新生儿氧疗及其监测

新生儿氧疗与持续气道正压通气一、新生儿氧疗氧疗是治疗各种原因引起低氧血症和缺氧的重要对症措施，其目的是以适当的方式给患儿输送氧气，提高肺泡分压（PaO2）氧疗是治疗各种原因引起的低氧血症和缺氧的重要对症措施，其目的是以适当的方式给患儿输送氧气，提高肺泡氧分压，改善肺泡气体交换，从而提高动脉血氧分压，纠正缺氧，同时为了防止缺氧对机体组织和器官的不良影响和损害，应注意避免发生氧的不良反应或氧中毒。

正确诊断缺氧和掌握氧疗的指证，是正确应用氧疗的前提。

㈠缺氧的临床诊断缺氧是急症，威胁患儿生命，在全面检查明确原因之前即需紧急处理，在此情况下，缺氧的诊断优先于病因的诊断。

可根据缺氧的症状、体征和血气分析进行判断。

1.缺氧的症状和体征主要有：⑴呼吸增快：足月新生儿安静时呼吸持续超过60-70次/min，严重者80～100次/min，是患儿氧供不足时最早的增加通气和氧摄入的代偿方式。

⑵吸气三凹征：在增加呼吸频率仍不能代偿的痒供需矛盾时，膈肌和辅助呼吸肌加强做功，增加吸气力度和深度以增加潮气量，吸气时出现胸骨上、下及肋间隙凹陷。

其功率与能量的消耗较增加呼吸频率大，病情也较后者重。

⑶鼻翼扇动、鼻孔扩张：新生儿呼吸气流主要经过鼻道，呼吸费力时出现鼻孔扩张和鼻翼扇动。

⑷呼气呻吟：是呼气相后期声门关闭气流冲击声带的声音。

是肺泡萎陷性疾病时的一种代偿方式，其作用类似持续气道正压（CPAP），有利于增加功能残气量，防止肺泡进一步萎陷。

⑸呼吸困难:可表现为呼吸增快，伴明显的三凹征和呼气性呻吟；危重病例呼吸反而减慢持续低于30/min，称呼吸减慢，表现新生儿对化学刺激无反应能力，是严重呼吸衰竭的一个症状，提示病情凶险。

可出现呼吸节律不整甚至呼吸暂停。

⑹青紫：包括：①生理性青紫：正常新生儿在出生5分钟后可呈现青紫，是由于动脉导管和卵圆孔尚未关闭，仍表现右向左分流，肺还未完全扩张；②中心性青紫：系心肺疾病使动脉SaO2和PaO2降低所致，根据病因可分为肺源性青紫（如新生儿窒息、肺透明膜变、肺炎等）和心源性青紫（伴右向左分流的先天性心脏病）。

氧疗法及护理观察要点一、目的：提高患儿血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。

二、指征：严重呼吸困难的患者氧分压低于6.67/8KPａ(50/60mmhg)正常：PaO2 80~100mmhg轻度：PaO2 60～80mmhg SaO2 89%~94% 不需氧疗中度：PaO2 40～60mmhg SaO2 75%~89% 应予氧疗重度：PaO2 小于40mmhg SaO2小于75％应予氧疗必要时机械通气。

若PaO2 20～25mmhg细胞将发生坏死，有生命危险。

三、氧疗的意义1、重要的器官耗氧量大，对缺氧十分敏感，耐受性差。

2、人体内氧的储存量少。

3、氧分压降低到机体不能接受的程度时，有限的氧储存才能释放。

四、缺氧的类型1、低氧性缺氧；氧分压及氧饱和度下降，氧疗可缓解。

2、循环性缺氧；心排出量下降及外周循环衰竭，导致血液供氧减少，缺氧不能通过氧疗解决，治疗重点是消除病因。

3、贫血性缺氧；血红蛋白下降及血红蛋白变性导致血氧亲和力下降，主要治疗原发病，氧疗有助于症状缓解。

4、组织细胞中毒性缺氧；氧利用障碍，氧疗不是适应症。

五、氧疗的分类1、根据FiO2控制程度分类非控制性氧疗：FiO2不需要严格控制，可根据病情需要调节，适用于无通气障碍的病人。

控制性氧疗：FiO2需要严格控制，使氧分压在50～60mmgh，氧饱和度在85～95％之间。

2、根据氧浓度高低分类低浓度氧疗：氧浓度小于30％中浓度氧疗：氧浓度大于30％而小于50％高浓度氧疗：氧浓度大于60％3、根据氧流量大小分类低流量吸氧：氧流量小于4升/分。

高流量吸氧：氧流量大于4升/分。

4、根据气压高低分类常压氧气疗法，高压氧气疗法。

六、氧疗的适应症1、换气障碍：仅有氧分压下降，而无二氧化碳潴留时氧疗效果显著。

如：急性上呼吸道梗阻疾病：气管异物，急性会厌炎，急性喉炎。

肺泡和肺间质性疾病：肺结核，肺炎，肺水肿，肺肿瘤等。

肺血管疾病：肺栓塞，原发性肺动脉高压，ARDS，IRDS。

新生儿吸氧法护理常规一、护理评估1、评估病情、缺氧程度。

2、观察呼吸型态及吸氧效果。

二、护理措施1、保持患儿呼吸道通畅，必要时清理呼吸道。

2、遵医嘱给予适宜的吸氧方式和流量。

3、观察呼吸状况及吸氧效果。

三、健康指导要点告知家属给氧的必要性和目前状况，解除家属紧张情绪。

四、注意事项1、每天更换湿化液，保持吸氧管道通畅。

2、注意防火、防油、防震、防高热。

3、在氧疗过程中，应密切监测吸入氧浓度（FiO2）、经皮氧饱和度（TcSO2）等并记录；早产儿在吸氧条件下，应以最低的氧浓度维持经皮氧饱和度在90%-95%。

五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。

记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。

可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。

监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。

②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。

手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。

③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。

④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。

⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。

4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。

新生儿氧疗的方法
新生儿氧疗是一种对呼吸系统有问题的新生儿进行的治疗方法。

以下是一些常见的新生儿氧疗方法：
1. 呼吸机辅助通气：对于呼吸困难的新生儿，可以通过呼吸机辅助通气来帮助其呼吸。

呼吸机可以通过面罩或气管插管给予氧气和空气的混合物来维持宝宝的呼吸功能。

2. 氧气面罩：对于需要额外氧气的新生儿，可以使用氧气面罩来给予额外的氧气。

面罩可以根据宝宝的氧气需求来调节氧气浓度。

3. 氧气头罩：对于需要长期氧疗的新生儿，可以使用氧气头罩来给予氧气。

头罩可以固定在宝宝头部，让宝宝在呼吸时吸入氧气。

4. 氧气浓缩器：对于需要长期氧疗的新生儿，可以使用氧气浓缩器来提供高浓度的氧气。

浓缩器可以通过管道或氧气面罩给予氧气。

无论使用哪种氧疗方法，都需要严格监测宝宝的氧气饱和度和呼吸情况，以确保氧疗的有效性和安全性。

同时，氧疗需要在医生的指导下进行，严格按照医嘱进行治疗。

小儿氧疗操作方法
小儿氧疗是一种通过给予高浓度氧气来缓解氧气供应不足的治疗方法。

以下是小儿氧疗的操作方法：
1. 使用氧气疗具：选择适合小儿使用的氧气疗具，如鼻导管、鼻塞、面罩等。

2. 检查氧气疗具：确保氧气疗具没有损坏，密封良好，没有堵塞。

3. 准备氧气供应：将氧气瓶或氧气浓缩器连接到氧气疗具。

4. 配置适当的氧气浓度：根据小儿的需要，调节氧气浓度。

一般情况下，小儿氧疗浓度为24%至40%。

5. 安装氧气疗具：将选好的氧气疗具安装到小儿鼻腔或口腔位置上，并固定好。

6. 调整氧气流量：根据小儿的年龄、疾病情况和医生的建议，调整适当的氧气流量。

7. 监测小儿反应：密切观察小儿的状况，包括呼吸状态、脉搏、皮肤颜色等。

8. 定期检查氧气设备：定期检查氧气疗具和供氧设备的工作状态，确保其正常运行。

注意事项：
- 在操作前，确保有医生的指导和监督。

- 小儿氧疗的设置和调整必须根据医生的建议和小儿的具体情况。

- 小儿氧疗时要保持环境清洁，防止交叉感染。

请务必在进行小儿氧疗前咨询专业医生的意见和指导。

以上操作方法供参考，但并不能取代医生的指导。

早产儿安全用氧1、早产儿安全用氧严格遵循《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，防治氧中毒。

2、严格掌握氧疗指征：临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（pao2）<50mmHg或经皮氧饱和度（TcSo2）<85%者，应给予吸氧。

治疗的目标是维持pao250～80mmHg，或TcSo2 90%～95%。

3、最好使用空气与氧气混合的气源。

给氧浓度视病情需要而定，调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。

4、连续吸入氧浓度（Fio2）60%者，不宜超过小时，80%者，不宜超过12小时；纯氧不宜超过4～6小时，以免发生氧中毒。

如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。

5、在氧疗过程中，密切监测Fio2、pao2或TcSo2。

使用头氧、温箱给氧时，必须使用氧浓度定仪进行监测，探头放于早产儿鼻子附近，而非氧气主流出道处。

6、对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。

7、凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4～6周或矫正胎龄32～34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。

8、进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度监测仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。

新生儿氧疗方法及要求氧疗氧浓度计算公式：吸入氧浓度= 21% + 4x氧流量L/分一、新生儿鼻导管吸氧法为低流量给氧时常用的方法。

方法：用硅胶材质的6#吸氧管插入鼻前庭内0.5cm 。

适用于病情较轻的新生儿。

流量：一般为0.5--1/L /分。

缺点：是易引起鼻翼部疼痛，导管口被分泌物阻塞、导管扭曲、新生儿张口或哭闹时使供氧减少。

氧流量过高时可引起鼻咽部的刺激是新生儿不适。

二、新生儿面罩吸氧法方法：用新生儿专用的吸氧面罩放置在患儿的口鼻之上，固定带放于患儿后枕部。

新生儿血氧监测及时操作流程用物准备：血氧仪，血氧仪报警设置卡，胶布，免洗手消毒液，治疗车“各位老师好，我是xx 病区 xx，今天操作的项目是新生儿血氧监测技术，x 床，xx，（女， 1 d，早产儿）遵医嘱新生儿监护。

血氧仪性能良好处于备用状态，用物及自身准备完毕，操作开始。

”自我介绍喷手戴口罩1.评估皮肤有无破溃，皮疹，肢体有无偏瘫，有无锁骨骨折等。

2.避开静脉留置针， PICC导管或输血的肢体1.感应区可选脚背，手腕等。

2.根据患儿皮肤情况，每 2-4 小时更换 S PO2传感器粘贴位置，动作轻柔。

3.粘贴血氧传感器抬头时应选择在血管搏动清晰的位置，将探头的发射点与接受点相对应，以便更准确的接受信号将用物携至床旁核对床头牌喷手解释，评估及处理置血氧仪予暖箱上连接电源，打开开关宝宝。

你 xx 阿姨看一下你的腕带， xx，今天阿姨来护理你，由于病情需要，你需要用血氧仪来监测血氧饱和度和心率，不疼哦，你要乖乖的配合我哟。

来，让阿姨看看你的手腕（足背），动一动，功能都是好的“宝宝，阿姨将探头给你固定好，松紧适宜，不疼吧。

”将 SpO2 传感器粘贴在患儿脚背或手腕部，妥善固定“宝宝，你的血氧饱和度是96%，心率是 138 次 / 分，目前是正常的。

”读取血氧饱和度以及心率数值填写血氧仪警报设置卡调节血氧仪上下限1.停留 5 秒钟，待数值稳定后读取数据2.按专科警报设置，规范设置警报卡实时关注血氧仪，如有警报声，及时查看，如患儿有异常情况，及时汇报医生并处理“宝宝，你要乖乖的哦，阿姨会时刻关注你的！”安置患儿喷手记录数据推车回处置室处理用物喷手，记录护理记录单1.注意动作轻柔，顾及患儿感受及注意保暖2.检查患儿皮肤黏膜有无破损、、、、、、推治疗车至床旁视对患者松开血氧探头，关机清洁皮肤安置患者“宝宝，你现在生命体征都已经平稳啦，根据医嘱不需要进行血氧监护啦，来，阿姨给你撤出血氧监护仪”“宝宝，血氧监护仪已经停了，你要乖乖的哦，阿姨会时刻来看你的”血氧仪传感器探头为一次性使用，一人一用一更换，血氧仪及导联线用含氯消毒液擦拭，屏幕用清洁纱布擦拭，充电备用喷手，推车回处置室处理用物喷手，取下口罩记录护理记录单记重贵仪器使用登记表对老师的评价，指点表示感谢！举手“操作完毕（举手）。