贫血的鉴别诊断讲课讲稿

极重度贫血：Hb<30g/L； 重度贫血：Hb30~60g/L； 中度贫血：Hb>60~90g/L； 轻度贫血：Hb>90g/L； 急性贫血：病程短于半年； 慢性贫血：病程超过半年。
贫血对人体的影响
贫血的病因 贫血导致血液携氧能力下降的程度 贫血时血容量下降的程度 发生贫血的速度 机体对贫血的代偿和耐受能力
贫血的防治
贫血诊断标准
国内标准：海平面地区，成年男性血红蛋 白（Hb）＜120g/L，成年女性（非妊娠） Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L。
国外标准：1972年WHO制订的即海平面 地区，下述水平诊断为贫血：6个月到小 于6岁儿童Hb＜110g/L，6~14岁儿童Hb＜ 120g/L，成年男性Hb＜130g/L，成年女 性Hb＜120g/L，孕妇Hb＜110g/L。
反应性刺激呼吸中枢 贫血程度 贫血的并发症和原发病。
贫血对人体的影响--消化系统
本系统的原发病 继发于外系统的病变（缺铁贫时吞咽
异物感、钩虫病异嗜症、巨幼贫或恶 性贫血时舌炎等） 贫血本身对消化系统的影响 慢性溶血引起胆石症和胆囊炎。
贫血对人体的影响--循环系统
贫血发生的速度 不同程度贫血时心脏对组织缺氧
的反应 长期输血的影响 原发病的累及 治疗的药物。
贫血对人体的影响--泌尿系统
肾性贫血原发病 肾血流量不足 继发性病变 治疗药物的影响
贫血对人体的影响--血液系统
血细胞量、形态和生化成份变化 药物引起 原发病引起。
贫血对人体的影响--生殖系统
组织缺血缺氧 雄性激素的使用。
贫血对人体的影响--神经系统
脑组织缺氧 血容量不足 低血压 高胆红素或高游离血红蛋白血症 原发病 颅内出血 未梢神经炎

02
正常细胞性贫血
进一步检查血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度等铁代谢指标，以及骨髓
象检查等，以明确是否为缺铁性贫血或慢性病性贫血等。
03
小细胞性贫血
进一步检查血红蛋白电泳、基因诊断等，以明确是否为地中海贫血等遗
传性小细胞性贫血。同时需排除其他可能导致小细胞性贫血的疾病，如
慢性感染、炎症性疾病等。
04
铁代谢检查
包括血清铁、总铁结合力、转铁蛋白 饱和度等，用于缺铁性贫血的诊断。
维生素B12和叶酸测定
用于巨幼细胞性贫血的诊断，维生素 B12和叶酸缺乏时可导致DNA合成障 碍，引起巨幼细胞性贫血。
溶血性贫血相关检查
如抗人球蛋白试验、酸溶血试验等， 用于溶血性贫血的诊断和鉴别诊断。
骨髓活检
对骨髓增生异常综合征、再生障碍性 贫血等疾病的诊断和鉴别诊断具有重 要价值。
治疗原则是补充叶酸或维生素B12，同时改 善饮食习惯和结构。
再生障碍使用雄激素 、免疫抑制剂等药物，也可采用造血干细 胞移植等治疗方法。
治疗原则是去除病因，控制溶血发作，可 使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，也 可采用脾切除等手术治疗。
药物选择及使用方法介绍
均衡饮食
建议患者保持均衡的饮食 结构，摄入足够的蛋白质 、铁、叶酸和维生素B12 等造血原料。
增加富含铁的食物
如瘦肉、动物肝脏、蛋黄 、豆类、绿叶蔬菜等。
补充维生素C
维生素C有助于铁的吸收 ，建议患者多食用富含维 生素C的水果和蔬菜。
避免接触有害物质，减少感染风险
避免接触有毒化学物质
01
如苯、甲醛等，这些物质可能抑制骨髓造血功能，导致贫血。
根据贫血的严重程度分类
根据病因分类

01
合理饮食：多吃富含铁、叶酸、 维生素B12的食物
02
定期体检：及时发现贫血症状， 及时治疗
03
避免过度劳累：保持良好的作 息习惯，避免过度劳累
04
避免感染：注意个人卫生，避 免感染疾病，如感冒、腹泻等
饮食调理
01
增加铁质摄入： 多吃含铁丰富 的食物，如瘦 肉、动物肝脏、 豆类、绿叶蔬 菜等
02
02
骨髓检查：观 察骨髓造血功 能，判断贫血 类型
03
铁代谢检查： 检测血清铁、 铁蛋白等指标， 判断是否缺铁 性贫血
04
维生素B12和 叶酸检测：判 断是否缺乏维 生素B12或叶 酸导致的贫血
贫血治疗
治疗原则
01
病因治疗：针对病因进行治疗，如缺铁性贫血需要补充铁剂
02
药物治疗：根据病情选择合适的药物，如促红细胞生成素、叶酸等
增加维生素C摄 入：多吃富含 维生素C的水果 和蔬菜，如橙 子、柠檬、草 莓、西红柿等
03
增加蛋白质摄 入：多吃富含 蛋白质的食物， 如鸡蛋、牛奶、 豆类、鱼类等
04
增加叶酸摄入： 多吃富含叶酸 的食物，如绿 叶蔬菜、豆类、 坚果等
定期体检
01
定期体检可以及时发 现贫血症状
03
定期体检可以预防贫 血恶化
01
02
03
04
05
06
严重症状
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
呼吸困难：贫 血可能导致呼 吸急促、呼吸 困难等症状
头晕目眩：贫 血可能导致头 晕、目眩、站 立不稳等症状
心悸：贫血可 能导致心悸、 心跳加快等症 状
疲劳：贫血可 能导致疲劳、 乏力、精神不 振等症状

贫血的诊断及鉴别诊断
病例一
➢ 患者，女，45岁 ➢ 主诉：乏力、耳鸣伴阴道间断流血2月余 ➢ 血常规：白细胞 9.5×10E9/L，中性粒细胞 58%，
淋巴细胞 35%，红细胞 3.6×10E12/L，血红蛋白 71g/L，MCV 75fl，MCH 20pg，MCHC 24.0%， 血小板 145×10E9/L。
讲师的角色概述 造血细胞的发生
部位
✓ 胚胎早期：卵黄囊
✓ 胚胎第二个月开始：肝、脾造血
✓ 胚胎发育到第四个月以后： 骨髓开始造血并逐渐增强
✓ 婴儿出生后：主要依靠骨髓造血
时期
讲师的角色出定生位前：卵黄囊、肝
出生后：骨髓 髓外造血：在某些病理情况下，骨髓造血
功能受到抑制或损害，出生后原已停止造 血的肝、脾、淋巴结等器官重新恢复造血
注意事项：1、全身血容量 2、全身血浆容量 3、年龄、性别、居住地海拔
分类
按病因分
生成减少
（1）造血干祖细胞异常 再障（AA） 纯红再障（PRCA） 先天性红细胞生成异常性贫血 造血系统恶性克隆性疾病
（2）造血调节异常 骨髓基质细胞受损 淋巴细胞功能亢进 造血调节因子水平异常 造血细胞凋亡亢进
（3）造血原料不足或利用障碍 叶酸、维生素B12缺乏或利用障碍 铁缺乏或利用障碍
按病因分
破坏增多
由于红细胞本身的异常或受外在因素的影响，破坏了红细胞膜 的完整性、红细胞膜发生改变而被吞噬细胞辨认和清除或红细胞 的稳定性和细胞变形性减低，使红细胞寿命缩短，发生溶解破坏。
包括内源性及外源性因素造成的溶血。
按病因分
红细胞本身异常所致 酶缺陷 血红蛋白缺陷 膜异常
G-6PD缺乏、丙酮酸激酶缺乏等 地中海贫血、异常血红蛋白病等 遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症等 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH ）