新生儿氧疗

新生儿吸氧指征(1)原则上，凡遇早产儿发生青紫或呼吸困难及情况欠佳者，才给予氧气吸入。

(2)给氧以能解除症状为度，症状消失便可停止，必要时可持续给氧，但最好不要超过 3 天，流量与抢救窒息同。

(3 ) 给氧浓度以38%～40%为宜，禁忌给氧速度太快。

目前，仅靠临床上患儿情况来掌握给氧速度，以解除呼吸困难及青紫消失为宜。

(4)氧疗方式：一般吸氧头罩吸氧暖箱吸氧鼻导管吸氧(5)遇到喂乳时易青紫的患儿，可在喂奶前后予以数分钟氧气吸入。

(6)氧气通过水温 45℃左右湿化瓶效果最好。

如果吸入的氧气所带的湿度不够需额外用喷雾器或蒸气增加湿度。

未经加温和增湿的氧气会使婴儿迅速降温，输氧使婴儿降温越多，婴幼儿需氧越大，这样，把临床所需的氧转用来产热，将使婴儿处于危险境地。

(7)及时调节流量及湿化瓶温度并注意导管是否通畅。

(8)给氧过多可致高血氧症。

①对肺脏的毒性，见于正压呼吸给氧时，可引起肺功能及肺实质的损害，抑制细胞内代谢、去氧核糖核酸和ATP的合成，使很多酶灭活；②对眼的损害，见于小于2000g 的早产儿。

主要是造成晶体后纤维组织增生，血氧分压迅速改变最有害，即使给 30%～40%氧吸入也可发生此病。

故早产儿给氧浓度以不超过30%为适；③气管纤毛自动能力降低，支气管细胞粘液性增加，肺泡壁充血水肿，小血管内有纤维血栓形成。

所以，早产儿给氧应及时、准确、慎重，要根据患儿的实际情况给氧，以促患儿早日恢复健康。

新生儿缺氧的临床表现（一）多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史（二）意识障碍是新生儿缺氧的重要表现。

生后即出现异常神经症状并持续 24小时以上。

轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷或木僵。

（三）脑水肿征候是围产儿新生儿缺氧的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。

（四）惊厥：多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。

发作次数不等，多在生后 24小时发作， 24 小时以内发作者后遗症发病率明显增加。

新生儿氧疗与持续气道正压通气一、新生儿氧疗氧疗是治疗各种原因引起低氧血症和缺氧的重要对症措施，其目的是以适当的方式给患儿输送氧气，提高肺泡分压（PaO2）氧疗是治疗各种原因引起的低氧血症和缺氧的重要对症措施，其目的是以适当的方式给患儿输送氧气，提高肺泡氧分压，改善肺泡气体交换，从而提高动脉血氧分压，纠正缺氧，同时为了防止缺氧对机体组织和器官的不良影响和损害，应注意避免发生氧的不良反应或氧中毒。

正确诊断缺氧和掌握氧疗的指证，是正确应用氧疗的前提。

㈠缺氧的临床诊断缺氧是急症，威胁患儿生命，在全面检查明确原因之前即需紧急处理，在此情况下，缺氧的诊断优先于病因的诊断。

可根据缺氧的症状、体征和血气分析进行判断。

1.缺氧的症状和体征主要有：⑴呼吸增快：足月新生儿安静时呼吸持续超过60-70次/min，严重者80～100次/min，是患儿氧供不足时最早的增加通气和氧摄入的代偿方式。

⑵吸气三凹征：在增加呼吸频率仍不能代偿的痒供需矛盾时，膈肌和辅助呼吸肌加强做功，增加吸气力度和深度以增加潮气量，吸气时出现胸骨上、下及肋间隙凹陷。

其功率与能量的消耗较增加呼吸频率大，病情也较后者重。

⑶鼻翼扇动、鼻孔扩张：新生儿呼吸气流主要经过鼻道，呼吸费力时出现鼻孔扩张和鼻翼扇动。

⑷呼气呻吟：是呼气相后期声门关闭气流冲击声带的声音。

是肺泡萎陷性疾病时的一种代偿方式，其作用类似持续气道正压（CPAP），有利于增加功能残气量，防止肺泡进一步萎陷。

⑸呼吸困难:可表现为呼吸增快，伴明显的三凹征和呼气性呻吟；危重病例呼吸反而减慢持续低于30/min，称呼吸减慢，表现新生儿对化学刺激无反应能力，是严重呼吸衰竭的一个症状，提示病情凶险。

可出现呼吸节律不整甚至呼吸暂停。

⑹青紫：包括：①生理性青紫：正常新生儿在出生5分钟后可呈现青紫，是由于动脉导管和卵圆孔尚未关闭，仍表现右向左分流，肺还未完全扩张；②中心性青紫：系心肺疾病使动脉SaO2和PaO2降低所致，根据病因可分为肺源性青紫（如新生儿窒息、肺透明膜变、肺炎等）和心源性青紫（伴右向左分流的先天性心脏病）。

新生儿氧疗的方法
新生儿氧疗是一种对呼吸系统有问题的新生儿进行的治疗方法。

以下是一些常见的新生儿氧疗方法：
1. 呼吸机辅助通气：对于呼吸困难的新生儿，可以通过呼吸机辅助通气来帮助其呼吸。

呼吸机可以通过面罩或气管插管给予氧气和空气的混合物来维持宝宝的呼吸功能。

2. 氧气面罩：对于需要额外氧气的新生儿，可以使用氧气面罩来给予额外的氧气。

面罩可以根据宝宝的氧气需求来调节氧气浓度。

3. 氧气头罩：对于需要长期氧疗的新生儿，可以使用氧气头罩来给予氧气。

头罩可以固定在宝宝头部，让宝宝在呼吸时吸入氧气。

4. 氧气浓缩器：对于需要长期氧疗的新生儿，可以使用氧气浓缩器来提供高浓度的氧气。

浓缩器可以通过管道或氧气面罩给予氧气。

无论使用哪种氧疗方法，都需要严格监测宝宝的氧气饱和度和呼吸情况，以确保氧疗的有效性和安全性。

同时，氧疗需要在医生的指导下进行，严格按照医嘱进行治疗。

早产儿安全用氧1、早产儿安全用氧严格遵循《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，防治氧中毒。

2、严格掌握氧疗指征：临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（pao2）<50mmHg或经皮氧饱和度（TcSo2）<85%者，应给予吸氧。

治疗的目标是维持pao250～80mmHg，或TcSo2 90%～95%。

3、最好使用空气与氧气混合的气源。

给氧浓度视病情需要而定，调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。

4、连续吸入氧浓度（Fio2）60%者，不宜超过小时，80%者，不宜超过12小时；纯氧不宜超过4～6小时，以免发生氧中毒。

如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。

5、在氧疗过程中，密切监测Fio2、pao2或TcSo2。

使用头氧、温箱给氧时，必须使用氧浓度定仪进行监测，探头放于早产儿鼻子附近，而非氧气主流出道处。

6、对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。

7、凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4～6周或矫正胎龄32～34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。

8、进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度监测仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。

新生儿氧疗方法及要求氧疗氧浓度计算公式：吸入氧浓度= 21% + 4x氧流量L/分一、新生儿鼻导管吸氧法为低流量给氧时常用的方法。

方法：用硅胶材质的6#吸氧管插入鼻前庭内0.5cm 。

适用于病情较轻的新生儿。

流量：一般为0.5--1/L /分。

缺点：是易引起鼻翼部疼痛，导管口被分泌物阻塞、导管扭曲、新生儿张口或哭闹时使供氧减少。

氧流量过高时可引起鼻咽部的刺激是新生儿不适。

二、新生儿面罩吸氧法方法：用新生儿专用的吸氧面罩放置在患儿的口鼻之上，固定带放于患儿后枕部。