心肺复苏后血清神经元特异性烯醇化酶、S100β蛋白对脑损伤早期诊断的价值

当代医学　2008年7月总第145期　ContemporaryMedicine,July2008,IssueNo.145

临床医学ClinicalMedicine

3作者单位：356浙江省乐清市第二人民医院（陈连辉尚定昆杜小强）随着心肺复苏（CPR）指南的不断改进，大约25%～50%的心跳骤停患者能够恢复自主循环(ROSC)，但出院率仍然徘徊在2%～14%的低水平，造成这一差异的主要原因是顽固性的脑损伤[1]。目前临床上缺少可靠的诊断手段评价脑损伤早期阶段的生理变化，而心肺复苏后对脑损伤程度及预后的评价将影响CPR后的治疗方案，因为对严重的不可逆的脑损伤患者是否进行持续的生命支持将涉及到经济和社会的一系列问题。因此早期诊断脑损伤严重程度意义重大。1材料与方法1.1对象：2006年02月～2008年03月CPR后继续脑复苏患者43例，均入住ICU，根据转归情况分为神志转清组（1组13例）与神志恶化或死亡组（2组30例）。两组年龄性别无显著性差异。1.2血清NSE、S100β蛋白测定：自主循环恢复(ROSC)后6hr抽静脉血，尽快送检，NSE、S100β蛋白测定方法为电化学发光法，试剂盒购自美国罗氏公司，测定步骤严格按试剂盒操作说明进行。1.3统计学处理：所有数据用SPSS12.0forwindows统计软件包处理，数据以（x±s）表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有显著性，P<0.01为差异有非常显著性。2结果两组NSE、S100β蛋白水平比较见表1。3讨论神经元特异性烯醇化酶（NSE）为烯醇化酶的二聚体同工酶，特征性的位于神经元和神经内分泌细胞胞质中，血清与脑脊液中也有少量NSE。若神经元发生坏死，NSE会漏到细胞外，使体液中浓度升高。S100β蛋白是一类分子量较小的EF手型钙结合蛋白，具有广泛的生物学活性，在细胞增殖分化、肌肉收缩、基因表达、分泌及细胞凋亡中发挥重要作用。S100β蛋白在脑组织中含量丰富，当脑组织受损后，脑脊液中升高的S100β就通过受损的血脑屏障进入血液。大鼠心肺复苏ROSC后海马CAI区S100β蛋白的表达随脑水含量升高而逐渐增加，于ROSC后6hr达峰值，12hr、24hr有所回落[2]。在颅脑外伤、脑血管意外、脑肿瘤等疾病中，监测NSE、S100β蛋白以评估脑损伤的严重程度和预后正成为新的热点[3]；2006年4月上海长征医院的马宇洁等作过动物心肺复苏后NSE、S100β蛋白水平变化的实验报道[4]；在临床患者CPR后造成的脑损伤评价中的意义报道较少。临床常用评价CPR后脑损伤的方法如神经系统的查体、头颅CT、MRI、脑电图、脑组织氧消耗等的敏感性和特异较差，在脑缺血缺氧早期不能显示病灶或不能区分损害可逆与否，难以判断所出现的神经症状是暂时性的还是永久存在的，对机体代谢变化和药物影响均不敏感；尤其在心跳骤停后脑缺血缺氧昏迷的最初几天[4,5]。本研究表明，神志恶化或死亡组较神志转清组NSE、S100β蛋白显著性升高，有统计学意义，而且与发病至CPR开始时间一致。提示脑缺血缺氧时间的长短直接影响NSE、S100β的高低，而NSE、S100β蛋白的高低与预后密切相关。本人认为检测血清中NSE、S100β蛋白可以作为评价CPR后早期脑损伤有价值的试验指标。虽然NSE、S100β蛋白测定的时间及次数有待进一步探讨，但ROSC后6hr测定S100β较测定NSE似乎更具早期诊断脑损伤的意义。

参考文献[]SyRS,BBWMf心肺复苏后血清神经元特异性烯醇化酶、S100β蛋白对脑损伤早期诊断的价值

陈连辉尚定昆杜小强[摘要]目的观察心肺复苏（CPR）后血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100β蛋白的水平变化，确定其在CPR脑损伤早期诊断价值。方法选择CPR后继续脑复苏患者，恢复自主循环(ROSC)后6hr抽血测定血清NSE、S100β蛋白，并随访转归情况，分为神志转清组（1组）与神志恶化或死亡组（2组）。结果2组NSE、S100β蛋白水平均明显高于1组。结论血清NSE、S100β蛋白水平可作为一个诊断CPR后早期脑损伤程度有价值指标。[关键词]心肺复苏；脑损伤；神经元特异性烯醇化酶；S100β蛋白[Abstract]Objective　Tostudythechangeofneuronspecificenolase(NSE)andS100βproteinlevelsinserumaftercardiopulmonaryresuscitation(CPR),andtoevaluatetheirsignicanceonearlydiagnosisofbraininjury.MethodsNSEandS100βweremeasuredbyat6hoursafterrestorationofspontaneouscirculation(ROSC).Accordingtoprognosis,thepatientsweredividedinto2groups.The1st:recoveredpatientsinmind,the2nd:worseningpatientsordeath.Results　BothNSEandS100βweresignicantlyincreasedinserumwhenthe2ndgroupcomparedtothe1stgroup.Conclusion　NSEandS100βcouldbeusedtoevaluateearlybraininjuryafterCPR.[Keywords]Cardiopulmonaryresuscitation;Braindamage;Phosphopyruvatehydratase;NervetissueproteinS100β

表1两组NSE、S100β蛋白的比较NSE（ug/L）S100β蛋白（ug/L）1组（n=13）18.4±6.90.408±0.1662组（n=30）27.1±8.2*1.186±0.416#*与1组比较P＜0.05，#与1组比较P＜0.01。

82081nder-amosAottiger.olecularmarkersobrain当代医学　2008年7月总第145期　ContemporaryMedicine,July2008,IssueNo.145

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damage-Clinicalandethicalimplicationswithparticularfocusoncardiacarrest.RestorNeurolNeurosci,2003,21(3-4):123-139.[2]章杰，陈寿权，李章平，等.参附注射液对大鼠心肺复苏后脑水肿和S100β蛋白表达的影响.浙江医学，2007，29（5）：[3]LyDN,Sf,L,SfxjyfspecificenolaseandS-100beta.Neurosurgery,2005,56(2):391-397.[4]马宇洁，杨兴易，林兆奋，等.心肺复苏后大鼠血清神经元特异性烯醇化酶、S100B蛋白对脑损伤诊断的价值.中华急诊医学杂志，2006，15（4）：335-337.[5]陈谦学，胡克琦，叶应湖，等脑死亡患者血清神经元特异性烯醇化酶的变化中华实验外科杂志，3，（）：63

6作者单位：314500嘉兴市康慈医院（姚明荣陈爱学袁天懿王莲娥唐建良）青少年首发精神分裂症患者在临床上并不少见，那么青少年首发精神分裂症的临床特征与成人首发精神分裂症之间是否存在差异，相关的文献报道较少，本文就此问题作研究和分析，报道如下。1对象与方法对2003年7月～2007年7月收住我院的精神分裂症患者的病历资料进行调查。所有患者均为首次发病，未经系统治疗，资料完整，年龄<17周岁并符合中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）CCMD-3诊断标准的共63例,由于其中6例住院未满一周而剔除,实际为57例作为研究组。根据每选取一例儿童青少年病例后的下一例成人首发精神分裂症患者63例，作为对照组。排除重大躯体疾病，酒或药物依赖者。自行设计调查表对两组患者的一般资料及临床资料进行调查。所得结果采用SPSS10.0软件进行统计处理。2结果2.1一般资料：儿童青少年组57例，年龄12～17岁，平均（16.11±1.28）岁，其中男性26例，女性31例，成人组63例，年龄19～62岁，平均（32.19±9.32）岁，其中男性32例，女性31例；起病形式：儿童青少年组急性起病16例（28.1%），亚急性起病15例（26.3%），慢性起病26例（45.6%），成人组分别为14例（22.2%），15例（23.8%），34例（54.0%）；家族史：儿童青少年组阳性21例（36.8%），阴性36例（63.2%），成人组分别为17例（27.0%）和46例（73.0%）；诱因：儿童青少年组有诱因者9例（15.8%），无诱因者48例（84.7%），成人组有诱因者17例（27.0%），无诱因者46例（73.0%）；EPQ测定结果，个性方面儿童青少年组内向47例（82.5%），外向10例（17.5%），成人组内向50例（79.4%），外向13例（20.6%）。以上资料经x2检验两者均无显著性差异（“P>0.05”）。2.2临床资料2.2.1病程：儿童青少年组1～60月，平均（7.82±11.02）月；成人组1～242月，平均（41.46±56.82）月，有显著性差异（t=-4.60，“P<0.01”）。2.2.2两组前驱症状比较（见表1）2.2.3两组临床表现比较（见表2）2.2.4入院时PANSS评定比较（见表3）2.2.5两组临床诊断分型比较（见表4）儿童青少年组偏执型14例，未定型37例，成人组分别为35例和24例，两者有显著性差异（“P<0.01”），青春型及单纯57例青少年首发精神分裂症患者临床特征分析

姚明荣陈爱学袁天懿王莲娥唐建良

[摘要]目的探讨儿童青少年期首发精神分裂症患者的临床特征。方法选择首发未经系统治疗的青少年精神分裂症患者作为研究对象，并以同年相应的成人精神分裂症患者作为对照研究，分别对两组患者的一般资料及临床资料进行调查分析。结果两组患者在起病形式、家族史、个性、疗效方面无显著性差异（“P>0.05”），而研究组在前驱期症状的发生率（性格改变，意志减退，动作、行为反常，情绪反常）均高于对照组，两组有显著性差异（“P<0.01”）。诊断分型（偏执型、未定型），入院时PANSS总评分及各分量表分值均低于对照组，两者有显著性差异（“P<0.01”）。结论青少年首发精神分裂症患者临床特征上有别于成人。[关键词]儿童青少年;首发;精神分裂症;临床特征[Abstract]Objectivetoexploretheclinicalcharacteristicsofjuvenilewithrstepisodeschizophrenia.Methodstheordinarydataandclinicaldataofjuvenilewithrstepisodeschizophreniawhichhadnothadsystematictreatment,comparedwithadultpayients.Resultstherewerenosignificantdifferencesintheformofepisodepositivefamilyhistory,precipitatingfactors,clinicaleffectbeweenthejuvenileandadultgroups(P>0.05)；theincidencerateofearlyepisodesymptoms(personalitychange,hypobulia,unusualbehavior,emotionallaitity)inthejuvenilegroupweremarkedlyhigherthanthoseintheaduldgroup(P<0.01).theparanoidschizophreniaandundifferentiatedschizophreniapatientsweremorecommoninsdulegroup.Beforetreatment,scoresofpositiveandNegativeSyndromeScale(PANSS)andscoresofallthefactorsweresignicantlylowerthanthoseintheadultgroup(P<0.01).Conclusionstherearexeddifferencesbetweenjuvenileandadultpatients.[Keywords]Juvenile;Firstepisode;Schizophrenia;Clinicalcharacteristics