病毒性心肌炎案例分析
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病毒性心肌炎案例分析
7
鉴别诊断
• 2.短暂性脑缺血发作：可表现为眩晕、跌倒 发作，一过性黑朦或者是晕厥等，可伴有 面瘫、肢体感觉活动障碍、语言障碍，视 力障碍等，多在1小时内缓解，不遗留神经 功能缺损症状，好发于中老年人（50—70 岁），男性多于女性，高血压、动脉粥样 硬化、糖尿病、高脂血症使其危险因素。 患者有此症状，行头颅CT、MRI有助于明 确检查。
8
鉴别诊断
• 3.心源性晕厥：患者有风湿性心脏病，高血 压性心脏病，扩心病等基础心脏病，心脏 扩大，曾出现恶性心律失常，如室性心动 过速、重度三度房室传导阻滞等，患者有 此症状，行动态二合一、心脏彩超等检查 可有助于明确诊断。
9
鉴别诊断
• 4.直立性低血压：多发生于在体位突然改变 时，主要是由卧位或者蹲位突然站立时发 生晕厥，多见于长期站立于固定位置或者 卧床者。患者有晕厥，但发病与体位变化 无明显关系，故暂时不考虑本病。
1
体格检查
• 体温：36.2 脉搏：60次/分 呼吸20次/分 血压84/48mmhg 一般情况欠佳，神清，检查合作。
• 全身浅表淋巴结未触及肿大，颈动脉无异常搏动，颈静脉 无怒张，肝颈静脉返流征阴性，胸廓无畸形，无异常隆起。 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心 前区无隆起，无异常搏动，心尖搏动位于左锁骨中线与第 五肋间交界处内侧0.5cm，波动范围直径约2cm，无负性 心尖搏动。无心尖抬举样搏动，无震颤，无心包摩擦感。 叩诊心界无扩大，心率60次/分，律不齐，无心音分裂， 未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻 及心包摩擦音。腹部平软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌 紧张，肝脾肋下未触及，肝、肾无叩击痛，双下肢不肿。 生理反射存在，病理反射未引出。
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鉴别诊断
鉴别诊断
• 2.短暂性脑缺血发作：可表现为眩晕、跌倒 发作，一过性黑朦或者是晕厥等，可伴有 面瘫、肢体感觉活动障碍、语言障碍，视 力障碍等，多在1小时内缓解，不遗留神经 功能缺损症状，好发于中老年人（50—70 岁），男性多于女性，高血压、动脉粥样 硬化、糖尿病、高脂血症使其危险因素。 患者有此症状，行头颅CT、MRI有助于明 确检查。
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鉴别诊断
• 3.心源性晕厥：患者有风湿性心脏病，高血 压性心脏病，扩心病等基础心脏病，心脏 扩大，曾出现恶性心律失常，如室性心动 过速、重度三度房室传导阻滞等，患者有 此症状，行动态二合一、心脏彩超等检查 可有助于明确诊断。
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鉴别诊断
• 4.直立性低血压：多发生于在体位突然改变 时，主要是由卧位或者蹲位突然站立时发 生晕厥，多见于长期站立于固定位置或者 卧床者。患者有晕厥，但发病与体位变化 无明显关系，故暂时不考虑本病。
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体格检查
• 体温：36.2 脉搏：60次/分 呼吸20次/分 血压84/48mmhg 一般情况欠佳，神清，检查合作。
• 全身浅表淋巴结未触及肿大，颈动脉无异常搏动，颈静脉 无怒张，肝颈静脉返流征阴性，胸廓无畸形，无异常隆起。 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心 前区无隆起，无异常搏动，心尖搏动位于左锁骨中线与第 五肋间交界处内侧0.5cm，波动范围直径约2cm，无负性 心尖搏动。无心尖抬举样搏动，无震颤，无心包摩擦感。 叩诊心界无扩大，心率60次/分，律不齐，无心音分裂， 未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻 及心包摩擦音。腹部平软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌 紧张，肝脾肋下未触及，肝、肾无叩击痛，双下肢不肿。 生理反射存在，病理反射未引出。
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鉴别诊断
病毒性心肌炎病历范文
病毒性心肌炎病历范文
《病毒性心肌炎病历》
患者：张XX 性别：男年龄：35岁
主诉：胸闷、呼吸困难
既往史：无
现病史：患者于一周前出现胸闷、气短症状，误以为是普通感冒引起的，自行服用感冒药治疗，但症状未见好转。
近日症状加重，出现明显的呼吸困难，无法平卧入睡，出现咳嗽、咳痰，伴有心悸、乏力等症状。
患者因症状严重前来就诊。
体格检查：患者神志清楚，气促、呼吸急促，心率120次/分钟，血压130/80mmHg。
心肺听诊：心音有力，心尖部闰动减弱，肺部可闻及湿啰音。
实验室检查：血常规：白细胞计数正常，C-反应蛋白升高。
心肌酶谱及心肌肌钙蛋白检查：肌酸激酶-MB、肌钙蛋白I均升高。
心电图：ST段呈弥漫性抬高。
心脏彩超：心脏扩大，左
室功能减弱。
诊断：病毒性心肌炎
治疗过程：患者立即予以吸氧、静脉注射利尿剂和神经氨酸酶剂，稳定病情后予以抗病毒治疗及免疫调节治疗。
定期复查心肌酶谱、彩超等检查，观察病情变化。
病情转归：经过积极治疗，患者症状缓解，心功能逐渐改善。
经过数周的治疗，患者症状明显好转，心脏功能得到明显恢复。
结语：病毒性心肌炎是一种常见的急性心肌炎症，早期症状常被误认为是普通感冒等疾病，导致延误诊治。
患者在出现胸闷、呼吸困难等症状时应尽早就诊，及时进行心脏彩超、心肌酶谱检查，以便尽早明确诊断并进行有效治疗，以免延误病情。
重型病毒性心肌炎死亡二例分析
维普资讯
实用 心脑肺 血管病 杂志 ２０ ０ ７年 ９月 第 １ 第 ９期 ５卷
・
病例报告 ・
重 型 病 毒 性 心 肌炎 死 亡 二 例 分 析
付 海 波
病 毒 性 心 肌 炎 是 指 病 毒 感 染 引 起 的 心 肌 细 胞 变 性 、 死及 炎 性细胞 浸润及 纤维 渗 出的过程 ， 可 引 坏 也
软 ， 腹 部 轻 微 压 痛 ， 脾 未 触 及 ， 肢 末 端 凉 ， 经 上 肝 四 神
系统无异 常 。 验室检 查 ： 常规 无异常 ， 院诊断 ： 实 血 人
急 性 胃炎 并 轻 度 脱 水 。给 予 氨 苄 青 霉 素 ， ： ： 液 静 ３２ １ 滴 ，５ ６４—２肌 注 ， ３小 时 后 排 尿 ， 出 现 烦 躁 不 安 ， 但 考
（７ ２ ０ ， Ｋ１０ ＵＬ（５ １ ７ ， Ｋ ＭＢ１３ ／ ＜ ５ ． 院 ９ — ５ ）Ｃ １６ ／ １— ９ ）Ｃ — ０ ＵＬ（２ ）人
诊断 ： 重型 心肌炎 ， 心源性休 克 ， 肾功能损 害 ， 肝 给予
镇 静 、 氧 、 容 、 管 活 性 药 物 、 剂 量 维 生 素 ｃ、 吸 扩 血 大 糖 皮 质 激 素 等 抢 救 ２小 时 后 ， 四肢 渐 转 暖 ，血 压 上
起 心 内膜 炎 及 心 包 炎 ， 病 毒 性 心 肌 炎 临 床 表 现 极 为 悬殊 ， 型 的 可表 现 为 乏力 、 动 、 前 区不 适 、 典 懒 心 心 悸 、 晕 、 吸 困难 、 色苍 白 ， 分患 儿 以腹 痛 、 头 呼 面 部 呕
吐 ７—８次 ， 吐 物 为 胃 内 容 物 ， 喷 射 性 ， 量 减 呕 非 尿 少 ， 腹 泻 ， 发 热 ， 胸 闷 ， 用 药 来 诊 ， 体 除 轻 无 无 无 未 查
实用 心脑肺 血管病 杂志 ２０ ０ ７年 ９月 第 １ 第 ９期 ５卷
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病例报告 ・
重 型 病 毒 性 心 肌炎 死 亡 二 例 分 析
付 海 波
病 毒 性 心 肌 炎 是 指 病 毒 感 染 引 起 的 心 肌 细 胞 变 性 、 死及 炎 性细胞 浸润及 纤维 渗 出的过程 ， 可 引 坏 也
软 ， 腹 部 轻 微 压 痛 ， 脾 未 触 及 ， 肢 末 端 凉 ， 经 上 肝 四 神
系统无异 常 。 验室检 查 ： 常规 无异常 ， 院诊断 ： 实 血 人
急 性 胃炎 并 轻 度 脱 水 。给 予 氨 苄 青 霉 素 ， ： ： 液 静 ３２ １ 滴 ，５ ６４—２肌 注 ， ３小 时 后 排 尿 ， 出 现 烦 躁 不 安 ， 但 考
（７ ２ ０ ， Ｋ１０ ＵＬ（５ １ ７ ， Ｋ ＭＢ１３ ／ ＜ ５ ． 院 ９ — ５ ）Ｃ １６ ／ １— ９ ）Ｃ — ０ ＵＬ（２ ）人
诊断 ： 重型 心肌炎 ， 心源性休 克 ， 肾功能损 害 ， 肝 给予
镇 静 、 氧 、 容 、 管 活 性 药 物 、 剂 量 维 生 素 ｃ、 吸 扩 血 大 糖 皮 质 激 素 等 抢 救 ２小 时 后 ， 四肢 渐 转 暖 ，血 压 上
起 心 内膜 炎 及 心 包 炎 ， 病 毒 性 心 肌 炎 临 床 表 现 极 为 悬殊 ， 型 的 可表 现 为 乏力 、 动 、 前 区不 适 、 典 懒 心 心 悸 、 晕 、 吸 困难 、 色苍 白 ， 分患 儿 以腹 痛 、 头 呼 面 部 呕
吐 ７—８次 ， 吐 物 为 胃 内 容 物 ， 喷 射 性 ， 量 减 呕 非 尿 少 ， 腹 泻 ， 发 热 ， 胸 闷 ， 用 药 来 诊 ， 体 除 轻 无 无 无 未 查
病毒性心肌炎儿科护理病例 解析 (3)
案例——病毒性心肌炎患儿，女，12岁，以“发热2天、胸痛、精神差4小时”为主诉入院。
2天前患儿受凉后出现发热，热峰39℃，无明显时间规律，初无心慌、乏力等表现，到当地诊所予口服“双黄连口服液、柴胡口服液、头孢克肟片”等药物治疗，体温可降至正常，但间隔数小时后易复升，4小时前突然出现胸痛，伴有精神差，患儿自述心慌、胸口疼痛，家属紧急带患儿到当地医院就诊，心电图提示室性心动过速，心率224次/分，给予降温、营养心肌、激素应用，患儿胸痛、心慌无明显缓解，家属要求转至上级医院进一步救治，救护车送至我院，病程中无呕吐、咳嗽、咯血、抽搐等。
急诊以“暴发性心肌炎？”收入PICU，入院时T:38.5℃，P:195次/分，R:32次/分，BP:70/30mmHg，W：32kg，血糖10.0mmol/L。
问题一：执行医嘱：快速建立静脉通道（按照操作标准评分）情景模拟：患儿在输液过程中突然出现呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，您如何处理？（50分）解析：1.立即停止输液并迅速通知医生，协助患儿取端坐位，双腿下垂。
同时安慰患儿及家属以减轻其紧张心理。
（10分）2.给予高流量氧气吸入，6-8L/min，湿化瓶内加入20%-30%的乙醇溶液。
（10分）3.遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物。
（10分）4.必要时进行四肢轮扎。
（10分）5.此外，静脉放血也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁忌采用。
（10分）问题二：医生开具如下医嘱，请根据病人情况合理选择医嘱执行顺序，并说明理由。
（20分）（1）5%葡萄糖注射液100ml+维生素C注射液2g ivgtt.ST.（2）0.9%氯化钠注射液100ml+利多卡因注射液0.1g，首剂10mg.iv，随后5ml/h泵入，ivgtt.ST.（3）5%葡萄糖注射液100ml+单磷酸阿糖腺苷注射液1g ivgtt.ST.考点:1.室性心动过速的首优处理为纠正心律失常；2.治疗原则为尽快保护心肌而非抗病毒治疗。
急性重症病毒性心肌炎20例临床分析
中国现代药物应用 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月 第 ７卷第 ２ ０期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＭｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇＡ ｐ ｐ ｌ ， Ｏ ｃ ｔ ２ ０ １ ３ ， ｖ０ １ ． ７． Ｎ ｏ ． ２ ０
・
２１ ・
危险也相对 较低 。下文是 对 齐拉 西酮一新 型非 典 型抗 精神
病 药物应用进行研 究方法 。 １ 药理 学
一
Ｑ Ｔ ｃ的间期各 延长 了 １ ５ ｍｉ ｎ和 １ ３ ｍｉ ｎ 。在 ２ ４ ｈ里 ， 氟 哌啶醇 组与 齐拉 西酮组的 Ｑ Ｔ ｃ间期 均延长 ６ ｍｉ ｎ和 ３ ｍｉ ｎ 。在所有
实验环节 ， 两组患者 的 Ｑ Ｔ ｃ间期 比基线值没有超过 ６ ０ ｍ ｓ的 情况 出现 。
３ 讨 论
泄物 派出人体 。体 内 的核心代 谢 产物 是齐 拉西 酮硫 氧化 物
ｓ ． 甲基 － ２氢齐拉西酮 ， 与苄基异 噻唑基 哌嗪硫氧 化物 以及苄 基异 噻唑基哌嗪亚硫氧 化物 。
２ 临 床 应 用 及 其 适 应 证
２ ． １ 适 应证 急慢性 的精 神分疾病 还有其 余 的一些精神 疾 病所造成 的 阳性病症 ， 以及显著 的阴性病症 齐拉 西酮都 可以 对其进行 有效 的治疗 。
入 的认 识 及 了解 。
参考文献
［ １ ］ 苗 国栋 ， 马崔 ， 杨德 森． 氯 氮平 和维思 通治疗 精神 分裂症 的 比 较． 国外 医学精神分册 ， １ ９ ９ ８ ， ２ ５ （ ４ ） ： ２ １ ４ － ２ １ ７ ． ［ ２ ］ 李乐华 ， 赵靖平 ， 许 秀峰 ， 等． 国产齐拉 西酮与氟 哌啶醇 注射液 治疗精神分裂症急性激越症 状 的对 照研究． 中华精神 科杂志 ，
酮组 的 Ｑ Ｔ ｃ间期各延长 了 ６ ｍ ｉ ｎ和 ５ ｍｉ ｎ 。而再进 行注射后
Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＭｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇＡ ｐ ｐ ｌ ， Ｏ ｃ ｔ ２ ０ １ ３ ， ｖ０ １ ． ７． Ｎ ｏ ． ２ ０
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２１ ・
危险也相对 较低 。下文是 对 齐拉 西酮一新 型非 典 型抗 精神
病 药物应用进行研 究方法 。 １ 药理 学
一
Ｑ Ｔ ｃ的间期各 延长 了 １ ５ ｍｉ ｎ和 １ ３ ｍｉ ｎ 。在 ２ ４ ｈ里 ， 氟 哌啶醇 组与 齐拉 西酮组的 Ｑ Ｔ ｃ间期 均延长 ６ ｍｉ ｎ和 ３ ｍｉ ｎ 。在所有
实验环节 ， 两组患者 的 Ｑ Ｔ ｃ间期 比基线值没有超过 ６ ０ ｍ ｓ的 情况 出现 。
３ 讨 论
泄物 派出人体 。体 内 的核心代 谢 产物 是齐 拉西 酮硫 氧化 物
ｓ ． 甲基 － ２氢齐拉西酮 ， 与苄基异 噻唑基 哌嗪硫氧 化物 以及苄 基异 噻唑基哌嗪亚硫氧 化物 。
２ 临 床 应 用 及 其 适 应 证
２ ． １ 适 应证 急慢性 的精 神分疾病 还有其 余 的一些精神 疾 病所造成 的 阳性病症 ， 以及显著 的阴性病症 齐拉 西酮都 可以 对其进行 有效 的治疗 。
入 的认 识 及 了解 。
参考文献
［ １ ］ 苗 国栋 ， 马崔 ， 杨德 森． 氯 氮平 和维思 通治疗 精神 分裂症 的 比 较． 国外 医学精神分册 ， １ ９ ９ ８ ， ２ ５ （ ４ ） ： ２ １ ４ － ２ １ ７ ． ［ ２ ］ 李乐华 ， 赵靖平 ， 许 秀峰 ， 等． 国产齐拉 西酮与氟 哌啶醇 注射液 治疗精神分裂症急性激越症 状 的对 照研究． 中华精神 科杂志 ，
酮组 的 Ｑ Ｔ ｃ间期各延长 了 ６ ｍ ｉ ｎ和 ５ ｍｉ ｎ 。而再进 行注射后
病毒性心肌炎病历范文
病毒性心肌炎病历范文患者信息：姓名，王小明。
性别，男。
年龄，35岁。
入院日期，2021年6月10日。
主诉，胸痛、气促。
现病史：患者王小明，35岁，因胸痛、气促于2021年6月10日入院。
患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。
近期患者无明显诱因出现胸痛、气促症状，伴有乏力、心悸等不适感。
患者未接受过类似症状的治疗，未进行过相关检查。
既往史：患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。
无手术史、外伤史。
无过敏史，无家族遗传性疾病史。
个人史：患者无吸烟、饮酒等不良生活习惯，饮食起居规律，体育锻炼不足。
体格检查：患者入院查体，神志清楚，面色苍白，全身皮肤无黄染，无皮疹、出血点。
心率100次/分，心律不齐，心音低钝，心尖搏动区有明显震颤。
肺部呼吸音粗糙，双肺可闻及湿啰音。
腹部平坦，无压痛，肝、脾未及大。
四肢无浮肿，生理反射存在。
辅助检查：1. 心电图，ST段呈弥漫性抬高，T波倒置；2. 超声心动图，左心室舒张功能受损，伴有室壁运动异常；3. 血清心肌酶，肌酸激酶-MB升高，心肌肌钙蛋白I升高；4. 病毒学检测，病毒核酸检测阳性。
诊断：根据患者的临床表现和辅助检查结果，诊断为病毒性心肌炎。
治疗经过：患者入院后，立即给予氧疗、心电监护，并予以抗病毒、抗炎、抗凝等对症治疗。
同时加强心血管支持治疗，维持水电解质平衡，监测心肌酶动态变化。
经过综合治疗，患者症状逐渐好转，胸痛、气促等症状逐渐缓解。
出院时建议患者继续规律用药，定期复查，避免劳累，保持心情舒畅，避免受凉感冒等。
结语：病毒性心肌炎是一种常见的心肌炎症，临床表现多样，诊断需综合临床表现和辅助检查结果。
对于病毒性心肌炎患者，早期诊断、积极治疗至关重要，以减轻心肌损伤，降低并发症发生率，提高患者生存质量。
希望患者能够按医嘱规范用药，定期复查，保持良好的生活习惯，早日康复。
疑难病例讨论(病毒性心肌炎)ppt课件
治疗经过
• 6月4日顺利拔除气管切开导管，予以鼻导管吸氧 5L/min，SPO2 98%；生化示：蛋白低予以静脉输 入人血白蛋白纠正低蛋白血症；骶尾部皮肤出现 压红加强翻身，每1-2小时一次，防止局部继续受 压。 • 6月5日骶尾部皮肤6x5cm2皮肤破损，予以碘伏消 毒后敷料覆盖，保持创面清洁； • 6月9日病情稳定转内三科继续治疗。
血常规
5月23日
RBC:2.49X10^12/L,HGB:86g/L。
5月26日
WBC 9.11X109/L ，HGB:92g/L↓，中性细胞比率75.24%，淋巴细胞比率20.14%
5月30日
WBC 8.34X109/L，HGB:87g/L ↓ ，中性细胞比率72.64%，淋巴细胞比率22.14%
细 节
• • • 皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热， 水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象。 当更换体位时，抬高——而不是拖拽——患者； 避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流 管； 避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压 ； 如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势， 以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。
护理诊断
• • • • • 语言沟通障碍—与气管切开有关； 焦虑—与环境陌生、无亲人陪伴有关； 有便秘的危险—与活动减少、肠蠕动慢有关； 有脱管的危险— 与病人咳嗽有关； 知识缺乏—与缺乏接触自身疾病、文化程度低有 关； • 潜在的并发症 窒息— 与痰液多、粘稠有关； 废用综合征—与长期卧床、缺乏 功能锻炼有关；
护理措施
• 入科时压疮风险评估为11分，提示高度危险 难免压疮。 • 保持床单的清洁、平整、干燥，床上擦浴Bid ； • 持续波动性气垫床，定时翻身，防止压疮。
病毒性心肌炎
病毒性心肌炎 治疗
免疫抑制剂应用 糖皮质激素短期应用（4-6W）用于慢性、迁延型 病例。
病毒性心肌炎
治疗
对症治疗 心律失常：激素或临时起搏器，抗心律失常药物 心力衰竭：限盐、强心、利尿、扩血管、ACEI等 心源性休克 急性肾衰竭
病毒性心肌炎
治疗
中医中药治疗 抗病毒感染-板蓝根、连翘、大青叶、虎杖 提高免疫功能、改善心功能-黄芪肯定 正在研究-苦参
1999年中华心血管病学会拟订的 成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准
Ⅰ上呼吸道、腹泻病毒感染后3周内出现心脏表现： 胸闷、S1明显减弱、奔马律、心脏扩大、心包摩 擦音、充血性心力衰竭、A-S。 Ⅱ病毒感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改 变： （1）窦性心动过速、AVB、窦房阻滞或束支阻滞 （2）多源、成对室早，房性、交界性心动过速，房 扑、室扑、室颤。 （3）二个以上导联ST段呈水平型或下斜型压低 ≥0.01mV或ST段异常抬高或有异常Q波。
1999年中华心血管病学会拟订的 成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准
说明 同时具上述Ⅰ、Ⅱ（1、2、3中任何一项）、Ⅲ中二项， 在排除其他心肌疾病后，可临床诊断急性病毒性 心肌炎。 如同时具Ⅳ中（1）项，可从病原学上确诊急性病 毒性心肌炎。 仅具有Ⅳ中（2）、（3）项者，在病原学上只能拟诊 急性病毒性心肌炎。
病毒性心肌炎 临床表现
体征
1.可无或仅有心动过速 2.第一心音减弱，胎心音，S3等。 可及杂音或心包摩擦音。 3.心浊音界扩大 4.心律失常体征 3.心力衰竭体征：S3奔马律、交 替脉、颈静脉怒张、肺部湿啰 音、肝肿大 4.心源性休克、A-S综合症表现
病毒性心肌炎 临床分型
亚临床型：无自觉症状，ECG ST-T改变或早搏。
急性重症病毒性心肌炎20例临床分析
第２ ５卷
第 ３期
工 企 医 刊
Ｔ ＨＥ ＭＥＤ Ｃ ０ＵＲＮ ＮＤＵ Ｔ Ｉ Ｔ Ｐ Ｓ Ｉ ＡＬ Ｊ ＡＬ ＯＦ Ｉ Ｓ Ｒ ＡＬ ＥＮ ＥＲ ＲＩ Ｅ
Ｖ０． ＮＯ ３ １ ２５ ． Ｍａ．２ ２ ｒ Ｏ１ ２１ ０ ２年 ６月
［ 章 编 号 】 ０ １ ８４ （ ０ ２ Ｏ —－ ０ － ｏ 文 １０ － １ Ｘ ２ １ ）３ ｏ １ ２ ０
患者 的预后 。
［ 关键 词 ］ 心肌 炎；病毒 性 ； 重症 ； 断 ；治疗 诊
［ 图分 类 号 】 ５ ２ ２ 中 Ｒ ４ ． １ ［ 献标识码 ］ 文 Ｂ ［ 科 分 类 代 码 ］ ２ ．４ ０ 学 ３０ ２ １
急 性 重 症 病 毒 性 心 肌 炎 （ ｃ ｔ ｓｖ ｒ ｖ ａ ａｕｅ ｅｅｅ ｉ ｌ ｒ ｍ － ｏ ａ ｉｓＡ Ｖ ｙ ｅｒ ｔ ， Ｓ ＭＣ） 指各 种 病 毒 感 染 后 引 起 ｄｉ 是 的严 重 、 泛 的急性 心 肌损 害 ， 出表 现 为 致命 性 广 突 心律 失常 、 力 衰 竭 和 （ ） 源 性 休 克 ， 至 猝 心 或 心 甚 死 。急性 期死 亡 率 达 １ ． ％ ， 性 期 存 活者 有 发 １２ 急 生远期 死 亡 的风 险 ， 数 患 者呈 慢 性迁 延 ， 至演 少 甚 变为 扩张 型 心 肌 病 ， 为 难 治 性 心 衰 。部 分 患 者 成 除心 脏移 植 外 无 明 显 治 疗 手 段 。该 疾 病 起 病 急 、 进展 快 ， 不 及 时 诊 断 、 如 治疗 ， 后 凶 险 。本 研 究 预 回顾 分析 ２ Ｏ例 Ａ Ｖ Ｓ ＭＣ的 临床 资 料 ，以提 高 对该 病 的认 识 和 诊 治 水 平 。
１ 资 料 与 方 法
１１一般资料 ２ ． ０例均为我院确诊 的 Ａ Ｖ Ｃ患者 ， ＳＭ 诊 断标 准符合 中华心血管病杂志编辑委员 会心肌炎 、 心 肌病对 策 专 题组 关 于成 人 急性 病 毒 性 心 肌 炎 、 Ｓ Ａ． Ｖ ＭＣ标 准 ， 排 除风湿 性 心肌炎 ， 并 冠心 病 ， 发性 原 心肌病 ， Ｂ受体 亢进 症 ， 结缔 组织病 ， 代谢 性疾 病 ， 中 毒性 、 物 性等 疾 病 引起 的 心 肌损 害 。其 中男 性 ８ 药 例， 女性 １ ２例 ， 年龄 ｌ ５ ７～ ０岁 。有 上 呼吸道 感 染病 史 １ ２例 ， ６ ％ ， 占 ｏ 肠道感 染病史 ４例 ， ２ ％。感染 占 ０ 至 发 病 时 间 ３— ０ｄ平 均 ６２ｄ １ ， ． 。 １ ２临 床 表 现 心 力 衰 竭 型 ８例 （ ４ ％ ） 以气 ． 占 ０ ， 喘、 呼吸 困难 、 肢 水 肿 等 心 力 衰竭 为 首 发 症 状 ； 下 心 律 失 常 型 ９例 （ ４ ％ ） 呈 晕 厥 、 朦 、 识 丧 占 ５ ， 黑 意 失、 抽搐 等表 现 ， 电图呈 高 度 房 室传 导 阻 滞 或 室 心 性心 动 过速 ； 酷似 急 性 心肌 梗 死 １例 （ ５ ） 心 占 ％ ： 源性 休 克型 ２例 （ １ ％ ） 呈少 尿／ 占 ０ ， 无尿 、 压低 、 血 皮肤 湿 冷 等 表 现 。所 有 患 者 均 有 发 热 ， 温 ３ ． 体 ７ ６Ｃ ～ ９ ８ ， 呈 驰 张热 。１例 合 并 急 性 呼 吸窘 ｏ ３ ．℃ 均 迫综 合征 （ Ｒ Ｓ ， 合并 急 性 心包 炎 ， Ａ Ｄ ） ２例 ８例 伴有 胸 腔 积液 ， １例合 并多 脏器 功能 衰竭 。体 征 有 心律 不齐 、 第一 心音 低钝 、 张 期 奔 马律 、 界扩 大 、 舒 心 肺 部湿 哕音 、 肝脏 肿 大 、 肢水 肿 等 。 下 １３辅助 检查 白细胞 总数 及 中性 粒 细胞 比例 均 明 ． 显 增 高 （ ０ ％ ） 心 肌 酶 （ Ｄ Ｃ Ｃ — ＭＢ Ａ Ｔ、 １０ ； Ｌ Ｈ、 Ｋ、 Ｋ 、Ｓ Ｌ Ｈ） 持续增 高 １周 ， 酶 峰 变 化 ，０例 患者 行 Ｄ 均 无 ２ 肌钙蛋 白 Ｉ Ｔ Ｉ 测 定 均 明显 高 于 正 常 ， 续 时 间 （ ｎ） 持 均 在 ２周 以上 ； 血 清 中和抗 体和 免疫 球 蛋 白 Ｍ ８例
第 ３期
工 企 医 刊
Ｔ ＨＥ ＭＥＤ Ｃ ０ＵＲＮ ＮＤＵ Ｔ Ｉ Ｔ Ｐ Ｓ Ｉ ＡＬ Ｊ ＡＬ ＯＦ Ｉ Ｓ Ｒ ＡＬ ＥＮ ＥＲ ＲＩ Ｅ
Ｖ０． ＮＯ ３ １ ２５ ． Ｍａ．２ ２ ｒ Ｏ１ ２１ ０ ２年 ６月
［ 章 编 号 】 ０ １ ８４ （ ０ ２ Ｏ —－ ０ － ｏ 文 １０ － １ Ｘ ２ １ ）３ ｏ １ ２ ０
患者 的预后 。
［ 关键 词 ］ 心肌 炎；病毒 性 ； 重症 ； 断 ；治疗 诊
［ 图分 类 号 】 ５ ２ ２ 中 Ｒ ４ ． １ ［ 献标识码 ］ 文 Ｂ ［ 科 分 类 代 码 ］ ２ ．４ ０ 学 ３０ ２ １
急 性 重 症 病 毒 性 心 肌 炎 （ ｃ ｔ ｓｖ ｒ ｖ ａ ａｕｅ ｅｅｅ ｉ ｌ ｒ ｍ － ｏ ａ ｉｓＡ Ｖ ｙ ｅｒ ｔ ， Ｓ ＭＣ） 指各 种 病 毒 感 染 后 引 起 ｄｉ 是 的严 重 、 泛 的急性 心 肌损 害 ， 出表 现 为 致命 性 广 突 心律 失常 、 力 衰 竭 和 （ ） 源 性 休 克 ， 至 猝 心 或 心 甚 死 。急性 期死 亡 率 达 １ ． ％ ， 性 期 存 活者 有 发 １２ 急 生远期 死 亡 的风 险 ， 数 患 者呈 慢 性迁 延 ， 至演 少 甚 变为 扩张 型 心 肌 病 ， 为 难 治 性 心 衰 。部 分 患 者 成 除心 脏移 植 外 无 明 显 治 疗 手 段 。该 疾 病 起 病 急 、 进展 快 ， 不 及 时 诊 断 、 如 治疗 ， 后 凶 险 。本 研 究 预 回顾 分析 ２ Ｏ例 Ａ Ｖ Ｓ ＭＣ的 临床 资 料 ，以提 高 对该 病 的认 识 和 诊 治 水 平 。
１ 资 料 与 方 法
１１一般资料 ２ ． ０例均为我院确诊 的 Ａ Ｖ Ｃ患者 ， ＳＭ 诊 断标 准符合 中华心血管病杂志编辑委员 会心肌炎 、 心 肌病对 策 专 题组 关 于成 人 急性 病 毒 性 心 肌 炎 、 Ｓ Ａ． Ｖ ＭＣ标 准 ， 排 除风湿 性 心肌炎 ， 并 冠心 病 ， 发性 原 心肌病 ， Ｂ受体 亢进 症 ， 结缔 组织病 ， 代谢 性疾 病 ， 中 毒性 、 物 性等 疾 病 引起 的 心 肌损 害 。其 中男 性 ８ 药 例， 女性 １ ２例 ， 年龄 ｌ ５ ７～ ０岁 。有 上 呼吸道 感 染病 史 １ ２例 ， ６ ％ ， 占 ｏ 肠道感 染病史 ４例 ， ２ ％。感染 占 ０ 至 发 病 时 间 ３— ０ｄ平 均 ６２ｄ １ ， ． 。 １ ２临 床 表 现 心 力 衰 竭 型 ８例 （ ４ ％ ） 以气 ． 占 ０ ， 喘、 呼吸 困难 、 肢 水 肿 等 心 力 衰竭 为 首 发 症 状 ； 下 心 律 失 常 型 ９例 （ ４ ％ ） 呈 晕 厥 、 朦 、 识 丧 占 ５ ， 黑 意 失、 抽搐 等表 现 ， 电图呈 高 度 房 室传 导 阻 滞 或 室 心 性心 动 过速 ； 酷似 急 性 心肌 梗 死 １例 （ ５ ） 心 占 ％ ： 源性 休 克型 ２例 （ １ ％ ） 呈少 尿／ 占 ０ ， 无尿 、 压低 、 血 皮肤 湿 冷 等 表 现 。所 有 患 者 均 有 发 热 ， 温 ３ ． 体 ７ ６Ｃ ～ ９ ８ ， 呈 驰 张热 。１例 合 并 急 性 呼 吸窘 ｏ ３ ．℃ 均 迫综 合征 （ Ｒ Ｓ ， 合并 急 性 心包 炎 ， Ａ Ｄ ） ２例 ８例 伴有 胸 腔 积液 ， １例合 并多 脏器 功能 衰竭 。体 征 有 心律 不齐 、 第一 心音 低钝 、 张 期 奔 马律 、 界扩 大 、 舒 心 肺 部湿 哕音 、 肝脏 肿 大 、 肢水 肿 等 。 下 １３辅助 检查 白细胞 总数 及 中性 粒 细胞 比例 均 明 ． 显 增 高 （ ０ ％ ） 心 肌 酶 （ Ｄ Ｃ Ｃ — ＭＢ Ａ Ｔ、 １０ ； Ｌ Ｈ、 Ｋ、 Ｋ 、Ｓ Ｌ Ｈ） 持续增 高 １周 ， 酶 峰 变 化 ，０例 患者 行 Ｄ 均 无 ２ 肌钙蛋 白 Ｉ Ｔ Ｉ 测 定 均 明显 高 于 正 常 ， 续 时 间 （ ｎ） 持 均 在 ２周 以上 ； 血 清 中和抗 体和 免疫 球 蛋 白 Ｍ ８例
成人病毒性心肌炎113例临床分析
２ 临床特 征
２ １ 常见 症 状 和体 征 ．
胸闷 ８ ５例 （ ５ ２ ， 悸 ９ ７ ． ％） 心 ０例
及心包层或 由于心肌病 变造成心肌复极异常所致 。
有实验表 明， Ｂ Ｃ Ｖ感 染小 鼠后 ３天 ， 心肌就 产生 散在 坏 死病灶 ， 感染 ５—７天有 明显 炎症 细胞 侵润及 心 肌坏死 。病
导的细胞免疫反应也是 ￣ＭＣ发病 的重要 因 素之一 。Ｔ Ｃ介 导的细胞 免疫反应在机体抗病 毒感染 中起 重要作 用。然而 ， 病 毒感 染引起的宿主 免疫 功能紊 乱 和病 毒感染 细胞 的抗 原
２ ３ 其他临床表现 ． 猝死及脑 炎各 １ 例。 ２ ４ 细胞免疫测定 ．
心包积 液 ４例 ， 经 ｘ线 和超声 心动 均
２１ ０ ０年 ３月
中国 民康医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ Ｍ ｆＣｈｎ ｓ ￣ ｐｅｓＨｅｌｈ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｏ ｉｅｅｅ ｏ ｌ ａｔ Ｊ
Ｍａ ． ｔ ２Ｏｌ Ｏ
第２ ２卷
下半月
第 ６期
Ｖ０ ． ２ Ｓ Ｍ Ｎｏ． １２ Ｈ ６
【 ｌ 临床研究 】
成 人 病 毒 性 心 肌 炎 １ 临 床 分 析 ３例 １
（９ ６ ， ７ ． ％）乏力 ６ ７例（９ ２ ， 短 ４ ５ ． ％）气 ４例 （ ８ ９ ， ３ ．％） 心前 区
痛 ３ ９例 （ ４ ５ ， 厥 ２例 （ ． ％） ３ ． ％） 晕 １７ 。心 动 过 速 ３ Ｏ例
（６ ５ ， 动 过 缓 ｌ ２ ．％） 心 ８例 （ ５ ９ ， 一 心 音 低 钝 ｌ １ ．％） 第 ２例 （０ ６ ， 音 ｌ 例（ ． ％） 奔马律 １ （ ．％） 心 １ ． ％）肺音 １ ９７ ， ０例 ８ ８ ，
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8
鉴别诊断
• 3.心源性晕厥：患者有风湿性心脏病，高血 压性心脏病，扩心病等基础心脏病，心脏 扩大，曾出现恶性心律失常，如室性心动 过速、重度三度房室传导阻滞等，患者有 此症状，行动态二合一、心脏彩超等检查 可有助于明确诊断。
9
鉴别诊断
• 4.直立性低血压：多发生于在体位突然改变 时，主要是由卧位或者蹲位突然站立时发 生晕厥，多见于长期站立于固定位置或者 卧床者。患者有晕厥，但发病与体位变化 无明显关系，故暂时不考虑本病。
16
17
1
体格检查
• 体温：36.2 脉搏：60次/分 呼吸20次/分 血压84/48mmhg 一般情况欠佳，神清，检查合作。 • 全身浅表淋巴结未触及肿大，颈动脉无异常搏动，颈静脉 无怒张，肝颈静脉返流征阴性，胸廓无畸形，无异常隆起。 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心 前区无隆起，无异常搏动，心尖搏动位于左锁骨中线与第 五肋间交界处内侧0.5cm，波动范围直径约2cm，无负性 心尖搏动。无心尖抬举样搏动，无震颤，无心包摩擦感。 叩诊心界无扩大，心率60次/分，律不齐，无心音分裂， 未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻 及心包摩擦音。腹部平软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌 紧张，肝脾肋下未触及，肝、肾无叩击痛，双下肢不肿。 生理反射存在，病理反射未引出。
• BNP>400ng/L心衰可能性很大，其阳性预测值为90%
• 磷酸肌酸激酶MB同功酶质量 23.37ng/ml↑ (<5.0ng/ml) • 肌钙蛋白 13.780ng/ml↑ (<0.06ng/ml)
12
• 患者曾经晕厥一次，一周内有上呼吸道感 染病史，结合体检和辅助检查，目前诊断 为病毒性心肌炎成立，该病可以引起房室 传导阻滞，最多见的是三度房室传导阻滞， 往往引起患者猝死，治疗的关键是植入起 搏器。患者心肌酶较高，提示急性心肌损 伤，BNP高，提示心衰，治疗上予以起搏 器植入术，抗感染，营养心肌，改善心肌 代谢，补钾等治疗。
13
诊断：
• 重症病毒性心肌炎 • 三度房室传导阻滞
14
诊断依据
• 患者5天前“感冒” • 三度房室传导阻滞、阿斯综合症发作、乏 力、胸闷、晕厥 • 血清心肌肌钙蛋白I、 CK源自MB明显升高15治疗
• • • • • • • • 卧床休息，进食富含维生素及蛋白质的食物 保护心肌和消除自由基的药物治疗 使用临时起搏器 黄芩、牛磺酸、辅酶Q 免疫调节及抗病毒治疗 肾上腺皮质激素治疗 控制心力衰竭 心律失常的治疗
病案讨论
（患者 女 13岁）
• 1.主诉：晕厥一次 • 2.现病史：患者5天前“感冒”，于当地医 院就诊，行输液治疗（具体不详），自觉 好出院。于2013年12月6中午无明显诱因出 现头晕、恶心呕吐，随即晕倒，无口吐白 沫、四肢抽搐，持续约2-3分钟，被家人唤 醒，醒后意识清楚，伴出汗、头晕、头昏。 • 3.既往史：无特殊
2
3
4
辅助检查
• 入院心电图示：1.心动过缓 • 2.三度房室传导阻滞
5
初步诊断
• 晕厥原因待查
6
鉴别诊断
• 1.病态窦房结综合征：患者可有反复头晕、 心悸、乏力，活动后气促，呼吸困难等症 状，伴或不伴有晕厥，心电图可以表现为 多种心率失常，包括显著地窦性心动过缓、 窦性停搏、房室传导阻滞或快速型心律失 常与缓慢型心律失常交替出现。行24小时 动态心电图、食道调搏等检查可有助于明 确诊断。
7
鉴别诊断
• 2.短暂性脑缺血发作：可表现为眩晕、跌倒 发作，一过性黑朦或者是晕厥等，可伴有 面瘫、肢体感觉活动障碍、语言障碍，视 力障碍等，多在1小时内缓解，不遗留神经 功能缺损症状，好发于中老年人（50—70 岁），男性多于女性，高血压、动脉粥样 硬化、糖尿病、高脂血症使其危险因素。 患者有此症状，行头颅CT、MRI有助于明 确检查。
10
鉴别诊断
• 5.低血糖综合症：患者有头晕、乏力、饥饿 感、恶心、出汗、神志恍惚、晕厥等，多 见于长期禁食、营养不良者。患者有头晕， 但是饮食尚可，发病与饥饿无明显关系， 故暂不考虑本病.
11
• 2013年12月6日急诊血生化检查： • BNP 565.76pg/ml ↑ (0---100pg/ml)
鉴别诊断
• 3.心源性晕厥：患者有风湿性心脏病，高血 压性心脏病，扩心病等基础心脏病，心脏 扩大，曾出现恶性心律失常，如室性心动 过速、重度三度房室传导阻滞等，患者有 此症状，行动态二合一、心脏彩超等检查 可有助于明确诊断。
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鉴别诊断
• 4.直立性低血压：多发生于在体位突然改变 时，主要是由卧位或者蹲位突然站立时发 生晕厥，多见于长期站立于固定位置或者 卧床者。患者有晕厥，但发病与体位变化 无明显关系，故暂时不考虑本病。
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体格检查
• 体温：36.2 脉搏：60次/分 呼吸20次/分 血压84/48mmhg 一般情况欠佳，神清，检查合作。 • 全身浅表淋巴结未触及肿大，颈动脉无异常搏动，颈静脉 无怒张，肝颈静脉返流征阴性，胸廓无畸形，无异常隆起。 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心 前区无隆起，无异常搏动，心尖搏动位于左锁骨中线与第 五肋间交界处内侧0.5cm，波动范围直径约2cm，无负性 心尖搏动。无心尖抬举样搏动，无震颤，无心包摩擦感。 叩诊心界无扩大，心率60次/分，律不齐，无心音分裂， 未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻 及心包摩擦音。腹部平软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌 紧张，肝脾肋下未触及，肝、肾无叩击痛，双下肢不肿。 生理反射存在，病理反射未引出。
• BNP>400ng/L心衰可能性很大，其阳性预测值为90%
• 磷酸肌酸激酶MB同功酶质量 23.37ng/ml↑ (<5.0ng/ml) • 肌钙蛋白 13.780ng/ml↑ (<0.06ng/ml)
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• 患者曾经晕厥一次，一周内有上呼吸道感 染病史，结合体检和辅助检查，目前诊断 为病毒性心肌炎成立，该病可以引起房室 传导阻滞，最多见的是三度房室传导阻滞， 往往引起患者猝死，治疗的关键是植入起 搏器。患者心肌酶较高，提示急性心肌损 伤，BNP高，提示心衰，治疗上予以起搏 器植入术，抗感染，营养心肌，改善心肌 代谢，补钾等治疗。
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诊断：
• 重症病毒性心肌炎 • 三度房室传导阻滞
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诊断依据
• 患者5天前“感冒” • 三度房室传导阻滞、阿斯综合症发作、乏 力、胸闷、晕厥 • 血清心肌肌钙蛋白I、 CK源自MB明显升高15治疗
• • • • • • • • 卧床休息，进食富含维生素及蛋白质的食物 保护心肌和消除自由基的药物治疗 使用临时起搏器 黄芩、牛磺酸、辅酶Q 免疫调节及抗病毒治疗 肾上腺皮质激素治疗 控制心力衰竭 心律失常的治疗
病案讨论
（患者 女 13岁）
• 1.主诉：晕厥一次 • 2.现病史：患者5天前“感冒”，于当地医 院就诊，行输液治疗（具体不详），自觉 好出院。于2013年12月6中午无明显诱因出 现头晕、恶心呕吐，随即晕倒，无口吐白 沫、四肢抽搐，持续约2-3分钟，被家人唤 醒，醒后意识清楚，伴出汗、头晕、头昏。 • 3.既往史：无特殊
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辅助检查
• 入院心电图示：1.心动过缓 • 2.三度房室传导阻滞
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初步诊断
• 晕厥原因待查
6
鉴别诊断
• 1.病态窦房结综合征：患者可有反复头晕、 心悸、乏力，活动后气促，呼吸困难等症 状，伴或不伴有晕厥，心电图可以表现为 多种心率失常，包括显著地窦性心动过缓、 窦性停搏、房室传导阻滞或快速型心律失 常与缓慢型心律失常交替出现。行24小时 动态心电图、食道调搏等检查可有助于明 确诊断。
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鉴别诊断
• 2.短暂性脑缺血发作：可表现为眩晕、跌倒 发作，一过性黑朦或者是晕厥等，可伴有 面瘫、肢体感觉活动障碍、语言障碍，视 力障碍等，多在1小时内缓解，不遗留神经 功能缺损症状，好发于中老年人（50—70 岁），男性多于女性，高血压、动脉粥样 硬化、糖尿病、高脂血症使其危险因素。 患者有此症状，行头颅CT、MRI有助于明 确检查。
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鉴别诊断
• 5.低血糖综合症：患者有头晕、乏力、饥饿 感、恶心、出汗、神志恍惚、晕厥等，多 见于长期禁食、营养不良者。患者有头晕， 但是饮食尚可，发病与饥饿无明显关系， 故暂不考虑本病.
11
• 2013年12月6日急诊血生化检查： • BNP 565.76pg/ml ↑ (0---100pg/ml)