暴发性心肌炎ppt优秀课件
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中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南解读PPT课件
详细介绍了暴发性心肌炎的定义、发病原因、流行病学特征等，帮助医
生更好地认识和理解该疾病。
02
临床表现和诊断标准
详细阐述了暴发性心肌炎的临床表现、诊断标准以及鉴别诊断方法，为
医生提供准确的诊断依据。
03
治疗方法和患者管理
全面介绍了暴发性心肌炎的治疗方法，包括药物治疗、机械辅助支持治
疗等，以及患者管理和康复建议，为医生提供科学有效的治疗指导。
心脏移植
对于药物治疗无效、心功能严重受损的患者，可考虑心脏移植治疗 。
患者管理与教育
心理护理
关注患者心理变化，给予心理 支持和疏导。
健康宣教
向患者及家属讲解疾病知识、 治疗方案和注意事项。
随访管理
定期随访，评估治疗效果和心 功能恢复情况。
生活指导
建议患者戒烟限酒、保持规律 作息、避免过度劳累和情绪激
心源性休克处理
立即给予患者补充血容量、应用血管活性药物等抗休克治疗，维持血 压稳定，保护重要脏器功能。同时积极治疗原发病，控制心肌损伤。
05
康复期管理与随访
康复期评估指标
临床症状改善情况
评估患者心悸、胸闷、乏力等症 状是否缓解或消失。
心脏功能恢复情况
通过心电图、超声心动图等检查手 段，评估心脏功能是否恢复正常。
影像学检查
心电图
ST段改变、T波异常、 QRS波群增宽等
胸部X线或CT
心脏扩大、肺淤血或水肿 等
超声心动图
心室壁运动异常、心脏收 缩或舒张功能减退等
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和影 像学检查进行综合判断
鉴别诊断
与急性心肌梗死、急性心包炎、 急性肺栓塞等疾病进行鉴别诊断
小儿暴发性心肌炎的诊断与治疗课件
呈节段性运动异常，肌钙蛋白、BNP均升高，酷似急性心肌梗死，当溶栓无效，
冠状动脉造影阴性，才想到心肌活检，确诊为暴发性心肌炎。但已经失去了 最初的积极救治时间 例2，发热、咳嗽、胸闷、气短2d，步行入院。外周血中性粒细胞增多，胸CT 诊断“两侧肺炎”。按“社区肺炎”常规诊治出现低氧血症、低血压、心律
暴发性心肌炎的误诊
暴发性心肌炎的心外表现： 消化系统：胃肠道症状多见，考虑与其对缺氧较敏感有关。表现为腹痛、呕吐、 腹泻，腹部压痛，有的肝脾肿大，常被误诊为急性胃肠炎、急腹症、腹型过敏 性紫癜、糖尿病酮症酸中毒等 神经系统：脑供血不足可表现为头痛、呕吐、惊厥、昏迷，如同时有上感史， 极易误诊为中枢神经系统感染
测体温、脉搏、心率、血压、心电图，及时取血送检或备检。做心电图如有病理性ST-T改变，
完全性房室传导阻滞，早搏呈多源性、多形、成对或并行，异位性心动过速，低电压，异常 Q波等，同时能除外心外系统的原发病变，即可高度怀疑为暴发重症的暴发性心肌炎”5例
误诊原因 本组首发表现为急性腹痛、低血压、低氧血症或意识障碍，缺乏特征性的表 现 例1，急性上腹胀痛起病，心电图呈异常Q波，心脏彩超示室间隔和左室后壁
小儿暴发性心肌炎的临床诊 断与治疗
暴发性心肌炎的概念
1991年Lieberman首次将心肌炎分为暴发型、急性型、慢性活动型和慢性持
续型四种类型。并归纳出暴发型心肌炎的共性为：
起病均为非特异性流感样表现 病情迅速恶化，短时间内出现严重血流动力学改变，表现出重度心功能
不全等征象
心肌活检显示广泛的急性炎细胞浸润和多发性心肌坏死灶 1个月内完全康复或（少数）死亡。 免疫抑制剂治疗只能减轻症状而不能改变疾病的自然病程
呼吸系统：有发热、咽痛、咳嗽、气促以及全身不适、关节酸痛，常把患 儿的精神萎靡、心率、心音等变化误认为系呼吸道感染所致
小儿暴发性心肌炎的诊断和治疗PPT
(2)S-T段改变，如S-T段下降，T波低平，双相或例置。 (3)QRS波群常有低电压，Q-T间期延长多发生在重症病
例，大片心肌坏死时有宽大之Q波，类似心肌梗死。
临床表现—x线检查
心影正常或不同程度的扩大，多呈普遍性扩大， 以左室较明显，心搏动减弱。
常伴肺淤血、肺水肿，偶有心包或胸腔积液。
脏、胰腺、肾脏等多脏器衰竭。 阿-斯综合征发作型：
突然迅速起病，临床表现为晕厥，意识障碍，面色苍白，可伴 有抽搐及大小便失禁，心动过缓或过速。本型多有呼吸道感染或 有胃肠道感染的前驱症状，至出现心脏症状的时间较短（平均1.5 天）。 心动过速型：
死灶； 1个月内完全康复或（少数）死亡。
免疫抑制治疗只能减轻症状而不能改变疾病的自然病程。
达拉斯标准Dallas Criteria 活动性心肌炎：大量炎性细胞浸润与心肌细胞坏死。 临界性心肌炎：炎性细胞相对较少，光镜下不能发 现心肌细胞变性。
暴发性心肌炎的分类
急性泵衰竭引起心力衰竭型： 多突然发生充血性心力衰竭和（或）心源性休克，并可发展为肝
以ELIsA法同时测定柯萨奇B组病毒抗原和IgM抗体对病 毒学诊断有意义。
实验室检查—免疫学与免疫电镜检查
发病1周内IgM增加，恢复期IgM正常，IgG增加。 特异性免疫荧光抗体检查，可在心肌病变处发
现病毒抗原、IgG、IgM与补体的沉积。 电镜检查于心肌内查见病毒样颗粒，两者对病
有人强调细菌感染，尤其是链球菌感染是促使 静止的病毒重新活动的重要因素。
病毒性心肌炎的发病机制—病毒侵犯心肌
病毒血症→心肌细胞内→复制→心肌细胞代谢 紊乱和营养障碍→心肌细胞坏死及间质炎症；
或由于其毒素影响而引起心肌病变，进而影响 心肌功能。
例，大片心肌坏死时有宽大之Q波，类似心肌梗死。
临床表现—x线检查
心影正常或不同程度的扩大，多呈普遍性扩大， 以左室较明显，心搏动减弱。
常伴肺淤血、肺水肿，偶有心包或胸腔积液。
脏、胰腺、肾脏等多脏器衰竭。 阿-斯综合征发作型：
突然迅速起病，临床表现为晕厥，意识障碍，面色苍白，可伴 有抽搐及大小便失禁，心动过缓或过速。本型多有呼吸道感染或 有胃肠道感染的前驱症状，至出现心脏症状的时间较短（平均1.5 天）。 心动过速型：
死灶； 1个月内完全康复或（少数）死亡。
免疫抑制治疗只能减轻症状而不能改变疾病的自然病程。
达拉斯标准Dallas Criteria 活动性心肌炎：大量炎性细胞浸润与心肌细胞坏死。 临界性心肌炎：炎性细胞相对较少，光镜下不能发 现心肌细胞变性。
暴发性心肌炎的分类
急性泵衰竭引起心力衰竭型： 多突然发生充血性心力衰竭和（或）心源性休克，并可发展为肝
以ELIsA法同时测定柯萨奇B组病毒抗原和IgM抗体对病 毒学诊断有意义。
实验室检查—免疫学与免疫电镜检查
发病1周内IgM增加，恢复期IgM正常，IgG增加。 特异性免疫荧光抗体检查，可在心肌病变处发
现病毒抗原、IgG、IgM与补体的沉积。 电镜检查于心肌内查见病毒样颗粒，两者对病
有人强调细菌感染，尤其是链球菌感染是促使 静止的病毒重新活动的重要因素。
病毒性心肌炎的发病机制—病毒侵犯心肌
病毒血症→心肌细胞内→复制→心肌细胞代谢 紊乱和营养障碍→心肌细胞坏死及间质炎症；
或由于其毒素影响而引起心肌病变，进而影响 心肌功能。
小儿暴发性心肌炎刘学锋 课件
小儿暴发性心肌炎
辅助检查：实验室检查
心肌酶谱大多增高显著 肌钙蛋白阳性
小儿暴发性心肌炎
辅助检查：心电图
1.ST-T改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压等
2.快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早) 心动过速(室速,室上速) 心室颤动
3.缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度) 室内传导阻滞 窦性停搏、窦房传导阻滞 显著的窦性心动过缓
小儿暴发性心肌炎
室性心动过速
小儿暴发性心肌炎
心室颤动
小儿暴发性心肌炎
辅助检查：心脏彩超
左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降
左室射血分数 （LVEF）下降 （正常75%） 左室短轴缩短率（LVFS）下降 （正常30%）
小儿暴发性心肌炎
辅助检查：X线
透视: 心脏搏动减弱，
胸片: 心影正常或增大， 有心力衰竭时可出现肺瘀血，肺水肿 有心包炎时可见心影增大，搏动减弱 有时可有少量胸腔积液
小儿暴发性心肌炎
诊断：早期识别
有严重的血流动力学障碍表现者
烦躁不安、呼吸困难、面色苍白 末梢紫绀、皮肤湿冷脉搏细弱 血压下降或测不出 心动过速或奔马律
小儿暴发性心肌炎 诊断：早期识别
以心外症状为首发表现而精神萎靡者
暴发性心肌炎的首发症状常为心外症状， 其中以腹痛、腹胀、呕吐为主。当以消化道、 呼吸道或神经系统症状为主诉的患儿,若同时 伴不能解释的精神极差、明显乏力、面色苍 白、末梢循环不良时,要考虑到暴发性心肌炎 的可能。
小儿暴发性心肌炎
病因及发病机制
20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其 中以柯萨奇病毒为主。近年来，腺病毒、 甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。
病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直 接损伤和（或）通过自身免疫反应引起心 肌细胞坏死、变性。
成人爆发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识解读PPT课件
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、临床表现、心电图、心肌损伤标志物及病原学检查等，进行综合判断。 具体标准包括急性起病、严重血液动力学障碍、心肌损伤标志物升高、心电图异常等。
鉴别诊断
需要与急性心肌梗死、急性心包炎、急性肺栓塞等疾病进行鉴别。其中，急性心肌梗死 患者多有典型的心绞痛症状，心电图可出现特征性的ST段改变；急性心包炎患者则表 现为胸痛、心包摩擦音等症状；急性肺栓塞患者可出现呼吸困难、胸痛、咯血等三联征
竭风险。
06
康复期管理与随访计划制定
康复期评估指标确定
1 2 3
临床症状与体征
评估患者心悸、胸闷、乏力等症状是否改善或消 失，观察心率、心律、血压等体征变化。
实验室检查
包括心肌酶谱、肌钙蛋白、BNP或NT-proBNP 等心肌损伤标志物和心衰生物标志物水平的变化 。
心电图和影像学检查
定期复查心电图，观察心律失常和ST-T改变情况 ；通过心脏超声、CMR等影像学检查评估心脏 结构和功能恢复情况。
成人爆发性心肌炎诊断和治疗 中国专家共识解读
$number {01} 汇报人：xxx
2024-02-14
目录
• 引言 • 成人爆发性心肌炎概述 • 成人爆发性心肌炎诊断方法 • 成人爆发性心肌炎治疗原则与策
略 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与随访计划制定 • 总结与展望
01 引言
背景与目的
对于严重心律失常患者， 可考虑植入临时起搏器以 维持心脏正常节律。
心脏移植
对于药物治疗无效、心功 能严重受损的患者，可考 虑进行心脏移植手术。
患者管理与教育
加强患者心理支持，帮助患者树 立战胜疾病的信心。
叮嘱患者定期复诊，以便及时发 现并处理可能出现的并发症和后 遗症。
成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识ppt课件
细血管楔压或PICCO监测等。
ppt课件
24
治疗 一般对症和支持治疗
(1)绝对卧床休息，减少探视和干扰，避免情绪刺激与波动； (2)当能进食时，给予清淡、易消化而富含营养的饮食，少食多餐； (3)鼻导管、面罩吸氧或机械通气正压给氧； (4)改善心肌能量代谢(可给予磷酸肌酸、辅酶Q10等)，曲美他嗪应用有助于改
ppt课件
14
临床评估 实验室检查
1.心肌损伤标志物/心肌酶谱：以肌钙蛋白最为敏感和特 异。
➢ ①无明显酶峰，提示病变为渐进性改变； ➢ ②持续增高说明心肌持续进行性损伤和加重，提示预后不良。
2.脑钠肽（BNP或NT-BNP）水平：脑钠肽水平通常显 著增高，提示心功能受损严重。
3.血常规检查 4.其他：肝肾功能
ppt课件
21
治疗原则
根据专家经验，本共识提出按照“以生命支持为依托的 综合救治方案”进行救治。
暴发性心肌炎发病急骤，病情进展迅速，早期病死率高， 而患者一旦度过危险期，长期预后好，因此对于暴发性 心肌炎的治疗，应高度重视，采用各种可能手段，尽力 挽救患者生命。
ppt课件
22
治疗原则
一般治疗(严格卧床休息、营养支持等)；
普通药物治疗(营养心肌、减轻心脏负荷、保护胃黏膜；
抗感染；
抗病毒；
糖皮质激素；
丙种球蛋白；
血浆和血液净化；
生命支持措施（主动脉内球囊反搏(IABP)、体外膜肺氧合 (ECMO)、呼吸机辅助呼吸、临时起搏器植人等）；
必要时可行心脏移植； ppt课件
23
治疗 严密监护
应尽快将患者收到或转至有呼吸循环监护和支持治疗条件的CCU。 (1)严密监测和控制出入水量，每小时记录并作为病情变化和补液
ppt课件
24
治疗 一般对症和支持治疗
(1)绝对卧床休息，减少探视和干扰，避免情绪刺激与波动； (2)当能进食时，给予清淡、易消化而富含营养的饮食，少食多餐； (3)鼻导管、面罩吸氧或机械通气正压给氧； (4)改善心肌能量代谢(可给予磷酸肌酸、辅酶Q10等)，曲美他嗪应用有助于改
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14
临床评估 实验室检查
1.心肌损伤标志物/心肌酶谱：以肌钙蛋白最为敏感和特 异。
➢ ①无明显酶峰，提示病变为渐进性改变； ➢ ②持续增高说明心肌持续进行性损伤和加重，提示预后不良。
2.脑钠肽（BNP或NT-BNP）水平：脑钠肽水平通常显 著增高，提示心功能受损严重。
3.血常规检查 4.其他：肝肾功能
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21
治疗原则
根据专家经验，本共识提出按照“以生命支持为依托的 综合救治方案”进行救治。
暴发性心肌炎发病急骤，病情进展迅速，早期病死率高， 而患者一旦度过危险期，长期预后好，因此对于暴发性 心肌炎的治疗，应高度重视，采用各种可能手段，尽力 挽救患者生命。
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22
治疗原则
一般治疗(严格卧床休息、营养支持等)；
普通药物治疗(营养心肌、减轻心脏负荷、保护胃黏膜；
抗感染；
抗病毒；
糖皮质激素；
丙种球蛋白；
血浆和血液净化；
生命支持措施（主动脉内球囊反搏(IABP)、体外膜肺氧合 (ECMO)、呼吸机辅助呼吸、临时起搏器植人等）；
必要时可行心脏移植； ppt课件
23
治疗 严密监护
应尽快将患者收到或转至有呼吸循环监护和支持治疗条件的CCU。 (1)严密监测和控制出入水量，每小时记录并作为病情变化和补液
暴发性心肌炎ppt课件
3
中外对心肌炎的认识
暴发性心肌炎
4
病因
病因学尚未明确
感染性因素 系统疾病
药物 毒素
肠道病毒、 腺病毒、 流感病毒 、人类疱疹流感病毒 、人类疱疹流感病毒 、 流感病毒 、人类疱疹病毒-6（HHV -6）、 巨 细胞病毒 、细小病毒B19B19暴发性心肌炎5
心肌炎临床表现
2013 ESC 心肌心包疾病专家共识
12
心电图
新发的 室速 室颤
暴发性心肌炎
13
心电图
✓非特异ST-T改变 ✓动态ST-T改变 ✓QRS波增宽豁Q波（预后不良） ✓窦性心动过速 ✓各种早搏 ✓多样性!
暴发性心肌炎
14
胸片：肺水肿表现
暴发性心肌炎
15
心脏超声
暴发性心肌炎
16
心脏磁共振
延迟轧显像
暴发性心肌炎
17
心脏磁共振
T2加权图像显示室 间隔和侧壁高回声
✓米力农：心肌收缩力↑、SV ↑、CI↑，血管阻力↓，PCWP ↓、SBP↓
注意：低血压慎用，必要时联合升压药，致心律失 常少于多巴酚丁胺
✓ 升压药：去甲肾上腺素及多巴胺，用于顽固性低血压
缺点：心肌耗氧量↑，不增加CI
3.螺内酯：减少扩心病患者心肌纤维化。推荐用于心肌炎伴EF≤35%和
症状性心力衰竭。
禁忌症：肾功能不全、肌酐＞2.0 mg/dl，高血钾
4.地高辛：用于房颤患者控制心室率，显著左室收缩功能不全、在ACEI
和β受体拮抗剂使用后仍有症状，生存率无改善。
禁忌症：肾衰、AVB
暴发性心肌炎
26
抗 抗病毒治疗
免疫抑制治疗考虑用于确诊自身免疫性心肌炎（感染阴 性）、无禁忌症，包括巨细胞性心肌炎、心脏结节病和与已 知心外自身免疫性疾病相关的心肌炎
暴发性心肌炎的护理ppt课件
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎的护理
谢 谢！
暴发性心ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ炎的护理
小儿暴发性心肌炎的护理
儿科 陈翠玲
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎的护理
•
暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅猛、
预后 凶险，且早期症状常不典型，易误诊。
•
• 早期识别
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎PPT课件
暴发性心肌炎 诊治进展
概述
暴发性心肌炎是心肌炎的最危重类型，占急性心肌 炎总数的4-5％，死亡率可高达80％。
临床以病情凶险，迅速出现严重心律失常、心力衰 竭和或心原性休克为主要特征。
心肌炎流行病学
由于诊断金标准—心肌活检应用不广泛，所以缺乏可 靠的发病率
中外对心肌炎的认识
病因
病因学尚未明确
药物治疗
一般治疗：心电、血压、血氧监护、记出入量、机械通气 袢利尿剂：静脉速尿，减轻肺水肿/肺淤血 正性肌力药： 多巴酚丁胺：β 1激动剂，β 2和α 受体激动较少
心肌收缩力↑、血管阻力↓，PCWP↓, 缺点：可致 心律失常，易耐药 米力农：心肌收缩力↑、SV ↑、CI↑，血管阻力↓，积极的辅助装置 主动脉内球囊反搏IABP 左室辅助装置VAD/Bi-VAD 体外膜肺氧合ECMO 起搏治疗
免疫抑制治疗
RCT示急性淋巴细胞性心肌炎治疗中，免疫抑制无益。
免疫抑制治疗前应行EMB（PCR）排除急性感染
免疫抑制治疗考虑用于确诊自身免疫性心肌炎（感染阴 性）、无禁忌症，包括巨细胞性心肌炎、心脏结节病和与已 知心外自身免疫性疾病相关的心肌炎
注意：低血压慎用，必要时联合升压药，致心律失 常少于多巴酚丁胺 升压药：去甲肾上腺素及多巴胺，用于顽固性低血压
缺点：心肌耗氧量↑，不增加CI
主动脉内球囊反搏IABP
IABP是经股动脉在左锁骨 下动脉以远与肾动脉近端的降 主动脉内的置入球囊，导管另 一端连接反搏仪。
舒张期，气囊迅速充气膨 胀，增加舒张期峰压。
体外膜肺氧合ECMO
是将血液从体内引到体外，经膜式氧合器（膜肺）氧合再 用离心泵将血灌入体内。全部或部分代替心肺功能。（平 均5-8天）
作用：降低前负荷、升压、改善氧合和及组织代谢
概述
暴发性心肌炎是心肌炎的最危重类型，占急性心肌 炎总数的4-5％，死亡率可高达80％。
临床以病情凶险，迅速出现严重心律失常、心力衰 竭和或心原性休克为主要特征。
心肌炎流行病学
由于诊断金标准—心肌活检应用不广泛，所以缺乏可 靠的发病率
中外对心肌炎的认识
病因
病因学尚未明确
药物治疗
一般治疗：心电、血压、血氧监护、记出入量、机械通气 袢利尿剂：静脉速尿，减轻肺水肿/肺淤血 正性肌力药： 多巴酚丁胺：β 1激动剂，β 2和α 受体激动较少
心肌收缩力↑、血管阻力↓，PCWP↓, 缺点：可致 心律失常，易耐药 米力农：心肌收缩力↑、SV ↑、CI↑，血管阻力↓，积极的辅助装置 主动脉内球囊反搏IABP 左室辅助装置VAD/Bi-VAD 体外膜肺氧合ECMO 起搏治疗
免疫抑制治疗
RCT示急性淋巴细胞性心肌炎治疗中，免疫抑制无益。
免疫抑制治疗前应行EMB（PCR）排除急性感染
免疫抑制治疗考虑用于确诊自身免疫性心肌炎（感染阴 性）、无禁忌症，包括巨细胞性心肌炎、心脏结节病和与已 知心外自身免疫性疾病相关的心肌炎
注意：低血压慎用，必要时联合升压药，致心律失 常少于多巴酚丁胺 升压药：去甲肾上腺素及多巴胺，用于顽固性低血压
缺点：心肌耗氧量↑，不增加CI
主动脉内球囊反搏IABP
IABP是经股动脉在左锁骨 下动脉以远与肾动脉近端的降 主动脉内的置入球囊，导管另 一端连接反搏仪。
舒张期，气囊迅速充气膨 胀，增加舒张期峰压。
体外膜肺氧合ECMO
是将血液从体内引到体外，经膜式氧合器（膜肺）氧合再 用离心泵将血灌入体内。全部或部分代替心肺功能。（平 均5-8天）
作用：降低前负荷、升压、改善氧合和及组织代谢
暴发性心肌炎演示课件
亡率。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
心律失常
心肌炎可能导致心脏电信号传导 异常，引发心律失常，如心动过 速、心动过缓等，严重影响心脏
功能。
心力衰竭
心肌炎症可使心肌收缩力减弱，导 致心脏泵血功能下降，进而引发心 力衰竭。
心源性休克
严重的心肌炎可导致心脏输出量急 剧减少，引发心源性休克，危及生 命。
非药物治疗措施
机械循环支持
对于心功能严重受损的患者，可 考虑使用机械循环支持设备如
ECMO（体外膜肺氧合）或IABP （主动脉内球囊反搏）等，以维
持患者生命。
心脏康复
在患者病情稳定后，可进行心脏 康复治疗，包括运动训练、心理 调适等，以促进患者心功能恢复
和提高生活质量。
预防并发症
积极预防和治疗并发症如心律失 常、心力衰竭等，以降低患者死
06
研究进展与未来展望
目前存在问题和挑战
早期诊断困难
01
暴发性心肌炎起病急骤，症状不典型，早期诊断困难，容易误
诊或漏诊。
治疗手段有限
02
目前对于暴发性心肌炎的治疗手段相对有限，缺乏有效的特异
性治疗方法。
预后不良
03
暴发性心肌炎病情凶险，进展迅速，死亡率较高，预后不良。
研究进展及新技术应用
发病机制研究
鉴别诊断相关疾病
1 2
3
急性心肌梗死
与暴发性心肌炎症状相似，但心电图和心肌酶学变化不同， 可通过冠状动脉造影等鉴别。
病毒性心肌炎
由病毒感染引起的心肌炎，症状较轻，病程较长，可通过病 毒学检测和免疫学检查鉴别。
应激性心肌病
由强烈精神刺激或身体应激引起的心肌病，症状与暴发性心 肌炎相似，但预后较好，可通过心脏超声和冠状动脉造影等 鉴别。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
心律失常
心肌炎可能导致心脏电信号传导 异常，引发心律失常，如心动过 速、心动过缓等，严重影响心脏
功能。
心力衰竭
心肌炎症可使心肌收缩力减弱，导 致心脏泵血功能下降，进而引发心 力衰竭。
心源性休克
严重的心肌炎可导致心脏输出量急 剧减少，引发心源性休克，危及生 命。
非药物治疗措施
机械循环支持
对于心功能严重受损的患者，可 考虑使用机械循环支持设备如
ECMO（体外膜肺氧合）或IABP （主动脉内球囊反搏）等，以维
持患者生命。
心脏康复
在患者病情稳定后，可进行心脏 康复治疗，包括运动训练、心理 调适等，以促进患者心功能恢复
和提高生活质量。
预防并发症
积极预防和治疗并发症如心律失 常、心力衰竭等，以降低患者死
06
研究进展与未来展望
目前存在问题和挑战
早期诊断困难
01
暴发性心肌炎起病急骤，症状不典型，早期诊断困难，容易误
诊或漏诊。
治疗手段有限
02
目前对于暴发性心肌炎的治疗手段相对有限，缺乏有效的特异
性治疗方法。
预后不良
03
暴发性心肌炎病情凶险，进展迅速，死亡率较高，预后不良。
研究进展及新技术应用
发病机制研究
鉴别诊断相关疾病
1 2
3
急性心肌梗死
与暴发性心肌炎症状相似，但心电图和心肌酶学变化不同， 可通过冠状动脉造影等鉴别。
病毒性心肌炎
由病毒感染引起的心肌炎，症状较轻，病程较长，可通过病 毒学检测和免疫学检查鉴别。
应激性心肌病
由强烈精神刺激或身体应激引起的心肌病，症状与暴发性心 肌炎相似，但预后较好，可通过心脏超声和冠状动脉造影等 鉴别。
成人暴发性心肌炎(最新课件)
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以生命支持为依托的综合救治方案 ----一般支持治疗
• 绝对卧床休息 • 严密监测出入水量 • 心电和血液动力学监护 • 血氧监护、超声随访 • 清淡、营养、易消化饮食 • 水溶性和脂溶性纤维素
2020-11-19
Hale Waihona Puke 11以生命支持为依托的综合救治方案
----药物治疗
• 抗病毒治疗 磷酸奥司他韦，更昔洛韦； • 糖皮质激素 抗炎、抗休克、抗多器官损害，抗ARDS；
生命支持治疗组 死亡率低于传统治疗组 生存率高于传统治疗组
2020-11-19
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以生命支持为依托的综合救治方案 ----救治要点总结
• 及早识别和预判，及早干预 • 极端负责和过细的观察 • 及时调整治疗方案和做细节调整 • 严密的生命征监护
2020-11-19
17
以生命支持为依托的综合救治方案 ----救治要点总结
出 • 体外膜肺（ECMO）
提供呼吸和循环支持，让心脏休息
2020-11-19
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以生命支持为依托的综合救治方案 ----持续肾替代治疗（CRRT）
• 清除毒性细胞因子（cytokines） 如IL-1，IL-6，TNFalpha等
• 调节容量和电解质
2020-11-19
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以生命支持为依托的综合救治方案
以TNI最为敏感和特异
①无明显酶峰，提示病变为渐进性改变
②持续增高说明心肌持续进行性损伤和加重→预后不良
• BNP或NT-BNP水平：
通常显著增高→心功能受损严重
• 血常规、肝肾功能
2020-11-19
6
暴发性心肌炎----辅助检查
超声心动图 • 弥漫性室壁运动减低
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▪
脉搏细弱、血压降
低
▪ 5. 阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、
▪
抽搐
以消化道症状为主要首发表现的报道：
▪ 申永帆等报道46例小儿暴发性心肌炎：
▪ 腹泻，
35例表现有呕吐、腹痛、
▪ 喘气，
30例表现有咳嗽、胸闷、
▪ 惊厥。
10例表现有头痛、晕厥、
▪ 申永帆等，小儿重症暴发性病毒性心肌炎46例临 床分析，泰山医学院
ST-T改变
心肌梗死样改变
室性早搏(二联律）
二度房室传导阻滞
三度房室传导阻滞
室上性心动过速
室性心动过速
心室颤动
辅助检查：心脏彩超
▪ 左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下 降
▪ 左室射血分数 （LVEF）下降 （正 常75%）
▪ 左室短轴缩短率（LVFS）下降 （正常 30%）
SUCCESS
窦性停搏、窦房
▪ 过缓
显著的窦性心动
辅助检查：心电图
▪ 陈凤莲等曾报道6例暴发性心肌炎心电图表 现为坏死性Q波、ST段损伤型改变、ST—T 呈单向曲线，类似急性心肌梗塞时的心电 图表现
陈凤莲等. 类急性心肌梗塞样的暴发性心肌 炎临床分析[ J ]，中国误诊学杂志, 2005, 5 (9) : 1618
▪ 初步诊断？ ▪ 治疗？
▪ 患儿入院后即予床边心电图，示S-T段压低，结合胸片及 临床症状及体征，高度怀疑“暴发性心肌炎，心力衰竭”， 即查心肌酶谱及肌钙蛋白，血气分析等。予大剂量维生素 C营养心肌，速尿5mg，西地兰0.05mg静推纠正心衰。
▪ 心肌酶谱示肌酸激酶-MB1354U/l，肌钙蛋白3.58ng/ml ▪ 诊断明确：暴发性心肌炎，心力衰竭
暴发性心肌炎的诊断及治疗
病例
▪ 患儿，男，５０天，因“发热伴气促１天”收住入院。
▪ 查体：T38.9℃ P178次/分 R100次/分 神志清，精神软，
反应差，呼吸急促，面色发绀。颈软，前囟平，两肺呼吸 音粗，未闻及干湿性罗音。心率178次/分，率齐，心音偏 低，杂音未闻及。腹软，肝肋下4cm，质软，脾肋下未及。 四肢末梢偏冷。神经系统检查无异常。 ▪ 辅助检查：胸片示心影偏大
以呼吸道感染症状为主要首发表现的报道：
▪ 张庆等报道46例儿童暴发性心肌炎：
▪ 染症状
26例首发表现为上呼吸道感
▪ 症状
11例首发表现为消化道感染
▪
▪ 张庆等，儿童暴发性心肌炎46例临床分析，中华 急诊医学杂志，
▪ 2009，18（8）：872-875.
以呼吸道感染症状为主要首发表现的报道：
▪ Naoyoshi A等报道52例暴发性心肌炎
▪ 病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接 损伤和（或）通过自身免疫反应引起心肌 细胞坏死、变性。
病理特征
▪ 心肌弥漫性炎症细胞侵润 ▪ 大量心肌细胞坏死 ▪ 或伴有浆液纤维素性心包炎
临床特点
▪ 1. 起病急骤，病情发展迅速。数小时或1-2 天 ▪ 即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作。 ▪ 可发生猝死。
辅助检查：实验室检查
▪ 心肌酶谱大多增高显著 ▪ 肌钙蛋白阳性
辅助检查：心电图
▪ 1.ST-T改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压等
▪ 2.快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早)
▪
心动过速(室速,室上速)
▪
心室颤动
▪ 3.缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度)
▪
室内传导阻滞
▪ 传导阻滞
THANK YOU
2020/12/17
可编辑
27
▪ 诊断：诊断标准
▪ 1.出现严重急性心力衰竭或心源性休克 ▪ 2.心电图明显异常 ▪ 3.超声心动图显示左心室功能障碍 ▪ 4.近期有病毒感染性疾病史 ▪ 5.无心肌病病史
临床诊断标准 ---1999年制订
▪ 急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征 ▪ 心脏扩大（胸片或超声心动图检查具有表现之一） ▪ 心电图改变： 以R波为主的2个或2个以上主要导
▪
首发表现:发热32例(61.5%)
▪
疲乏12例(23.1%)
▪
咳嗽11例(21.2%)
▪
呼吸困难为主要表现者占39%
▪
休克为首发症状者为29%
Naoyoshi A，Tohru I，Katsuhiko H，el al．National
survy of fulminant myocarditis in
联（I、II、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上 伴动态变化；出现窦房传导阻滞、AVB、完全性 右或左束支阻滞、呈联律、多形、多源、成对或 并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位心 动过速、低电压（新生儿除外）及异常Q波。
▪ CK-MB升高或肌钙蛋白T或肌钙蛋白I阳性
早期识别
▪ 暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅猛、 预后凶险，且早期症状常不典型，易误诊。
Japan·Therapeutic guidelines and long-term
prognosis of using percutaneous cardiopulmonary
support for fulminant myocarditis
[J]．Circulation J.2002，66(2)：133-144．
▪ 学报，2009，30（10）：771-773.
以消化道症状为主要首发表现的报道：
▪ 彭健报道4例暴发性心肌炎: ▪ 3例首发症状为腹痛、腹胀、呕吐等，误诊为胃
肠炎或急腹症。 ▪ 1例首发症状为咽痛、乏力等，误诊为上感。
▪ 彭健，不典型暴发性心肌炎临床与尸检病理分析， 中华内科杂志，2002，41（4）：265-267.
定义
➢ 起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险的急 性重型心肌炎。
➢临床常表现为急性充血性心力衰竭、心源 性休克和（或）恶性心律失常。后者可导 致阿-斯综合征发作。
➢此型患儿如不被及时有效救治,病死率很高, 有的病例甚至发生猝死。
病因及发病机制
▪ 20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以 柯萨奇病毒为主。近年来，腺病毒、甲流 H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。
▪ 2. 多以心外症状为首发表现。国内外相关报道， ▪ 暴发性心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或 ▪ 腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊厥 ▪ 等为首发症状者。
临床特点
▪ 3. 急性心力衰竭：呼吸、心率增快，烦躁不安、
▪ 肝脏迅速增大
尿少、浮肿、
▪ 4. 心源性休克：面色苍白、皮肤发花、肢端凉、