿腔冲洗引流后好转。 结论再出血为微创术后最常见并发症，应注意防治，以降低死亡率、改善预 后。 【关键词】高血压脑出血；微刨术；并发症 【中图分类号】Ｒ６５１．１＋２ 【文献标识码】Ａ
高血压脑出血（Ｈｙｐｅ￣ｅｎｓｉｖｅ ｉｎｔｒａｃ—
ｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ＨＩＣＨ）是脑血管病中 病死率和致残率都很高的一种疾患“］。 自１９７８年Ｂａｅｋｌｕｎｄ和Ｖｏｌｓｔ报道用ＣＴ 引导下立体定向技术清除血肿后，微创
穿刺术在高血压性脑出血治疗中已得到 广泛应用并取得了较好的临床效果。但
作者单位：３１１５００桐庐，浙江省桐庐县 中医院 穿刺后再出血问题仍是影响其预后的关 键因素，现对本院２００４年１月至２０１０
年１２月住院并应用微创术的患者１０７ 例，进行回顾性分析，以提高诊治水平。
１资料与方法 １．１一般资料：本组患者１０７例，其中
男６４例，女４３例；发病年龄４２￣７８岁， 平均６２岁。均为高血压脑出血患者，均 急性起病。入院时ＧＣＳ评分：３～８分２２ 例，９～１２分５８例，１３￣１５分２７例；嗜睡
３０例，浅昏迷４６例，深昏迷２１例。头痛 ３４例，呕吐６４例，肢瘫８６例，单侧瞳孔 散大１８例。 １．２出血量及部位：按多田公式［Ｔ＝Ｌ（长 轴）ｘＳ（短轴）×层数ｘ￣／６］计算。血肿量： ３０￣４５ｍｌ者１８例，４６￣６０ｍｌ者４７例，６ｌ￣
