暴发性心肌炎 ppt课件
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暴发性心肌炎(分析“心肌炎”文档)共49张PPT
辅助检查：实验室检查
▪ 心肌酶谱大多增高显著 ▪ 肌钙蛋白阳性
辅助检查：心电图
▪ 1.ST-T改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压等
▪ 2.快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早)
▪
心动过速(室速,室上速)
▪
心室颤抖
▪ 3.缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度)
▪
室内传导阻滞
▪
窦性停搏、窦房传导阻滞
▪ 2. 多以心外病症为首发表现。国内外相关报道，
▪ 爆发性心肌炎首发病症多为发热、乏力、咳嗽或
▪ 腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊厥 ▪ 等为首发病症者。
临床特点
▪ 3. 急性心力衰竭：呼吸、心率增快，烦躁不安、
▪
尿少、浮肿、肝脏迅速增大
▪ 4. 心源性休克：面色苍白、皮肤发花、肢端凉、
▪ 有严重血流动力学障碍而药物治疗无效者应用：
20余种病毒可引起爆发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。
2抽0搐21，18▪〔8〕张：87庆2-87等5. ，儿童爆发性心肌炎46例临床分析，中华急诊医
学杂志， 尤其是利巴韦林联合干扰素α,治疗效果更好,不仅对爆发性心肌炎有益,而且还可防止心肌炎转为慢性炎性扩张性心肌病。
早期识别
▪ 以心外病症为首发表现而精神萎靡者
▪ 爆发性心肌炎的首发病症常为心外病症，其中以腹痛、 腹胀、呕吐为主。当以消化道、
▪ 呼吸道或神经系统病症为主诉的患儿,假设同时
▪ 伴不能解释的精神极差、明显乏力、面色苍
▪ 白、末梢循环不良时,要考虑到爆发性心肌炎
▪ 的可能。
治疗
▪ 治疗目标： 维持患儿正常的心输出量，
▪
显著的窦性心动过缓
ST-T改变
中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南解读PPT课件
详细介绍了暴发性心肌炎的定义、发病原因、流行病学特征等，帮助医
生更好地认识和理解该疾病。
02
临床表现和诊断标准
详细阐述了暴发性心肌炎的临床表现、诊断标准以及鉴别诊断方法，为
医生提供准确的诊断依据。
03
治疗方法和患者管理
全面介绍了暴发性心肌炎的治疗方法，包括药物治疗、机械辅助支持治
疗等，以及患者管理和康复建议，为医生提供科学有效的治疗指导。
心脏移植
对于药物治疗无效、心功能严重受损的患者，可考虑心脏移植治疗 。
患者管理与教育
心理护理
关注患者心理变化，给予心理 支持和疏导。
健康宣教
向患者及家属讲解疾病知识、 治疗方案和注意事项。
随访管理
定期随访，评估治疗效果和心 功能恢复情况。
生活指导
建议患者戒烟限酒、保持规律 作息、避免过度劳累和情绪激
心源性休克处理
立即给予患者补充血容量、应用血管活性药物等抗休克治疗，维持血 压稳定，保护重要脏器功能。同时积极治疗原发病，控制心肌损伤。
05
康复期管理与随访
康复期评估指标
临床症状改善情况
评估患者心悸、胸闷、乏力等症 状是否缓解或消失。
心脏功能恢复情况
通过心电图、超声心动图等检查手 段，评估心脏功能是否恢复正常。
影像学检查
心电图
ST段改变、T波异常、 QRS波群增宽等
胸部X线或CT
心脏扩大、肺淤血或水肿 等
超声心动图
心室壁运动异常、心脏收 缩或舒张功能减退等
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和影 像学检查进行综合判断
鉴别诊断
与急性心肌梗死、急性心包炎、 急性肺栓塞等疾病进行鉴别诊断
暴发性心肌炎ppt讲课文档
第九页，共52页。
辅助检查：实验室检查
1、心肌酶谱大多增高显著 2、肌钙蛋白阳性
（张庆等报道CK-MB 升高达80.43%,CTn-1 阳性率32.6%）
张庆等，儿童暴发性心肌炎46例临床分析，中华急诊医学杂志，2009，18（8）：872-875.
第十页，共52页。
辅助检查：心电图
1、ST-T改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压等
问题：为什么心率不快？治疗效果是不佳的，
床边心脏彩超提示室壁运动减弱，心室扩大EF39%,FS21%
修正诊断: 1、心力衰竭 2、扩张型心肌病
转归：转院至上海儿科医院，确诊扩张型心肌病，3个月后死亡
第三十一页，共52页。
早期识别
2、以心外症状为首发表现而精神萎靡者
暴发性心肌炎的首发症状常为心外症状，其中以腹 痛、腹胀、呕吐为主。当以消化道、呼吸道或神经系统症 状为主诉的患儿,若同时伴不能解释的精神极差、明显乏力 、面色苍白、末梢循环不良时,要考虑到暴发性心肌炎的可 能。
2、病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过自身免疫 反应引起心肌细胞坏死、变性。
第三页，共52页。
病理特征
1、心肌弥漫性炎症细胞侵润
2、大量心肌细胞坏死或伴有浆液纤维素性心包炎
正常心肌
心肌炎
第四页，共52页。
临床特点
1、起病急骤，病情发展迅速。
数小时或1-2 天，即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕 厥发作。
2、入院查体：T 36.9℃，P98次/分，R22次/分，BP68/36mmHg，SPO296%，
体重 25Kg，神志清，精神软，面色苍白，咽红，双扁Ⅱ°，心率98次/分，律 齐，心音尚有力，两肺呼吸音清，腹软不胀，肝肋下3cm，脾未及，双下肢无水肿
辅助检查：实验室检查
1、心肌酶谱大多增高显著 2、肌钙蛋白阳性
（张庆等报道CK-MB 升高达80.43%,CTn-1 阳性率32.6%）
张庆等，儿童暴发性心肌炎46例临床分析，中华急诊医学杂志，2009，18（8）：872-875.
第十页，共52页。
辅助检查：心电图
1、ST-T改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压等
问题：为什么心率不快？治疗效果是不佳的，
床边心脏彩超提示室壁运动减弱，心室扩大EF39%,FS21%
修正诊断: 1、心力衰竭 2、扩张型心肌病
转归：转院至上海儿科医院，确诊扩张型心肌病，3个月后死亡
第三十一页，共52页。
早期识别
2、以心外症状为首发表现而精神萎靡者
暴发性心肌炎的首发症状常为心外症状，其中以腹 痛、腹胀、呕吐为主。当以消化道、呼吸道或神经系统症 状为主诉的患儿,若同时伴不能解释的精神极差、明显乏力 、面色苍白、末梢循环不良时,要考虑到暴发性心肌炎的可 能。
2、病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过自身免疫 反应引起心肌细胞坏死、变性。
第三页，共52页。
病理特征
1、心肌弥漫性炎症细胞侵润
2、大量心肌细胞坏死或伴有浆液纤维素性心包炎
正常心肌
心肌炎
第四页，共52页。
临床特点
1、起病急骤，病情发展迅速。
数小时或1-2 天，即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕 厥发作。
2、入院查体：T 36.9℃，P98次/分，R22次/分，BP68/36mmHg，SPO296%，
体重 25Kg，神志清，精神软，面色苍白，咽红，双扁Ⅱ°，心率98次/分，律 齐，心音尚有力，两肺呼吸音清，腹软不胀，肝肋下3cm，脾未及，双下肢无水肿
小儿爆发性心肌炎的诊断与治疗 ppt课件
大部分病例有心肌酶谱升高、心肌钙蛋白阳性、心脏 扩大、及心功能不全表现。胸片以及超声心动图提示 心影增大，室壁增厚，左心功能下降。
PPT课件
7
暴发性心肌炎的实验室及辅助检查
由于暴发性心肌炎临床表现多样，且多以心外症状为首 发表现。因此，在诊断暴发性心肌炎时，强调要综合分 析，心电图、超声心动图、心肌酶谱，尤其是心肌钙蛋 白等检查有助于诊断。只要病情发展迅速，数小时或1～ 2d出现急性心功能不全或心源性休克患儿，排除其它原 因引起的继发改变，均应考虑到暴发性心肌炎的可能， 并进行积极抢救。
PPT课件
18
经皮心肺支持系统辅助
经皮心肺支持系统辅助，全称为percutaneous cardiopul monary support system，简称PCPS。这是近年来常见的辅助治疗方式之一，是经皮穿 刺建立管路，使用氧合器替代肺的功能运行，使用离心泵替代左心室 的收缩功能，保护患者能够安全度过危险期。病患多脏器功能衰竭或 者心肝脑肾病变末期患者禁用此方法。2004年我国有专家报道了此方 法的治疗效果，治疗过程建立20分钟，心肺支持约93个小时，患者最 终痊愈。
PPT课件
4
暴发性心肌炎的分类 心动过速型： 可表现室上性心动过速及室性心动过速。前者前驱症状至出 现心脏症状的时间较长平均10d，即心房心肌炎型)，多为一 过性，预后一般良好。亦可发生心房扑动、心房颤动或移行 为慢性房性心动过速。室性心动过速(尤其是血流动力学障 碍)多属病情危重，亦可发生猝死，但多为一过性，急性期 过后心动过速消失，预后较好。遗留室性早搏者应密切观察。
PPT课件
20
ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和离心泵， 分别起人工肺和人工心脏的作用。ECMO运转时，血液从静脉引出，通过 膜肺吸收氧，排出二氧化碳。经过气体交换的血，在泵的推动下可回到静 脉(V－V通路)用于体外呼吸支持，也可回到动脉(V－A通路)用来代替心肺 的功能，既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持。
PPT课件
7
暴发性心肌炎的实验室及辅助检查
由于暴发性心肌炎临床表现多样，且多以心外症状为首 发表现。因此，在诊断暴发性心肌炎时，强调要综合分 析，心电图、超声心动图、心肌酶谱，尤其是心肌钙蛋 白等检查有助于诊断。只要病情发展迅速，数小时或1～ 2d出现急性心功能不全或心源性休克患儿，排除其它原 因引起的继发改变，均应考虑到暴发性心肌炎的可能， 并进行积极抢救。
PPT课件
18
经皮心肺支持系统辅助
经皮心肺支持系统辅助，全称为percutaneous cardiopul monary support system，简称PCPS。这是近年来常见的辅助治疗方式之一，是经皮穿 刺建立管路，使用氧合器替代肺的功能运行，使用离心泵替代左心室 的收缩功能，保护患者能够安全度过危险期。病患多脏器功能衰竭或 者心肝脑肾病变末期患者禁用此方法。2004年我国有专家报道了此方 法的治疗效果，治疗过程建立20分钟，心肺支持约93个小时，患者最 终痊愈。
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4
暴发性心肌炎的分类 心动过速型： 可表现室上性心动过速及室性心动过速。前者前驱症状至出 现心脏症状的时间较长平均10d，即心房心肌炎型)，多为一 过性，预后一般良好。亦可发生心房扑动、心房颤动或移行 为慢性房性心动过速。室性心动过速(尤其是血流动力学障 碍)多属病情危重，亦可发生猝死，但多为一过性，急性期 过后心动过速消失，预后较好。遗留室性早搏者应密切观察。
PPT课件
20
ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和离心泵， 分别起人工肺和人工心脏的作用。ECMO运转时，血液从静脉引出，通过 膜肺吸收氧，排出二氧化碳。经过气体交换的血，在泵的推动下可回到静 脉(V－V通路)用于体外呼吸支持，也可回到动脉(V－A通路)用来代替心肺 的功能，既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持。
暴发性心肌炎诊疗进展护理课件
02
诊疗进展
早期识别与诊断技术
早期识别
暴发性心肌炎起病急骤，病情发 展迅速，应提高对早期症状的识 别能力，如发热、乏力、肌肉酸 痛、恶心呕吐等。
诊断技术
心电图、心肌酶谱、超声心动图 等检查有助于早期诊断，同时应 关注病情变化，及时复查。
药物治疗进展
抗病毒治疗
针对病毒感染引起的暴发性心肌炎， 抗病毒药物如干扰素等在治疗中发挥 重要作用。
诊疗护理经验分享
早期识别
密切观察病情变化，及时发现并 处理心肌炎症状，如胸痛、呼吸
困难、心悸等。
综合治疗
采用药物治疗、机械通气、体外膜 氧合等综合治疗手段，提高救治成 功率。
护理措施
加强基础护理、心理护理和康复指 导，促进患者早日康复。
未来研究方向与展望
深入研究暴发性心肌炎的发病机制和病理生理过程，为诊疗提供更准确的依据。 加强临床研究，探索更有效的治疗方案和护理措施，提高救治成功率。
病因与病理机制
病因
暴发性心肌炎主要由柯萨奇病毒、腺病毒等病毒感染引起，这些病毒通过血液传 播，直接侵犯心肌细胞，导致心肌细胞坏死和溶解。
病理机制
病毒感染后，免疫系统过度激活，产生大量的炎症因子和抗体，导致心肌细胞广 泛损伤和坏死。同时，病毒本身也会在心肌细胞内复制，进一步加重心肌损伤。
临床表现与诊断标准
临床表现
暴发性心肌炎患者发病前多有病毒感染的前驱症状，随后出现心悸、胸闷、气短、乏力等症状。病情严重时可能 出现心源性休克、恶性心律失常、急性心力衰竭等严重并发症。
诊断标准
暴发性心肌炎的诊断主要依靠临床表现、心电图、心肌酶谱等检查结果。其中，心电图可能出现广泛的心肌缺血 或损伤表现，心肌酶谱显著升高，提示心肌细胞坏死。同时，排除其他原因引起的心脏疾病，如冠心病、心肌病 等。
成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识ppt课件
细血管楔压或PICCO监测等。
ppt课件
24
治疗 一般对症和支持治疗
(1)绝对卧床休息，减少探视和干扰，避免情绪刺激与波动； (2)当能进食时，给予清淡、易消化而富含营养的饮食，少食多餐； (3)鼻导管、面罩吸氧或机械通气正压给氧； (4)改善心肌能量代谢(可给予磷酸肌酸、辅酶Q10等)，曲美他嗪应用有助于改
ppt课件
14
临床评估 实验室检查
1.心肌损伤标志物/心肌酶谱：以肌钙蛋白最为敏感和特 异。
➢ ①无明显酶峰，提示病变为渐进性改变； ➢ ②持续增高说明心肌持续进行性损伤和加重，提示预后不良。
2.脑钠肽（BNP或NT-BNP）水平：脑钠肽水平通常显 著增高，提示心功能受损严重。
3.血常规检查 4.其他：肝肾功能
ppt课件
21
治疗原则
根据专家经验，本共识提出按照“以生命支持为依托的 综合救治方案”进行救治。
暴发性心肌炎发病急骤，病情进展迅速，早期病死率高， 而患者一旦度过危险期，长期预后好，因此对于暴发性 心肌炎的治疗，应高度重视，采用各种可能手段，尽力 挽救患者生命。
ppt课件
22
治疗原则
一般治疗(严格卧床休息、营养支持等)；
普通药物治疗(营养心肌、减轻心脏负荷、保护胃黏膜；
抗感染；
抗病毒；
糖皮质激素；
丙种球蛋白；
血浆和血液净化；
生命支持措施（主动脉内球囊反搏(IABP)、体外膜肺氧合 (ECMO)、呼吸机辅助呼吸、临时起搏器植人等）；
必要时可行心脏移植； ppt课件
23
治疗 严密监护
应尽快将患者收到或转至有呼吸循环监护和支持治疗条件的CCU。 (1)严密监测和控制出入水量，每小时记录并作为病情变化和补液
ppt课件
24
治疗 一般对症和支持治疗
(1)绝对卧床休息，减少探视和干扰，避免情绪刺激与波动； (2)当能进食时，给予清淡、易消化而富含营养的饮食，少食多餐； (3)鼻导管、面罩吸氧或机械通气正压给氧； (4)改善心肌能量代谢(可给予磷酸肌酸、辅酶Q10等)，曲美他嗪应用有助于改
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14
临床评估 实验室检查
1.心肌损伤标志物/心肌酶谱：以肌钙蛋白最为敏感和特 异。
➢ ①无明显酶峰，提示病变为渐进性改变； ➢ ②持续增高说明心肌持续进行性损伤和加重，提示预后不良。
2.脑钠肽（BNP或NT-BNP）水平：脑钠肽水平通常显 著增高，提示心功能受损严重。
3.血常规检查 4.其他：肝肾功能
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21
治疗原则
根据专家经验，本共识提出按照“以生命支持为依托的 综合救治方案”进行救治。
暴发性心肌炎发病急骤，病情进展迅速，早期病死率高， 而患者一旦度过危险期，长期预后好，因此对于暴发性 心肌炎的治疗，应高度重视，采用各种可能手段，尽力 挽救患者生命。
ppt课件
22
治疗原则
一般治疗(严格卧床休息、营养支持等)；
普通药物治疗(营养心肌、减轻心脏负荷、保护胃黏膜；
抗感染；
抗病毒；
糖皮质激素；
丙种球蛋白；
血浆和血液净化；
生命支持措施（主动脉内球囊反搏(IABP)、体外膜肺氧合 (ECMO)、呼吸机辅助呼吸、临时起搏器植人等）；
必要时可行心脏移植； ppt课件
23
治疗 严密监护
应尽快将患者收到或转至有呼吸循环监护和支持治疗条件的CCU。 (1)严密监测和控制出入水量，每小时记录并作为病情变化和补液
暴发性心肌炎ppt课件
3
中外对心肌炎的认识
暴发性心肌炎
4
病因
病因学尚未明确
感染性因素 系统疾病
药物 毒素
肠道病毒、 腺病毒、 流感病毒 、人类疱疹流感病毒 、人类疱疹流感病毒 、 流感病毒 、人类疱疹病毒-6（HHV -6）、 巨 细胞病毒 、细小病毒B19B19暴发性心肌炎5
心肌炎临床表现
2013 ESC 心肌心包疾病专家共识
12
心电图
新发的 室速 室颤
暴发性心肌炎
13
心电图
✓非特异ST-T改变 ✓动态ST-T改变 ✓QRS波增宽豁Q波（预后不良） ✓窦性心动过速 ✓各种早搏 ✓多样性!
暴发性心肌炎
14
胸片：肺水肿表现
暴发性心肌炎
15
心脏超声
暴发性心肌炎
16
心脏磁共振
延迟轧显像
暴发性心肌炎
17
心脏磁共振
T2加权图像显示室 间隔和侧壁高回声
✓米力农：心肌收缩力↑、SV ↑、CI↑，血管阻力↓，PCWP ↓、SBP↓
注意：低血压慎用，必要时联合升压药，致心律失 常少于多巴酚丁胺
✓ 升压药：去甲肾上腺素及多巴胺，用于顽固性低血压
缺点：心肌耗氧量↑，不增加CI
3.螺内酯：减少扩心病患者心肌纤维化。推荐用于心肌炎伴EF≤35%和
症状性心力衰竭。
禁忌症：肾功能不全、肌酐＞2.0 mg/dl，高血钾
4.地高辛：用于房颤患者控制心室率，显著左室收缩功能不全、在ACEI
和β受体拮抗剂使用后仍有症状，生存率无改善。
禁忌症：肾衰、AVB
暴发性心肌炎
26
抗 抗病毒治疗
免疫抑制治疗考虑用于确诊自身免疫性心肌炎（感染阴 性）、无禁忌症，包括巨细胞性心肌炎、心脏结节病和与已 知心外自身免疫性疾病相关的心肌炎
暴发性心肌炎PPT课件
暴发性心肌炎 诊治进展
概述
暴发性心肌炎是心肌炎的最危重类型，占急性心肌 炎总数的4-5％，死亡率可高达80％。
临床以病情凶险，迅速出现严重心律失常、心力衰 竭和或心原性休克为主要特征。
心肌炎流行病学
由于诊断金标准—心肌活检应用不广泛，所以缺乏可 靠的发病率
中外对心肌炎的认识
病因
病因学尚未明确
药物治疗
一般治疗：心电、血压、血氧监护、记出入量、机械通气 袢利尿剂：静脉速尿，减轻肺水肿/肺淤血 正性肌力药： 多巴酚丁胺：β 1激动剂，β 2和α 受体激动较少
心肌收缩力↑、血管阻力↓，PCWP↓, 缺点：可致 心律失常，易耐药 米力农：心肌收缩力↑、SV ↑、CI↑，血管阻力↓，积极的辅助装置 主动脉内球囊反搏IABP 左室辅助装置VAD/Bi-VAD 体外膜肺氧合ECMO 起搏治疗
免疫抑制治疗
RCT示急性淋巴细胞性心肌炎治疗中，免疫抑制无益。
免疫抑制治疗前应行EMB（PCR）排除急性感染
免疫抑制治疗考虑用于确诊自身免疫性心肌炎（感染阴 性）、无禁忌症，包括巨细胞性心肌炎、心脏结节病和与已 知心外自身免疫性疾病相关的心肌炎
注意：低血压慎用，必要时联合升压药，致心律失 常少于多巴酚丁胺 升压药：去甲肾上腺素及多巴胺，用于顽固性低血压
缺点：心肌耗氧量↑，不增加CI
主动脉内球囊反搏IABP
IABP是经股动脉在左锁骨 下动脉以远与肾动脉近端的降 主动脉内的置入球囊，导管另 一端连接反搏仪。
舒张期，气囊迅速充气膨 胀，增加舒张期峰压。
体外膜肺氧合ECMO
是将血液从体内引到体外，经膜式氧合器（膜肺）氧合再 用离心泵将血灌入体内。全部或部分代替心肺功能。（平 均5-8天）
作用：降低前负荷、升压、改善氧合和及组织代谢
概述
暴发性心肌炎是心肌炎的最危重类型，占急性心肌 炎总数的4-5％，死亡率可高达80％。
临床以病情凶险，迅速出现严重心律失常、心力衰 竭和或心原性休克为主要特征。
心肌炎流行病学
由于诊断金标准—心肌活检应用不广泛，所以缺乏可 靠的发病率
中外对心肌炎的认识
病因
病因学尚未明确
药物治疗
一般治疗：心电、血压、血氧监护、记出入量、机械通气 袢利尿剂：静脉速尿，减轻肺水肿/肺淤血 正性肌力药： 多巴酚丁胺：β 1激动剂，β 2和α 受体激动较少
心肌收缩力↑、血管阻力↓，PCWP↓, 缺点：可致 心律失常，易耐药 米力农：心肌收缩力↑、SV ↑、CI↑，血管阻力↓，积极的辅助装置 主动脉内球囊反搏IABP 左室辅助装置VAD/Bi-VAD 体外膜肺氧合ECMO 起搏治疗
免疫抑制治疗
RCT示急性淋巴细胞性心肌炎治疗中，免疫抑制无益。
免疫抑制治疗前应行EMB（PCR）排除急性感染
免疫抑制治疗考虑用于确诊自身免疫性心肌炎（感染阴 性）、无禁忌症，包括巨细胞性心肌炎、心脏结节病和与已 知心外自身免疫性疾病相关的心肌炎
注意：低血压慎用，必要时联合升压药，致心律失 常少于多巴酚丁胺 升压药：去甲肾上腺素及多巴胺，用于顽固性低血压
缺点：心肌耗氧量↑，不增加CI
主动脉内球囊反搏IABP
IABP是经股动脉在左锁骨 下动脉以远与肾动脉近端的降 主动脉内的置入球囊，导管另 一端连接反搏仪。
舒张期，气囊迅速充气膨 胀，增加舒张期峰压。
体外膜肺氧合ECMO
是将血液从体内引到体外，经膜式氧合器（膜肺）氧合再 用离心泵将血灌入体内。全部或部分代替心肺功能。（平 均5-8天）
作用：降低前负荷、升压、改善氧合和及组织代谢
成人爆发性心肌炎诊断与治疗专家共识解读ppt课件
气和酸碱平衡紊乱等内环境紊乱 • 不宜使用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂等负性肌
力、负性频率抗心律失常药物；胺碘酮静脉泵入首选但 不宜过快推注 • 心动过缓首先考虑植入临时起搏器 • 大多数暴发性心肌炎患者度过急性期后可痊愈
20
9
临床评估三：辅助检查
超声心动图
• 弥漫性室壁运动减低：为 蠕动样搏动，为心肌严重 弥漫性炎症到导致心肌收 缩力显著下降所致，早期 变化和加重极快。
• 心脏收缩功能异常：可见 射血分数显著降低，甚至 低至10%，但随病情好转 数日后很快恢复至正常
• 心腔大小变化：多数患者 心腔大小正常，仅少数患 者心腔稍增大，极少数明 显扩大
成人暴发性心肌炎诊断与治疗 中国专家共识解读
1
主要内容
暴发性心肌炎的定义及 病理生理
暴发性心肌炎的临床评 估
暴发性心肌炎的诊断及 治疗
2
暴发性心肌炎的定义
心肌炎：各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损，包括 收缩、舒张功能减低和心率失常。病因：感染、自身免疫疾病、毒素 或药物毒性
暴发性心肌炎：心肌炎最为严重和特殊的类型 主要特点：1、起病急骤，病情发展极其迅速、预后凶险 2、患者很快出现血流动力学异常（泵衰竭和循环衰 竭）及严重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功 能衰竭，早期病死率极高，但一旦度过急性危险 期，长期预后良好 3、可发生于任何年龄，儿童及青壮年多见；男女发病 无差异 4、暴发性心肌炎主要由病毒感染引起 5、冬春季发病较多，长期疲劳似易发病
5、普通急性心肌炎：急性心肌炎病情可长期迁延而成为慢性或持续性心肌炎 6、非病毒性暴发性心肌炎：包括自身免疫性疾病、药物毒性和 药物过敏所导致的急性爆发性心肌炎
12
治疗原则：以生命支持为依托的综合救治方案
力、负性频率抗心律失常药物；胺碘酮静脉泵入首选但 不宜过快推注 • 心动过缓首先考虑植入临时起搏器 • 大多数暴发性心肌炎患者度过急性期后可痊愈
20
9
临床评估三：辅助检查
超声心动图
• 弥漫性室壁运动减低：为 蠕动样搏动，为心肌严重 弥漫性炎症到导致心肌收 缩力显著下降所致，早期 变化和加重极快。
• 心脏收缩功能异常：可见 射血分数显著降低，甚至 低至10%，但随病情好转 数日后很快恢复至正常
• 心腔大小变化：多数患者 心腔大小正常，仅少数患 者心腔稍增大，极少数明 显扩大
成人暴发性心肌炎诊断与治疗 中国专家共识解读
1
主要内容
暴发性心肌炎的定义及 病理生理
暴发性心肌炎的临床评 估
暴发性心肌炎的诊断及 治疗
2
暴发性心肌炎的定义
心肌炎：各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损，包括 收缩、舒张功能减低和心率失常。病因：感染、自身免疫疾病、毒素 或药物毒性
暴发性心肌炎：心肌炎最为严重和特殊的类型 主要特点：1、起病急骤，病情发展极其迅速、预后凶险 2、患者很快出现血流动力学异常（泵衰竭和循环衰 竭）及严重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功 能衰竭，早期病死率极高，但一旦度过急性危险 期，长期预后良好 3、可发生于任何年龄，儿童及青壮年多见；男女发病 无差异 4、暴发性心肌炎主要由病毒感染引起 5、冬春季发病较多，长期疲劳似易发病
5、普通急性心肌炎：急性心肌炎病情可长期迁延而成为慢性或持续性心肌炎 6、非病毒性暴发性心肌炎：包括自身免疫性疾病、药物毒性和 药物过敏所导致的急性爆发性心肌炎
12
治疗原则：以生命支持为依托的综合救治方案
成人暴发性心肌炎护理策略专家共识解读PPT课件
心理状态评估
了解患者的心理状态，包括情绪、认 知、应对方式等，以提供必要的心理 支持。
病的心悸、胸闷、乏力、呼吸 困难等症状，及时记录并报告医生。
定期监测患者的生命体征，如心率、心律 、呼吸、血压等，以及心电图、心肌酶学 等指标的变化。
出入量记录
病情变化记录
近年来，国内对于暴发性心肌炎的护理研究逐渐 增多，但尚缺乏统一、规范的护理策略。
国外研究现状
国外在暴发性心肌炎的护理方面积累了丰富的经 验，形成了一套较为完善的护理体系。
3
发展趋势
随着医疗技术的不断进步和护理理念的更新，暴 发性心肌炎的护理策略将更加注重个体化、精细 化和多学科协作。
护理策略在暴发性心肌炎中重要性
提高救治成功率
科学、合理的护理策略能够及时发现 并处理暴发性心肌炎患者的病情变化 ，降低并发症发生率，从而提高救治 成功率。
改善患者预后
提升医疗质量
规范的护理操作、严谨的护理态度和 高超的护理技能是提升医疗质量的重 要保障。
优质的护理服务能够缓解患者的痛苦 ，促进其康复，改善患者的预后。
专家组成员及制定过程简介
诊断依据
暴发性心肌炎的诊断主要依据临床表现、心电图、心肌损伤标志物和病原学检查 。心电图可出现ST-T改变、心律失常等；心肌损伤标志物如肌钙蛋白、CK-MB 等可升高；病原学检查如病毒抗体检测、病毒核酸检测等可辅助诊断。
流行病学特点与危害程度
流行病学特点
暴发性心肌炎可发生于任何年龄，但以青壮年多见。男女发病率无明显差异。 该病全年均可发病，但以冬春季多见。
理异常情况。
心电监护
持续进行心电监护，观察心电 图变化，及时发现并处理心律
失常。
休息与活动限制
爆发性心肌炎ppt演示课件ppt演示课件
.
31
治疗（六）：人血丙种球蛋白
从理论上说,静滴丙种球蛋白对治疗病毒性 心肌炎有较多益处,如降低心肌的各种炎性 反应, 抑制病毒感染后的免疫损伤等。
总剂量2g/kg，根据心功能情况分2-5天输 入。
.
32
治疗（七）：肾上腺皮质激素
激素可抑制抗原抗体反应,减少毒素作用， 增加心肌细胞溶酶体膜稳定性,减少心肌局 灶渗出,改善传导,改善心室功能。
. 36
治疗（十）：机械辅助支持
体外膜肺氧合(ECMO) (Extracorporeal membrane oxygenation) 是一种持续体外生命支持手段,可较长时间全部 或部分代替心肺功能,为心脏、肺脏病变治愈及功 能的恢复争取时间。 基本原理是通过一路管道将体内血液引流至储 血罐,然后由机械泵将血泵入氧合器,经膜肺将血 液氧合、排出CO2 并加温后再通过另一路管道回 输体内。
. 23
治疗（三）：心功能不全的治疗
多巴胺和磷酸二酯酶抑制剂如米力农： 在此时应用是非常有益的,因为它们能够 在强心的同时,还降低心脏负荷。多巴胺 5μg/ ( kg.min) 静脉输入。米力农负荷量 25～75ug/㎏，5~10分钟缓慢静注，以后 每分钟0.25～1.0ug/㎏维持，每日最大剂量 不超过1.13mg/㎏。
.
6
室性早搏(二联律）
.
7
二度房室传导阻滞
.
8
三度房室传导阻滞
.
9
室上性心动过速
.
10
室性心动过速
.
11
心室颤动
.
12
辅助检查：心脏彩超
左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下 降 左室射血分数 75%） （LVEF）下降 （正常
暴发性心肌炎演示课件
亡率。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
心律失常
心肌炎可能导致心脏电信号传导 异常，引发心律失常，如心动过 速、心动过缓等，严重影响心脏
功能。
心力衰竭
心肌炎症可使心肌收缩力减弱，导 致心脏泵血功能下降，进而引发心 力衰竭。
心源性休克
严重的心肌炎可导致心脏输出量急 剧减少，引发心源性休克，危及生 命。
非药物治疗措施
机械循环支持
对于心功能严重受损的患者，可 考虑使用机械循环支持设备如
ECMO（体外膜肺氧合）或IABP （主动脉内球囊反搏）等，以维
持患者生命。
心脏康复
在患者病情稳定后，可进行心脏 康复治疗，包括运动训练、心理 调适等，以促进患者心功能恢复
和提高生活质量。
预防并发症
积极预防和治疗并发症如心律失 常、心力衰竭等，以降低患者死
06
研究进展与未来展望
目前存在问题和挑战
早期诊断困难
01
暴发性心肌炎起病急骤，症状不典型，早期诊断困难，容易误
诊或漏诊。
治疗手段有限
02
目前对于暴发性心肌炎的治疗手段相对有限，缺乏有效的特异
性治疗方法。
预后不良
03
暴发性心肌炎病情凶险，进展迅速，死亡率较高，预后不良。
研究进展及新技术应用
发病机制研究
鉴别诊断相关疾病
1 2
3
急性心肌梗死
与暴发性心肌炎症状相似，但心电图和心肌酶学变化不同， 可通过冠状动脉造影等鉴别。
病毒性心肌炎
由病毒感染引起的心肌炎，症状较轻，病程较长，可通过病 毒学检测和免疫学检查鉴别。
应激性心肌病
由强烈精神刺激或身体应激引起的心肌病，症状与暴发性心 肌炎相似，但预后较好，可通过心脏超声和冠状动脉造影等 鉴别。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
心律失常
心肌炎可能导致心脏电信号传导 异常，引发心律失常，如心动过 速、心动过缓等，严重影响心脏
功能。
心力衰竭
心肌炎症可使心肌收缩力减弱，导 致心脏泵血功能下降，进而引发心 力衰竭。
心源性休克
严重的心肌炎可导致心脏输出量急 剧减少，引发心源性休克，危及生 命。
非药物治疗措施
机械循环支持
对于心功能严重受损的患者，可 考虑使用机械循环支持设备如
ECMO（体外膜肺氧合）或IABP （主动脉内球囊反搏）等，以维
持患者生命。
心脏康复
在患者病情稳定后，可进行心脏 康复治疗，包括运动训练、心理 调适等，以促进患者心功能恢复
和提高生活质量。
预防并发症
积极预防和治疗并发症如心律失 常、心力衰竭等，以降低患者死
06
研究进展与未来展望
目前存在问题和挑战
早期诊断困难
01
暴发性心肌炎起病急骤，症状不典型，早期诊断困难，容易误
诊或漏诊。
治疗手段有限
02
目前对于暴发性心肌炎的治疗手段相对有限，缺乏有效的特异
性治疗方法。
预后不良
03
暴发性心肌炎病情凶险，进展迅速，死亡率较高，预后不良。
研究进展及新技术应用
发病机制研究
鉴别诊断相关疾病
1 2
3
急性心肌梗死
与暴发性心肌炎症状相似，但心电图和心肌酶学变化不同， 可通过冠状动脉造影等鉴别。
病毒性心肌炎
由病毒感染引起的心肌炎，症状较轻，病程较长，可通过病 毒学检测和免疫学检查鉴别。
应激性心肌病
由强烈精神刺激或身体应激引起的心肌病，症状与暴发性心 肌炎相似，但预后较好，可通过心脏超声和冠状动脉造影等 鉴别。
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1、ST-T改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压等
2、快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早) 心动过速(室速,室上速) 心室颤动
3、缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度) 室内传导阻滞 窦性停搏、窦房传导阻滞 显著的窦性心动过缓
2020/11/13
13
ST-T改变
2020/11/13
14
可发生猝死。
2、多以心外症状为首发表现。
国内外相关报道，暴发性心肌炎首发症状多为发热、乏 力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊 厥
等为首发症状者。
2020/11/13
7
临床特点
3、急性心力衰竭：呼吸、心率增快，烦躁不安、
尿少、浮肿、肝脏迅速增大
4、心源性休克：面色苍白、皮肤发花、肢端凉、
Naoyoshi A等报道52例暴发性心肌炎 首发表现:发热32例(61.5%) 疲乏12例(23.1%) 咳嗽11例(21.2%) 呼吸困难为主要表现者占39% 休克为首发症状者为29%
Naoyoshi A，Tohru I，Katsuhiko H，el al．National survy of fulminant myocarditis in Japan·Therapeutic guidelines and long-term prognosis of using percutaneous cardiopulmonary support for fulminant myocarditis [J]．Circulation J.2002，66(2)：133-144．
张庆等，儿童暴发性心肌炎46例临床分析，中华急诊医学杂志，2009，18（8）：872-875.
2020/11/13
24
诊断：诊断标准
1、出现严重急性心力衰竭或心源性休克 2、心电图明显异常 3、超声心动图显示左心室功能障碍 4、近期有病毒感染性疾病史 5、无心肌病病史
2020/11/13
25
临床诊断标准----心肌炎 ---1999年制
2020/11/13
11
辅助检查：实验室检查
1、心肌酶谱大多增高显著
2、肌钙蛋白阳性 （张庆等报道CK-MB 升高达80.43%,CTn-1 阳性率32.6%）
张庆等，儿童暴发性心肌炎46例临床分析，中华急诊医学杂志，2009，18（8）：872-875.
2020/11/13
12
辅助检查：心电图
订
1、急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征
2、心脏扩大（胸片或超声心动图检查具有表现之一） 3、心电图改变： 以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、
II、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化；出现 窦房传导阻滞、AVB、完全性右或左束支阻滞、呈联律、多 形、多源、成对或并行性早搏、非房室结及房室折返引起 的异位心动过速、低电压（新生儿除外）及异常Q波。 4、CK-MB升高或肌钙蛋白T或肌钙蛋白I阳性
爆发性心肌炎的诊断及治疗
2020/11/13
1
定义
1、起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险的急性重型心肌炎。
2、临床常表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克和（或）恶 性心律失常。后者可导致阿-斯综合征发作。
3、此型患儿如不被及时有效救治,病死率很高,有的发生猝死。
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
脉搏细弱、血压降低
5、 阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽搐
2020/11/13
8
以消化道症状为主要首发表现的报道：
申永帆等报道46例小儿暴发性心肌炎： 35例表现有呕吐、腹痛、腹泻， 30例表现有咳嗽、胸闷、喘气， 10例表现有头痛、晕厥、惊厥。
申永帆等，小儿重症暴发性病毒性心肌炎46例临床分析，泰山医学院学报，2009，30 （10）：771-773.
2、病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过 自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。
2020/11/13
5
病理特征
1、心肌弥漫性炎症细胞侵润 2、大量心肌细胞坏死或伴有浆液纤维素性心包炎
2020/11/13
正常心肌
心肌炎
6
临床特点
1、起病急骤，病情发展迅速。
数小时或1-2 天，即出现急性心力衰竭或心源性休克或 晕厥发作。
2020/11/13
9
以呼吸道感染症状为主要首发表现的报道：
张庆等报道46例儿童暴发性心肌炎： 26例首发表现为上呼吸道感染症
状 11例首发表现为消化道感染症状
张庆等，儿童暴发性心肌炎46例临床分析，中华急诊医学杂志， 2009，18（8）：872-875.
2020/11/13
10
以呼吸道感染症状为主要首发表现的报道：
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病因及发病机制
1、20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。 近年来，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。
2020/11/13
26
早期识别
一、暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险，且 早期症状常不典型，易误诊。
二、临床上有以下情况要高度重视，及时行心电图及心脏超 声检查，早期诊断，及时抢救
2020/11/13
27
早期识别
1、有严重的血流动力学障碍表现者
烦躁不安、呼吸困难、面色苍白 末梢紫绀、皮肤湿冷脉搏细弱 血压下降或测不出 心动过速或奔马律
2、左室射血分数 （LVEF）下降 （正常75%） 3、左室短轴缩短率（LVFS）下降 （正常30%）
2020/11/13
21
2020/11/13
22
胸片
2020/11/13
23
大部分病例有心脏扩大及心功能降低表现：张庆等报 道： 1、胸片表现为心影增大者占89.13% 2、心脏彩超检查发现心功能下降者为91.3%
心肌梗死样改变
2020/11/13
15
室性早搏(二联律）
2020/11/13
16
三度房室传导阻滞
2020/11/13
17
室上性心动过速
2020/11/13
18
室性心动过速
2020/11/13
19
心室颤动胸片
1、左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降
2、快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早) 心动过速(室速,室上速) 心室颤动
3、缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度) 室内传导阻滞 窦性停搏、窦房传导阻滞 显著的窦性心动过缓
2020/11/13
13
ST-T改变
2020/11/13
14
可发生猝死。
2、多以心外症状为首发表现。
国内外相关报道，暴发性心肌炎首发症状多为发热、乏 力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊 厥
等为首发症状者。
2020/11/13
7
临床特点
3、急性心力衰竭：呼吸、心率增快，烦躁不安、
尿少、浮肿、肝脏迅速增大
4、心源性休克：面色苍白、皮肤发花、肢端凉、
Naoyoshi A等报道52例暴发性心肌炎 首发表现:发热32例(61.5%) 疲乏12例(23.1%) 咳嗽11例(21.2%) 呼吸困难为主要表现者占39% 休克为首发症状者为29%
Naoyoshi A，Tohru I，Katsuhiko H，el al．National survy of fulminant myocarditis in Japan·Therapeutic guidelines and long-term prognosis of using percutaneous cardiopulmonary support for fulminant myocarditis [J]．Circulation J.2002，66(2)：133-144．
张庆等，儿童暴发性心肌炎46例临床分析，中华急诊医学杂志，2009，18（8）：872-875.
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诊断：诊断标准
1、出现严重急性心力衰竭或心源性休克 2、心电图明显异常 3、超声心动图显示左心室功能障碍 4、近期有病毒感染性疾病史 5、无心肌病病史
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临床诊断标准----心肌炎 ---1999年制
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11
辅助检查：实验室检查
1、心肌酶谱大多增高显著
2、肌钙蛋白阳性 （张庆等报道CK-MB 升高达80.43%,CTn-1 阳性率32.6%）
张庆等，儿童暴发性心肌炎46例临床分析，中华急诊医学杂志，2009，18（8）：872-875.
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辅助检查：心电图
订
1、急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征
2、心脏扩大（胸片或超声心动图检查具有表现之一） 3、心电图改变： 以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、
II、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化；出现 窦房传导阻滞、AVB、完全性右或左束支阻滞、呈联律、多 形、多源、成对或并行性早搏、非房室结及房室折返引起 的异位心动过速、低电压（新生儿除外）及异常Q波。 4、CK-MB升高或肌钙蛋白T或肌钙蛋白I阳性
爆发性心肌炎的诊断及治疗
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定义
1、起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险的急性重型心肌炎。
2、临床常表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克和（或）恶 性心律失常。后者可导致阿-斯综合征发作。
3、此型患儿如不被及时有效救治,病死率很高,有的发生猝死。
2020/11/13
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
脉搏细弱、血压降低
5、 阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽搐
2020/11/13
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以消化道症状为主要首发表现的报道：
申永帆等报道46例小儿暴发性心肌炎： 35例表现有呕吐、腹痛、腹泻， 30例表现有咳嗽、胸闷、喘气， 10例表现有头痛、晕厥、惊厥。
申永帆等，小儿重症暴发性病毒性心肌炎46例临床分析，泰山医学院学报，2009，30 （10）：771-773.
2、病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过 自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。
2020/11/13
5
病理特征
1、心肌弥漫性炎症细胞侵润 2、大量心肌细胞坏死或伴有浆液纤维素性心包炎
2020/11/13
正常心肌
心肌炎
6
临床特点
1、起病急骤，病情发展迅速。
数小时或1-2 天，即出现急性心力衰竭或心源性休克或 晕厥发作。
2020/11/13
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以呼吸道感染症状为主要首发表现的报道：
张庆等报道46例儿童暴发性心肌炎： 26例首发表现为上呼吸道感染症
状 11例首发表现为消化道感染症状
张庆等，儿童暴发性心肌炎46例临床分析，中华急诊医学杂志， 2009，18（8）：872-875.
2020/11/13
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以呼吸道感染症状为主要首发表现的报道：
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病因及发病机制
1、20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。 近年来，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。
2020/11/13
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早期识别
一、暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险，且 早期症状常不典型，易误诊。
二、临床上有以下情况要高度重视，及时行心电图及心脏超 声检查，早期诊断，及时抢救
2020/11/13
27
早期识别
1、有严重的血流动力学障碍表现者
烦躁不安、呼吸困难、面色苍白 末梢紫绀、皮肤湿冷脉搏细弱 血压下降或测不出 心动过速或奔马律
2、左室射血分数 （LVEF）下降 （正常75%） 3、左室短轴缩短率（LVFS）下降 （正常30%）
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胸片
2020/11/13
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大部分病例有心脏扩大及心功能降低表现：张庆等报 道： 1、胸片表现为心影增大者占89.13% 2、心脏彩超检查发现心功能下降者为91.3%
心肌梗死样改变
2020/11/13
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室性早搏(二联律）
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三度房室传导阻滞
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室上性心动过速
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室性心动过速
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心室颤动胸片
1、左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降