临床心电图窦房传导阻滞与房室传导阻滞

窦房传导阻滞的临床表现及心电图诊断分析窦房传导阻滞（sinus node dysfunction，SND）是一种常见的心律失常，其中窦房结的自律性、兴奋性或传导性有缺陷，从而导致窦房结不完全激动、停搏或缓慢节律。

SND常见于老年人及心脏病患者，严重时可引起晕厥、心力衰竭等严重后果。

因此，了解窦房传导阻滞的临床表现及心电图诊断分析对于早期诊断、治疗及预防相关并发症具有重要意义。

一、窦房传导阻滞的临床表现窦房传导阻滞的临床表现常受患者年龄、心血管疾病基础、心脏电生理性质以及SND程度和持续时间的影响。

轻、中度SND可无临床症状，重度SND常表现为心动过缓、心悸、气促、疲劳、头晕、晕厥等症状，常伴有严重的心律失常。

1. 心律失常窦房传导阻滞的主要表现为心悸、心动过缓、心动过速、复律、房性心动过速等心律失常。

2. 晕厥患者多在室内或运动后发生晕厥或眩晕，持续时间短，一般在几秒钟至几分钟之间。

晕厥的发生与SND程度以及心脏前负荷有关，晕厥发生率随着SND程度的加重而升高。

3. 心功能不全窦房传导阻滞是一种潜在的危险因素，可能引起心血管事件。

部分患者可能有心力衰竭、加重的心绞痛等临床表现。

二、窦房传导阻滞的心电图诊断分析心电图检查是诊断SND的主要方法。

窦房传导阻滞表现为窦房结功能降低、不规则性或完全停搏等。

通过观察心电图出现的次数、持续时间、心律失常等可以判断SND的程度与类型。

同时，心电图检查还能帮助判断SND患者是否存在其他心血管疾病。

1. 窦房结停搏窦房结停搏表现为窦性激动完全停止，心率变慢或突然停止。

在1242例初次起搏器植入的患者中，约9.7%患者表现为窦房传导阻滞。

窦房传导阻滞中的窦房结停搏最为严重，可导致晕厥甚至猝死。

2. 窦性心律不齐窦性心律不齐表现为窦房结自律性受损，其激动频率出现波动，导致心率不规则。

SND患者窦性心律不齐比普通人群更加常见，且程度越严重越常见。

3. 窦性心动过缓窦性心动过缓表现为窦房结的激动频率过低，表现为心率低于60次/分。

房室传导阻滞鉴别诊断房室传导阻滞是一种常见的心脏传导系统疾病，指的是心脏的房室传导过程出现异常，导致房室传导阻滞。

房室传导阻滞的鉴别诊断是临床上非常重要的一步，可以通过电生理检查、心电图和临床症状综合分析来确定诊断。

本文将为您介绍房室传导阻滞的鉴别诊断方法和注意事项。

首先，我们需要了解房室传导阻滞的分类。

根据房室传导阻滞的程度，可以将其分为一度、二度和三度房室传导阻滞。

一度房室传导阻滞是指房室传导速度减慢，二度房室传导阻滞又分为二度Ⅰ型和二度Ⅱ型，三度房室传导阻滞则是指完全性房室传导阻滞。

了解房室传导阻滞的分类可以有助于后续的鉴别诊断。

其次，我们需要通过心电图来鉴别房室传导阻滞。

心电图是诊断心脏疾病的一种重要工具，对于房室传导阻滞的鉴别诊断也是不可或缺的。

在心电图上，一度房室传导阻滞表现为PR间期延长，而二度和三度房室传导阻滞则表现为P波与QRS波群之间的关系异常。

二度Ⅰ型房室传导阻滞的特点是逐搏传导，即P波逐渐延长直至未能通过，QRS波群消失。

而二度Ⅱ型房室传导阻滞则表现为部分P 波未能通过，QRS波群消失。

三度房室传导阻滞的特点是完全性阻滞，即P波与QRS波群之间没有关联。

通过对心电图的细致观察，可以初步判断房室传导阻滞的类型。

除了心电图，电生理检查也是鉴别诊断房室传导阻滞的重要手段。

电生理检查是通过在患者心脏内部放置导管，通过测量电信号的传导速度和阻滞程度来确定房室传导阻滞的类型和程度。

电生理检查通常在心电图无法明确诊断的情况下进行，可以提供更准确的诊断依据。

在进行房室传导阻滞鉴别诊断时还需要注意一些细节。

首先，要注意与其他心脏传导系统疾病的鉴别。

房室传导阻滞的临床表现与其他心脏传导系统疾病类似，如窦房传导阻滞、室房传导阻滞等。

因此，需要通过综合分析临床症状、心电图和其他检查结果来明确诊断。

其次，房室传导阻滞还可能与其他心脏病并存，如冠心病、心肌病等，因此在鉴别诊断时需要综合考虑患者的全面情况。

（九）心脏传导阻滞-窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞及室内传导阻滞心脏传导阻滞（heart block）简称传导阻滞，是指激动在心脏内传导的延迟与阻断。

心脏传导阻滞多数是由于心肌的不应期病理性延长，少数是由于心脏传导系统的某一部位组织结构的中断或先天畸形。

根据阻滞部位，传导阻滞可分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞四类。

根据阻滞的程度，传导阻滞可分为一度、二度和三度阻滞。

其中一、二传导阻滞称为“不完全性传导阻滞”，三度传导阻滞又称为“完全性传导阻滞”。

但是，据目前研究认为，很多所谓的“完全性传导阻滞”也是没有真正阻滞完全的。

特别是完全性左右束支阻滞，只是左右束支传导速度差别大于40ms以上而已。

1、窦房传导阻滞窦房阻滞（sino-atrial block）是指发生在窦房结与其周围心房肌交界区的传出阻滞。

窦房阻滞多呈暂时性，多见于洋地黄、ß受体阻滞剂类药物过量中毒、冠心病、心肌病及窦房结功能衰竭者。

迷走神经张力过高也会诱发。

健康人晚上熟睡后出现短暂的窦房阻滞就是迷走神经张力过高造成的！没有临床意义。

如果白天清醒活动状态与晚上都有窦房阻滞则是病理性的！窦房阻滞根据阻滞程度分为一、二、三度传导阻滞。

但心电图不能诊断一度窦房阻滞，亦难肯定三度窦房阻滞。

因而实际上窦房阻滞的诊断系指II度窦房阻滞而言。

II度窦房阻滞还可分为二度I型、二度II型阻滞与二度III型阻滞。

二度I型窦房传导阻滞:即莫氏I型窦房阻滞（Mobitz I型）。

二度I型窦房传导阻滞心电图表现为：①窦房传导时间逐步延长，P-P间期逐渐缩短，直至窦性激动传出受阻，出现一个长P-P间期。

②长P-P间期小于2倍最短的P-P间期。

③文氏周期第一个P-P间期最长，而结束前的P-P最短。

④上述征象周而复始。

P-P间期逐渐缩短，直至窦性激动传出受阻----是诊断要点！必须具备。

即P-P间期逐渐缩短直至窦性激动传出受阻，出现一个长P-P间期是二度窦房阻滞的诊断要点二度I型窦房传导阻滞是长P-P间期小于2倍最短的P-P间期二度II型窦房传导阻滞：又称莫氏II型窦房阻滞。