小儿喘息性疾病的诊断与临床治疗研究进展

２０１３年７月第５１卷第２０期　・综　述・　

ｄ，ＪＬ喘息性疾病的诊断与临床治疗研究进展　

莫敏雪１　陆开玲　

１．广西壮族自治区脑科医院儿科，广西柳州５４５００５；２．广西壮族自治区脑科医院检验科，广西柳州５４５００５　

［摘要】目的对近年来４，ＪＬ喘息性疾病的诊断与临床治疗研究进展作一综述。方法通过医学数据库检索相关　

文献，根据有代表性的文献，对相关内容进行分析、归纳、整理。结果儿童哮喘病主要包括支气管哮喘、喘息性　

支气管炎、毛细支气管炎三种呼吸疾病。各类喘息性疾病均有相关诊断标准。４，ＪＬ喘息性疾病的临床治疗药物　

主要以西药为主，包括吸人皮质激素、Ｂ：受体激动剂、干扰素及抗生素等。结论对小儿喘息性疾病的正确认　

识及合理治疗非常重要。　

【关键词】小儿喘息性疾病；诊断；治疗；研究进展　

【中图分类号】Ｒ７２５．６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１３）２０—００１　１—０２　

Ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ａｓｔｈｍａｔｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅｓ：Ａ　ｒｅｖｉｅｗ　

ＭＯ　Ｍｉｎｘｕｅ　ＬＵＫａｉｌｉｎｆ　

１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｂｒａｉｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｘｉ　Ｚｈｕａｎｇ　Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ　Ｒｅｇｉｏｎ，Ｌｉｕｚｈｏｕ　５４５００５，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔ—　

ｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｂｒａｉｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｘｉ　Ｚｈｕａｎｇ　Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ　Ｒｅｇｉｏｎ，Ｌｉｕｚｈｏｕ　５４５００５，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ａｓｔｈｍａｔｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｉｎ　ｒｅｃｅｎｔ　ｙｅａｒｓ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　

ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｄａｔａｂａｓｅ　ｔｏ　ｒｅｔｒｉｅｖｅ　ｒｅｌｅｖａｎｔ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｒｅｐｒｅ—　

ｓｅｎｔａｔｉｖｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ，ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｃｏｎｔｅｎｔ，ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ，ｓｏｒｔｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ａｓｔｈｍａ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ａｓｔｈ—　

ｍａ，ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ａｓｔｈｍａ，ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，Ｃａｐｉｌｌａｒｙ　ｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓ，ｔｈｒｅｅ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｈａｖｅ　ｒｅｌｅｖａｎｔ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｆｏｒ　

ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ａｓｔｈｍａｔｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ａｓｔｈｍａｔｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｗｉｔｈ　

ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｓ　ｇｉｖｅｎ　ｐｒｉｏｒｉｔｙ　ｔｏ，ｍａｉｎｌｙ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｂｅｔａ　２　ａｇｏｎｉｓｔｓ，ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ　ａｎｄ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，ｅｔｃ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｆｏｒ　

ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ａｓｔｈｍａｔｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｃｔ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ　ａｎｄ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ｉｓ　ｖｅｒｙ　ｉｍｐｏａａｎｔ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ａｓｔｈｍａｔｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　

哮喘病是常见的儿童呼吸道疾病．由于气流快速通过　

呼吸通道而形成喘息音。儿童喘息疾病是一种综合性呼吸　

疾病，包含的呼吸疾病有很多种，其中最重要的疾病有三　

种，包括儿童支气管哮喘病、喘息性支气管炎、毛细支气管　

炎，这三种疾病有着紧密关系，患病儿童通常患有的并发　

症包括变应性鼻炎、变应性皮炎等一些过敏性症状，同时　

还可能有家族遗传史的倾向，三种疾病都具有高反应性『１Ｊ。　

近年来．关于４，ＪＬ喘息性疾病的诊断与临床治疗的研究已　

引起关注。笔者就儿童喘息性疾病的诊断与临床治疗研究　

进展综述如下。　

１发病机制　毛细支气管炎的发病机制：（￣）Ｔｈｌ／Ｔｈ２免疫应答失衡　

机制。Ｔｈｌ主要产生肿瘤坏死因子和ＩＬ一２，Ｔｈ２主要产生　

ＩＬ一５和ＩＬ一４。Ｔｈ１一般对抗病毒治疗有显著效果，然而对　于先天性有Ｔｈ２倾向优势的患病婴幼儿．由于正常婴幼儿　

的免疫机制还没有发育成熟，导致Ｔｈ１机制选择失效，产　

生的ＩＬ一１很少，特别是受到环境影响，可以保证Ｔｈ２／ＩｇＥ　

反应一直存在，免疫机制记忆限制在Ｔｈ２中，因此容易产　生变换性疾病。②神经免疫应答机制。炎症细胞、上皮细　

胞被感染后Ｐ物质（ＮＧＦ）被释放，使受体值提高，让Ｐ物　

质产生刺激，Ｐ物质受体（ＮＫ１）上调，以便激发新循环，产　生长时间变异调节以及气道炎、高反应性圆。　

喘息性支气管炎的发病机制：由于上呼吸道受到病毒　

感染所致。患儿感染病毒后，由于病毒往下蔓延而引起支　

气管壁出现炎症，导致支气管壁黏膜出现充血性水肿，引　

起血管肌肉痉挛，从而使得支气管变窄，并产生鸣音。持续　反复的喘息如果得不到及时治疗，会随着时间的延长而加　

重，病情逐渐转变为急性　。当患儿受到花粉、屋尘、羽毛等　

应变原刺激时。会出现呼吸困难及持续性咳嗽症状。　

４，ＪＬ支气管哮喘的发病机制：大多认为是一种多基因　遗传病，受慢性因素和环境因素的双重影响，特别注意病　

发因素。该疾病基本的病理变化主要为气道慢性炎症，其　

基本特征为支气管高反应性和可逆性气流受限翻。该病发　

病时会出现频繁的咳嗽，同时患儿还会伴有明显的哮鸣　

音，情况严重的患儿还有可能发展成为持续哮喘，并会出　

现紫绀、脉搏快、面色苍白、烦躁不安、大汗淋漓、四肢湿　

冷、端坐呼吸等症状。　

２临床诊断　

毛细支气管炎的临床诊断：①初起有发烧、恶寒、头痛、　

咽干等；②早期呼吸音可变粗，双侧可听到水泡音；③以持　

续性咳嗽为主，多月不愈，早晚加重，尤以夜间为明显。痰　

量或多或少，以咳出为快。症状在夏季较轻，冬季易出现急　

ＣＨＩＮＡ　Ｍ０ＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１　１

　・综　述・　

性发作，使病情加重。反复发作者，体质多瘦弱；④以对称　性两肺相闻为主的呼吸喘鸣音。发病后３～５　ｄ肺部会出现　

细微的湿哕音；⑤对胸部照射ｘ光片，可以清晰看出肺部　

纹理凌乱、加粗，并具有不同程度斑点阴影或肺气肿阻塞　现象；⑥大多数血白细胞正常，多以淋巴细胞为主　。　

喘息性支气管炎的临床具体表现：①大多数出现在１～　

３岁的儿童中，患有湿疹等一些反应病史；②病患的喘息疾　

病通常在早晨或夜间加重，以咳嗽引起的刺激干咳为主，　

儿童咳嗽后喘息疾病加重。产生发绀现象。一些患病儿童　

还会出现心脏衰竭并发症；③能够清晰看出患病儿童产生　

肺气肿，呼吸变得困难，肺部有鸣音，呼吸时有轻微的湿哕　

音，严重的病患甚至可能出现三凹现象；④血液中的白细　

胞通常正常或是偏少。淋巴细胞出现增高现象，如果血液　中的白细胞升高，则表明出现细菌感染；⑤对胸部照射Ｘ　

光片，可以清晰地看出病患纹理加深、有肺气肿、婴幼儿比　

一般年长儿童更加严重嘲。　

小儿支气管哮喘的临床诊断：①经常发作的咳嗽、气　

促、喘息、胸闷，多和接触冷空气、运动、呼吸道病毒性感　

染、化学或是物理性刺激等有关；②儿童发病时两肺相闻　

或是在肺部产生以弥漫性为主的呼吸鸣音，呼气时间加　长；③使用舒张支气管药物疗效显著；④排除其他病症引　

起的咳嗽、气促、喘息、胸闷；⑤对于一些患病症状不典型　的病症儿童．在肺部产生哮鸣音，可以根据以下两种情况　

中任何一种使用舒张支气管进行试验协助诊断，如果为阳　

性则能够确诊为哮喘；第一，使用气雾喷雾剂或是Ｂ　速效　激动雾化剂，让患病儿童吸入：第二，对患病儿童注射０．１％　

的肾上腺素０．０ｌ　ｍＩ．／ｋｇ，每次注射剂量的最大值不能＞０．３　ｍＬ；　

任何一项试验在完成后．１５　３０　ｒａｉｎ内喘息症状明显减轻，　

则表明哮鸣音为阳性。患病儿童的年龄＞５岁，如果有条　

件．可以在儿童患病前后对ＦＥＶ１或是呼吸流速进行测　

量，治疗后肺部的哮呜音上升值超过１５％的患病儿童为阳　

性患者　。倘若肺部产生哮鸣音，同时ＦＥＶＩ＞０．７５．那么可　

以做激发支气管试验，如果表现为阳性，则确诊为哮喘病。　

３临床治疗　毛细支气管炎的临床治疗：①临床抗病毒治疗。使用　

利巴韦林喷雾剂对减缓喘息疾病症状和排除病毒具有一　定效果；②使用舒张支气管剂。将肾上腺素或是沙丁胺醇　

以雾化剂的形式让患者吸人，这样做疗效显著，并具有一　

定的安全性，通过试验可以看出，相比沙丁胺醇，肾上腺素　

可以更有效、更快速地降低临床症状，同时十分安全：　③使用糖皮质激素。不管吸入、注射、口服糖皮质激素，都　

可以对毛细支气管炎进行治疗，这种治疗无远期、近期疗　

效。支气管激素糖皮质或是舒张剂的优势都可以在重症患　

病儿童中表现出来嗍；④白三烯受体拮抗剂。白三烯受体拈　

抗剂可有效降低白三烯的释放，例如孟鲁司特能够防治反　

复发作的毛细支气管炎；⑤重组基因干扰素＾ｙ（ｒＩＮＦ一　）。干　

扰素在细胞的表面和一些指定受体相互结合，引发细胞形　

成抗病毒蛋白．选择性组织干细胞ｍＲＮＡ和蛋白合成，以　

及传递，让病毒无法复制，同时可以提高肺部吞噬细胞活　

１２中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯｃＴＯＲ　２０１３年７月第５１卷第２０期．　

性，控制炎症介质的产生ｐ．１ｑ。　

喘息性支气管炎的临床治疗：除止喘以及抑制感染　

以外，应注意患病儿童的休息，让患病儿童多喝水，保证室　

内空气新鲜。但儿童感冒或出现气管炎时，通常表现为咳　

痰、咳嗽。咳痰和咳嗽症状的产生是让患病儿童将因为呼　

吸炎症形成的分泌物排除在身体以外，确保呼吸顺畅。然　

而，很多儿童的家长一看见儿童产生咳嗽症状，就马上给　

儿童吃止咳药．这对儿童身体有不好的影响。由于止咳药　

的主要功能是防止咳嗽．缺少排痰、清洁呼吸道的功能，无　

法将含有病毒和细菌的痰液排除体外，进而使呼吸道中的　

炎症加重．因此，儿童在咳嗽时对于止咳药的使用一定要　

慎重ｌｌ１］。但是如果儿童的呼吸道产生感染时，过多的咳嗽和　

痰液会使儿童的睡眠受到影响，医生通常会开一些化痰、　

止咳的药物，经过化痰达到止咳的效果。　

对儿童支气管疾病进行治疗：①快速缓解药物；②长　

期预防药物；③吸人型短效药：激动剂。治疗的基本原则：　

保持长时间、个体化、规范化的治疗原则，在哮喘病发作时　

能够使症状快速缓解，缓解期长期控制症状。避免触发因　

素。早期、长期、联合用药㈣。尽可能快速缓解气流受阻，缓　

解低氧血症，尽快恢复肺功能。④支气管扩张剂的应用，轻　

到中度发作，给予吸入型短效药：激动剂是使气流迅速　

缓解的最好方法，更严重的发作时，通常需要给予超过一　

般剂量的吸入型短效的Ｂ　激动剂，直接或借储雾罐、雾化　

器吸入【ｍ１５／　

４小结　儿童最常见的呼吸道疾病就是哮喘疾病，发生喘息的