膀胱尿路上皮肿瘤的诊断和鉴别诊断

LN：右闭孔LN（0/7），右髂血管旁LN
（0/3），左闭孔LN（0/17），左髂血管旁
LN（0/2）未查见转
移癌；
“右骶前LN”镜下为平滑肌、脂肪、血管及 神经组织。
男59岁，排肉眼血尿1周2010-04-22
病 理 诊 断： （膀胱）浸润性尿路上皮癌，肿瘤浸润固有膜。
2012-02-15复查
转移途径
膀胱癌的转移途径包括血道、淋巴道、直接扩散、种植转移等。淋巴道转移 发生最早，是最常见的转移途径。 晚期患者常发生血行转移，常见转移脏器为肺、肝、骨、肾上腺等处。 膀胱癌可侵出膀胱壁直接侵及前列腺、尿道、子宫、阴道等处，甚至直接侵 及盆壁和腹壁。
淋巴道转移特点
最多转移至闭孔淋巴结，其次为髂外淋巴结，骶前、髂内、髂总和膀胱周围淋巴 结。 膀胱癌局部淋巴结转移仅限于真骨盆内淋巴结，包括膀胱周围淋巴结，闭孔淋巴 结，髂内淋巴结，髂外淋巴结和骶前淋巴结，任何其他淋巴结转移归类为远处转 移。 肿瘤如果位于膀胱基底部,闭孔及髂内组比较容易受累;而上壁及侧壁发生的肿瘤 多转移至髂外组。
病 理 诊 断： （膀胱肿物）非浸润性乳头 状尿路上皮癌，低级别。 免疫组化结果：CK20、 CD44（+），P53灶区（+， 约10%），Ki-67灶区（+， 约20%）。
男60岁，反复血尿2年，加剧3月
膀胱癌、血尿行双侧膀胱动脉栓塞术。
病 理 诊 断：
（膀胱）粘膜低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤。
膀胱癌的CT诊断
医大附一医院影像科 魏为铨
膀胱的解剖位置
闭孔外肌Βιβλιοθήκη 膀胱癌的流行病学特点世界范围内，膀胱癌位列男性最常见实体瘤的第 四位，在女性位列第七位。 在我国，膀胱肿瘤居男性肿瘤第八位，女性肿瘤 第十位；膀胱癌目前仍是最常见的泌尿系统恶性 肿瘤， 男：女=4：1.5。 膀胱癌好发年龄51～70岁，发病高峰为65岁，罕 见于30岁以前。 发病时80%～85%左右病人肿瘤局限于膀胱， 15%～20%有区域淋巴结转移或远处转移。

前言
引用文献约 342条 其中国内41条，占12.0%
流行病与病因学
流行病学 发病率、死亡率、自然病程
2002年我国膀胱癌发病率 男3.8/10万，女1.4/10万 男性:居全身肿瘤第8位 女性:居全身肿瘤第12位
病因与致病危险因素
职业、环境、吸烟、致癌物(芳香胺类)、遗传、基 因……
非肌层浸润肿瘤的随访
推 荐 意 见 1．所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术 后3个月接受第一次复查。 2．低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性，则 9个月后进行第二次随访，此后改为每年一 次直至5年。 3．高危肿瘤患者前2年中每3个月随访一次，第 三年开始每6个月随访一次，第五年开始每 年随访一次直至终身。 4．中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间，由 个体的预后因素决定。
术中行冰冻切片检查，术后要定期行尿道镜
检和尿脱落细胞学检查。
化疗
新辅助化疗 术后辅助化疗
转移性肿瘤的化疗
动脉导管化疗
化疗方案：MVAC，GC、…
放疗
根治性放疗
辅助性放疗
姑息性放疗
放
疗
推 荐 意 见 1．化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。 2．全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。 3．化疗应选择含铂类的联合化疗方案，MVAC 方案和GC方案为一线化疗方案。 4．化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代 方式，但疗效次于根治性手术。 5．联合放化疗有可能提高保留膀胱的可能性， 但应密切随访。
引用文献较多
组织病理学——分级
WHO 1973 乳头状瘤 尿路上皮癌 1级，分化良好 尿路上皮癌 2级，中度分化 尿路上皮癌3级，分化不良 * * 新的分类主要基于光镜下 的显微组织特征,相关形态特征 和组织结构. 低级别乳头状尿路上皮癌 高级别乳头状尿路上皮癌 WHO/ISUP 1998,WHO 2004 乳头状瘤 乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤 乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤

医院膀胱癌诊疗规范（2019年版）一、概述膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。

全球范围内膀胱癌发病情况：发病率位居所有恶性肿瘤第11位，其中男性发病率为9.0/10万，位列男性恶性肿瘤的第7位；女性为 2.2/10万，位列女性十位之后；死亡率位居所有肿瘤的第十三位，男性及女性死亡率分别为3.2/10万0.9/10万，死亡率位列男性恶性肿瘤第9位。

膀胱癌发病存在地区性、种族性及性别的差异，可见于各年龄段，高发年龄50~70岁，且随着年龄增加，发病率也逐渐增加。

根据2010年至2014年美国SEER 数据库统计，膀胱癌确诊时的中位年龄为73岁，中位死亡年龄为79岁。

据全国肿瘤登记中心统计，2009 年膀胱癌发病率为6.61/10 万，人口标准化率为3.03/10万。

男、女性发病率分别为11.41/10万和3.51/10万，男性是女性的3.3倍；死亡率为2.60/10万，男、女性膀胱癌的死亡率分别为3.75/10万和1.24/10万，男、女性之比为2.97: 1。

2016年我国预测数据显示新发膀胱癌8.05万例，其中男性6.21万例（男性恶性肿瘤第6位）、女性1.84万例；死亡3.29万例，其中男性2.51万例（男性恶性肿瘤第11位）、女性0.78万例。

膀胱癌是严重威胁人群健康的恶性肿瘤之一，规范和提高膀胱癌的诊断及治疗水平具有重要意义。

二、膀胱癌的危险因素膀胱癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程，其具体发病机制尚未完全阐明，研究证实：内在的遗传因素与外在环境因素均有重要作用。

外在危险因素包括吸烟和长期接触工业化学产品。

吸烟是膀胱癌最为确定和最主要的致病危险因素，与烟中含有的芳香胺类化合物4-氨基联苯有关系。

约50%的膀胱癌患者有吸烟史，吸烟可使膀胱癌的患病风险增加2~5倍，并与吸烟强度和时间成正比。

戒烟后膀胱癌的患病风险会逐渐下降。

在职业环境中长期接触工业化学产品芳香胺类化合物也是重要的致病危险因素，如多环芳烃和氯代烃、β-萘胺、4-氨基联苯等。

本科FISH检测结果
2019年卫生部医药卫生科技发展研究中心课题
《荧光原位杂交技术在膀胱癌检测的多中心临床应用研究》
全国共有54家单位参与课题研究，完成合格病例数为 4809例。
FISH方法与常规尿脱落细胞学检查的比较
FISH(%)
脱落细胞学（%）
敏感度 特异度 阳性预测值 准确率
83.20% 91.30% 99.50% 84.00%
荧光原位杂交 （Fluorescence In Situ Hybridization，FISH）
基本原理：应用荧光染料标记探针DNA， 变性成单链后与变性后的染色体或细胞核靶DNA杂交， 在荧光显微镜下观察并记录结果。
Polak J M ，McGee Jo D．In Situ Hybridizition：Principies and Practice． Oxford University Press，New York．1990．
Degtyar P，Neulander E，Zirkin H，et al．Fluorescence in situ hybridization performed on exfoliated urothelial cells in patients with transitional cell carcinoma of the bladder．Urology,2019,63(2)：398-401.
3 敏感性（80%）和特异性高 （96%）
Peter R，Gabor L，Csilla P，et al．Detection of bladder cancer from the urine using fluorescence in situ hybridization technique．Pathology Oncology Resarch，2009，13(3)：187-194.