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案例——病毒性心肌炎患儿，女，12岁，以“发热2天、胸痛、精神差4小时”为主诉入院。
2天前患儿受凉后出现发热，热峰39℃，无明显时间规律，初无心慌、乏力等表现，到当地诊所予口服“双黄连口服液、柴胡口服液、头孢克肟片”等药物治疗，体温可降至正常，但间隔数小时后易复升，4小时前突然出现胸痛，伴有精神差，患儿自述心慌、胸口疼痛，家属紧急带患儿到当地医院就诊，心电图提示室性心动过速，心率224次/分，给予降温、营养心肌、激素应用，患儿胸痛、心慌无明显缓解，家属要求转至上级医院进一步救治，救护车送至我院，病程中无呕吐、咳嗽、咯血、抽搐等。
急诊以“暴发性心肌炎？”收入PICU，入院时T:38.5℃，P:195次/分，R:32次/分，BP:70/30mmHg，W：32kg，血糖10.0mmol/L。
问题一：执行医嘱：快速建立静脉通道（按照操作标准评分）情景模拟：患儿在输液过程中突然出现呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，您如何处理？（50分）解析：1.立即停止输液并迅速通知医生，协助患儿取端坐位，双腿下垂。
同时安慰患儿及家属以减轻其紧张心理。
（10分）2.给予高流量氧气吸入，6-8L/min，湿化瓶内加入20%-30%的乙醇溶液。
（10分）3.遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物。
（10分）4.必要时进行四肢轮扎。
（10分）5.此外，静脉放血也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁忌采用。
（10分）问题二：医生开具如下医嘱，请根据病人情况合理选择医嘱执行顺序，并说明理由。
（20分）（1）5%葡萄糖注射液100ml+维生素C注射液2g ivgtt.ST.（2）0.9%氯化钠注射液100ml+利多卡因注射液0.1g，首剂10mg.iv，随后5ml/h泵入，ivgtt.ST.（3）5%葡萄糖注射液100ml+单磷酸阿糖腺苷注射液1g ivgtt.ST.考点:1.室性心动过速的首优处理为纠正心律失常；2.治疗原则为尽快保护心肌而非抗病毒治疗。
病毒性心肌炎病历范文患者信息：姓名，王小明。
性别，男。
年龄，35岁。
入院日期，2021年6月10日。
主诉，胸痛、气促。
现病史：患者王小明，35岁，因胸痛、气促于2021年6月10日入院。
患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。
近期患者无明显诱因出现胸痛、气促症状，伴有乏力、心悸等不适感。
患者未接受过类似症状的治疗，未进行过相关检查。
既往史：患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。
无手术史、外伤史。
无过敏史，无家族遗传性疾病史。
个人史：患者无吸烟、饮酒等不良生活习惯，饮食起居规律，体育锻炼不足。
体格检查：患者入院查体，神志清楚，面色苍白，全身皮肤无黄染，无皮疹、出血点。
心率100次/分，心律不齐，心音低钝，心尖搏动区有明显震颤。
肺部呼吸音粗糙，双肺可闻及湿啰音。
腹部平坦，无压痛，肝、脾未及大。
四肢无浮肿，生理反射存在。
辅助检查：1. 心电图，ST段呈弥漫性抬高，T波倒置；2. 超声心动图，左心室舒张功能受损，伴有室壁运动异常；3. 血清心肌酶，肌酸激酶-MB升高，心肌肌钙蛋白I升高；4. 病毒学检测，病毒核酸检测阳性。
诊断：根据患者的临床表现和辅助检查结果，诊断为病毒性心肌炎。
治疗经过：患者入院后，立即给予氧疗、心电监护，并予以抗病毒、抗炎、抗凝等对症治疗。
同时加强心血管支持治疗，维持水电解质平衡，监测心肌酶动态变化。
经过综合治疗，患者症状逐渐好转，胸痛、气促等症状逐渐缓解。
出院时建议患者继续规律用药，定期复查，避免劳累，保持心情舒畅，避免受凉感冒等。
结语：病毒性心肌炎是一种常见的心肌炎症，临床表现多样，诊断需综合临床表现和辅助检查结果。
对于病毒性心肌炎患者，早期诊断、积极治疗至关重要，以减轻心肌损伤，降低并发症发生率，提高患者生存质量。
希望患者能够按医嘱规范用药，定期复查，保持良好的生活习惯，早日康复。
病毒性心肌炎，是因病毒直接侵犯心肌而引起的心肌本身的炎性病变，近几年来发病率较高，已成为我国当前最常见的心肌炎。
急性病毒性心肌炎患者大多数积极治疗可以完全治愈，如治疗不及时将会迁延成为心肌病，出现一定程度的心脏扩大、心功能减退、持续的心律失常或心电图异常［1］。
目前单纯应用西药治疗心肌炎恢复慢，疗效长，而结合中药清热养心，益气养阴，使中药和西药各自发挥其特长，从而在治疗病毒性心肌炎方面取得良好疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料自1998年1月～2004年12月，运用中西医结合方法治疗病毒性心肌炎62例患者中，男34例，女28例；年龄16岁以下3例，17～20岁18例，21～30岁33例，31～40岁8例。
病程3天～5个月，平均22天，心电图检查提示：房性早搏17例，室性早搏11例，ST-T改变者34例；发病前有上呼吸道感染或腹泻诱因者49例。
1.2 治疗方法常规给予西医综合疗法，卧床休息，静脉滴注ATP、辅酶A、肌苷、维生素C、氯化钾，口服辅酶Q10。
重症患者及时吸氧，合理应用激素，纠正心功能不全、各种心律失常，维持水电解质平衡。
连续用药15天为1个疗程，连续治疗2个疗程，在西医综合治疗的基础上，加用中药汤剂口服，四参复脉汤基本方：党参20g，丹参20～30g，玄参15g，北沙参15g，黄芪20g，麦冬13g，五味子10g，甘松13g，板蓝根15～30g，炙甘草6～10g。
伴见脉数多汗者重用玄参加苦参、龙骨、牡蛎；伴见下肢肿胀者加车前子、防己；伴见胸闷疼痛明显者加川芎、赤芍；伴失眠者加酸枣仁、夜交藤。
服用方法：1剂/d，水煎取汁400ml，分早晚2次空腹温服。
15天为1个疗程，连续治疗2个疗程。
中医辨证分型治疗：（1）急性热盛型：证候：发热、咽痛等上呼吸道感染症状，且还有心悸、胸闷痛，便干尿赤，脉疾数或结代，苔黄，舌尖红。
治则：清热泻火，兼养心阴。
方药：以银翘散、五味消毒饮、泻心汤、竹叶石膏汤等加减。
病毒性心肌炎的全面分析病毒性心肌炎是一种与病毒感染有关的局限性或弥漫性炎症性心肌疾病。
得了这类病的人，生活常常受到影响，情况严重时也会危及到生命。
那么病毒性心肌炎到底有哪些症状，怎么去治疗呢?症状：1.心脏受累的症状可表现为胸闷、心前区隐痛、心悸、气促等。
2.有一些病毒性心肌炎是以一种与心脏有关或无关的突出症状为主要或首发症状而就诊的。
如：经常见到以心律失常为主诉和首发症状就诊者。
少数以突然剧烈的胸痛为主诉者，而全身症状很轻。
此类情况多见于病毒性心肌炎累及心包或胸膜者。
少数以急性或严重心功能不全症状为主就诊。
极少数以身痛、发热、少尿、昏厥等全身症状严重为主、心脏症状不明显而就诊。
各期分型：1.急性期新发病、临床症状和检查发现明显而多变，病程多在6个月以内。
2.恢复期临床症状和客观检查好转，但尚未痊愈，病程一般在6个月以上。
3.慢性期部分病人临床症状、客观检查呈反复变化或迁延不愈，病程多在年以上。
4. 后遗症期患心肌炎时间已久，临床已无明显症状，但遗留较稳定的心电图异常，如室性早搏、房室或束支传导阻滞、交界区性心律等。
心肌炎主要用药原则1、原发病的治疗：很关键。
病毒感染者可予抗病毒药，伴细菌感染者，可予抗生素。
2、对症治疗：急性期应卧床休息，在症状、体征好转，心电图正常后方可逐步增加活动，予营养丰富，易消化饮食。
出现心功能不全、心律失常、休克时应积极纠正。
3、促进心肌代谢;维生素C,能量合剂,肌苷,环化腺苷酸(CAMP)等的综合治疗，另外加强身体锻炼，提高机体抗病能力，避免劳累以预防病毒、细菌感染。
发病后注意休息，进营养丰富之饮食，以利心脏恢复。
病情观察1.定时测量体温、脉搏，其体温与脉率增速不成正比。
2.密切观察患者呼吸频率、节律的变化，及早发现有否心功能不全。
3.定时测量血压，观察记录尿量，以及早判断有无心源性休克的发生。
4.密切观察心率与心律，及早发现有无心律失常，如室性早搏、不同程度的房室传导阻滞等，严重者可出现急性心力衰竭、心律失常等。
护理疑难危重病例讨论简介疑难危重病例是指由于病情复杂、病情危重或治疗困难等原因，需要特殊处理和护理的病例。
这些病例往往需要多学科的合作，医护人员需要全面细致地评估病情，制定科学合理的护理方案，并及时进行交流和讨论，以提高病患的治疗效果和生存率。
本文将以一个疑难危重病例为例，介绍相关的护理讨论内容和注意事项。
病例描述患者，男性，85岁，因胸闷、气短、乏力，呼吸困难等症状入院。
入院后经全面检查和鉴别诊断，确诊为病毒性心肌炎合并心功能不全。
患者既往有高血压、糖尿病等基础疾病，近期曾发生过上呼吸道感染。
体格检查发现：双肺湿啰音，心界扩大，心音减弱，肺动脉瓣第二音亢进。
血液化验结果：白细胞计数升高，心肌损伤标志物升高，心功能指标降低。
问题讨论1.是否存在其他可疑病因？–可能存在心肌炎的病毒感染源，需要进一步检查。
–是否有心脏瓣膜病变等并发症？–是否存在其他影响心功能的因素，如甲亢等？2.如何评估病情的严重程度？–使用生命体征监测、心电图、超声心动图等手段评估患者的病情严重程度。
–注意监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等指标的变化。
–定期评估患者的意识状态、排尿情况和水分摄入摄出平衡等。
3.如何制定护理计划？–根据病情评估结果，制定个性化、全面的护理计划。
–注意控制患者的血压、心率、水分平衡等。
–提供安静休息的环境，避免紧张和劳累。
–定期观察患者的病情变化，及时调整护理措施。
4.如何处理可能的并发症？–心功能不全时，可给予强心利尿剂、血管扩张剂等药物治疗。
–注意监测患者的心电图和心率变化，及时处理心律失常等问题。
–避免感染的发生，定期进行感染监测。
5.如何提高患者的心理护理？–给予患者充分的关注和关怀，保持积极的沟通。
–鼓励患者积极参与康复训练和自我管理。
–提供适当的心理支持和心理咨询。
注意事项1.护理团队的合作与沟通：不同专业的医护人员需要密切合作和沟通，实时交流患者的病情和护理措施调整情况。
2.合理用药与监测：根据病情和患者的生命体征变化，调整药物剂量和使用频率，并定期监测药物的疗效和不良反应。
