心脏传导阻滞(第8版).PPT

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各类传导阻滞 ppt课件

P波与QRS波群无固定关系，各按其规律出现；心房率＞心室率。
351-
当遇有P波与QRS波群无固定关系时，应考虑三度房室传导阻滞或完全性干扰性房室脱节，初步鉴别是：前者房率＞室率，后者房率＜室率。
351-
束支束分叉之下的阻滞。分类：按阻滞部位可分为束支（左、右）阻滞，分支（左前、
间，该束激动的平均向量指向前，下。因此，胸导联V1—V6中 QRS波的预激波及主波方向均向上。
郑州大学第二附属医院心电图科
351-
2019年《心电图入门精要》
B型：旁束位于心脏前部的右房与右室之间，该束激动的平均向
量指向左侧并稍向后。因此，胸导联V1,V2,或V3中QRS波的预激波及主波方向均向下，V5、V6均向上。
Ｐ波
351-
二度I型房室传导阻滞：表现为P-R间期逐渐延长，R-R间期逐渐缩短，直至
P 波后QRS波脱漏，此种现象周而复始发生。
351-
二度Ⅱ型房室传导阻滞：表现为P-R间期固定，部分P波后无QRS波群。
351-
三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）由于房室传导系统某部的传导能力异常降低，所有来自心房的冲动都
慢频率依赖性房内传导阻滞
351-
房室传导阻滞
概念：是指由于房室传导系统某个部位（有时两个以上部位）的不应期异常延长，冲动自心房向心室传布的过程中，或者传导延缓，或者部分甚至全部冲动不能下传的现象。
分类：一度房室阻滞（房室传导时间延长，但每个来自心房的冲动都下
传至心室）；二度房室阻滞（一部分来自心房的冲动被阻不能下传至心室）；三度房室传导阻滞（所有来自心房的冲动都不能传至心室）。
351-
一度房室传导阻滞：是在窦性Ｐ波时出现的PR间期延长（ >0.20s ），如在异位室上性节律时引起的PR间期延长不应认为是一度房室传导阻滞。

心脏传导阻滞心电图ppt课件

心脏传导阻滞
1
2
3
一．概述－病因
（1）传导系统器质性损害（缺血、退行性变、炎症等）；
（2）迷走神经张力增高；（3）药物作用（洋地黄类、β受体阻滞
剂等）；（4）位相性影响（3相阻滞、4相阻
滞）。
4
一．概述－分类
按部位可分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞等。
30
B、活动后记录 Ⅱ°A-VB，交界性逸搏心律伴干扰性房室脱节形
成的假性高度A-VB
31
【鉴别诊断】 ★高度或几乎完全性房室传导阻
滞出现的心室夺获应注意与房早鉴别。
★Ⅲ度房室传导阻滞时，应与完全性干扰性房室脱节相鉴别。如房率快于室率，则为房室传导阻滞；若室率快于房率，则为干扰性房室脱节。
34
五．室内传导阻滞
束支传导阻滞并不意味着冲动绝对不能够沿该束支传导，通常府为当一侧束支传导较另一侧延长0.02~0.04S时，则发生该侧不完全性束支阻滞图形，如传导时间延长达0.04S以上的差异时，则发生完全性束支阻滞的图形。
35
1）右束支传导阻滞
【 CRBBB心电图特点】：来自QRS时间≧0.12S，V1、V2导联的VAT
27
Ⅲ°A-VB，室性逸搏心律
28
【鉴别诊断】
①．当阻滞的P波重叠在前一心搏的T 波上时可造成P波缺如的假象，易误诊为窦房传导阻滞或窦性心动过缓（2:1 房室传导阻滞），此时注意观察T波形态容易鉴别。
②．Ⅱ°A-VB时交界性或室性逸搏在交界区内干扰可形成假性高度或 Ⅲ°A-VB
29
A、静息时记录
32
33
6）诊断房室传导阻滞时应注意的几个问题：

第8版内科学课件心脏传导阻滞PPT课件

LBBB 心室除极变化：
起始室间隔向量与正常相反；改为由右向左，使 I、V5、V6 上的正常间隔除极波 (q 波)消失。
QRS向量中部、终末部除极缓慢；左室除极由右室通过心室肌传导，时间缓慢、形态改变。QRS主波（R或S）增宽、粗钝、或有切迹。
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完全性左束支传导阻滞
①
②
③
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乏力。 • 三度房室传导阻滞可有乏力、头晕、心绞
痛、晕厥(AHale Waihona Puke ams-Stokes综合征)、猝死。
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9
房室传导阻滞-体征
• 一度房室传导阻滞第一心音减弱。 • 二度房室传导阻滞心搏和脉搏脱落，
Ⅰ型第一心音逐渐减弱，Ⅱ型无。 • 三度房室传导阻滞第一心音强度不一，
时有大炮音和颈静脉巨大a波。
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40
左、右束支（或右束支 + 左前、后分支）。
阻滞部位越低，危险越大！
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7
房室传导阻滞-病因
• 正常人或运动员，与迷走神经张力增高有关。
• 器质性心脏病， AMI、心肌炎、心肌病。 • 传导系统的纤维化。 • 药物影响。 • 甲减、电解质紊乱、手术。
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8
房室传导阻滞-症状
• 一度房室传导阻滞无症状。 • 二度房室传导阻滞可有心悸、心搏脱漏感，
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最新课件
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左束支阻滞心电图
• V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波，V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波形，继发性ST-T改变， T波与QRS主波方向相反。
• 可掩盖心肌梗塞图形。

房室传导阻滞完整PPT课件

一度房室传导阻滞病人常无临床症状。
二度房室传导阻滞可有心悸与心搏漏跳感。
三度房室传导阻滞是一种严重的心律失常，
临床症状取决于心室率的快慢与伴随病变，
临床症状包括疲乏、头晕、晕厥、心绞痛、
心力衰竭等，若心室率过慢可导致脑缺血，
病人可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，发
生阿-斯综合征、猝死。
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7
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8
一度房室传导阻滞心电图特征
❖ 心电图表现：P－R间期超过0.20s，P—R间期相等，所有激动均下传。
❖
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二度传导阻滞：莫氏1型心电图特征
❖ 表现为P-R间期逐渐延长直至脱落一个QRS波（P 波不能下传），脱落QRS波前的RR间期逐渐缩短，包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍，常见房室传导比例为3：2或5：4.
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二度传导阻滞：2型心电图特征
❖ 表现为PR间期固定，每隔一个或数个心动周期出现一个或数个心室漏搏，下传心动周期的PR可正常或延长。心室漏搏次数越多，心室率越慢，预后越差。
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三度房室传导阻滞
❖ 心电图表现：P波与QRS波无关，P波远远多于QRS波群数，P-P间期小于RR间期
5、出院宣教
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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房室传导阻滞
心内一科
精品课件
1
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2
❖ 心脏的传导系统包括窦房结—房室结—房室束—希氏束—左右束支及其分支和普肯耶纤维。

第8版内科学课件心包积液及心脏压塞PPT课件

超声心动图--无创，很有价值
超声分级估计量左室后壁液性前壁液性
其它
（ml）暗区(mm) 暗区(-100
3-5
无
中量 100-300 5-10 2-5
大量 300-1000 10-25 5-15 室壁运动增强
极大量1000-4000 25-60 15-40室间隔同向运动、摆动征
液性暗区及纤维条索
液性暗区
。心包穿刺
解除心脏压塞；
对穿刺液行化验检查，如细胞计数及分类、LDH、细菌培养、病理学检查等。
穿刺后注入抗生素或化疗药物。
诊断
根据呼吸困难，心动过速、心浊音界增大和体循环静脉淤血的表现，结合X线、心电图、超声波检查，再结合心包穿刺等作出病因诊断。
渗出性心包炎应心脏增大鉴别
渗出性心包炎
心尖搏动
位于心浊音界内或不明显
心脏增大与心浊音界左缘一致
心浊音界心音
随体位变化移动浊音
不随体位变化
低而遥远，除风湿性可伴有杂心音常清晰，常伴有杂音
音外，一般无杂音
奇脉 X 线检查心电图超声心动图
有
无
心影呈三角形或烧瓶状，肺野心影呈球形或靴形，肺野瘀血清晰
低电压，多导联 T 波平坦或倒有心室肥厚图形置
出的症状，严重叩诊：心浊音界向两侧扩大，心
者端坐呼吸，身包积液征（Ewart征）；
体前倾，可有发听诊：心包叩击音；
绀；
收缩压降低，舒张压变化不大，
或压迫症状：干脉压变小；心脏压塞严重时可出
咳、声音嘶哑，现奇脉；
吞咽困难。
大量时累及静脉系统出现颈静脉
努张、肝肿大及下肢水肿。
正常心包内液体量：〈50ml，25～35ml 心包液量：100～150ml，对血液循环无明显影响对血液循环的影响取决于：

医学课件房室传导阻滞PPT课件

因此，不难理解，凡位于Q-T间期以外的P波若不能下传至心室或虽能传至心室，但其P-R间期超过了正常时限，均说明房室传导系统的不应期已延伸到了T波之后，表示有房室间的传导阻滞。
房室传导阻滞的程度取决于房室传导系统不应期延长的程度。
房室传导阻滞可发生在房室传导系统的任何部位，在实际工作中，明确阻滞部位有十分重要的临床意义：阻滞的部位愈低，预后愈严重。
每一文氏周期有时较恒定，有时亦有长短变化。
2. 第二度二型房室传导阻滞（莫氏II型）
1）单个发生的心室漏搏，出现长的R-R间歇，长R-R为窦性周期的2倍；间歇中有P波，其后不继有QRS波群；
2）P-R间期恒定。 II°- II AVB 的阻滞部位大都位于房室束的远端，但QRS波群形态仍正常。 II°- II AVB 较易发展为III°AVB，预后较差。
表现为心室率渐增快；
3）QRS脱落前的R-R间距最短；脱落后的RR间距最长；QRS脱落时的长R-R﹤任何短R-R 的2倍。每出现一次QRS波群脱落为一文氏周期。
II°- I AVB的阻滞部位在房室束主干以上、房室结区域，预后较好。
文氏现象：
激动在心脏传导系统中任何部位的传导逐搏减慢，最后发生传导中断。这类传导中断的现象，称为文氏现象。每完成一次循环，为一文氏周期。
A
B
C
AB C A
正常
AB
A
I°- AVB 相对不应期延长
A
BC
II°I – AVB 相对不应期延长为主
BC
II°II – AVB 有效不应期延长为主
III°- AVB 有效不应期占据全部
房室传导阻滞时，不应期改变的示意图
四、心电图特点：

心室内传导阻滞

8心室内传导阻滞
1、额面QRS平均电轴在-45～-90°之间。 2、I、avL导联呈qR波形Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈rS波形。 3、v1、v2导联呈rS波形，v5、v6导联R波降低或呈rS波形。 4、QRS间期正常，无明显ST—T改变。
8心室内传导阻滞
右束支传导阻滞在常规心电图中较为常见，且可见于各年龄组，大致说来，它可出现于下述几种情况：
1、少数完全健康者。 2、右心室扩张或肥厚患者。 3、冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血。 4、心肌慢性炎症或退行性变。任何因素使右侧束支的传导减慢或断裂使右室除极落后于左室，即可出现右侧束支传导阻滞。总的
来说，单纯的右束支传导阻滞如不合并其它心脏病理改变，预后常是较好的。
从心电向量可以看出，当发生了右束支阻滞后，心室除极最初的综合向量并不受影响。右束支阻滞心电图只是QRS的后半部起了变化。这类患者的QRS向量环的初起部分与正常几乎完
双束支阻滞（完全性右束支+左前分支）
8心室内传导阻滞
心房扑动，陈旧性下壁心肌梗塞，完全性右束支传导阻滞。食管导联可见清晰F波。
急性广泛前壁心滞特点，又有房室传导阻滞特点。（见图）
谢谢！
8心室内传导阻滞
8心室内传导阻滞
1、QRS波群时限≥0.12秒 2、V1、V2导联呈rS波，其r波极小，s波明显加深增宽，或呈宽而深的QS波，I 、avL.V5.V6导联R波
增宽、顶峰粗钝或有切迹。R峰时间＞0.06秒。心电轴可有不同程度左偏。 3、I. avL .V5.V6 导联q波一般消失。 4、ST-T方向与QRS主波方向相反。
全相同，但其后附加了一个突出的向右、前方缓慢进行的附加环，这个附加环就是由于右心室壁的除极延缓，而产生的向右前方的除极向量。

房室传导阻滞ppt课件

4.协助并指导床上大小便，排便时避免屏气用力。
5.8 10Am O:患者无受伤发生。
21
患者于5.6日6：25p.m.—7：00 p.m. 在局麻下行介入手术，手术成功后安返病房。故于 5.6 8Pm提出第四、第五个护理问题：
22
四、P潜在并发症—伤口出血或囊袋血肿、感

8
二度传导阻滞：莫氏1型心电图特征
表现为PR间期逐渐延长直至QRS波脱落（P波不能下传），RR间期逐渐缩短直至一个P波不能下传，包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍，常见房室传导比例为3：2或5：4.
9
二度传导阻滞：莫氏2型心电图特征
表现为PR间期固定，每隔一个或数个心动周期出现一个或数个心室漏搏，下传心动周期的PR可正常或延长。心室漏搏次数越多，心室率越慢，预后越差造舒适的环境，保证患者能够得到充足的休息时间；
介绍主管医生，护士，建立和谐的医患关系，使其尽快消除陌生感。 2.告知疾病的严重性及先进的医疗技术，让其了解此病的可治性，使其做到积极配合，并树立战胜疾病的信心。 3.鼓励家人给予积极的心理支持，解除其后顾之忧。
5.10 10Am O: 患者未发生上述并发症。
23
五、P知识的缺乏—与缺乏知识来源有关。

I、1:向病人及家属讲解心律失常的常见病因，诱因及防治知识

2：嘱病人注意劳逸结合，生活规律：保持乐观，稳定情绪：戒
烟酒，避免摄入刺激性食物，避免饱餐

3：讲解心律失常诱发因素：

情绪紧张:过度劳累:急性感染:受凉，寒冷刺激:进食刺激性食物:不
11
房室传导阻滞的病因
正常人或运动员可出现莫氏型房室阻滞，与迷走神经张力增高有关

心律失常--心脏传导阻滞 ppt课件

心律失常
cardiac arrhythmia
ppt课件
1
第六节：心脏传导阻滞
程度：
Ⅰ度、Ⅱ度(莫氏Ⅰ型、莫氏 Ⅱ 型)、Ⅲ度
部位： • • 窦房传导阻滞房内传导阻滞
•
•
房室传导阻滞
室内传导阻滞
ppt课件 2
房室传导阻滞
定义：房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。阻滞部位：房室结希氏束束支
ppt课件 7
第二度Ⅰ型 AVB
ppt课件
8
②Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞(莫氏Ⅱ型房室传导阻滞)的心电图如下：
A P-P间期规则，部分P波后无QRS波群跟随，房室传导比例多呈2∶1或3∶1，亦可呈3∶2或4∶3，偶有5∶4、6∶5或7∶6的。亦可仅偶尔发生。
B P-R间期固定，可正常或延长。 C QRS时限多数正常，亦可增宽。 D 基本节律多数是窦性，亦可以是房性心律、房性心动过速、心房扑动及颤动等异位心律。 E 一般将3∶1以上的房室传导阻滞称为高度房室传导阻滞。 F 如绝大多数的P波未下传心室，仅偶有心室夺获的称为几乎完全性房室传导阻滞。
ppt课件
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ppt课件
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抗心律失常药物
ppt课件
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•一.历史与现状
•1. 奎尼丁用于房颤治疗已近百年 •2. 普酰胺用于室律不齐也已近50年 •3. 60年代CCU建立，利多卡因在AMI室性心律失常得到广泛应用 •4 . 7 0 年代 I 类药物发展到了顶峰， Ⅲ 类药物开始应用 •5. 80年代末CAST结果，影响了I类药物的发展，重视III类药物的开发 •6. 目前仍存在着抗心律失常与促心律失常并存的问题

心室内传导阻滞科普讲座PPT

心室内传导阻滞的诊断与治疗
心脏起搏治疗：对于严重的心室内传导阻滞，可能需要使用心脏起搏器来维持正常的心室收缩功能。
谢谢您的观赏聆听
心室内传导阻滞科普讲座PPT
目录介绍心室内传导阻滞心室内传导阻滞的原因心室内传导阻滞的诊断与治疗
介绍心室内传导阻滞
介绍心什室么内是心传室导内传阻导滞阻滞：室
内传导阻滞是指心室激动在传导过程中出现异常，导致心室收缩功能受损的一种心电图改变。
心室内传导阻滞的分类：根据传导阻滞的程度和部位，心室内传导阻滞可以分为一度、二度和三度传导阻滞。
介绍心室内传导阻滞
心室内传导阻滞的症状：心室内传导阻滞可能导致心率不齐、心悸、头晕、乏力等症状。
心室内传导阻滞的原因
心室内传导阻滞的原因
冠心病：冠心病是心室内传导阻滞的常见原因之一，由于冠状动脉供血不足，导致心肌梗死或缺血性心肌病，进而引发心室内传导阻滞。
心室内传导阻滞的原因
药物使用：某些药物，如抗心律不齐药物和钙离子拮抗剂，可能会导致心室内传导阻滞。
先天性心脏病：一些先天性心脏病，如房室传导阻滞、束支传导阻滞等，也会引发心室内传导阻滞。
心室内传导阻滞的诊断与治
疗
心室内传导阻滞的诊断与
治疗
心电图检查：心电图是诊断心室内传导阻滞的重要方法，可以通过心电图的表现来判断传导阻滞的程度和部位。
药物治疗：轻度的心室内传导阻滞可以通过使用抗心律不齐药物或钙离子拮抗剂来改善心室传导功能。

心室内传导阻滞科普宣传PPT

引言
心室内传导阻滞的常见症状: 心律不齐、头晕、晕厥、心悸等症状常见于心室内传导阻滞患者。
病因与危险因素
病因与危险因素
心室内传导阻滞的病因: 心肌疾病、冠心病、心脏手术等都可能导致心室内传导阻滞的发生。
危险因素与预防措施: 吸烟、高血压、高胆固醇、糖尿病等因素与心室内传导阻滞密切相关，生活健康管理和改善生活习惯可以预防心室内传导阻滞。
心室内传导阻滞科普宣传 PPT
目录引言病因与危险因素诊断与治疗生活护理与预后结论
引言
引言
什么是心室内传导阻滞: 心室内传导阻滞是指心脏的电信号在传导过程中遇到阻碍，导致心脏节律紊乱的一种疾病。
心室内传导阻滞的分类: 心室内传导阻滞可分为三度、二度、一度传导阻滞，具体症状和治疗也有所不同。
结论
结论
心室内传导阻滞是一种常见的心脏电传导障碍疾病，早期诊断和治疗对预防并发症非常重要。
心室内传导阻滞患者需要定期检查、积极治疗和改善生活习惯，以提高生活质量和预防心血管疾病的发生。
谢谢您的观赏聆听Leabharlann 诊断与治疗诊断与治疗
心室内传导阻滞的诊断方法: 心电图、 Holter监测等方法可用于诊断心室内传导阻滞。
心室内传导阻滞的治疗选择: 药物治疗、植入式心脏起搏器等是治疗心室内传导阻滞的常用手段。
生活护理与预后
生活护理与预后
心室内传导阻滞的生活护理: 合理饮食、适量锻炼、定期复查等生活护理可以帮助患者控制病情。心室内传导阻滞的预后: 大多数心室内传导阻滞患者合理治疗后预后良好，但需要长期关注和治疗。

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• RBBB合并LAFB，心房起搏
室内传导阻滞治疗
• 1、慢性束支阻滞无症状，无需治疗。 • 2、双分支、不完全三分支阻滞，不常规预防起搏治疗。 • 3、前壁AMI发生急或慢性双分支、三分支阻滞伴 Adams-Strokes 发作——及早起搏治疗。 • 4、三分支阻滞，起搏治疗。
谢
谢！
左后分支粗，散开分布，具有双重血液供应，不易损伤；
须排除其它电轴右偏的原因。
双分支阻滞和三分支阻滞
• 前者：室内传导系统三分支中的任何两个分支同时发生阻滞。 • 后者：三分支同时发生阻滞。三分支均阻滞表现为完全性AVB。 – 右束支合并左前分支阻滞最常见。 • 双侧束支阻滞：右束支阻滞与左束支阻滞交替出现时。
房室传导阻滞病因
• 病因：
– 正常人或运动员 – 各种器质性心脏病 – 心脏手术、药物中毒、电解质紊乱、甲减 – 传导系统的纤维化
房室传导阻滞临床表现
• 症状:
–Iº AVB：可无症状。 –IIº AVB：心悸与心脏漏搏感。 –IIIº AVB：疲乏,晕厥,抽搐,心绞痛,AdamsStokes综合征
Ⅲ ˚ AVB（完全性 AVB）
• 心率：
– 心房率大于心室率 – PP间期相等 – RR间期相等
• P波与QRS 波群关系：
– 毫无关系（PR间期不固定）
• QRS波群
– 正常：阻滞部位---希氏束及其邻近，室率40-60bpm – 增宽变形：阻滞部位---室内传导系统远端，室率 <40bpm
Ⅲ ˚ AVB心电图
Ⅱ˚ Ⅰ型(文氏型)房室传导阻滞
Ⅱ˚ Ⅱ型房室传导阻滞
3倍RR间期
RR间期
2倍RR间期
• P-R间期固定，时限可正常或延长 • QRS波规律地或不定时脱漏，长R-R为窦律周期整倍数
Ⅱ˚房室传导阻滞（2:1房室传导）
• 可能是Ⅰ型、可能是Ⅱ型Ⅱ˚ AVB • QRS正常者，可能是Ⅰ型； QRS宽大畸形者，需做心电生理检查，始能确定阻滞部位
第六节心脏传导阻滞
黄山市人民医院心内科章锡林
心电信号传递和传导阻滞
• 第一站：窦房结
心房
窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞
• 第二站：房室结
束支
• 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞
心室
心脏传导阻滞
• 定义：冲动在心脏的传导发生减慢或阻滞，按照传导阻滞的严重程度分为一度，二度，三度。 • 分类：窦房阻滞房室传导阻滞房内阻滞室内阻滞 • 分度： Ⅰ度： Ⅱ度：莫氏 Ⅰ型，莫氏Ⅱ型 Ⅲ度：
左束支阻滞心电图
• V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波，V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波形，继发性ST-T改变，T波与QRS主波方向相反。 • 可掩盖心肌梗塞图形。 • QRS波群时限≥0.12s为完全性，＜0.12s为不完全性。
左束支传导阻滞
• QRS时限增宽（≥0.12s为完全性） • Ⅰ、V5~6导联R波宽大，呈M型，V1~2导联呈QS或rS、S 宽而切迹 • 继发性ST-T改变
• 体征：
–Iº AVB：s1减低 –IIº AVB：s1逐渐减低，并有心脏漏搏。 –IIIº AVB：s1经常变化，偶听到大炮音。
Iº 房室传导阻滞
PR间期320ms
• 房室传导延迟，而且PR间期延长 • （> 200 毫秒或 0.2 秒） –频率 = 79 bpm –PR 间期 = 320 毫秒（0.32 秒）
左前分支传导阻滞
• 心电轴显著左偏-45°~-90° • Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型 • Ⅰ、avL呈qR型 • QRS<0.12s
左前分支阻滞ECG
ECG: 电轴左偏 - 30º ~ - 90º （< - 45º 较为肯定）； II、III、aVF rS 型，SIII > SII， I、aVL qR 型，RaVL > RI ； QRS 轻度增宽，但< 0.12 sec 。
心脏传导阻滞-程度
• 一度传导时间延长，所有冲动仍能传导。 • 二度冲动部分被阻滞。 Ⅰ型传导时间进行性延长，直至受阻。 Ⅱ型间歇性出现阻滞。 • 三度冲动全部被阻滞。
一、房室传导阻滞
• 定义：是指房室交界区脱离了生理性不应期后，心房冲动传导延迟或中断。 • 阻滞可以发生在激动由心房到心室传导过程中的任一部位
RBBB心室除极变化：起始向量仍如正常；始于室间隔中部，自左向右除极。QRS前半部不变。终末向量改变；最后除极改为右室，自左室通过缓慢的心室肌传到右室。QRS波后半部时间延迟、形态改变。
右束支阻滞心电图
• QRS波群在V1、V2导联呈rSR′或M型，R′ 波粗钝，V5、V6导联呈qRS或RS型，S波宽钝。继发性ST-T改变，T波与QRS主波方向相反。 • QRS波群时限≥0.12s为完全性，＜0.12s为不完全性。
• • • •
心房率100bpm，心室率35bpm P波与S 波群毫无关系（PR间期不固定） QRS波群正常：阻滞部位---希氏束及其邻近交界性逸搏心律
房室传导阻滞治疗
• 病因治疗。 • 一度和二度一型房室传导阻滞心室率>50次/分，不必治疗。 • 二度二型和三度房室传导阻滞，可用药物和起搏器治疗。
室内传导阻滞病因和发病机制
右束支细而长，易于受损。也见于健康人。左束支阻滞常提示心肌弥漫性病变，多见于左心室负荷过重的心脏病变左前分支、左后分支阻滞：以左前分支阻滞多见，常见于冠心病双束支、三束支阻滞多见于原因不明的传导系统退行性变，也见于心肌炎、急性心肌梗死
右束支阻滞（RBBB）
左束支阻滞（LBBB）
左前分支阻滞（LAFB）左后分支阻滞（LPFB）
按QRS波时限：
右、左束支可分为—— 完全性 ( QRS > 0.12 sec ); 不完全性(QRS < 0.12sec)。
RBBB LPFB LAFB
室内传导阻滞
• 右束支阻滞 • 左束支阻滞 • 左前分支阻滞 • 左后分支阻滞 • 双分支阻滞与三分支阻滞
右束支传导阻滞
• QRS时间延长（≥0.12s完全性） • V1~2导联呈rsR （M型），R波粗钝； V5~6导联呈qRS，S波宽阔 • T波与QRS主波方向相反
完全性左束支传导阻滞（CLBBB）
LBBB 心室除极变化：起始室间隔向量与正常相反；改为由右向左，使 I、V5、 V6 上的正常间隔除极波 (q 波)消失。 QRS向量中部、终末部除极缓慢；左室除极由右室通过心室肌传导，时间缓慢、形态改变。 QRS主波（R或S）增宽、粗钝、或有切迹。
缓慢心律失常的治疗
• 病因治疗:
– AMI,洋地黄中毒,电解质紊乱
• 提高心室率
– 阿托品,山莨菪硷,异丙肾上腺素
• 激素
– 试用于AMI,急性心肌炎,手术等导致的急性 AVB
• 人工心脏起搏
二、室内传导阻滞
正常心室激动顺序
①
②
③
束支与分支（室内）阻滞
LBBB
按阻滞部位：右束支阻滞（RBBB）
左后分支传导阻滞
• 心电轴显著右偏超过+90° • Ⅰ导联呈rS型 • Ⅱ、Ⅲ、avF呈qR型 • QRS<0.12s
左后分支阻滞ECG
ECG：电轴右偏 90º ~ 180º ； I、aVL rS型， Ⅱ 、 III、aVF qR型， RIII > RII ； QRS < 0.12sec 。
临床意义：