皮肤软组织肿块超声诊断

皮肤疾病的超声诊断
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写在课前的话
• 本课件系统介绍了皮肤的解剖结构、皮肤超声的 检查方法，正常皮肤的超声表现，最后介绍了各 种皮肤疾病的超声检查，图例中将大体形态与超 声图像放在一起，有利于学员很好地理解皮肤疾 病的超声表现。
• 皮肤疾病的诊断主要依靠术前皮肤科医生的肉眼 观察、触摸以及皮肤组织的病理诊断。近年来随 着超声的不断发展，超声高频探头能精确测量皮 肤各层厚度和病变的范围及深度，对皮肤疾病的 术前诊断、发生发展及临床治疗的评价起到一定 的作用。
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痣
• 皮肤黑痣来源于表皮基底层的黑色素细胞，为良 性增生病变，包括内痣、交界痣和混合痣。
• 超声表现：超声声像图表现：皮肤内圆形低回声 团，向皮肤外突出，内部回声不均，边界清晰。
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皮肤瘢痕
皮肤瘢痕是人类真皮内特有的纤维代谢性疾病。 • 病理特点：真皮层内纤维细胞增生。 • 超声表现：表皮变薄，不平整，真皮层增厚，回
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皮肤超声检查
• 2. 检查探头 • （1）7.5-18MHz高频超声探头。 • （2）10-20HMz的皮肤超声仪器探头。 • （3）50MHz以上的频率的超声生物显微镜。
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皮肤超声检查
• 3. 正常皮肤超声声像图
皮肤由表皮、真皮和皮下组织三部分组成。超声表现为两 条较强回声细带，中间为较宽的中等回声带。第一层强回 声细带为由表皮层与耦合剂界面声阻抗差异所致；第二层 真皮层的回声比第一层低，呈密集的中等叠状回声即短细 状回声，与真皮内紧密排列的纤维组织有关。第三层皮下 层的回声从无回声到低回声不一，略含分割脂肪小叶纤维 组织所形成的强回声条索。
• 超声表现：早期声像图表现为真皮层增厚，回声 减低，软组织肿胀，肌肉纹理不清或模糊。

图像 经后期处理后 由 ２位高年资经验丰富副主任级影响 医师进 显著 ， 然值得注意的是 ， Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 检查存在一定的局限性 ， 特别是对
２ ． １诊 断结果 本组 ４ ０例 患者均得 到典 型的超声 声像 图 ， 管瘤 的诊断率的 目的。 并得到 明确诊 断 ， 病 变部 位以颈面部 为主 ， 其 次为 四肢 ， 患者 多 参 考 文 献
行观察 ， 在行 Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 扫描 时， 将 血流速度量设置成最低水平 ， 所 的 行双盲阅片 ， 做出相应的诊 断结果 ， 并 总结分析声像 图特征 。
２ 结 果
综上所述 ， 高频彩超在皮肤软组织 血管瘤诊断 中临床 价值 仪器 的分辨率提出了较高的要 求 ，因此 在基层医院的开展较为 困难 ， 还需展开进一步 的发展与研究 ， 以达到提高皮肤软组织血
发生异常增殖而导致的血管 畸形 ， 一 般将 其分成毛细血管瘤 、 海 瘤 １ ４ 例， 混合血管瘤者 ８ 例 。其声像图特征为 ： 肿块 内部存在实 绵状血管瘤与蔓状 血管瘤三种类型 ， 临床上病理分型较多 ， 诊 断 质性 回声 、 液 性 回声相 问 ， 液性 回声 一 般呈 现 为 蜂 窝状 ， 同 时能 够 与鉴别存在一定困难ｌ ” 。近几年随着超声技术的不断发展 ， 使 得 发现一到两条较粗的血管 ， 肿块存在较为清晰的边界。 经Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 检 高频彩超在临床血管瘤诊 断中发挥 了重要 的优势 。本次研 究中 查显示 出血供较为丰富， Ｐ Ｗ 能够探测到动脉与静脉频谱 ， 经加压
回顾性分析。结果 本组患者病 变多发 生在颈 面部 ， 超 声诊 断全部确诊 ， 超 声分型为 实性回声型者 １ １ 例， 液性型者 ７例 ， 混合回声型 ２ ２例。结论 高频彩超在 皮肤软组织血管瘤的诊 断 中具有较 高的准确性 ， 声像 图存在典型性 ， 为临床诊 断和鉴 别提供 了可靠的参考

多普勒超声及超声弹性成像技术在皮肤浅表肿瘤中的临床应用现状与进展发布时间：2022-07-24T08:07:18.121Z 来源：《医师在线》2022年3月5期作者：宋路琪徐楚润王一[导读]宋路琪[1 ]1 徐楚润[1 ]1 王一[2 ]2*（1河北医科大学2河北医科大学第二医院；河北石家庄050000）摘要：目前，彩色多普勒超声在皮肤肿瘤方面的应用越来越广泛，在临床上可以用来鉴别诊断皮肤肿瘤的良恶性以及其他非瘤性增生疾病，对切除手术进行前肿瘤的大小、毗邻组织、血供状况的评估也有重要意义。

另外，可以鉴别浅表淋巴结良恶性，进而判断癌细胞转移情况。

超声弹性成像技术是一种新型的检查技术，主要包括应变弹性成像、声辐射力冲击成像以及实时剪切波弹性成像。

它能够反映组织的硬度，弥补了常规超声的不足，更生动地显示及定位病变，对浅表淋巴结或软组织肿瘤的良恶性诊断有一定价值。

本文就多普勒超声及超声弹性成像技术在皮肤浅表肿瘤中的临床应用现状与进展作一综述。

关键词：多普勒超声；弹性成像；综述；皮肤肿瘤Clinical application and progress of Doppler ultrasonography and ultrasound elastography in superficial skin tumors Abstract:Nowadays the Color Doppler ultrasound technology is being widely used in more and more medical fields to identify whether a tumor is benign or malignant, and to diagnose other non-tumor proliferative diseases. It shows great significance in assessing the size, adjacent tissues and blood supply of the tumor before a resection. Moreover, it can also be applied to diagnose benign and malignant superficial lymph nodes, and then judge the metastasis of cancer cells. Ultrasonic elastography is a new inspection technology which includes strain elastography, acoustic radiation force impulse imaging and real-time shear wave elastography. Its advantage lies in that it can reflect the hardness of tissue, which makes up for the deficiency of conventional ultrasound, so as to display and locate lesions more vividly. It has certain value for benign and malignant diagnosis of superficial lymph node or soft tissue tumor. This paper reviews the clinical application and progress of Doppler ultrasound and ultrasound elastography in superficial skin tumors.Key words: Doppler ultrasonography；Elastography；Review；Skin tumor近年来，我国皮肤肿瘤的发病率逐年上升，且呈年轻化趋势。

淋巴结反应性增生
淋巴结呈长椭圆状增大，L／T(纵横径比)≥2，各结构回 声类似正常淋巴结， CDFI血流信号欠丰富或稍丰富， PW动脉血流呈低速低阻频谱，除外淋巴结炎、淋巴结 结 核、恶性淋巴瘤、淋巴结转移癌等后可提示该病诊断。 淋巴结反应性增生形态上常类似于正常淋巴结，仅表现 为增大而已，而正常淋巴结有时也可>10 mm，声像图 上两者是难以鉴别的，故而无论是对于临床触及或超声 探查到的 浅表淋巴结，不轻易作出正常淋巴结的诊断。
超声表现
右侧腋窝膨隆处探查示见一实质性肿块， 大小约15x11mm，边界欠清晰，形态不规 整，内部回声分布不均匀，内见短棒状光 带回声，后方组织回声稍增强。 CDFI:肿块周边及内部见丰富彩色血流信 号。
超声表现
右侧腋窝膨隆处探查示见一实质性肿块， 大小约13.4x9.6mm，边界欠清晰，形态 不规整，内部回声分布不均匀，内见短棒 状光带回声，后方组织回声稍增强。 。 CDFI:肿块周边及内部见丰富彩色血流信 号。
超声表现
右侧腋窝探查：时刻见数个低回声团块， 最大的想起33×9 mm，边清，形态imkf 规则，内回声不均匀，后方回声不增强。 CDFI其内部见点、条血流信号。
超声表现
右侧腋窝探查：见数个低回声团块，较大 约33×8 mm，边界清晰，形态规则，内 回声不均匀。 CDFI：低回声团块内未见明显血流信号。
相关检查
血常规白细胞：6.52×10^9/L，红细胞：4.46×10^12/L，血红蛋白： 129g/l，血小板：169.4×10^9/L，中性细胞比率：65.24%， ABO血型鉴定：O型，RH血型鉴定：阳性； 血生化：钾(K)：3.63mmol/l，钠(NA)：139mmol/l，氯(CL)： 104.4mmol/l，钙(Ca)：2.08mmol/l，尿素(UREA)：4.1mmol/l，肌 酐(CREA)：63.3μmol/l，总胆固醇(CHOL)：3.52mmol/l，丙氨酸氨 基转移酶.(ALT)：10.3u/l，门冬氨酸氨基转移酶(AST)：11.8u/l，总 胆红素(TBIL)：4.7umol/l，总蛋白(TP)：79.7g/l，白蛋白(ALB)： 45.8g/l；血沉(ESR)：21mm/h，超敏C反应蛋白(hsCRP)：>5mg/l， C反应蛋白定量(CRP)：8.1mg/ L，超敏C反应蛋白(hsCRP)： >5mg/l，C反应蛋白定量(CRP)：8.1mg/ L， 结核分枝杆菌DNA(TB-DNA)：阴性(-)，CD4+T淋巴细胞(CD4+)： 174个/微升；