外部性脑积水是交通性脑积水的一种特殊类型
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窄，其中 １４ 例基底池完全闭塞。 大脑半球皮髓质交界处小
· ９ ４５·
出血灶 １５ 例（ 直径 ＜ ｃｍ） ，脑干小 出血灶 ８ 例，胼 胝体出 ２ 血 ２ 例，脑池及蛛网膜下腔出血 １１ 例，脑室出血 ７ 例，单一
病灶损 伤 ８ 例，多 处病 灶损 伤 １８ 例，１ 例 ＣＴ 扫 描 未见 异 常。 典型病例 ＣＴ 表现见图 １、图 ２。
直接引起的白质广泛性 损伤，病情重，死亡 率及 伤残率 高， 预后差。 既往依赖病理 学诊 断，近年 来由 于 ＣＴ、ＭＲＩ 广泛 应用，使临床诊断成为可能。 1 资料与方法 1畅 1 一般资料 本组 ２７ 例 患者，男 １９ 例，女 ８ 例，年龄 ７ ～ 岁，平 均 ３２畅 岁。 临 床 表 现 （ １） 瞳 孔 表 现： 本 组 １１ ７０ ２
［１，２］
于 １９８２ 年正 式命 名以 来，ＤＡＩ 作 为一
个独立的疾病类型，已 被神经 外科学 界所接 受。 随着 医学 影像技术的完善，为该病的诊断提供了有力的证据。 由于脑内各种组织质量 不同，脑皮髓 质的质 量也 有差 异，外伤使颅脑产 生旋 转加 速度 和（ 或 ） 角 速度，使 脑 组织 内部易发生剪力作用，导致神 经轴索 和小血 管损伤
作 者 单 位 ： ４３２７００ 湖 北 广 水 ，广 水 市 第 一 人 民 医 院 放 射 科
２６ 例弥漫性脑肿 胀，表 现为 脑 实质 密度 普 遍降 低，皮 髓质界限不清，第三脑室、两侧 侧脑室、基 底池不 同程 度狭
中华现代影像学杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｏｄｅｒｎ Ｉｍａｇｉｎｇ ２００６ 年第 ３ 卷 第 １０ 期
病因素的积极预防与治疗是显著减少 ＥＨ 的重要措施 ［ １ ，２ ］ 。
粒发育延迟造 成的， 上述 论点 与 本组 病例 所 见 基本 一 致。
头颅增大。 （２ ） 脑 前半 部 脑 外 积 液 增 多，脑 实 质 无 病 变。
3畅 2 ＥＨ 的临床特 征 本病 临床特征为 头围增大，特别是
短期内头围增大、抽 搐，并 以此 作为 ＥＨ 的重 要诊 断依 据。 但据笔者观察，并非所有病例均有 此特征。 本组 中仅有 １１
· ９４４ ·
中华现代影像学杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｏｄｅｒｎ Ｉｍａｇｉｎｇ ２００６ 年第 ３ 卷 第 １０ 期
时最早出现半球间 裂前部 增宽，继之额 及额顶 区蛛网 膜下 腔增宽，然 后 发 生 外 侧 裂 及 基 底 池 增 大， 最 后 出 现 脑 室 扩大。 3畅 4 ＥＨ 的预后 本病文献报 道为自愈性 疾病，即 囟门闭 合后本病自然消失。 本组有 １５ 例复诊，有 １３ 例 ＣＴ 征象恢
3 讨论 年 Ｃａｎｄｙ 首先提出外部性脑积水（ ＥＨ ）一词，以后有学者称 为假性脑积水、脑室外 梗阻性 脑积水 和脑外 液体 积聚。 对 脑室内和蛛网膜下腔出血，外 伤硬膜 下血肿 和脑炎 脑膜炎 等被认为是该症的致病因素。 但本组大部分并发于新生儿 缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ） 。 3畅 1 ＥＨ 的发病机制 几十年来有关 ＥＨ 的发 病机制尚不 功能发生障碍 是产生 ＥＨ 的主 要原 因。 颅内 出血、脑 炎脑 外部性脑积水是交通性脑积水的一种特殊类型。 １９１７
例头围增大，故以往认 为颅缝 裂开和 头围增 大是诊 断脑积 水的传统方法，是不恰 当的。 推测 是脑组 织缺氧 造成 的发 育迟缝和蛛网膜下腔积液 的压迫，则 不致引 起头围 的显著 改变。 3畅 3 ＥＨ 的 ＣＴ 表现 ＥＨ 的 ＣＴ 特征为双侧额 顶区蛛网膜
下腔增宽扩大（ ＞ ｍｍ ） 及 半球 间裂 前部增 宽 （ ＞７ ｍｍ ） ， ５ 额顶叶脑沟部分增宽，但增深不显著，边缘呈花瓣状。 脑实 肿，随着损害程 度的 加重，有 其他 各叶 以至全 脑 损害。 ＥＨ 质内可有水肿、出血等表现。 ＨＩＥ 的 ＣＴ 表现为双额叶脑水
出血 ２ 例，脑池及蛛网膜下腔出血 １１ 例，脑室出血 ７ 例，单 一病灶 损伤 ８ 例，多处 病灶损 伤 １８ 例，１ 例 ＣＴ 扫描 未见异 常。
［ 中图分类号］ R814畅 42 ［ 文献标识码］ B ［ 文章编号］ 1681 － 2824（2006）10 － 0944 － 02 脑弥漫 性轴 索损 伤（ ｄｉｆｆｕｓｅ ａｘｏｎａｌ ｉｎｊｕｒｙ，ＤＡＩ） 是 外伤 例入院时表现为一侧或双侧瞳孔扩大，光反应消失，或同向 凝视；（２） 意识情况：入院时意识 障碍 ２３ 例，昏 迷时间 最长 ３５ 天，最 短 ２ 天，平 均 ７畅 天；其 余 ４ 例入 院时 意识 清 楚； ５ 1畅 2 方法 采 用 ＧＥ Ｈｉｓｐｅｅｄ ＮＸ ／全 身 ＣＴ 扫 描机，全 部 ｉ 2 结果 行 １０ ｍｍ ＣＴ 平扫，部分加 ５ ｍｍ 、２ ｍｍ 薄层扫描。 （３） ＧＣＳ 评分：２３ 例 ＧＣＳ 评分≤８ 分，４ 例 ９ ～ 分。 １２
［１，２］
图像具有以下特点：（ １） 大 脑半 球皮髓 质交 界 处单 个或 多 个小出血灶，直径 ＜ ｃｍ；（ ２） 胼 胝 体、基底 节 和内 囊小 出 ２ 血灶；（３） 脑室内出血；（４） 脑 干内出 血；（ ５） 如 果不并 发脑
，ＤＡＩ 患 者的 ＣＴ
，形
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
挫裂伤，硬膜 下出 血 很 少 有 中 线 移位， 中 线 移 位 ＜５ ｍｍ 。 部分患者头部 ＣＴ 未发现异常，但 临床症 状很严 重，对 于这 建议用薄层 ＣＴ 扫描，并使用增强对比剂以期发现病变。 种情况，可能是由 于 ＣＴ 对一 些 病变 不敏 感 造成 的，所 以， 总之，ＣＴ 虽然不能直 接显 示轴 索损 伤，但能 直接 显示 出血病变的大小、形态和部位以及脑室脑池 的改变，为 ＤＡＩ 改变及程度，有利于做出正确的诊断和恰当的治疗。 ［ 参考文献］
的临床诊断提供了影像学依 据，可 以间接 推测 ＤＡＩ 的 病理
２ 李 果 珍 ． 床 ＣＴ 诊 断 学 ． 京 ：中 国 科 学 技 术 出 版 社 ，１９９４ ，１０ ． 临 北
（收稿日期：２００６ － － （编辑：夏 琳） １０ １３）
１ Ａｄａｍｓ ＪＨ，Ｇｒａｈａｍ Ｄ Ｉ，Ｍ ｕｒｒａｙ ＬＳ ，ｅｔ ａｌ． Ｄｉｆｆｕｓｅ ａｘｏｎａｌ ｉ ｎｊｕｒｙ ｄｕｅ ｔｏ ｒｏｌ ，１９８２ ，１２ ：５５７ ． ｎ ｏｎｍｉｓｓｉｌｅ ｈｅａｄ ｉｎ ｊｕｒｙｉｎｈｕｍａｎ ： ａｎ ａｎａｌｙｓｉ ｓ ｏｆ ４５ ｃａｓｅｓ ． ｎｎ Ｎｅｕ唱 Ａ
膜炎可使蛛网膜发生机械 性或炎 性变化，影 响其对 脑脊液 脊液的吸收障碍，并推 测这种 吸收障 碍可能 是由于 蛛网膜 本组患儿大多数 有 ＨＩＥ，ＨＩＥ 对 中枢 神经 系统 的损 害 为脑 水肿、脑梗死和颅内出血，脑脊液循环失衡，形成 ＨＩＥ。 的吸收。 有学者用同 位素 脑池 造影，证 实 ＥＨ 患儿 存 在脑
图 １ 左侧豆状核点状稍高密度灶，边界不清 图 ２ 双侧额叶、颞叶皮 髓质交界 及左侧 基底节 见多发 点状稍 高密度灶，病灶边界不清；后纵裂池出血 3 讨论 变，并由 Ａｄｍａｓ 等 自从 １９５６ 年 Ｓｔｒｉｃｈ 通 过尸 检 描述 了 ＤＡＩ 的病 理 学改
［１］
还可合并脑 室 内 出血、 蛛网 膜 下 腔出 血 及 硬 膜 外 （ 下） 血 肿，可能为轴索扭曲时脑内膜性结构撕裂所致。 根据笔者经验 及国 内外 有关 文献
１ 曾 幼 鲁 ． 部 性 脑 积 水 的 ＣＴ 和 临 床 ． 华 放 射 学 杂 志 ，１９９０， 外 中 ２４：２８９． ２ 李 松 年 ． 代 全 身 ＣＴ 诊 断 学 ．北 京 ： 中 国 医 药 科 技 出 版 社 ， 现 ２００１，１１７１．
明确。 多数学者认为颅缝开 放时，蛛网膜 粒吸收 脑脊 液的
不出现于后枕 部，对 这一 特征 形 成的 机制 文 献 未见 报 道。
（收稿日期：２００６ － － （编辑：乔 雨） ０６ ２３）
脑弥 漫性 轴索 损伤 的 ＣＴ 诊断
桑强章，陈训贵，谌长江
ＣＴ 表现。 结果 ２６ 例见弥漫性肿胀，大脑半球皮层髓质交界处小出血灶 １５ 例（直径 ＜ ｃｍ ），脑干小 出血灶 ８ 例，胼胝体 ２ 结论 ＤＡＩ 是一种弥漫性脑损伤，ＣＴ 具有特异性，是诊断 ＤＡＩ 的重要方法。 ［ 关键词］ 体层摄影术，Ｘ 线计算机；脑弥漫性轴索损伤；诊断 ［ 摘要］ 目的 评价脑弥漫性轴索损伤（ ＤＡＩ）的 ＣＴ 特 征及诊 断价值。 方 法 回 顾性分 析 ２７ 例临 床拟诊 为 ＤＡＩ 的
复到正常范围，生长发育 良好，有 ２ 例 无明显 变化，并 伴额 顶叶软化灶，此为脑实 质内出 血后吸 收引起 的。 随访 结果 与文献记载基本一 致。 可见本 病是一 种暂时 性病 理改 变， 取决于蛛网膜颗粒 与静脉 血管回 收脑脊 液的能 力，而 这种 能力可取决于缺氧 缺血造 成损害 的程度 及恢复 情况，提示 应加强围产期保健 及临产 时的监 护和正 确处理，加强 对致 3畅 5 ＥＨ 的诊断 依据 （１ ） 临床 上，婴儿 的前 囟未 闭合 及 （３）２ 岁以后脑外积液自然吸收。 3畅 6 鉴别诊断 （１） 硬膜下积液：是指 硬膜下 含有脑 脊液 成分。 患儿多有外伤史，ＣＴ 表现颅骨内板下方新月 形低密 度区、边清、密度同脑脊液；位于受压的脑实质与颅骨之 间， 多为单侧，亦可为双侧。 脑 沟变浅，受压 的脑 回变 平内 移， 常伴有脑实质的改变。 （２） 脑萎缩：头围 较小，常伴有 智力 低下和运动障碍。 半球 间裂不 宽或前 后均宽，脑 沟深 呈城 垛状而非花瓣状，脑皮质变薄，脑室扩大明显。 ［ 参考文献］
成 ＤＡＩ，而皮质和髓质交界处，两大脑之间胼胝 体及脑干头 端是剪应力作用下的易损区，轴索的扭曲、肿胀及断裂均为 外伤后即刻发生，因此 ＤＡＩ 是一种原发性损伤。 据文献报道，ＤＡＩ 所致 的脑 损伤 好发于 不同 密度 的组
织之间，如大 脑皮 髓质 结 合处、两 侧 大脑 半 球之 间 的 胼胝 体、基底节、内囊及脑干上端。 上述部位的出血发生于毛细 血管或毛细血管前动脉，因此 出血灶 小，周 围水 肿轻，且无 明显占位效应。 本组 ２５ 例见灶状出血，发生部位及大小与 报道一致。 ＤＡＩ 可致弥 漫性 白质 轴索损 伤，可见 广泛 间质 水肿。 早期镜下可见大量轴 索收缩 球，这 是轴索 受外 力作 用伸展后曲张、断裂，轴浆 外溢而 成。 伤后 １６ ｈ 出现，７２ ｈ 发展至高峰。 本组 ２６ 例 ＣＴ 扫描阳性病例均见不同程度弥 漫性脑肿胀，提 示这 种改 变可 能为 ＤＡＩ 的基 本病 变。 ＤＡＩ
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出血灶 １５ 例（ 直径 ＜ ｃｍ） ，脑干小 出血灶 ８ 例，胼 胝体出 ２ 血 ２ 例，脑池及蛛网膜下腔出血 １１ 例，脑室出血 ７ 例，单一
病灶损 伤 ８ 例，多 处病 灶损 伤 １８ 例，１ 例 ＣＴ 扫 描 未见 异 常。 典型病例 ＣＴ 表现见图 １、图 ２。
直接引起的白质广泛性 损伤，病情重，死亡 率及 伤残率 高， 预后差。 既往依赖病理 学诊 断，近年 来由 于 ＣＴ、ＭＲＩ 广泛 应用，使临床诊断成为可能。 1 资料与方法 1畅 1 一般资料 本组 ２７ 例 患者，男 １９ 例，女 ８ 例，年龄 ７ ～ 岁，平 均 ３２畅 岁。 临 床 表 现 （ １） 瞳 孔 表 现： 本 组 １１ ７０ ２
［１，２］
于 １９８２ 年正 式命 名以 来，ＤＡＩ 作 为一
个独立的疾病类型，已 被神经 外科学 界所接 受。 随着 医学 影像技术的完善，为该病的诊断提供了有力的证据。 由于脑内各种组织质量 不同，脑皮髓 质的质 量也 有差 异，外伤使颅脑产 生旋 转加 速度 和（ 或 ） 角 速度，使 脑 组织 内部易发生剪力作用，导致神 经轴索 和小血 管损伤
作 者 单 位 ： ４３２７００ 湖 北 广 水 ，广 水 市 第 一 人 民 医 院 放 射 科
２６ 例弥漫性脑肿 胀，表 现为 脑 实质 密度 普 遍降 低，皮 髓质界限不清，第三脑室、两侧 侧脑室、基 底池不 同程 度狭
中华现代影像学杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｏｄｅｒｎ Ｉｍａｇｉｎｇ ２００６ 年第 ３ 卷 第 １０ 期
病因素的积极预防与治疗是显著减少 ＥＨ 的重要措施 ［ １ ，２ ］ 。
粒发育延迟造 成的， 上述 论点 与 本组 病例 所 见 基本 一 致。
头颅增大。 （２ ） 脑 前半 部 脑 外 积 液 增 多，脑 实 质 无 病 变。
3畅 2 ＥＨ 的临床特 征 本病 临床特征为 头围增大，特别是
短期内头围增大、抽 搐，并 以此 作为 ＥＨ 的重 要诊 断依 据。 但据笔者观察，并非所有病例均有 此特征。 本组 中仅有 １１
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中华现代影像学杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｏｄｅｒｎ Ｉｍａｇｉｎｇ ２００６ 年第 ３ 卷 第 １０ 期
时最早出现半球间 裂前部 增宽，继之额 及额顶 区蛛网 膜下 腔增宽，然 后 发 生 外 侧 裂 及 基 底 池 增 大， 最 后 出 现 脑 室 扩大。 3畅 4 ＥＨ 的预后 本病文献报 道为自愈性 疾病，即 囟门闭 合后本病自然消失。 本组有 １５ 例复诊，有 １３ 例 ＣＴ 征象恢
3 讨论 年 Ｃａｎｄｙ 首先提出外部性脑积水（ ＥＨ ）一词，以后有学者称 为假性脑积水、脑室外 梗阻性 脑积水 和脑外 液体 积聚。 对 脑室内和蛛网膜下腔出血，外 伤硬膜 下血肿 和脑炎 脑膜炎 等被认为是该症的致病因素。 但本组大部分并发于新生儿 缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ） 。 3畅 1 ＥＨ 的发病机制 几十年来有关 ＥＨ 的发 病机制尚不 功能发生障碍 是产生 ＥＨ 的主 要原 因。 颅内 出血、脑 炎脑 外部性脑积水是交通性脑积水的一种特殊类型。 １９１７
例头围增大，故以往认 为颅缝 裂开和 头围增 大是诊 断脑积 水的传统方法，是不恰 当的。 推测 是脑组 织缺氧 造成 的发 育迟缝和蛛网膜下腔积液 的压迫，则 不致引 起头围 的显著 改变。 3畅 3 ＥＨ 的 ＣＴ 表现 ＥＨ 的 ＣＴ 特征为双侧额 顶区蛛网膜
下腔增宽扩大（ ＞ ｍｍ ） 及 半球 间裂 前部增 宽 （ ＞７ ｍｍ ） ， ５ 额顶叶脑沟部分增宽，但增深不显著，边缘呈花瓣状。 脑实 肿，随着损害程 度的 加重，有 其他 各叶 以至全 脑 损害。 ＥＨ 质内可有水肿、出血等表现。 ＨＩＥ 的 ＣＴ 表现为双额叶脑水
出血 ２ 例，脑池及蛛网膜下腔出血 １１ 例，脑室出血 ７ 例，单 一病灶 损伤 ８ 例，多处 病灶损 伤 １８ 例，１ 例 ＣＴ 扫描 未见异 常。
［ 中图分类号］ R814畅 42 ［ 文献标识码］ B ［ 文章编号］ 1681 － 2824（2006）10 － 0944 － 02 脑弥漫 性轴 索损 伤（ ｄｉｆｆｕｓｅ ａｘｏｎａｌ ｉｎｊｕｒｙ，ＤＡＩ） 是 外伤 例入院时表现为一侧或双侧瞳孔扩大，光反应消失，或同向 凝视；（２） 意识情况：入院时意识 障碍 ２３ 例，昏 迷时间 最长 ３５ 天，最 短 ２ 天，平 均 ７畅 天；其 余 ４ 例入 院时 意识 清 楚； ５ 1畅 2 方法 采 用 ＧＥ Ｈｉｓｐｅｅｄ ＮＸ ／全 身 ＣＴ 扫 描机，全 部 ｉ 2 结果 行 １０ ｍｍ ＣＴ 平扫，部分加 ５ ｍｍ 、２ ｍｍ 薄层扫描。 （３） ＧＣＳ 评分：２３ 例 ＧＣＳ 评分≤８ 分，４ 例 ９ ～ 分。 １２
［１，２］
图像具有以下特点：（ １） 大 脑半 球皮髓 质交 界 处单 个或 多 个小出血灶，直径 ＜ ｃｍ；（ ２） 胼 胝 体、基底 节 和内 囊小 出 ２ 血灶；（３） 脑室内出血；（４） 脑 干内出 血；（ ５） 如 果不并 发脑
，ＤＡＩ 患 者的 ＣＴ
，形
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
挫裂伤，硬膜 下出 血 很 少 有 中 线 移位， 中 线 移 位 ＜５ ｍｍ 。 部分患者头部 ＣＴ 未发现异常，但 临床症 状很严 重，对 于这 建议用薄层 ＣＴ 扫描，并使用增强对比剂以期发现病变。 种情况，可能是由 于 ＣＴ 对一 些 病变 不敏 感 造成 的，所 以， 总之，ＣＴ 虽然不能直 接显 示轴 索损 伤，但能 直接 显示 出血病变的大小、形态和部位以及脑室脑池 的改变，为 ＤＡＩ 改变及程度，有利于做出正确的诊断和恰当的治疗。 ［ 参考文献］
的临床诊断提供了影像学依 据，可 以间接 推测 ＤＡＩ 的 病理
２ 李 果 珍 ． 床 ＣＴ 诊 断 学 ． 京 ：中 国 科 学 技 术 出 版 社 ，１９９４ ，１０ ． 临 北
（收稿日期：２００６ － － （编辑：夏 琳） １０ １３）
１ Ａｄａｍｓ ＪＨ，Ｇｒａｈａｍ Ｄ Ｉ，Ｍ ｕｒｒａｙ ＬＳ ，ｅｔ ａｌ． Ｄｉｆｆｕｓｅ ａｘｏｎａｌ ｉ ｎｊｕｒｙ ｄｕｅ ｔｏ ｒｏｌ ，１９８２ ，１２ ：５５７ ． ｎ ｏｎｍｉｓｓｉｌｅ ｈｅａｄ ｉｎ ｊｕｒｙｉｎｈｕｍａｎ ： ａｎ ａｎａｌｙｓｉ ｓ ｏｆ ４５ ｃａｓｅｓ ． ｎｎ Ｎｅｕ唱 Ａ
膜炎可使蛛网膜发生机械 性或炎 性变化，影 响其对 脑脊液 脊液的吸收障碍，并推 测这种 吸收障 碍可能 是由于 蛛网膜 本组患儿大多数 有 ＨＩＥ，ＨＩＥ 对 中枢 神经 系统 的损 害 为脑 水肿、脑梗死和颅内出血，脑脊液循环失衡，形成 ＨＩＥ。 的吸收。 有学者用同 位素 脑池 造影，证 实 ＥＨ 患儿 存 在脑
图 １ 左侧豆状核点状稍高密度灶，边界不清 图 ２ 双侧额叶、颞叶皮 髓质交界 及左侧 基底节 见多发 点状稍 高密度灶，病灶边界不清；后纵裂池出血 3 讨论 变，并由 Ａｄｍａｓ 等 自从 １９５６ 年 Ｓｔｒｉｃｈ 通 过尸 检 描述 了 ＤＡＩ 的病 理 学改
［１］
还可合并脑 室 内 出血、 蛛网 膜 下 腔出 血 及 硬 膜 外 （ 下） 血 肿，可能为轴索扭曲时脑内膜性结构撕裂所致。 根据笔者经验 及国 内外 有关 文献
１ 曾 幼 鲁 ． 部 性 脑 积 水 的 ＣＴ 和 临 床 ． 华 放 射 学 杂 志 ，１９９０， 外 中 ２４：２８９． ２ 李 松 年 ． 代 全 身 ＣＴ 诊 断 学 ．北 京 ： 中 国 医 药 科 技 出 版 社 ， 现 ２００１，１１７１．
明确。 多数学者认为颅缝开 放时，蛛网膜 粒吸收 脑脊 液的
不出现于后枕 部，对 这一 特征 形 成的 机制 文 献 未见 报 道。
（收稿日期：２００６ － － （编辑：乔 雨） ０６ ２３）
脑弥 漫性 轴索 损伤 的 ＣＴ 诊断
桑强章，陈训贵，谌长江
ＣＴ 表现。 结果 ２６ 例见弥漫性肿胀，大脑半球皮层髓质交界处小出血灶 １５ 例（直径 ＜ ｃｍ ），脑干小 出血灶 ８ 例，胼胝体 ２ 结论 ＤＡＩ 是一种弥漫性脑损伤，ＣＴ 具有特异性，是诊断 ＤＡＩ 的重要方法。 ［ 关键词］ 体层摄影术，Ｘ 线计算机；脑弥漫性轴索损伤；诊断 ［ 摘要］ 目的 评价脑弥漫性轴索损伤（ ＤＡＩ）的 ＣＴ 特 征及诊 断价值。 方 法 回 顾性分 析 ２７ 例临 床拟诊 为 ＤＡＩ 的
复到正常范围，生长发育 良好，有 ２ 例 无明显 变化，并 伴额 顶叶软化灶，此为脑实 质内出 血后吸 收引起 的。 随访 结果 与文献记载基本一 致。 可见本 病是一 种暂时 性病 理改 变， 取决于蛛网膜颗粒 与静脉 血管回 收脑脊 液的能 力，而 这种 能力可取决于缺氧 缺血造 成损害 的程度 及恢复 情况，提示 应加强围产期保健 及临产 时的监 护和正 确处理，加强 对致 3畅 5 ＥＨ 的诊断 依据 （１ ） 临床 上，婴儿 的前 囟未 闭合 及 （３）２ 岁以后脑外积液自然吸收。 3畅 6 鉴别诊断 （１） 硬膜下积液：是指 硬膜下 含有脑 脊液 成分。 患儿多有外伤史，ＣＴ 表现颅骨内板下方新月 形低密 度区、边清、密度同脑脊液；位于受压的脑实质与颅骨之 间， 多为单侧，亦可为双侧。 脑 沟变浅，受压 的脑 回变 平内 移， 常伴有脑实质的改变。 （２） 脑萎缩：头围 较小，常伴有 智力 低下和运动障碍。 半球 间裂不 宽或前 后均宽，脑 沟深 呈城 垛状而非花瓣状，脑皮质变薄，脑室扩大明显。 ［ 参考文献］
成 ＤＡＩ，而皮质和髓质交界处，两大脑之间胼胝 体及脑干头 端是剪应力作用下的易损区，轴索的扭曲、肿胀及断裂均为 外伤后即刻发生，因此 ＤＡＩ 是一种原发性损伤。 据文献报道，ＤＡＩ 所致 的脑 损伤 好发于 不同 密度 的组
织之间，如大 脑皮 髓质 结 合处、两 侧 大脑 半 球之 间 的 胼胝 体、基底节、内囊及脑干上端。 上述部位的出血发生于毛细 血管或毛细血管前动脉，因此 出血灶 小，周 围水 肿轻，且无 明显占位效应。 本组 ２５ 例见灶状出血，发生部位及大小与 报道一致。 ＤＡＩ 可致弥 漫性 白质 轴索损 伤，可见 广泛 间质 水肿。 早期镜下可见大量轴 索收缩 球，这 是轴索 受外 力作 用伸展后曲张、断裂，轴浆 外溢而 成。 伤后 １６ ｈ 出现，７２ ｈ 发展至高峰。 本组 ２６ 例 ＣＴ 扫描阳性病例均见不同程度弥 漫性脑肿胀，提 示这 种改 变可 能为 ＤＡＩ 的基 本病 变。 ＤＡＩ
