新生儿氧疗及监护

新生儿重症监护（NICU）一、收治对象1、重度窒息2、严重感染3、严重中枢系统疾病4、极低出生体重儿5、需要进行呼吸管理的新生儿6、休克7、某些外科手术前后8、其它危重儿二、人员配备1、护士与患儿之比：2.5：12、医生与患儿之比：1：23、化验员、超声和放射学技术员、呼吸治疗师三、基本设备1、抢救单位：远红外线辐射保温床或辐射保温箱1台：供新生儿抢救用；生命岛1个：呼吸机管道、气管套管、面罩、复苏囊、吸痰管及各种监护仪器。

2、重症监护仪器设备：心电呼吸监护仪、呼吸暂停监护仪、电子磅秤、颅压监护仪等3、小型实验室：可行微量血气、电解质、血糖、胆红素、渗透压等生化指标测定。

4、移动式X线机、床边B超机。

5、治疗设备：静脉输液泵、光疗设备（蓝光箱）、复苏囊、气管内插管、喉镜、鼻导管、面罩、头罩、呼吸机、喂养管、吸痰管、胸腔闭式引流管、负压吸引器。

6、转远系统：转远温箱及简易呼吸机组成。

四、入院时常规处理：1、接联系电话后护士预热辐射保温床或辐射保温箱，准备相应的氧疗器械（氧管、复苏囊）、连接呼吸机管道、准备心电导联、吸引器、复苏皮囊等。

2、接患儿后迅速测体重，将患儿移至已预热中性温度的保温床，贴好心电探头、连接心电呼吸监护仪并记录各项生命征。

3、需紧急处理的患儿，护士需密切配合医师进行心肺复苏。

4、建立静脉通路，迅速采集血标本进行血气、血糖、血电解质等化验。

5、完成以上同时医师及时全面地进行体格检查、询问病史，制定诊疗方案，并向家长解释病情。

五、常用仪器设备1.心电呼吸监护仪：监测心电、呼吸、血压、脉搏、氧饱和度，多采用双极胸导联传感器，正负地极分别贴于左右前胸第二肋间和左腋中线第五肋间皮肤上，一般选择Ⅱ导联监测心电，监测血压时应选择新生儿模式。

2、微量血气分析仪：用于监测血液气体和酸碱平衡紊乱，经外周动脉采取肝素抗凝血0.5ml，通常经挠动脉采血，在血气分析机上可选择经注射器或经毛细管方式将血液注入量口，按下STOP键，然后将采血时吸入氧浓度、体温等参数输入，约40秒后计得结果，该为调节呼吸机参数的重要参考依据。

新生儿24小时监护内容
新生儿的24小时监护内容包括：
1. 呼吸监测：监测新生儿的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，以确保呼吸正常。

2. 心率监测：监测新生儿的心率，以确保心跳正常。

3. 体温监测：监测新生儿的体温，以确保体温在正常范围内。

4. 血压监测：监测新生儿的血压，以确保血压正常。

5. 血氧饱和度监测：监测新生儿的血氧饱和度，以确保血氧水平正常。

6. 喂养监护：监测新生儿的喂养情况，包括吃奶量、吃奶频率和吃奶时间等。

7. 排尿监护：监测新生儿的排尿情况，以确保排尿正常。

8. 排便监护：监测新生儿的排便情况，包括排便次数和便便的颜色、质地等。

9. 睡眠监护：监测新生儿的睡眠情况，包括睡眠时间和睡眠质量等。

10. 皮肤监护：监测新生儿的皮肤状况，包括皮肤颜色、湿疹、疱疹等。

11. 情绪监护：监测新生儿的情绪变化，包括哭闹、安静等。

12. 体重监护：监测新生儿的体重变化，以评估新生儿的生长发育情况。

13. 检查监护：定期进行新生儿的身体检查，包括心肺听诊、腹部触诊等。

14. 环境监护：确保新生儿的周围环境安全、洁净、舒适。

这些都是新生儿监护中常见的内容，可以根据新生儿的具体情况进行调整和补充。

同时，对于早产儿或存在特殊健康问题的新生儿，监护内容可能会更加详细和复杂。

新生儿氧疗与持续气道正压通气一、新生儿氧疗氧疗是治疗各种原因引起低氧血症和缺氧的重要对症措施，其目的是以适当的方式给患儿输送氧气，提高肺泡分压（PaO2）氧疗是治疗各种原因引起的低氧血症和缺氧的重要对症措施，其目的是以适当的方式给患儿输送氧气，提高肺泡氧分压，改善肺泡气体交换，从而提高动脉血氧分压，纠正缺氧，同时为了防止缺氧对机体组织和器官的不良影响和损害，应注意避免发生氧的不良反应或氧中毒。

正确诊断缺氧和掌握氧疗的指证，是正确应用氧疗的前提。

㈠缺氧的临床诊断缺氧是急症，威胁患儿生命，在全面检查明确原因之前即需紧急处理，在此情况下，缺氧的诊断优先于病因的诊断。

可根据缺氧的症状、体征和血气分析进行判断。

1.缺氧的症状和体征主要有：⑴呼吸增快：足月新生儿安静时呼吸持续超过60-70次/min，严重者80～100次/min，是患儿氧供不足时最早的增加通气和氧摄入的代偿方式。

⑵吸气三凹征：在增加呼吸频率仍不能代偿的痒供需矛盾时，膈肌和辅助呼吸肌加强做功，增加吸气力度和深度以增加潮气量，吸气时出现胸骨上、下及肋间隙凹陷。

其功率与能量的消耗较增加呼吸频率大，病情也较后者重。

⑶鼻翼扇动、鼻孔扩张：新生儿呼吸气流主要经过鼻道，呼吸费力时出现鼻孔扩张和鼻翼扇动。

⑷呼气呻吟：是呼气相后期声门关闭气流冲击声带的声音。

是肺泡萎陷性疾病时的一种代偿方式，其作用类似持续气道正压（CPAP），有利于增加功能残气量，防止肺泡进一步萎陷。

⑸呼吸困难:可表现为呼吸增快，伴明显的三凹征和呼气性呻吟；危重病例呼吸反而减慢持续低于30/min，称呼吸减慢，表现新生儿对化学刺激无反应能力，是严重呼吸衰竭的一个症状，提示病情凶险。

可出现呼吸节律不整甚至呼吸暂停。

⑹青紫：包括：①生理性青紫：正常新生儿在出生5分钟后可呈现青紫，是由于动脉导管和卵圆孔尚未关闭，仍表现右向左分流，肺还未完全扩张；②中心性青紫：系心肺疾病使动脉SaO2和PaO2降低所致，根据病因可分为肺源性青紫（如新生儿窒息、肺透明膜变、肺炎等）和心源性青紫（伴右向左分流的先天性心脏病）。

新生儿重度窒息护理措施
新生儿重度窒息是一种严重的情况，需要立即采取护理措施以确保婴儿的生命安全。

以下是针对新生儿重度窒息的护理措施：
1. 呼吸支持，首先要确保婴儿的气道通畅。

如果婴儿没有自主呼吸，需要立即进行人工呼吸。

医护人员可以使用面罩和呼吸囊进行呼吸支持，或者进行气管插管并连接到呼吸机上。

2. 氧疗，重度窒息的新生儿通常需要额外的氧气支持。

医护人员会监测婴儿的血氧饱和度，并根据需要调节氧气浓度。

3. 循环支持，新生儿重度窒息可能会导致心脏功能受损，需要密切监测心率和血压。

在必要时，可以通过药物或其他手段支持婴儿的循环系统。

4. 体温调节，新生儿重度窒息可能会导致体温下降。

医护人员会确保婴儿保持适当的体温，可以通过皮肤接触、保温箱或加热设备来进行体温调节。

5. 营养支持，婴儿在窒息后可能无法进食，需要通过静脉或管
饲等方式获得营养支持，以维持体力和促进康复。

6. 监测和观察，医护人员会密切监测新生儿的生命体征，包括
呼吸、心率、血压、血氧饱和度等，并观察婴儿的反应和症状变化，及时调整护理措施。

7. 家庭支持，在医院护理期间，家庭成员也需要得到支持和教育，以便他们能够在婴儿出院后提供必要的护理和监护。

总之，新生儿重度窒息需要全面的护理措施，包括呼吸支持、
氧疗、循环支持、体温调节、营养支持、监测和观察，以及家庭支持。

这些措施需要由专业的医护人员进行，以确保婴儿能够尽快康
复并健康成长。

新生儿氧疗的方法
新生儿氧疗是一种对呼吸系统有问题的新生儿进行的治疗方法。

以下是一些常见的新生儿氧疗方法：
1. 呼吸机辅助通气：对于呼吸困难的新生儿，可以通过呼吸机辅助通气来帮助其呼吸。

呼吸机可以通过面罩或气管插管给予氧气和空气的混合物来维持宝宝的呼吸功能。

2. 氧气面罩：对于需要额外氧气的新生儿，可以使用氧气面罩来给予额外的氧气。

面罩可以根据宝宝的氧气需求来调节氧气浓度。

3. 氧气头罩：对于需要长期氧疗的新生儿，可以使用氧气头罩来给予氧气。

头罩可以固定在宝宝头部，让宝宝在呼吸时吸入氧气。

4. 氧气浓缩器：对于需要长期氧疗的新生儿，可以使用氧气浓缩器来提供高浓度的氧气。

浓缩器可以通过管道或氧气面罩给予氧气。

无论使用哪种氧疗方法，都需要严格监测宝宝的氧气饱和度和呼吸情况，以确保氧疗的有效性和安全性。

同时，氧疗需要在医生的指导下进行，严格按照医嘱进行治疗。

早产儿安全用氧1、早产儿安全用氧严格遵循《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，防治氧中毒。

2、严格掌握氧疗指征：临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（pao2）<50mmHg或经皮氧饱和度（TcSo2）<85%者，应给予吸氧。

治疗的目标是维持pao250～80mmHg，或TcSo2 90%～95%。

3、最好使用空气与氧气混合的气源。

给氧浓度视病情需要而定，调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。

4、连续吸入氧浓度（Fio2）60%者，不宜超过小时，80%者，不宜超过12小时；纯氧不宜超过4～6小时，以免发生氧中毒。

如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。

5、在氧疗过程中，密切监测Fio2、pao2或TcSo2。

使用头氧、温箱给氧时，必须使用氧浓度定仪进行监测，探头放于早产儿鼻子附近，而非氧气主流出道处。

6、对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。

7、凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4～6周或矫正胎龄32～34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。

8、进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度监测仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。

新生儿氧疗方法及要求氧疗氧浓度计算公式：吸入氧浓度= 21% + 4x氧流量L/分一、新生儿鼻导管吸氧法为低流量给氧时常用的方法。

方法：用硅胶材质的6#吸氧管插入鼻前庭内0.5cm 。

适用于病情较轻的新生儿。

流量：一般为0.5--1/L /分。

缺点：是易引起鼻翼部疼痛，导管口被分泌物阻塞、导管扭曲、新生儿张口或哭闹时使供氧减少。

氧流量过高时可引起鼻咽部的刺激是新生儿不适。

二、新生儿面罩吸氧法方法：用新生儿专用的吸氧面罩放置在患儿的口鼻之上，固定带放于患儿后枕部。

新生儿心肺复苏操作流程•引言•新生儿心肺复苏基本概念•复苏前准备•初步复苏处理•正压通气与氧疗•胸外按压与药物治疗•复苏后监护与处理•总结与展望目录01引言目的和背景目的背景适用范围02新生儿心肺复苏基本概念心肺复苏定义0102新生儿心肺复苏重要性新生儿心肺复苏是新生儿急救的重要组成部分，对于提高新生儿存活率和生存质量具有重要意义。

基本原则与步骤基本原则 3. 建立人工呼吸1. 评估新生儿状况 4. 进行胸外按压2. 保持呼吸道通畅 5. 药物治疗与电除颤03复苏前准备准备齐全的心肺复苏设备，包括新生儿复苏囊、面罩、气管插管、喉镜、吸引器等。

检查设备是否完好、清洁，并确保其处于备用状态。

根据需要准备适当的药物，如肾上腺素、碳酸氢钠等。

其他医护人员应了解基本的心肺复苏流程和操作，以便在需要时提供协助。

在复苏前，所有参与人员应进行简短的角色分配和沟通，明确各自的职责。

确保至少有一名熟练掌握新生儿心肺复苏技能的医护人员在场。

04初步复苏处理保暖措施在新生儿肩娩出前，助产士需将手消毒干净，并挤压新生儿的口鼻，清理其口腔和鼻腔内的分泌物。

若新生儿已娩出，但无哭声或呼吸微弱，应立即用吸球或吸管清理其口腔和鼻腔内的羊水或黏液。

确保新生儿的呼吸道畅通无阻，以便进行下一步的复苏处理。

清理呼吸道若新生儿无自主呼吸或呼吸微弱，可通过轻弹其足底或摩擦其背部来刺激呼吸。

若刺激无效，需立即进行正压通气，即使用复苏气囊或面罩进行人工呼吸。

在进行正压通气时，要确保面罩紧密贴合新生儿的面部，避免漏气，并给予足够的气体量以刺激呼吸。

刺激呼吸05正压通气与氧疗01020304面罩通气使用合适尺寸的面罩，将面罩紧扣在患儿口鼻上，通过挤压气囊或呼吸机提供正压通气。

气管插管通气对于需要长时间通气或面罩通气效果不佳的患儿，可进行气管插管，通过呼吸机提供正压通气。

胸外按压与正压通气配合在进行胸外按压时，每按压3次后给予2次正压通气，以确保氧气和二氧化碳的交换。