肾盂输尿管尿路上皮癌

易误诊或延迟诊断的肾盂癌临床特点分析血尿以及影像学上明确的肾盂占位性病变是肾盂癌的典型特征，但部分肾盂癌患者临床症状或影像学表现不典型，肾盂癌被误诊为肾癌或被延诊的情况时有报道。

该文报道了3例在外院误诊或延迟诊断的肾盂癌患者，通过总结3例患者的临床症状、实验室检查、影像学检查及有创操作检查的结果，分析其临床特点，为肾盂癌的正确、及时诊断提供思路。

该文提示，反复无痛性肉眼血尿是肾盂癌的典型症状，对反复血尿的中老年患者，应警惕肾盂癌的可能。

笔者提倡在CT、MRI等影像学基础上，配合尿脱落细胞、尿荧光原位杂交技术等无创检查，选择性应用输尿管软镜检查，使肾盂癌患者有机会获得及时、准确的诊断。

【Abstract】Hematuria and the occupying lesions of renal pelvis confirmed by imaging examination are the typical features of renal pelvic carcinoma. Nevertheless，certain renal pelvic carcinoma patients have been misdiagnosed with renal carcinoma or delayed diagnosis due to nonspecific clinical symptoms or imaging findings. In this paper，three patients of renal pelvic carcinoma who were misdiagnosed or delayed diagnosis in other local hospitals were reported. Clinical symptoms，laboratory examination，imaging examination and invasive procedure outcomes of these three cases were summarized to analyze the clinical characteristics and provide ideas for accurate and timely diagnosis of renal pelvic carcinoma. This article prompted that recurrent painless hematuria is a typical symptom of renal pelvic carcinoma. The possibility of renal pelvic carcinoma should be considered for the middle?aged and elderly patients with recurrent painless hematuria. Based on CT，MRI and other imaging techniques，urine cytology，urine FISH and alternative non?invasive examinations are recommended and flexible ureteroscopy can be performed as necessary to deliver timely and precise diagnosis of renal pelvic carcinoma.【Key words】Renal pelvic carcinoma;Misdiagnosis;Delayed diagnosis;Urine cytology;Fluorescence in situ hybridization;Flexible ureteroscopy肾盂癌是起源于尿路上皮的恶性肿瘤，好发于中老年人，发病率占肾肿瘤的6%～l0%，在肾脏肿瘤中居第2位，仅次于肾癌。

输尿管癌它的发病率是比较低的，比较常见的是输尿管上皮癌。

在输尿管癌的各种治疗方法中，手术始终占据着重要的地位，通过切除病灶达到控制病情的目的，短期疗效快，不过手术并不能全部清除癌细胞，术后患者体内可能还有残癌，容易出现复发转移的情况，影响患者生存质量和生存期，因此很多患者担心自己病情出现反复，生存期受到影响，那输尿管癌患者手术后能活多少年呢？关于输尿管癌患者手术后能活多少年这个问题，并没有明确的答案，与多方面的因素有关，如患者的体质、病理分型、病理分期、手术切除的效果以及后续治疗等有关，如果患者病情发现较早，手术切除效果较好，术后巩固治疗比较及时，生存期也相对较长，可能会活两年、五年，甚至更长时间，如果患者病情较重，手术切除不完全，或者术后巩固治疗不及时，很容易出现复发转移的情况，一旦复发患者生存期也会受到影响，可能存活一年，甚至几个月。

对于输尿管癌的治疗，手术虽然短期疗效快，但手术成功并不意味着万事大吉了，术后可能还会出现复发转移的问题，而且手术会损伤患者机体，导致患者免疫力下降，也会给残存的癌细胞以可乘之机，因此术后一定要重视疗效的巩固，还应提高患者免疫力，改善体质。

输尿管癌患者术后机体受损，需要充足的休息，要养成良好的生活习惯，作息规律，适当的运动，在饮食方面也要注意多样化、营养化、均衡化，补充蛋白质、热量和维生素，多吃新鲜的蔬菜和水果、鸡蛋、牛奶等，对身体恢复有益，能够改善体质，提高免疫力。

输尿管癌患者在术后还应联合其他方法治疗，如放化疗和中医治疗，以抑杀术后患者体内的残癌，控制病情，巩固手术的治疗效果，预防复发转移。

而中医除了能抑杀癌细胞，控制病情外，还能调节患者机体，补充患者元气，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，促进伤口的愈合，提高患者的免疫力和抵抗力，防治术后并发症和后遗症，提高生存质量，进一步延长生存时间。

同时中医联合放化疗，还能减轻放化疗的副作用，增强机体对放化疗的敏感性，提高整体的治疗效果，延长患者生命，因此患者应尽早配合中医药的治疗。

后腹腔镜下改良三通道肾输尿管全长膀胱袖状切除术治疗尿路上皮癌韩家盛;房蕾;于海易;施国君【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2018(035)007【总页数】3页(P608-610)【关键词】腹腔镜;尿路上皮癌;肾输尿管全长膀胱袖状切除术【作者】韩家盛;房蕾;于海易;施国君【作者单位】261021山东潍坊,解放军89医院泌尿外科;潍坊医学院;261021山东潍坊,解放军89医院泌尿外科;261021山东潍坊,解放军89医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R737肾盂癌与输尿管癌是存在高度侵袭转移和种植复发风险的恶性肿瘤，其标准的治疗方式为肾输尿管全长及膀胱袖状切除术。

传统开放手术创伤大、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点。

近年来腹腔镜手术越来越多地被应用于肾输尿管及膀胱袖状切除。

目前，后腹腔镜肾输尿管全长及膀胱袖状切除术常采用的术式为后腹腔镜下切除肾脏并游离中上段输尿管，再改变体位下腹部切开处理末端输尿管；或者先经尿道电切输尿管膀胱开口，再在腹腔镜下完成肾输尿管全长切除。

该研究采用改良的三孔通道全后腹腔镜下，单一体位肾输尿管全长及膀胱袖状切除术治疗肾盂癌与输尿管癌，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年1月—2017年3月解放军89医院收治的上尿路上皮癌患者17例。

其中男9例，女8例；年龄56～77岁，平均66岁。

肾盂癌10例，输尿管癌7例；右侧9例，左侧8例；14例有间断无痛性肉眼血尿病史，1例腰部胀痛，2例体检发现，病程2～21个月。

患者均行B超、CT或MRI、尿脱落细胞等检查明确诊断，膀胱镜检查证实膀胱内无肿瘤病灶。

临床分期T1-3N0M0。

1.2 手术方法全身麻醉，后斜30°健侧卧位，背部垫海绵护垫，升起腰桥，折刀位充分伸展患侧腰腹部，固定患者，常规消毒铺巾，患者头端与脚端各置一个显示器。

留置尿管，盐酸吡柔比星30 mg溶于5%葡萄糖溶液30 ml行膀胱灌注保留。

肾盂癌的诊断和临床手术治疗的探讨探讨肾盂癌的诊断及手术治疗方式。

方法回顾分析2008-2009年华西医院34例肾盂癌临床资料，29例行肾盂癌根治手术。

腰部行开放手术根治性切除患肾，输尿管下段用电切镜经尿道输尿管膀胱壁段袖套样电切拖出术。

结果左侧19例(65.6%)，右侧10例（34.4%），术后病理检查为尿路上皮细胞癌，G1级4例，G2级17级，G3级8例，临床TNM分期T1N0M0 3例，T2N0M0 17例，T3N0M0 8例，T4N0M0 1例。

结论肾盂癌的主要临床表现为血尿，B超是肾盂癌的常规检查，CT是其主要诊断方法，腰部开放手术联合经尿道输尿管下段切除拖出对治疗肾盂癌有效。

近几年来，肾盂肿瘤在泌尿系肿瘤中呈现增高趋势，回顾性总结华西医院2008-09/2009-08年收治的34例肾盂尿路上皮细胞肿瘤，其中，29例作了肾盂癌根治术，现初步报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组患者29例，男21例，女8例，年龄45～78岁，平均56.7岁。

肾盂肿瘤均为单侧，左侧19例，右侧10例。

临床表现有肉眼和镜下血尿22例（75.9%）；腰部疼痛8例（27.5 %）；伴有膀胱刺激症者3例（10.3%）；无症状3例（10.3%）为体检时发现。

全部病例行B超检查，发现肾盂可疑占位病变17例（58.6%）；行静脉尿路造影检查( IVU) 18例，发现充盈缺损8例（44.5 %），患侧无功能或显影不良者7例，行逆行输尿管肾盂造影，5例有充盈缺损影像，有2例插管失败，做MRU后明确有肾盂肿瘤。

CT 检查26例，24例发现肿瘤（92.3%）。

磁共振检查15 例，13例发现肿瘤（86.7%）。

23例行尿脱落细胞检查仅2例阳性（8.6%）。

术前临床分期Ⅰ期7例，Ⅱ期20例，Ⅲ期2例，Ⅳ期0例。

术前均行肾图检查，明确健侧肾功能正常。

34例病例中另有5例在影像检查中已经有远处转移，临床分期为Ⅳ期，姑息治疗，未行肾盂癌根治术。

泌尿系统疾病简介和病因病症泌尿系统疾病- 基本简介泌尿系统各器官(肾脏、输尿管、膀胱、尿道)都可发生疾病，并波及整个系统。

泌尿系统的疾病既可由身体其他系统病变引起，又可影响其他系统甚至全身。

其主要表现在泌尿系统本身，如排尿改变、尿的改变、肿块、疼痛等，但亦可表现在其他方面，如高血压、水肿、贫血等。

泌尿系统疾病的性质，多数和其他系统疾病类似，包括先天性畸形、感染、免疫机制、遗传、损伤、肿瘤等；但又有其特有的疾病，如肾小球肾炎、尿石症、肾功能衰竭等。

在泌尿科临床中，必须时刻联系全身状况来考虑问题。

泌尿系统疾病- 病因病症泌尿系统泌尿系统图册一、病因复杂，病种多：男性泌尿感染是指男性生殖系统（尿道、前列腺、附睾、输精管、精囊、睾丸等）受到细菌、病毒或寄生虫感染而引起的疾病。

男性生殖感染性疾病大多是由于外部细菌的入侵感染引起的，常引起睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。

引起生殖道感染的病原体有淋球菌、结核杆菌、病毒、支原体、沙眼衣原体、滴虫及其他非特异性致病菌，其中以支原体和衣原体引起的生殖道感染最为常见。

二、发病初期治疗不彻底：发生泌尿道感染后治疗不彻底，细菌未能完全杀灭便停药，残留的病菌还潜伏在那里，一旦遇到劳累或身体抵抗力降低时，残留潜伏的细菌又再滋生繁殖，这是泌尿系统感染反复发作的另一种原因。

泌尿系统感染者同时患有先天性畸形、梗阻、结石等，也是泌尿道感染反复发作的重要诱因。

三、盲目治疗，破坏内环境：由于泌尿感染疾病危害大，因此人们普遍存有一些恐慌心理，有的则过多考虑隐私保护，使治疗上一直存在种种认识和行为上的偏差：传统观念作怪，不到正规医院治疗，增大了尔后治疗的困难；不进医院，盲目购药自行治疗，迷信特效药、高价药；急于求成，想打“速决战”。

结果盲目乱用抗生素，更造成了细菌耐药，破坏内环境，开始的选择方法不对，可能会造成将来的治疗“身经百战”。

人体泌尿系统包括肾脏、肾盂、输尿管、膀胱与尿道及有关的血管神经组成，主司生成与排出尿液。