新生儿吸氧指征
(1) 原则上，凡遇早产儿发生青紫或呼吸困难及情况欠佳者，才给予氧气吸入。
(2) 给氧以能解除症状为度， 症状消失便可停止， 必要时可持续给氧，但最好不要超过 3 天，流量与抢救窒息同。
(3 ) 给氧浓度以 38%～40%为宜，禁忌给氧速度太快。目前，仅靠临
床上患儿情况来掌握给氧速度，以解除呼吸困难及青紫消失为宜。
(4) 氧疗方式：一般吸氧 头罩吸氧 暖箱吸氧 鼻导管吸氧
(5) 遇到喂乳时易青紫的患儿，可在喂奶前后予以数分钟氧气吸入。
(6) 氧气通过水温 45℃左右湿化瓶效果最好。如果吸入的氧气所带的湿度不够需额外用喷雾器或蒸气增加湿度。 未经加温和增湿的氧气会使婴儿迅速降温，输氧使婴儿降温越多，婴幼儿需氧越大，这样，把临床所需的氧转用来产热，将使婴儿处于危险境地。
(7) 及时调节流量及湿化瓶温度并注意导管是否通畅。
(8) 给氧过多可致高血氧症。 ①对肺脏的毒性， 见于正压呼吸给氧时，可引起肺功能及肺实质的损害，抑制细胞内代谢、去氧核糖核酸和
ATP的合成，使很多酶灭活；②对眼的损害，见于小于 2000g 的早产
儿。主要是造成晶体后纤维组织增生，血氧分压迅速改变最有害，即
使给 30%～40%氧吸入也可发生此病。 故早产儿给氧浓度以不超过 30%
为适；③气管纤毛自动能力降低，支气管细胞粘液性增加，肺泡壁充
血水肿，小血管内有纤维血栓形成。 所以，早产儿给氧应及时、 准确、
慎重，要根据患儿的实际情况给氧，以促患儿早日恢复健康。
新生儿缺氧的临床表现
（一）多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史
（二）意识障碍是新生儿缺氧的重要表现。 生后即出现异常神经症状并持续 24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷或木僵。
（三）脑水肿征候是围产儿新生儿缺氧的特征， 前囟饱满、骨缝分离、头围增大。
（四）惊厥：多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，
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新生儿氧疗
与持续气道正压通气
一、新生儿氧疗
氧疗是治疗各种原因引起低氧血症和缺氧的重要对症措施，其目的是以适当的方式给患儿输送氧气，提高肺泡分压（PaO
2）氧疗是治疗各种原因引起的低氧血症和缺氧的重要对症措施，其目的是以适当的方式给患儿输送氧气，提高肺泡氧分压，改善肺泡气体交换，从而提高动脉血氧分压，纠正缺氧，同时为了防止缺氧对机体组织和器官的不良影响和损害，应注意避免发生氧的不良反应或氧中毒。正确诊断缺氧和掌握氧疗的指证，是正确应用氧疗的前提。
㈠缺氧的临床诊断缺氧是急症，威胁患儿生命，在全面检查明确原因之前即需紧急处理，在此情况下，缺氧的诊断优先于病因的诊断。可根据缺氧的症状、体征和血气分析进行判断。
1.缺氧的症状和体征主要有：
⑴呼吸增快：
足月新生儿安静时呼吸持续超过60-70次/min，严重者80～100次/min，是患儿氧供不足时最早的增加通气和氧摄入的代偿方式。
⑵吸气三凹征：
在增加呼吸频率仍不能代偿的痒供需矛盾时，膈肌和辅助呼吸肌加强做功，增加吸气力度和深度以增加潮气量，吸气时出现胸骨上、下及肋间隙凹陷。其功率与能量的消耗较增加呼吸频率大，病情也较后者重。
⑶鼻翼扇动、鼻孔扩张：
新生儿呼吸气流主要经过鼻道，呼吸费力时出现鼻孔扩张和鼻翼扇动。
⑷呼气呻吟：
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是呼气相后期声门关闭气流冲击声带的声音。是肺泡萎陷性疾病时的一种代偿方式，其作用类似持续气道正压（CPAP），有利于增加功能残气量，防止肺泡进一步萎陷。
⑸呼吸困难:
可表现为呼吸增快，伴明显的三凹征和呼气性呻吟；危重病例呼吸反而减慢持续低于30/min，称呼吸减慢，表现新生儿对化学刺激无反应能力，是严重呼吸衰竭的一个症状，提示病情凶险。可出现呼吸节律不整甚至呼吸暂停。
⑹青紫：
包括：
①生理性青紫：
正常新生儿在出生5分钟后可呈现青紫，是由于动脉导管和卵圆孔尚未关闭，仍表现右向左分流，肺还未完全扩张；②中心性青紫：
氧疗护理及注意事项
随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，医用制氧机新生儿重症监护病房(NICU)的普遍建立，早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高，与此同时，在这些早产儿救治过程中，吸氧有可能导致氧中毒，其中，最主要的是视网膜的病变(ROP)。为了降低盲童的发生率，氧疗时应加强护理。
1 临床资料
本组98例早产儿，男68例，女30例。孕期最短28+2周，最长36+5周。早产儿出生体重最低890g，最高3800g。入院时间最短生后10min，最长生后7d。收治的98例早产儿，除3例死亡外，95例经过眼科筛查，无1例ROP发生。
2 氧疗方法
2．1 鼻导管吸氧法 为最常用的低流量给氧法，适用于轻度低氧血症患儿，鼻导管插入鼻前庭约0．5cm，一般氧流量为0．5～1．0L／min。鼻导管吸氧简单、方便、舒适，新生儿鼻导管给氧时由于潮气量小，又受呼吸变化影响，故无法正确评估吸入氧体积分数且难以充分温、湿化。2．2 头罩给氧
头罩内的温、湿度及吸入氧浓度(FiO2)，均可按要求调节，即按不同的氧气、空气比例调节所需的FiO2，加温湿化后吸氧，且头部不需固定能自由转动，使患儿感到舒适，但要求罩内空气、氧气混合气流量至少5L以上，否则会使罩内CO2重新吸入。同时必须在罩内近口、鼻处放置FiO2监测仪。
2．3 面罩给氧
2.3.1 简易面罩 由塑料制成，大小应以能罩住口、鼻为宜，两边以带子固定于头部，可连接湿化加温器，一般氧流量为0．5～1．0L/min，当增大至3～4L/min时吸入FiO2可达0．40左右，适用于中度低氧血症患者。
2.3.2 带贮氧囊面罩 于面罩下端部位加一贮氧袋，与输氧导管相连，可提供高体积分数氧气吸入，应用时要求氧流量4～8L/min，保持氧袋呈持续半充满状态。
2．4 持续呼吸道正压(CPAP)通气给氧 当临床上表现重度呼吸窘迫，吸入氧浓度>50％时，动脉氧分压(PaO2)<50mmHg，动脉二氧化碳分压(PaCO2）>60mmHg或有其他机械通气指征时，需给予气管插管机械通气。
王乔利250000山东济南市第四人民医院儿科doi：10．3969／j．issn．1007—614x．2009．06．118氧疗是临床极其重要的治疗和抢救患者的措施之一…。早产儿由于呼吸系统发育不成熟，通气和换气功能障碍，出生后需给予一定量的氧气吸人才能维持生命。临床上常用的氧疗方法，大多参照成人模式制订”J。然而，早产儿在病理生理方面与成人差异极大，加上病情变化快、后果难以预料等因素，对其应用传统的氧疗模式不科学。在临床分析中，大部分的早产原因为：①妊娠高血压综合征；②早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘；③多胎妊娠或羊水过多；④慢性疾病，如心脏病、肾病、肾炎、肝病、糖尿病、重症肺结核、内分泌失调(如习惯性早产)、营养不良等；⑤贫血及严重的溶血病；⑥急性传染病伴有高热；⑦子宫肿瘤子宫内膜炎及子宫颈口松弛；⑧骨盆及脊椎畸形；双胎或胎儿畸形；羊膜早破脐带异常及羊水过多是胎儿因素。⑨急性或慢性中毒；⑩激烈情感波动或过劳；⑨意外受伤或手术。在d,部分患儿中查不出明显原因。随着对早产儿视网膜病及氧自由基损伤认识的深入，早产儿氧疗安全性问题日益受到重视旧J。Volpe报告来自全世界关于极低出生体重儿(VLBWI)大量随访的研究指出：≤1500g早产儿成活率接近85％。成活率的增加，早产儿的肺损伤(CLD)、脑损伤及视网膜病(ROP)等并发症发生率同步增高HJ。本文就早产儿氧疗的相关问题及护理安全进行研究，现报道如下。氧疗与CLD早产儿对氧非常敏感，极易发生氧中毒。CLD是氧疗最常见的肺部并发症¨J。即使长时间吸入浓度极低的氧也可引起早产儿肺组织病理改变冲0。氧中毒引起CLD的机制可能为：早产儿肺间早产儿氧疗与护理安全质和肺泡结构不成熟，肺弹力纤维和结缔组织发育不全，气道顺应性高，吸气峰压过高或高潮气量易造成肺泡破裂，肺间质气肿而发生CLD。早产儿肺发育不成熟，生后常因呼吸困难、窒息较足月儿更常暴露于机械通气、高浓度氧等病理因素中，高浓度氧可导致机体形成高活性氧自由基，而早产儿抗氧化酶系统发育不成熟，清除氧自由基和抗蛋白酶能力均不足。氧自由基使细胞膜不饱和脂肪酸氧化生成脂质过氧化物，干扰细胞代谢，损害细胞结构，导致肺损伤。已成为新生儿重症监护病房最为棘手的问题之一，严重影响早产儿存活率及生活质量。氧疗与ROP氧疗与ROP的发生密切相关，目前ROP已成为世界范围内儿童致盲重要原因，约占儿童致盲原因的6％一8％。出生体重<750g、750～999g、1000～1250gROP的患病率分别为90％、78．2％、46．9％。出生体重越轻、胎龄越小，ROP的患病率越高，病情越重。研究显示早产儿应用持续气道正压通气(CPAP)给氧者ROP的发生率比头罩或面罩吸氧者高，这可能是因为CPAP患儿病情重、吸氧浓度高的缘故。随机对照研究发现，动脉血氧分压(PaO：)波动越大(尤其是生后2周内)，ROP的患病率越高，程度越重。氧疗中监测PaO：或SPO：为了保证早产儿氧疔的安全性，有学者提出氧疗时必须密切监测效果，包括临床观察及血氧监测。主要观察发绀、呼吸状态、节律、心率变化及精神状态等情况，同时结合血氧分压及血氧饱和度持续监测及定期血气检查等及时调整，尤其是极低出生体重儿氧疗时必须持续血氧分压或血氧饱和度监测。2004年英国提出1项l临床用氧指引(四)，列出了新生儿氧疗时PaO：或SPO：的监测范围(见表1)。中华医学会于2005年颁布《早产儿治疗用氧和视网膜病防治指南》指出，治疗用氧指征：临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时Pa02<50mmHg或SP02<85％者，氧疗目标是维持PaO：50～80mmHg或SP0290％～95％。由于ROP主要发生在较小的早产儿，国际上一般将出生体重<1500g或胎龄<32周的所有早产儿，无论是否吸过氧都被列为筛查对象，对出生体重在1500～2000g或胎龄
