急诊解剖型钢板内固定术治疗胫骨远端骨折

胫骨远 端 骨折 临床 常见 。胫骨 远端 干骺端 有着 特殊 的解剖 外形 ， 软组 织 薄 弱 ， 通 的钢板 、 内钉 普 髓 等难 以完 成 手 术 内 固定 或 者 不 能 牢 固 固定 。２０ ０３ 年 １ ～２０ 月 ０７年 １ ， ２月 我们 对 ７ ９例胫 骨 远端 骨折 患者 急诊 行 远 端 解 剖 型 钢 板 内 固定 术 ， 效 满 意 。 疗 现报 告如下 。
８ ２
山东医药 ２０ 年第 ４ 卷第 ３期 ０８ ８
骨远端骨折多为粉碎性骨折 ， 累及踝关节 ， 且 限制带 锁髓 内钉 的应 用 。超关 节 的外 固定 架 ， 于术 后 钉 由
１１ 临床 资料 ．
本组 ７ 中， ６ ， １例 ； ９例 男 ７例 女 ２ 年
何症状 ， 节 活 动 达 到 健 侧 ７ ％ 以 上 ， 走 后 有 轻 关 ５ 行 微酸 痛和微 肿 ， 能恢 复正 常 劳 动 ； ： 节 活 动范 围 良 关
达健侧 ５ ％ ７ ％ ， 节 有 轻 微 酸 痛 ， 走 后 肿 胀 ０ ０ 关 行
７ 例 。根据 Ａ １ Ｏ分 型 ： Ａ型 １ 例 ， ４ ， ３ Ｂ型 ７例 Ｃ型 １ 。术后随访 ６ ４ 月（ ９例 —２ 个 平均 １ 个月 ）根据 Ｏ ａ 踝关 节症 １ ， ｖ￣ａ 状 与功能评分 系统 ： ４ 例 ， １ ， ５ ， ２例。术后所有 患者获得 骨性 愈合 ， 优 ｌ 良３ 例 可 例 差 愈合时间为 １ —ｌ 周 （ 均 １ Ｏ ６ 平 ２
整。有骨缺损者予以 自 体骼骨植骨填充 。选择长短 合适的钢板置于胫骨前外侧或前 内侧 ， 远端用松质
骨螺 钉 固定 ， 近端 用 皮 质 骨 螺钉 固定 。不 稳 定 骨折 用克 氏针 或螺 钉辅 助 固定 。手 术完 成后 在切 口的两 侧 纵 行切 １ ０～２ 个 ０５ ｍ 的小 口 ， ０ ． ～１ ｃ 置半 管引 流 ， 要深 至肌筋 膜 层 。根 据 骨 折稳 定 情 况 ， 定 是 否使 决
山东 医药 ２０ 年 第 ４ 术 治 疗 胫 骨 远 端 骨 折
李其庆 ， 卫 国 杨 （ 兴县 中医 医院 ， 东博 兴 ２６０ ） 博 山 ５５０
［ 摘要 ］ 对 ７ 例胫骨远端骨折患者急诊行解剖型钢板 内固定术 ， ９ 胫骨远端 内侧解剖 钢板 内固定术 ８例 ， 外侧
明显 ， 不能 参加 体力 劳动 ； ： 节有 明显 酸痛 ， 可 关 行走 后肿胀 明显 ， 行走 困难 ； ： 节 活动 范 围在健 侧 的 差 关
２ ％ 以内 ， ５ 关节 有 明显肿 胀 和疼痛 强直 ， 不能 行走 。
２ 结果
术 后 随访 ６ ４个月 ， 均 １ 个 月 。手 术疗 效 ２ 平 １
评定结果 ：９ ７ 例均获得骨性愈合 。踝关节疗效 ： 优 ４ 例 ， ３ 例 ， ５例 ， ２例 。术 后并 发伤 口感染 １ 良 １ 可 差
２ ， 例 经换 药后 伤 口治 愈 ； 折 延 迟 愈 合 １ ； 板 骨 例 钢
形跨过踝关节间隙向内侧延长； 注意与腓骨切 口应
有约 ７ｃ ｍ距离 ， 清理 骨折 断端 血肿 。粉 碎 骨折 难 以
周） 。认为应用解剖型钢板 内固定术治疗胫骨远端骨折 ， 符合 胫骨远 端解剖特 点 ， 手术操作 容易 ， 是治疗胫 骨远端
骨折 较好 的方法。
［ 关键词 ］ 解 剖型钢板 ； 内固定术 ； 骨骨折 胫 ［ 中图分类号 ］ １ １ １７ ６ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ ． ６ （０８ ３— ８．２ ０２２ Ｘ ２０ ｝９０ ２０ ６ ０
１ 资料 与方 法
用石 膏外 固定 。
１３ 术 后 处 理 ．
抬 高 患 肢 ， 用 甘 露 醇 、一 叶 皂 应 ｐ七
甙钠 和有效 的广 谱抗 生素 以减 轻肿胀 、 防感染 ， 预 定 期换 药 。根据骨 折类 型 ， 后 １ 术 ～２周 即开始 床上 不 负重 功能 锻炼 。８ 周后 下 地逐 步负 重 。 １４ 疗 效评 价 标 准 ． 采 用 Ｏａｉ踝 关 节症 状 与 功 ｖｄａ 能评 分系 统 ＿， ： 节 功 能 与健 侧 基 本 一 致 ， 任 １优 关 ］ 无
折断 １ ， 例 石膏外 固定 ８ 周骨折愈合。
３ 讨论
复位者 ， 先找出能确定小腿长度的关键骨块 ， 累及关
节 面的骨折 ， 打开关 节囊 ， 直视 下确 保关 节 面光滑平
胫骨远端解剖形态特殊 ， 由厚三角形成为 四方 形； 骨折远端为松质骨 ， 皮质薄， 软组织薄弱 ， 骨折后 容易造成骨质缺损 ， 骨折复位 困难 。传统 的保守治 疗如牵引、 夹板 、 石膏外固定都难以达到理想的骨折 复位 ， 影响了关节 的早期功能锻炼 ， 出现 畸形 愈 常 合、 关节僵硬 、 针道感染等问题 。普通钢板的放置难 以贴附胫骨 ， 因术 中塑形折弯度过大或过小均易 且 造成 骨折 间 隙增 大 ， 以达 到坚 强 内 固定 。 由于胫 难
龄 １ ～ ４岁 。致伤 原 因 ： 通 伤 ５ 例 ， 物 砸伤 ｌ ８ ６ 交 ７ 重 ２ 例， 高处坠落 伤 ９ ， 例 扭伤 １ 。合并腓 骨骨折 ４ 例 ， 例 ９ 同时合并 内外踝 骨折 １ ２例。闭合 性骨 折 ４ ， 放 ５例 开 性骨折 ３ 。采用 Ａ ４例 Ｏ分类方 法对 ７ 例胫 骨远端 骨 ９ 折进行分 型 ： Ａ型 １ 例 ， ３ Ｂ型 ４ 例 ， ７ ｃ型１ 例 。 ９ １２ 手术 方法 ． 患 者仰 卧位 ， 用气 囊 止血 带 。采用 硬膜外 麻醉 ， 放 骨 折 者彻 底 清 创 。合 并 腓 骨 骨折 开 时先行 腓骨 骨 折 复位 ， １３管 状 钢 板 或 克 氏 针 内 用 ／ 固定 ， 以恢 复小 腿长 度 ， 于胫 骨骨 折 的复位 。平行 便 于胫 骨前 嵴外 侧 １ｃ ｍ处做 一纵 行切 口 向下 延 长 ， 弧