心脏传导阻滞

心脏传导阻滞心脏传导阻滞共分几类，其发病机理是什么?心脏传导阻滞是由于心肌的不应期呈病理性延长，使本来能正常传导的激动出现延缓或传导中断的一种异常状态。

心肌不应期可仅有绝对不应期或相对不应期的病理性延长，也可两者均有延长。

传导阻滞持续的时间可呈一过性、间歇性或持久性。

持久性传导阻滞是心肌器质性损伤的结果，而一过性、间歇性阻滞，除器质性因素外，尚可因迷走神经张力增高或某些药物引起。

心脏传导阻滞按其传导的部位可分为四种类型：即窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞及室内阻滞。

其中以房室阻滞及室内阻滞最常见。

心脏传导阻滞按其阻滞的程度可分为三度：即一度传导阻滞、二度传导阻滞、三度传导阻滞。

一、二度传导阻滞合称为不完全性传导阻滞。

一度是指仅有传导时间延长，但激动均能通过阻滞部位；个别激动被阻滞，使激动不能全部通过阻滞部位为二度；连续两个以上的激动被阻滞，称为高度传导阻滞；若只有个别激动通过阻滞部位，称为几乎完全性传导阻滞。

若所有的激动都不能下传则称为三度传导阻滞，又称为完全性传导阻滞。

心脏传导阻滞发生机理就在于心肌的绝对不应期或相对不应期的病理性延长，也可两者均延长。

病理性延长的不应期，受多种因素的影响，在心脏本身的因素中主要是心率的影响。

心肌的不应期随心动周期的变化而变化。

当心动周期缩短时，不应期相应的缩短，心动周期延长时随之延长。

在心外因素中主要是指神经及体液两大因素，当交感神经兴奋时不应期缩短。

何谓心脏传导阻滞，有哪几类?当心脏的某一部分对激动不能正常传导时称之为心脏传导阻滞。

心脏传导阻滞可因迷走神经张力增强间接地引起，也可因疾病或药物对心肌的直接作用所致。

其传导阻滞可呈暂时性、间歇性或持续性存在。

前两者提示心脏有可能有器质性病变，后者表示肯定有心脏病。

心脏传导阻滞可发生于心脏的任何部位，按传导障碍发生的部位不同，一般可将心脏传导阻滞分为下列几类：(1)窦房传导阻滞，传导障碍发生于窦房连接组织内；(2)心房内传导阻滞，传导障碍发生于心房内；(3)房室传导阻滞，传导障碍发生于房室连接组织内；(4)心室内传导阻滞，传导障碍发生于心室内。

何谓窦房传导阻滞?窦房传导阻滞是指由于窦房结周围心肌不能将某些窦房结发出的激动向外传导，使窦房结冲动到达心房的时间延长，或心房与心室停搏一次或接连两次以上，称为窦房传导阻滞。

何谓房内传导阻滞，有哪几种?房内传导阻滞指冲动在心房内结间束或房间束传导阻滞。

根据图形可分为不完全性心房内传导阻滞和完全性心房内传导阻滞及窦房传导阻滞三种。

不完全性心房内传导阻滞是由于冲动在心房内的异位激动，在除极过程中侵入窦房结，使之激动不能下传或延迟所致。

完全性心房内传导阻滞指心房同时受到房内两个起搏点所激动而不互相抑制，窦性激动心房的一部分并能下传心室，余下的心房部分由一异位心房起搏点所激动，但不传入心室何谓房室传导阻滞，有哪几度?房室传导阻滞是指在某些因素作用下房室交界区的心肌不应期呈病理的延长，使本来能正常传导的激动出现传导延缓或传导中断的一种异常状态。

按阻滞程度可分三度：(1)第Ⅰ度房室传导阻滞是指室上性冲动通过房室传导系统的时间延长，但均能传入并激动心室。

(2)第Ⅱ度房室传导阻滞是指部分心房激动受阻，不能下传，因而发生心室漏搏现象。

(3)第Ⅲ度房室传导阻滞是指所有心房激动均受阻于房室之间而不能传入心室，结果阻滞部位以下出现一个节律点，控制着心室的活动。

Ⅱ度Ⅱ型及第Ⅲ度又称高度房室传导阻滞。

何谓室内束支传导阻滞，有哪几种?室内束支传导阻滞是指发生于希氏束以下各处的传导阻滞。

根据发生阻滞部位、受损的多少可分为单束支传导阻滞、双束支传导阻滞、三束支传导阻滞。

如仅有心电图QRS时限＞0.12秒而无某一束支阻滞的表现，称不定型室内传导阻滞。

根据受损程度可定为完全性及不完全性束支传导阻滞。

根据传导阻滞存在的时间可分为持续性、永久性、间歇性、阵发性束支传导阻滞等。

临床上常根据部位分为如下几种：(1)右束支传导阻滞，指房室束下传的激动不能传入右束支，仅从左束支下传，仍先使室间隔左侧中1/3部分激动，在左心室壁除极将完毕时，激动才通过室间隔传向右心室。

(2)左束支传导阻滞，指从房室束传导的激动不能传入左束支，仅沿右束支下传，然后缓慢地通过室间隔激动左侧室间隔和左心室，使间隔激动与正常方向相反。

(3)左前分支传导阻滞，是指激动传入左束支时不能传入左前分支，仅沿左后分支下传，然后一方面右心室，一方面左心室下壁和心尖部同时激动。

(4)左后分支传导阻滞，是指左束支后分支传导阻滞后，激动首先从左前分支向上，使左心室前侧壁除极，然后通过蒲金野氏纤维吻合支转向左下传到后分支区域，使左心室下壁除极。

(5)间隔支传导阻滞，亦称前向传导迟缓。

指心室激动时，左前分支激动的除极方向，指向左前上方而左后分支正相反。

故室间隔激动的初始向量决定于间隔支向右前下的除极向量。

阻断间隔支后，初始向量为指向左前方。

以后冲动通过吻合支或心肌传导到间隔支的分布区域，使室间隔中部和左心室前壁进行除极。

(6)双侧束支传导阻滞，是指左、右束支主干部传导发生障碍引起的室内传导阻滞。

(7)三支传导阻滞，是指右束支、左前及左后分支三者都出现传导障碍。

什么是窦房传导阻滞，常见的原因有哪些?窦房传导阻滞是指窦房结发出的激动传不出来，或传出缓慢。

传导障碍发生在窦房结及其周围心肌之间，体表心电图不能直接记录出窦房结的激动波，只能根据心房除极波(P波)的表现，间接推测窦房结的活动。

引起窦房传导阻滞的因素有以下几种：(1)心脏本身疾病：急性心肌炎、心肌梗塞、心肌病、病态窦房结综合征等。

(2)迷走神经张力增高：迷走神经张力增高引起的窦房传导阻滞多为暂时或偶发的窦房传导阻滞。

(3)某些药物的影响：洋地黄中毒、奎尼丁中毒等。

窦房传导阻滞共有几种类型，其心电图特征是什么?窦房传导阻滞与其他部位的传导阻滞一样，按其阻滞的程度分为三度。

(1)一度窦房阻滞指窦性激动在传导过程中，只是传导时间延长，全部的窦房激动均能传入心房，但是，窦房结激动过程不能在体表心电图上表现出来，只能凭心房的激动(P波)间接反映窦房结的活动，所以，一度窦房阻滞与正常的心电图无法区别。

(2)二度窦房阻滞二度窦房阻滞可以分为两种类型，即Ⅰ型(文氏型)及Ⅱ型。

①Ⅰ型(文氏型)：二度窦房阻滞是由窦房结传导阻织的相对不应期及绝对不应期均发生病理性延长造成的，表现为窦性激动在窦房的传导过程中，传导速度进行性减慢，直到完全被阻滞不能传入心房。

其心电图的特点如下：a：P—P间期进行性缩短，直至一次P波脱落(出现一较长无P波的间隔)。

b:最长的P—P间期小于最短P—P间期的两倍。

c:长P—P间歇前的P—P间隔最短，接近正常的窦性周期(实际上仍比正常的窦性周期略长或相等)。

间歇后的第一个P—P间期长于间歇前的任何一个P—P间期。

②Ⅱ型：二度窦房阻滞是由窦房传导组织的绝对不应期病理性延长引起的，随着一至数次激动的下传，绝对不应期逐渐延长，当延长到一定程度时，则发生一次QRS波脱落，其性质与完全性房室传导阻滞相近，只是程度上不同。

但应注意Ⅱ型二度窦房阻滞很容易转化成完全性房室传导阻滞，应引起高度注意。

二度Ⅱ型窦房传导阻滞的心电图变化特点有以下几个方面：a.窦性心律时，基本匀齐的P—P间期中，突然出现一个间歇。

b.长的P—P间期恰是原来窦性心律P—P间期的整倍数。

(3)三度窦房阻滞三度窦房阻滞是指所有的激动都不能传入心房，在心电图上不出现P波，难于与窦性静止相区别，也无法做出诊断。

这些就只能借助窦房结电图的直接描记才能诊断。

因此，只当部分窦房结激动传入心房，产生P波，部分窦房结激动不能传入心房，不出现P波时，亦即二度窦房阻滞时，才能利用心电图根据P波出现的规律，推测到窦房阻滞的存在。

什么是房内传导阻滞，其心电图特征是什么?正常窦房结的激动沿窦房结与房室结之间的传导系统即结间束，将激动传至房室结，前结间束的房间支(又称为巴赫曼纤维)将激动从右房传到左房。

当结间束传导功能发生障碍时，则出现心房内传导阻滞，见于风湿性心脏病、先天性心脏病、冠心病等。

临床上可分为以下两种类型：(1)不完全性心房内传导阻滞：是指激动在右房与左房之间传导延缓。

多由心房肌肥厚、心房扩大、心房肌纤维化影响到心房传导系统的传导功能所致。

其心电图特点是：P波加宽、出现双峰、切迹、错折、正负双相等多种形态。

(2)完全性心房内传导阻滞：是指心房肌的局限性区域与心房其余部分之间发生完全性传导阻滞。

其心电图的特点：①局限性区域异位P′波小而尖。

按其固有频率在心电图中出现，不受窦性P波的干扰，与QRS波群无任何关系。

②窦性P波与正常窦性P波一样，与QRS波群有固定关系，P—R间期正常。

房室传导阻滞共有几种类型，其心电图特征是什么?房室传导阻滞是由房室传导系统不应期的病理性延长而引起的。

可仅为单纯相对不应期延长或绝对不应期延长，也可以两者同时延长。

临床上按阻滞的程度不同可分为三度。

(1)一度房室传导阻滞：是指房室传导系统单纯相对不应期的延长，激动自心房传导到心室的时间延长，但每次激动均能传下，常无自觉症状及体征，如无其他器质性心脏病证据不需要治疗。

其心电图特征是：P—R间期大于0.20秒。

(2)二度房室传导阻滞：是指房室传导系统相对不应期及绝对不应期均有不同程度的延长，使部分室上性激动不能传入心室，引起QRS波的脱落。

根据其阻滞的程度分为四型：①二度Ⅰ型房室传导阻滞：又称文氏现象或莫氏Ⅰ型，其心电图的特征有：a：P—R间期逐渐延长，直到P波后脱落一个QRS波。

b：脱落后的第一个R—R间距较其前的R—R间距为长。

每出现一次QRS波脱落为一个文氏周期，脱落后P—R间期又缩短，然后再逐渐延长，周而复始。

②二度Ⅱ型房室传导阻滞：又称莫氏Ⅱ型房室传导阻滞，此型房室传导系统绝对不应期明显延长，而相对不应期基本正常。

其心电图特点：a：P波规律出现，P—R间期固定，可正常或延长。

b：激动在房室间呈比例的下传，如5∶4、4∶3、3∶2及2∶1等。

③高度房室传导阻滞：是指房室间传导比例达到3∶1以上，很容易发展为三度房室传导阻滞。

其心电图的特点为：a：P波规律地出现，P—R间期固定，可延长或正常。

b：激动在房室间呈3∶1或3∶1以上的比例传导。

④几乎完全性房室传导阻滞：是指心房绝大部分激动不能传至心室，呈现阻滞性传导中断，偶有少数激动可传入心室。

其心电图的特点是：P波有规律地出现，但绝大多数不能下传，仅偶有可以下传到心室者，P—R间期正常或延长。

(3)三度房室传导阻滞：又称为完全房室传导阻滞。

心房与心室间传导完全被阻断，是由于房室传导系统绝对不应期延长占据整个心动周期所引起。

心房的激动完全不能传入心室，心房受窦房结的激动控制，独自搏动，阻滞部位以下另外出现一个节律点，以较慢而匀齐的频率控制心室的搏动，产生独立的心室节律。