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前列腺尿路上皮癌

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FISH技术在鉴别上尿路尿道上皮癌与良性疾病引起血尿中的作用

FISH技术在鉴别上尿路尿道上皮癌与良性疾病引起血尿中的作用

FISH技术在鉴别上尿路尿道上皮癌与良性疾病引起血尿中的作用王建东;吴晋蓉;程文;王璇;时姗姗;周晓军【摘要】目的探讨荧光原位杂交技术(fluorescence in situ hybridization,FISH)作为非创性分子检查方法,用于鉴别上尿路尿道上皮癌(upper urinary tract urothelial carcinoma,UUT-UC)和良性泌尿系统疾病引起的血尿.方法运用一组荧光标记的DNA探针检测34例UUT-UC患者和33例泌尿系统良性疾病患者血尿脱落细胞中3、7、9、17号染色体异常,并对结果进行分析.结果 34例UUT-UC 患者血尿中25例(73.5%)检测出染色体异常,而良性疾病患者血尿脱落细胞检测出2例发生染色体异常(6.1%)(P<0.001).结论 FISH检测脱落细胞3、7、9、17染色体异常,可以作为一种非创性方法用于鉴别UUT-UC和良性疾病引起的血尿.%Purpose To evaluate the clinical utility of a fluorescence in situ hybridization ( FISH ) assay as a non-invasively molecular test to distinguish urothelial carcinoma in upper urinary tract ( UUT-UC ) from benign lesions presenting with hematuria. Methods The chromosomal abnormalities of chromosomes 3,7, 17, and 9 ( pi 6 ) in hematuria specimens from 34 patients with UUT-UC and 33 patients with benign disorders were detected by using a set of fluorescently labeled DNA probes. The abnormalities of chromosomes were determined and analyzed between UUT-UC and benign disorders. Results The abnormalities of chromosomes were detected in 25 out of 34 ( 73. 5% ) patients with UUT UC and in 2 out of 33 ( 6. 1 % ) patients with benign disorders ( P ＜ 0. 001 ). Conclusions FISH assay of chromosomes 3, 7, 9,and 17 performed on exfoliated cells from voided urine specimens could be used as a non-invasive method to distinguish urothelial carcinoma in upper urinary tract from benign disorders presenting with hematuria.【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2012(028)010【总页数】4页(P1091-1093,1097)【关键词】尿道肿瘤;尿道上皮癌;血尿;荧光原位杂交【作者】王建东;吴晋蓉;程文;王璇;时姗姗;周晓军【作者单位】南京军区南京总医院病理科,南京,210002;南京军区南京总医院病理科,南京,210002;南京军区南京总医院泌尿外科,南京,210002;南京军区南京总医院病理科,南京,210002;南京军区南京总医院病理科,南京,210002;南京军区南京总医院病理科,南京,210002【正文语种】中文【中图分类】R737.15上尿路尿道上皮癌(upper urinary tract urothelial carcinoma，UUT-UC)主要指肾盂尿道上皮癌和输尿管尿道上皮癌。

2024版前列腺癌的内分泌治疗ppt课件

2024版前列腺癌的内分泌治疗ppt课件
指标，及时采取干预措施
其他并发症
晚期前列腺癌患者常伴有骨质疏松， 内分泌治疗可能加重这一状况，需 补充钙剂和维生素D，必要时使用
双膦酸盐类药物
骨质疏松和骨折
内分泌治疗可能导致性功能减退， 影响患者生活质量，可给予相应的 心理支持和药物治疗
性功能减退
如潮热、乳房胀痛、肝功能损害等， 需根据具体情况采取相应的处理措 施
CHAPTER 04
晚期或转移性前列腺癌内分泌治疗 策略
晚期或转移性前列腺癌特点分析
晚期或转移性前列腺癌通常已经失去了手术根治的机会
前列腺癌细胞对雄激素的依赖性较强，内分泌治疗可通过降低体内雄激素水平来抑 制肿瘤生长
晚期前列腺癌患者常伴有骨转移，导致骨痛、病理性骨折等并发症，严重影响生活 质量
一线内分泌治疗方案选择及适应证
促黄体生成素释 放激素类似物
这类药物可以模拟促黄体生 成素释放激素的作用，抑制 垂体分泌促性腺激素，从而 降低睾丸产生雄激素的能力。 常用的药物有戈舍瑞林、亮 丙瑞林等。
雌激素类药物
雌激素可以抑制垂体分泌促 性腺激素，进而降低睾丸产 生雄激素的能力。但长期使 用雌激素会增加心血管疾病 和血栓形成的风险，因此已 较少用于前列腺癌的内分泌 治疗。
主要目的是缩小肿瘤体积，降低手术难度和并发症风险。适应 证包括局部进展期前列腺癌、高危前列腺癌等。常用药物包括 促黄体生成素释放激素类似物（LHRH-A）和抗雄激素药物。
根治性手术后辅助内分泌治疗
主要目的是减少或延缓术后复发和转移。适应证包括术后病理 切缘阳性、精囊侵犯、高危因素等。常用方案包括单一抗雄激 素治疗、LHRH-A联合抗雄激素治疗等。
去势治疗
包括手术去势（双侧睾丸切除术）和 药物去势（黄体生成素释放激素类似 物，如戈舍瑞林等），适用于所有晚 期或转移性前列腺癌患者

前列腺癌患者的护理查房全篇

前列腺癌患者的护理查房全篇

（250-400g/L） 5.5mmol/L）
43.82
26.35
142.30
3.1
பைடு நூலகம்
25
体温表 入院评估表 跌倒/坠床危险因素评估表：20 压疮危险因素：18 自理能力评估表：30 疲乏量表 焦虑量表 营养评估表 水肿分度 贫血分度 骨髓抑制分度
.
护理评估
26
.
护理诊断
一、低效性呼吸形态 与贫血有关。 二、体液过多 与白蛋白低下有关。 三、营养失调：低于机体需要量 与肿瘤所
3、补液时注意输液速度，输液滴速控制在4060gitt/min，防止肺水肿的发生。
4、用枕头抬高浮肿肢体，禁止两腿交叉，定时变 换体位；
5、避免在水肿肢体或部位进行注射或静脉输液。 评价：住院7天患者水肿分级由中度降为轻度。
29
.
护理诊断及措施
营养失调：低于机体需要量 与肿瘤所致高代 谢状态及摄入减少吸入障碍。
评价：患者2天后自诉胸闷感消失，继续给予氧气吸入和 协助排痰。
28
.
护理诊断及措施
体液过多：与白蛋白低下有关。（1-19至1-26）
目标：住院7天内水肿减轻。 护理措施：
1、准确评估患者水肿的情况，每日查看水肿情况，并注 意保护水肿皮肤，避免受伤和感染，并做好交接班。
2、遵医嘱静脉输注白蛋白，并使用呋塞米利尿， 排出体内多余液体。
23
.
现病史
阳性体征： 血常规：
1-20 1-21 1-22
WBC（4-10 10ˆ9/L） 1.56
2.51
3.37
Hb（131172 g/L） 25 41 60
血小板（85-303 10ˆ9/L） ?
42

前列腺癌方面免疫组化基础知识

前列腺癌方面免疫组化基础知识

2004版 WHO中， P504s在前列腺癌的阳性率为80%以上，但在某些前列腺癌如泡沫状腺癌、萎缩性癌、假增生性癌和治疗后前列腺癌中阳性率比较低。而且P504s在12%的良性增生，17.5%的前列腺腺病，萎缩型腺体以及90%以上的高级别PIN中呈阳性反应。此外，P504s在前列腺以外的肿瘤如尿路上皮癌、结肠癌、肾癌以及良性肾源性腺瘤也可阳性。这表明P504s没有组织特异性，不是前列腺癌的特异性标志物。
α-甲基-辅酶A-消旋酶 (P504s) 2001年Jiang等[12]首次将P504s抗体应用于前列腺癌的诊断。P504s即α-甲基-辅酶A-消旋酶((alpha-methylacyl-CoA racemase)，其基因定位于染色体5P13，它所编码的蛋白由382个氨基酸组成，在支链脂肪酸的β-氧化和衍生过程中起作用。P504s在前列腺癌中高表达，而在正常中前列腺组织中则呈阴性或灶性弱阳性。Jiang等在所检测的137例前列腺癌中阳性率高达100%，并提出P504s是前列腺癌高度敏感性和特异性的标记物。
第二节 染色方法
本科标抗体法 酶标抗体技术是通过共价键将酶连结在抗体上，制成酶标抗体，再借酶对底物的特异催化作用，生成有色的不溶性产物或具有一定电子密度的颗粒，于光镜或电镜下进行细胞表面及细胞内各种抗原成分的定位。
酶的种类及特点 从理论上讲，用细胞化学方法能显示的酶，均可用于标记抗体，进行ICC染色，但实际上在ICC中所能用的酶并不多。现将常用的几种酶列于表4-1，供选用时参考。
Cumming（1980）报告，不固定的组织切片ICC染色时，环鸟苷酸含量丢失80%以上。固定的目的是使构成组织细胞成分的蛋白等物质不溶于水和有机溶剂，并迅速使组织细胞中各种酶降解、失活，防止组织自溶和抗原弥散，保持组织细胞的完整性和所要检测物质的抗原性。因此迅速充分固定是ICC染色成功的关键一步。用于ICC的固定剂种类较多，选择时应根据所要检测物质的抗原性质和切片方法以及所用抗体特征等做最佳筛选。制片及固定方法见第一章 ，下面介绍两种近年报道的新方法。

输尿管巢状亚型尿路上皮癌-2例报告及文献复习

输尿管巢状亚型尿路上皮癌-2例报告及文献复习
Ａ ａ ｅ ｐ ｅ ｅ ａ ｉ ｎ Ｊ Ｕｒ ｌ ｇ ｒ ｒ ｒ ｓ ｎｔ ｔ ｏ ｏ ｙ，２ ０ ６ （ ）： ４ 一 一 ８ ５ ｏ ０ ６， ７ ４ ８ ３ ４
［ ］ Ｐ ｓｚｔｓ ｅｉ Ｈａ ｓｒＪ Ｉｅ ｎ Ｃ ３ ｕ ｔ ａｚ ｒ ｍ， ｕ ｅ ，ｓ ｌ ．Ｕｒｔ ｅｉ ａ ｃ ｏ ｉ ｏｈ ｌ ｌ ｒｉ ｍａ ” ｅｔｄ ａｃ ｎ ｎ ｓｅ
浸 润性 尿路 上皮 癌 ， 巢状 亚型 （ ｆ ｔ ｔ ｇ ｕｏ ｈ ｌ ｌ ａ ｃ ｏ ， ｅ— ｉ ｉｒ ｉ ｒｔ ｅ ａ ｃ ｒｉ ｍａ ｎ ｓ ｎ ｌａ ｎ ｉ ｎ ｔ ａ ｉ ｔ是 一 种少 见 的恶 性肿 瘤 ， ｅ ｖｒ ｎ） ｄ ａ 多见 于男 性患 者 ， 因其 侵袭 性 强 ， 常 旦发 现 已为 晚期 。Ｗ Ｈ ２ ０ ） 尿系统 肿 瘤分类 中收 录为 浸 润 性 尿 Ｏ（ ０ ４ 泌 路 上皮 癌的一 个 独特 亚 型 。该 肿 瘤 具 有 特殊 的组 织 学形 态 和 免 疫组 化 标记 ｌ ， 者报道 我 们遇 见 的 ２例浸 润性 尿 路 上皮 癌 巢 状亚 型 ， ＿ 笔 】 Ｊ 并结 合 文献 分析 其临 床 特征 。 １ 材料 和 方法 １ １ 临床 资料 ： ｌ患 者 ， 性 ， ９岁 ， 腰疼 痛 ３个 月 人 院 ， ． 例 男 ６ 左 ＣＴ 提 示左 输尿 管 癌 可能性 大 ， 图提示 左 肾 功 能重 度 受 损 。例 ２ 患 者 ， 肾 ， 男 性 ，８岁 ， 尿 半年 入 院 ， Ｔ 提示 输尿 管 占位 。 ５ 血 Ｃ １ ２ 方 法 ： 本 经 １ 福尔 马林 固定 后 常规 石 蜡切 片 ， ． 标 ０ ＨＥ染 色 ， 光 镜观 察 ， 疫组 化染 色采 用 Ｓ 免 Ｐ三 步 法 ， 用 抗 体 Ｃ 、 Ｋ２ 选 Ｋ７ Ｃ ０前 列 腺 特 异性 抗原 （ ｓ 和前 列 腺酸 性 磷 酸 酶 （ ＡＰ Ｐ Ａ） Ｐ ）均 为 即用 型 。所 有 试 剂 均 购 自广州 中 杉试 剂公 司。

前列腺癌

前列腺癌

前列腺癌前列腺癌是威胁男性健康的常见肿瘤之一，2002年全球新发病例679 000例，位列男性肿瘤的第2位。

近30年来，得益于前列腺特异抗原( PSA)筛查、解剖性前列腺癌根治术和药物内分泌治疗等诊治手段的进步，欧美国家前列腺癌的死亡率逐步下降，大部分患者得以早期根治。

20世纪80年代以来，我国前列腺癌发病率呈上升趋势，对疾病认识的不足和诊治经验的缺乏使得我国前列腺癌的生存率远低于欧美国家[。

因此，借鉴国外的经验以改进我国前列腺癌的预防、诊断和治疗将是泌尿肿瘤医师面临的艰巨任务。

前列腺是男性的附属性腺，精液的液体成分主要由前列腺所分泌。

成人的前列腺如板栗大小，包绕尿道并与膀胱、直肠相邻。

靠近膀胱的平坦部分称为前列腺底部，逐渐缩窄的远端称为尖部，紧贴直肠的两叶称为背侧。

前列腺表面有包膜覆盖，尖部有尿道括约肌结构，腺体的背外侧有通往阴茎海绵体的性神经，解剖性前列腺癌根治术需要仔细解剖以上结构以保留术后控尿和性功能。

前列腺的腺体根据超声检查和病理切片可分为中央区、移行区、外周区和前纤维肌肉区。

中央区包绕射精管，占前列腺组织的25%；移行区靠近前列腺尿道，占前列腺组织的10%．是良性前列腺增生的好发区域；外周区位于前列腺的背外侧，是前列腺癌、前列腺上皮内瘤变( PIN)和前列腺炎好发区域；前纤维肌肉区则是与膀胱相延续的结构。

病因学遗传因素家族史是前列腺癌的高危因素，一级亲属患有前列腺癌的男性的发病危险是普通人的2倍，并且当患病亲属个数增加或患病年龄降低时，本人的发病危险明显增加。

环境因素众多的病因学研究提示，前列腺癌和西方生活方式相关，特别是与富含脂肪、肉类和奶类的饮食相关。

美国出生的亚裔人群前列腺癌的发病危险与其在美国居住的时间和饱和脂肪酸的摄入量密切相关。

国内的一项病例对照研究也证实，前列腺癌患者的脂肪摄人量和脂肪所占的能量比明显高于对照者。

脂肪酸过氧化过程中可产生具有致癌损伤的过氧化物。

研究发现参与脂肪酸过氧化的酶——a-甲基酰基辅酶A消旋酶( AMACR)在前列腺癌组织中过度表达，但不存在于正常前列腺组织中。

前列腺癌诊断治疗指南

前列腺癌诊断治疗指南

前列腺癌诊断指南—诊断方法
前列腺癌诊断方法:
• 直肠指检 (Digital rectal examination，DRE) • 前列腺特异性抗原检查 (Prostate-specific antigen，PSA) • 经直肠超声检查 (Transrectal ultrasonography, TRUS) • 前列腺穿刺活检 (Prostate Biopsy) • 前列腺癌的其他影像学检查
MRI波谱学 (MR Spectroscopy, MRS)
前列腺癌诊断指南—诊断方法
• 前列腺癌的核素检查(ECT)和X线检查
前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。ECT可比 常规X线片提前3-6个月发现骨转移灶，敏感性较高但 特异性较差。前列腺癌病理诊断后检查，辅助临床分 期。
• BS:
一旦PCa诊断成立，建议进行全身骨显像检查 特别是在PSA＞20，GS评分＞7
遗传因素
饮食因素
年龄 PCa的危 险因素
激素
种族
· · · · · ·
前列腺癌诊断指南—诊断方法
前列腺癌临床表现: 早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻 塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺 激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失 禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、 脊髓压迫导致下肢瘫痪等。
• PSAD正常值＜0.15
PSAD = tPSA/PV (Prostate volume) (前列腺体积经直肠超声测定计算得出)
• PSAV正常值＜0.75 ng/ml
PSAV = [(PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)]/2 (两年内至少检测三次PSA)
前列腺癌诊断指南—诊断方法

前列腺癌诊疗规范（2018年版）

前列腺癌诊疗规范（2018年版）

前列腺癌诊疗规范（2018年版）一、概述世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。

在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。

亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势，且增长比欧美发达国家更为迅速。

根据国家癌症中心的数据，前列腺癌自2008年起成为男性泌尿系统中发病率最高的肿瘤，2014年的发病率达到9.8/10万，在男性恶性肿瘤发病率排名中排第6位；死亡率达到4.22/10万，在所有男性恶性肿瘤中排第9位。

值得注意的是我国前列腺癌发病率在城乡之间存在较大差异，特别是大城市的发病率更高。

2014年前列腺癌城市和农村的发病率分别为13.57/10万和5.35/10万。

从发病年龄来看，我国城市地区自60岁开始出现前列腺癌的发病高峰，而在美国高峰年龄段由50岁开始。

上海市男性前列腺癌发病率在65岁以后显著高于香港和台湾地区。

由于人均寿命的延长，目前上海市65岁以上人口已经占总人口的10%以上，可以预见前列腺癌的绝对发病数将出现井喷性增长。

此外，我国前列腺癌患者的分期构成与西方发达国家存在着巨大差别。

以美国的情况为例，在其确诊的新发前列腺癌病例中，接近91%的患者为临床局限型前列腺癌，这些患者的一线治疗为根治性手术或根治性放疗，在接受标准治疗后预后较好，5 年生存率接近100%。

而我国的新发病例中在确诊时仅30%为临床局限型患者，余者均为局部晚期或广泛转移的患者，这些患者无法接受局部的根治性治疗，预后较差。

二、危险因素前列腺癌的病因及发病机制十分复杂，其确切病因尚不明确，病因学研究显示前列腺癌与遗传、年龄、外源性因素如环境因素、饮食习惯等有密切关系。

（一）遗传因素及年龄前列腺癌的发病率在不同种族间有巨大的差别，黑人发病率最高，其次是白种人，亚洲人种发病率最低，提示遗传因素是前列腺癌发病的最重要因素之一。

流行病学研究显示：一位直系亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的风险会增加1倍以上；2个或2个以上直系亲属患前列腺癌，相对风险会增至5～11倍，有前列腺癌家族史的患者比无家族史的患者确诊年龄约早6～7年。

膀胱尿路上皮肿瘤的病理

膀胱尿路上皮肿瘤的病理
没有 异 常。乳 头状瘤 少 见 。常 为孤 立 的 而且 很小 。 典 型 的见 于 ５ ０岁 以 下 的 病 人 。 少 数 乳 头 状 瘤 可 以 广 泛 地 累 及 粘 膜 ， 可 称 为 弥 漫 性 乳 头 状 瘤 病 （ ｉ 此 ｄｆ — ｆｓ ａ ｉｏ ｔｓ ） ｕｅｐｐｌ ｍａｏｉ 。 ｌ ｓ 同 义 词 ： 生 性 乳 头 状 瘤 ． 型 的 乳 头 状 瘤 外 典
一
瘤 的特征 是移 行细 胞乳 头状 瘤 ． 不 是外 生性 生 长 但
方式 ， 是 内生 性 生 长 。多 数 肿瘤 是孤 立 性 的 、 而 有
蒂 或无 蒂 ， 于颈部 或 三角 区。表 面 上皮 是光 滑 的 位 或轻 度 变薄 。从 表 面 向深 处 内 翻形 成 迷 宫 样 的增 生 。移 行上皮 条索互 相 吻合 ， 索 中 心的 上 皮是 带 条
维普资讯
现代泌尿外科杂志 ２０ ０ ２年第 ７卷第 １蝇
１
・
专 家 论 坛 ｅ
膀 胱尿 路 上 皮肿 瘤 的病 理
夏 同 札
“ 路 上 皮 ” ｕｏｈ ｌ ｍ） 词 首 先 由 Ｍｅ ｅｗ 尿 （ ｒｔ ｅ ｕ 一 ｉ ｌｏ ｉ
于 １４ ９ ５年使用 。应 用这 一名 称是 基于 肾盏 、 肾盂 、
解病 变有帮 助 的同义 词也 被 列上 。 以下 四 项 内 容 已被 校 订 ： １ 上 皮 细 胞 命 名 。 （） 传 统 上 将 尿 路 上 皮 定 名 为 移 行 细 胞 型 （ｒｎｉｏ ａ ｔ ｓ ｉｎｌ ａ ｔ ｃｌｔｐ ） 目前 已 被 普 遍 认 同 。 考 虑 到 以 往 针 对 这 ｅ ｙ ｅ ， ｌ
特殊 上 皮 的命 名 ， 尿 路 上皮 （ ｒｔｅ ｕ ） 如 ｕｏｈ ｌ ｒ 和尿 ｉｎ

前列腺癌课件PPT演示

前列腺癌课件PPT演示
职业暴露
长期接触某些化学物质、放射线 等职业暴露可能与前列腺癌的发 生有关。
生活方式因素
01
02
03
饮食
高脂肪、高热量、低纤维 的饮食习惯可能与前列腺 癌的发生有关。
吸烟
吸烟是前列腺癌的一个独 立风险因素，长期吸烟者 患病风险增加。
饮酒
长期大量饮酒可能增加前 列腺癌的风险，尤其是与 饮食中脂肪摄入相结合时 。
控制体重
保持健康的体重指数（BMI），避免肥胖，有助于降低前列腺癌的风 险。
适度运动
定期进行适度的有氧运动，如快走、游泳、慢跑等，有助于降低前列 腺癌的风险。
康复护理
手术治疗
对于早期前列腺癌，手术切除是常用 的治疗方法，包括根治性前列腺切除 术和放射治疗等。
药物治疗
药物治疗是前列腺癌的重要辅助治疗 手段，包括激素治疗、化疗和免疫治 疗等。
长期生存者案例
总结词
前列腺癌患者经过治疗后长期生存的案例。
详细描述
部分前列腺癌患者在接受治疗后能够长期生 存，甚至达到10年以上，但仍需定期接受 复查，以确保肿瘤未复发或转移。
THANKS
感谢观看
特点
前列腺癌通常在早期无明显症状，随 着肿瘤的增长可能会出现尿频、尿急 、尿不尽等症状，晚期可能出现骨痛 、骨折等骨转移症状。
前列腺癌的分类与分期
分类
前列腺癌可以分为腺癌、鳞状细胞癌和腺鳞癌三种类型，其中腺癌是最常见的 类型。
分期
前列腺癌通常采用TNM分期系统进行分期，其中T代表原发肿瘤的大小和浸润 深度，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移情况。
02
前列腺癌的病因与风险因 素
遗传因素
家族遗传
前列腺癌具有一定的家族聚集性，有家族遗传史的患者患病 风险较高。

前列腺癌的病理诊断

前列腺癌的病理诊断
PSA < 10 ng/ml( 需符合所有指标).
• 中度危险: T2b-T2c,或 Gleason score 7或 PSA
10-20 ng/ml.
• 高度危险 :T1/T2 , Gleason score 8-10 , 或 ,
PSA > 20ng/ml.
前列腺腺癌的治疗
•
•
•
•
观察随访
前列腺根治术
• 虽然这个视野很小，
细胞和结构的特征足
以诊断腺癌。
前列腺针刺活检中的微小腺癌
Minimal Adenocarcinoma in Prostate Needle Biopsy Tissue
Phataraporn Thorson, MD, and Peter A. Humphrey, MD, PhD
前列腺腺癌的流行病学
发病率
黑人: 250 per 100,000
白人: 110 per 100,000
华人: 82 per 100,000
日本: 4 per 100,000
亚洲，中国及日本，发生率和死亡率均较低
危险因素
年龄
种族
家族史
社会和环境因素
饮食和生活习惯
筛查与诊断
直肠指检：Digital
rectal examination
• 前列腺平滑肌中的微
小腺癌，旁边无正常
的腺体。
• Gleason grade is 3
+ 4 = 7。
TRUS标本中的前列腺微小腺癌
• 微小腺癌的浸润性生
长。小而暗的柱状腺
泡呈行排列垂直于针
刺活检标本 (H&E）
TRUS标本中的前列腺微小腺癌：高分化腺癌

膀胱尿路上皮癌恶性程度分级和浸润程度分期的进展.精选PPT

膀胱尿路上皮癌恶性程度分级和浸润程度分期的进展.精选PPT

发展和演变
1998年，世界卫生组织（WHO）和国际泌尿病理 Low-grade Papillary Urothelial Carcinoma 协会（ISUP）提出了非浸润性膀胱癌的新分类。 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫、或阴道
膀胱癌的TNM分期注意事项 Mitotic figures are infrequent in papillary urothelial neoplasms of low malignant potential, and usually confined to the basal layer.
传统上将尿路上皮称为移行上皮[14] , 目前在 文献上和习惯上这两个名词常常交替使用。
膀胱癌的组织学分级
膀胱肿瘤的恶性程度以级（grade）来表示。 关于膀胱癌的分级，国际上有不少版本，
综合于（表1）。
Grading system
WHO 1973,1999 WHO/ISUP 1998 Consensus, WHO 2004
Papillary Urothelial Neoplasm of Low Malignant Potential
Papillary urothelial neoplasm of low malignant potential is a papillary urothelial lesion with an orderly arrangement of cells within papillae with minimal architectural abnormalities and minimal nuclear atypia irrespective of the number of cell layers. neoplasms of low malignant potential is much thicker than in papillomas and/or the nuclei are significantly enlarged and somewhat hyperchromatic. Mitotic figures are infrequent in papillary urothelial neoplasms of low malignant potential, and usually confined to the basal layer.

前列腺癌-课件(PPT演示)

前列腺癌-课件(PPT演示)
癌引起排尿困难和血尿常属晚期，局限 性病变引起梗阻常急性发生并不断加重。
局部表现
尿路梗阻病症刚出现时不管患者本人还 是医生都易无视，尿流率轻度下降，PSA 轻度升高，常在18-20月内出现急性尿潴 留。
约40%的患者以急性尿潴留为首发病症。
局部表现
病变范围广泛侵犯尿道膜部时可产生尿失禁。 侵犯包膜及附近神经周围淋巴结时，可局部疼
TNM分期系统
T4：肿瘤侵犯除精囊外其它临近组织。 T4a：肿瘤侵犯膀胱颈和/或外括约肌和/ 或直肠。 T4b：肿瘤侵犯肛提肌和/或与盆壁固定。
TNM分期系统
Nx 2：目前检查结果无法估测区域淋巴 结转移情况。 N0：无区域淋巴结转移。 N1：有单个淋巴结转移，其最大直径小 于或等于2cm。 N2：有单个淋巴结转移，其最大直径介 于2cm~5cm，或有多个淋巴结转移，最 大径小于5cm。 N3：有单个或多个淋巴结转移，其最大 径大于5cm。
诊断：
多数学者认为，总PSA水平4~10ng/ml之 间时，F/T对鉴别前列腺病变的良恶性、 减少不必要活检具重要意义。
F/T比值在 0.1~0.25之间，应穿刺活检。 F/T比值>0.25时，前列腺癌可能性极小，
小于10%； F/T比值<0.1时，前列腺癌可能性极大，
大于80%，应穿刺活检。
诊断
正常情况下，富含PSA的前列腺腺泡内容 物与淋巴系统之间存在由内皮层、基内 幕胞层和基底膜构成的屏障相隔。当肿 瘤或其他病变破坏了这道屏障时，腺管 内容物即可漏入淋巴系统，并入血循环， 导致血PSA水平升高。
诊断
临床常用0~4ng/ml的PSA正常范围为标 准筛选前列腺癌，其敏感性为78.7%， 特异性为59.2%，假阳性率为25%，假 阴性率为38~48%，结果不能令人满意。 究其原因是PSA只是前列腺上皮细胞标记 物，而不是前列腺癌细胞的标记物。

达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术中围术期护理方法

达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术中围术期护理方法

达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术中围术期护理方法摘要：在临床过程中，前列腺癌指的是原发于前列腺部位的恶性肿瘤，病理类型主要包括腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌等等，近几年来，前列腺癌发病率有明显增加趋势，如果没有及时展开有效治疗，那么也会对患者全身功能造成不同程度的损害，甚至造成癌细胞转移。

当前对于确诊为前列腺癌且符合手术指征的患者，临床会首选手术治疗方案，达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺根治术作为一种新型治疗手段，这种手术具有术野精确度大、缓解术者疲劳等优势，效果确切。

但为进一步保障手术效果，做好患者围术期护理工作也是重中之重。

关键词：达芬奇机器人；腹腔镜下前列腺癌根治术；围术期护理前列腺癌在我国有极高的发病率，截止到2018年，我国前列腺癌新发病例数量已高达 6.03万例，这严重损害了人们的身体健康，更是威胁到其生命安全。

相对来说，前列腺癌在发病早期一般不会出现明显的症状，患者多在例行筛查时发现，伴随着病情的进一步加重，患者可能会逐渐出现小便异常、勃起功能障碍、尿中带血、背部、臀部疼痛等症状。

就目前来看，前列腺癌主要病因仍旧没有得出统一结论，但癌症的发生往往与基因突变存在关联，且高龄人群、体重超重、不良饮食习惯等等也是诱发前列腺癌的危险因素。

当前手术仍旧是前列腺癌患者的主要治疗手段，与常规手术相比，达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术存在明显优势，但是，前列腺解剖结构复杂，尽管是这类微创手术，也存在较高的风险性，这便需要做好相应的护理措施。

为此，笔者着重对达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术围术期护理工作展开叙述，详细如下：1达芬奇手术机器人的发展历程达芬奇手术机器人源于20世纪90年代，主要由三部分构成，也就是成像系统、机械臂系统与操作控制台，在机器人手臂腕部，具有可自由活动的手术器械，能对外科医师手腕部位的操作进行模仿。

与常规手术相比，外科医师只需坐在位于无菌区外的控制台中，用双手、双脚来对器械进行控制，以进行一系列的手术操作，对于多种疾病均可起到显著的治疗效果。

前列腺癌

前列腺癌

一、前列腺癌流行病学前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，澳大利亚/新西兰、加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，亚洲及北非地区较低。

世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。

二、前列腺癌的诊断（一）前列腺癌的症状早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。

骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。

（二）前列腺癌的诊断直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。

最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。

临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检取得组织病理学诊断得以确诊。

少数病人是在前列腺增生手术后病理中偶然发现前列腺癌。

以下是推荐的前列腺癌诊断方法：1．直肠指检大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，直肠指检对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。

2．前列腺特异性抗原（PSA）检查PSA作为单一检测指标，具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率，同时可以提高局限性前列腺癌的诊断率和增加前列腺癌根治性治疗的机会。

PSA结果的判定：目前国内外比较一致的观点是，血清总PSA（tPSA）＞4.0ng/ml为异常。

对初次PSA异常者建议复查。

当tPSA介于4~10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大约25%左右（欧美国家资料）。

中国人前列腺癌发病率低，国内一组数据显示血清总PSA 4~10ng/ml的前列腺穿刺阳性率为15.9%，在这一PSA灰区内如果f/tPSA＞0.16时前列腺穿刺阳性率为11.6%，如果f/tPSA＜0.16时前列腺穿刺阳性率为17.4%[34]。

血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影响。

3．经直肠超声检查（transrectal ultrasonography, TRUS）目前TRUS的最主要的作用是引导进行前列腺的系统性穿刺活检。

前列腺癌的早期诊断

前列腺癌的早期诊断

前列腺癌的早期诊断摘要前列腺癌早期症状轻微,多数患者就医治疗时已发展到中晚期,延误病变的最佳治疗时期。

从前列腺特异性抗原、直肠指检、经直肠超声、活检等几个方面总结前列腺癌早期诊断方法,对当下前列腺癌的早期诊断做总结,以期能做到前列腺癌的早期诊断和早期治疗。

关键词前列腺癌;早期诊断前列腺癌是欧美国家中最常见的恶性肿瘤之一,老年人高发,占美国男性肿瘤死亡率的第二位。

虽然在我国前列腺癌的发病率较低,但随着国人寿命的延长和饮食结构的改变也在逐年增加,且分化差、恶性程度较高、预后不良,因此前列腺癌的早期诊断对治疗和预后都至关重要。

由于前列腺癌的生物学特征比较复杂,其早期的临床症状不显著,出现症状而就诊的患者大部分已属于晚期病例,甚至部分已有远处转移。

故前列腺癌的早期诊断已成为泌尿外科领域的一个越来越重要的研究课题。

为使泌尿外科医师和病理医师在临床工作中有效地应用生物标志物,对前列腺癌的早期诊断和预后判定提供可靠的依据,我们对近年来前列腺癌在诊断方面的研究作一论述。

1明确前列腺癌的诊断前列腺肿瘤主要为前列腺腺癌,在新的WHO(2002)分类中,还包括移行上皮癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌、小细胞癌和未分化癌等,还有少数特殊类型的前列腺癌,包括类癌、癌肉瘤等。

在病理诊断中的难题是辨认高分化的癌和排除其他肿瘤,抗胞浆蛋白单克隆抗体34βE12、P63、P504S等有助于强烈腺癌的诊断。

在HE染色难以判断基底细胞存在时用34βE12标记确定基底膜是否消失是以往诊断癌的可靠指标。

34βE12明确阳性者应诊断为良性,浸润性前列腺癌不表达。

P63比34βE12在良性基底细胞染色中更敏感,P63可能用来替换34βE12染色用于诊断困难的前列腺病变。

总之,P63比34βE12对基底细胞的特异性高,在前列腺癌区域呈阴性。

P504S(即α甲酰基辅酶A消旋酶,简称AMACR)是新发现的一种前列腺癌上皮细胞标志物。

P504S在前列腺癌细胞中高表达,在正常的前列腺中仅有少量表达或无表达。

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入院完善相关检查：癌胚抗原5.36ng/ml，非小细胞肺癌相关抗原17.90ng/ml； 总前列腺特异抗原1.230ng/ml、游离前列腺特异性抗原0.257ng/ml、 F/P20.89%；余检验无明显异常；前列腺MRI增强扫描+DWI（本院 2014.10.14）示：前列腺偏左侧CA伴中央液化坏死，左髂血管旁肿大淋巴结， 请结合临床。
概述
原发性前列腺尿路上皮癌是指原发于前列腺部尿道及前列腺导管 近端部分被覆的尿路上皮细胞发生恶变的一种疾病。
占成人前列腺肿瘤的0.7-2.8%。大多数患者年龄较大，与膀 胱尿路上皮癌的年龄分布相似。在浸润性膀胱癌患者中，肿瘤累 及前列腺者所占比例高达45%。当有多灶性癌或原位癌与浸润癌 伴发时，肿瘤累及前列腺的比例更高[2]。
现有少数几例发生于前列腺导管的乳头状尿路上皮肿瘤的报 道，但绝大多数为高级别肿瘤，且伴有原位癌。区别分化差的尿 路上皮癌和分化差的腺癌是很困难的。
治疗与预后
＊前列腺原发性移形细胞癌具有极强的组织穿透力，能够穿透周 围的软组织，所以约50%的患者发病时多进展到T3或者T4期。约 20%的患者已出现远处转移，转移灶多位于骨，肺和肝。T3期移 形细胞癌的放射治疗5年生存率大概是34%,对于少数T2期及局限 于前列腺内的移形细胞癌患者来讲，根治性手术可以在一些患者 中获得较长的无瘤生存期。 ＊前列腺TCC为雄激素非依赖性肿瘤，去势治疗和内分泌治疗无 效。 ＊原发性前列腺癌至今没有明确治疗方案。根治性膀胱前列腺切 除效果肯定,预后好，术后辅助化疗可有助于提高生存率。
＊经尿道电切也可作为一种选择。
上虞人民医院
病例报告
患者，男性，66岁，因“尿频、尿痛、排尿淋漓不净1月余”于 2014-10-13收治入院。
一月余前无明显诱因的情况下出现尿频、尿痛、排尿淋漓不净1月 余，夜尿次数增多，约7次,未见明显肉眼血尿。一般检查未见明 显肿大淋巴结；前列腺指诊：扪及前列腺增大，质硬，中央沟平， 未及明显结节，退出指套无沾血。
本文患者以尿路梗阻及尿路刺激症状来诊，其PSA值均在正 常范围 。
诊断与鉴别诊断
大多数病例由经尿道切除的的标本诊断，列腺尿路上皮癌的病例，均应排除膀胱原 发性尿路上皮癌累及前列腺的可能。
膀胱尿路上皮癌可能为隐匿性，因此为排除这种可能，有必要进 行随机活检。 本例患者为前列腺穿刺标本明确诊断的。 原发性前列腺尿路上皮肿瘤可有尿路上皮肿瘤的所有组织类型及 分级。
发病特点
①原发性前列腺尿路上皮癌来源于前列腺部尿道及前列腺导管近 端部分被覆的尿路上皮。 大多数病例中发现越靠近前列腺中心区的前列腺导管受尿路 上皮肿瘤累及的程度越大，而位于外周区的前列腺导管和腺泡受 累程度较小。 ②原发性前列腺尿路上皮癌与其他前列腺肿瘤的症状相似，如尿 路梗阻，血尿，多数患者直肠指检有异常表现，但常不明显。该 类患者的血PSA水平的研究数据较少。
2014.10.20在B超定位下行前列腺穿刺，病理报告提示：（左侧前列腺穿刺） 浸润性上皮性癌（首先考虑浸润性尿路上皮癌）；（右侧前列腺穿刺）（符合） 前列腺结节状增生。 遂转往上级医院。
既往史
• 2012-01-04 因“反复血尿3月再发4天 “于 我院住院。 • 2012-01-07 今日在全麻下行膀胱肿瘤电切 手术，术程顺利。术后病理示；（膀胱）浸润性 尿路上皮癌Ⅱ-Ⅲ级。术后定期复查并以表阿霉素 灌注化疗。 • 2012-03？ 予上海医院再次行膀胱肿瘤电切 术一次（具体欠详）； • 2012-10-10 因膀胱镜提示右后壁约0.5cm凸 起新生物，复发可疑，再次行经尿道膀胱肿瘤等 离子电切术。病例提示：膀胱炎性纤维组织； 术 后予吡柔比星灌注化疗。