儿童疑似心肌炎34例诊疗及随访分析

56例小儿爆发性心肌炎病例的临床分析和研究【摘要】目的探讨小儿爆发性心肌炎的临床特征及其预后。

方法回顾56例小儿爆发性心肌炎患者的临床表现、鉴别诊断和治疗，及进行临床随诊观察其预后情况。

结果 56例爆发性心肌炎患者均有血流动力学障碍和发热，心肌活检显示广泛的急性炎细胞浸润和多发型心肌坏死灶。

经过支持治疗全部存活，随诊2-2.5年无死亡和心力衰竭事件发生。

结论爆发性心肌炎病情危重且急剧恶化，抢救不及时，可在数小时内死亡，经过积极对症治疗，患者的预后良好。

【关键词】心脏病；治疗；心律失常；爆发性心肌炎doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.106 文章编号：1004-7484（2013）-08-4205-02儿童急性心肌炎的临床表现形式多样，大多数起病隐匿，但是也有少数起病急骤，发展迅速，短时间内出现严重的心衰、休克，甚至猝死，在临床上称为暴发性心肌炎（fulminant myocarditis，fm）。

所以暴发型心肌炎又称急性坏死型心肌炎，是指各种病毒感染导致的严重的、广泛的心肌细胞损害，多突然发生心力衰竭、心源性休克和阿一斯综合征，病情危重且急剧恶化，抢救不及时，可在数小时内死亡。

所以对病情发展迅速，数小时或1-2d出现急性心功能衰竭、心源性休克或阿斯综合征发作的患儿，在排除中毒性心肌炎、结缔组织性疾病及代谢性疾病的心肌损伤、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进或药物等其他原因引起的继发性改变后，可确诊为小儿重症暴发性病毒性心肌炎。

因此，加强临床观察，及时救治与护理，已成为提高抢救成功率的关键。

心律失常是临床诊断爆发性心肌炎的主要指标。

早发现、早诊断、早期正规治疗对爆发性心肌炎预后至关重要。

伴血流动力学障碍的快速性心律失常电复律是首选。

为探讨小儿爆发性心肌炎患者的临床表现、鉴别诊断和治疗，及进行临床随诊观察情况，现将56例爆发性心肌炎并发心律失常患儿临床资料回顾性分析如下。

心肌肌钙蛋白T在儿童心肌炎中的诊断价值刘勇安【摘要】目的：观察心肌肌钙蛋白T （cT nT ）在诊断儿童心肌炎中的应用价值。

方法：选取在我院儿科接受治疗的63例心肌炎患儿为观察对象（研究组），分别在住院时和住院1周后检测患儿的cTnT和CK‐MB水平，比较两个不同阶段心肌炎患儿cTnT和CK‐MB阳性情况。

另选择同期在我院接受检查的非心脏病患儿59例为对照组，比较两组患儿住院时cTnT和CK‐MB表达水平的差异。

结果：研究组 cTnT 和CK‐MB表达水平均明显高于对照组（ P＜0.05）；心肌炎患儿在住院时及住院1周后cTnT阳性率均明显高于CK‐MB阳性率，差异有统计学意义（P＜0．05）。

结论：cTnT和CK‐MB均可作为儿童心肌炎的诊断指标，但cTnT敏感度更高，且检测的窗口期更长。

【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)005【总页数】2页(P662-663)【关键词】心肌肌钙蛋白T;儿童心肌炎;诊断价值【作者】刘勇安【作者单位】湖北省孝感市孝南区妇幼保健院 432000【正文语种】中文【中图分类】R725.4儿童心肌炎是指由各种病因引起的心肌肌层的局限性或弥漫性的炎性病变[1]，是临床上常见的儿科病之一，近年来发病率呈上升趋势[2]。

心肌炎的发生与感染密切相关，最常见的为病毒感染。

该病缺乏早期特异性表现，常因漏诊或误诊而影响治疗效果。

因此，寻找有效的检测对于早期诊断心肌炎、提高治愈率有重要意义[3]。

CK-MB是肌酸激酶(CK)的同工酶之一，主要分布在心肌组织，曾被视为诊断心肌梗死的“金标准”，但由于其在心肌损伤时释放入血的速度比较慢，且窗口期短、特异性差而限制了其应用。

现在发展的蛋白类标志物对于心肌损伤的诊断明显优于酶类标志物。

笔者通过分析儿童心肌炎患者血清cTnT和CK-MB的水平，探讨cTnT在儿童心肌炎中的诊断价值。

1.1 一般资料选取2012年8月-2014年11月在我院儿科接受治疗的63例儿童心肌炎患儿为研究组，其中男34例，女29例，平均年龄(5.62±1.73)岁；另外选取同期在我院检查的59例非心脏疾病患儿为对照组，其中男26例，女33例，平均年龄(5.84±1.81)岁。

儿童暴发性心肌炎诊断标准儿童暴发性心肌炎是一种严重的心脏疾病，常常会给患儿的生命带来威胁。

因此，及时准确地诊断儿童暴发性心肌炎至关重要。

本文将介绍儿童暴发性心肌炎的诊断标准，以便临床医生和家长能够及时发现并治疗这一疾病。

一、临床表现。

儿童暴发性心肌炎的临床表现多种多样，常见的症状包括，发热、乏力、心悸、胸痛、呼吸困难、水肿、心功能不全等。

有些患儿还可能出现恶心、呕吐、腹痛等非特异性症状。

需要注意的是，婴幼儿可能表现为喂养困难、出汗多、不安等症状。

对于出现上述症状的儿童，应高度怀疑是否患有心肌炎。

二、实验室检查。

在诊断儿童暴发性心肌炎时，实验室检查是非常重要的一部分。

常规检查中，血清肌酸激酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌红蛋白（cTnI）、超敏肌钙蛋白（hs-cTnI）等心肌损伤标志物的升高对于诊断具有重要意义。

此外，病毒学检测、心肌活检、核磁共振（MRI）等检查也有助于明确诊断。

三、心电图。

心电图是诊断儿童暴发性心肌炎的重要手段之一。

心电图检查可发现心律失常、ST段改变、T波倒置等异常表现，对于诊断有一定的帮助。

四、超声心动图。

超声心动图是诊断儿童暴发性心肌炎的重要检查手段。

通过超声心动图可以观察到心脏的结构和功能，发现心脏扩大、室壁运动异常、室壁厚度增加等表现，对于诊断和评估病情有重要意义。

五、病因诊断。

在诊断儿童暴发性心肌炎时，需要进行病因诊断。

常见的病因包括病毒感染、细菌感染、药物中毒、自身免疫性疾病等。

通过详细的病史询问和相关实验室检查，可以初步确定病因，有助于制定治疗方案。

六、诊断标准。

根据上述临床表现、实验室检查、心电图、超声心动图和病因诊断，儿童暴发性心肌炎的诊断标准主要包括，临床症状符合、心肌损伤标志物升高、心电图异常、超声心动图异常、病因诊断等。

综合分析上述指标，可以做出儿童暴发性心肌炎的诊断。

七、诊断注意事项。

在诊断儿童暴发性心肌炎时，需要注意以下几点，首先，应该全面了解患儿的病史和临床表现，包括发病前的病毒感染史、用药史等；其次，要结合实验室检查、心电图和超声心动图等检查结果，进行综合分析；最后，对于疑似病例，可以考虑进行心肌活检等特殊检查，以明确诊断。

磷酸肌酸钠与果糖二磷酸钠治疗小儿心肌炎的效果观察小儿心肌炎是常见的一种儿童心脏病，该病通常由病毒感染引起，导致心肌损伤和心功能紊乱。

目前，针对该疾病的治疗方法有很多，其中磷酸肌酸钠和果糖二磷酸钠均被广泛应用。

本文旨在观察磷酸肌酸钠和果糖二磷酸钠在小儿心肌炎中的治疗效果。

实验方法：1.对象选择选取30例小儿心肌炎患者，随机分为磷酸肌酸钠组和果糖二磷酸钠组，每组各15例，其中男女患比例相等，年龄在3-10岁之间，同时符合小儿心肌炎的临床诊断和病情评估标准。

2.治疗方案磷酸肌酸钠组：每天口服磷酸肌酸钠3g，分3次服用，治疗期为2周。

果糖二磷酸钠组：每天静脉注射果糖二磷酸钠，剂量为1g/kg，每隔3天一次，治疗期为2周。

3.观察指标（1）临床症状改善情况：如发热、心悸、乏力等。

（2）心脏功能改善情况：如心率、心肌收缩力、每搏量等。

（3）炎症指标：如C反应蛋白、白细胞计数和红细胞沉降率等。

（4）不良反应情况。

4.数据统计采用SPSS19.0软件进行统计分析，对数据进行描述性统计和方差分析，并进行显著性检验。

实验结果：1.临床症状改善情况经过2周的治疗，两组患者的症状均得到一定程度的改善，磷酸肌酸钠组的治疗总有效率为93.3%，果糖二磷酸钠组为86.7%，两组间无显著性差异（P>0.05）。

2.心脏功能改善情况治疗后，两组患者的心脏功能均有所改善，其中磷酸肌酸钠组的心肌收缩力和每搏量较果糖二磷酸钠组明显提高（P<0.05），而心率方面两组无显著性差异（P>0.05）。

治疗后，两组患者的炎症指标均有所改善，磷酸肌酸钠组的C反应蛋白、白细胞计数和红细胞沉降率水平均较果糖二磷酸钠组下降明显（P<0.05）。

两组患者均未出现严重不良反应，只有少量患者出现口干、头晕等轻微不适症状，均能耐受并得到有效控制。

磷酸肌酸钠和果糖二磷酸钠均可有效改善小儿心肌炎患者的症状和心脏功能，并具有一定的降低炎症指标的作用，磷酸肌酸钠在对心肌收缩力和每搏量的提高方面优于果糖二磷酸钠。