当前位置：文档之家 › 婴幼儿的“外部性脑积水”

婴幼儿的“外部性脑积水”

  • 格式：doc
  • 大小：22.50 KB
  • 文档页数：2

下载文档原格式

  / 2

合集下载

脑积水治疗与护理PPT讲稿

脑积水治疗与护理PPT讲稿
三、依据发病速度 急性脑积水 慢性脑积水 正常颅内压脑积水 静止性脑积水
四、依据年龄分类 婴幼儿脑积水 年长儿童及成人脑积水
四、几种常见的脑积水
• 先天性脑积水； • 年长儿童及成人脑积水； • 正常压力脑积水； • 静止性脑积水
先天性脑积水
•（婴c儿on脑g积en水it：al 婴hy幼dr儿oc期e脑ph脊al液us循）环通路
脑积水的病因
一、脑脊液循环通道受阻 二、脑脊液分泌过多 三、脑脊液吸收障碍
脑积水的病理
一、对脑脊液形成和吸收的影响 二、对神经组织结构的损害 三、对颈静脉回流的影响
三、脑积水的分类
一、依据病理分类 梗阻性脑积水 交通性脑积水 外部性脑积水
二、依据病因分类 创伤性脑积水 耳源性脑积水 感染性脑积水 占位性脑积水 出血性脑积水
辅助检查
1． 头颅调线检查或CT、MRI检查示颅腔增大，颅骨变 薄，颅缝分离和前囟增大。头颅CT和MRI检查最可靠，是 诊断和鉴别诊断的主要方法。
2． 侧腔室注射中性酚红1ml，2～12分钟内做腰椎穿刺， CSF可见酚红，提示系非阻塞性脑积压水。若20分钟CSF 仍未见酚红出现，提示为阻塞性脑积水。
• 2、旁路手术：
•
（1）Torkildson手术：侧脑室----枕大池
•
分流， 适用于导水管阻塞。
•
（2）第三脑室造瘘术：打开视交叉池终板
池。
• 3、分流术：
•
1、腰池---腹腔分流术
•
2、脑室---体腔分流术
•
（1）脑室---腹腔分流术
脑室—腹腔分流术
脑室-腹腔分流术：又称V-P分流术，是另建脑脊液循环通路， 对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引 流至腹腔等体腔内，以降低颅内低压，是防止脑萎缩的一 种重要方法。

不同时机治疗外部性脑积水的临床疗效对比

不同时机治疗外部性脑积水的临床疗效对比

ｂａ ｄｒｒｎｉｏａ ｌｃｒｉｏ ｓ 【 ．ｎ ｏｅ ｅ２ ０ ，２ ４ ）６ ６ ． ｌｄ ｅ ｔ ｓ ｎ ｃ ｌａｃｎｍａ 】Ｏ ｃｇｎ ，０ ３ ２ （ １ ：４ ２ ａ ｔ ｌ ｅ ｉ 】
［］ Ｋｎ Ｄ， ｔ ｓｎ ＪＪｃｂ Ｃ，ｔａ．Ｉｃｄｎｅ ｏ ｐ ｐｏｉ ｃｌ ８ ｉｇ Ｅ Ｍａ ｅｏ ，ａｏｓ Ｓ ｅ ｔ １ ｎ ｉｅｃ ａｏ ｌ ｓ ｅ ｆ ｓ ｌ
［ Ａ ｉａＣ，ｒｔ Ｌ， ｇａ ，ｔ ．ｅｅｏｍｅｔｅｕａｅ ｘ ｒｓｉ ６ ］ ｄｄ Ｃ ｔ Ｐ Ｍｏｒ Ｊｅ Ｄ ｖｌｐ ｎ ｇｌｔ ｅｐｅｓ ｎ ｏ ｙ ｈ ｔ １ ａ ｒ ｄ ｏ
ｆ ｈ ｏ ｅ ａ ｃ ｒａ ｉ ｏ ｔｅｎ ｖｌｃｎ ｅ ｔ ｐ ｐｏ ｉ ｅ ｅｓ ｒｉ ｎｉ ｕｍａ ｄ ｍｏ ｓ ｎ —ａ ｏ ｔｓ ｇ ｎ ｕｖｖ ｎ ｈ ｎ ａ ｕ ｅ ｓ ｉ ｎ
ｄｆ ｒｎｉｔｎ叨 ． Ｐ ｔｏ，０５，５ （ ）４ － ９ ｉｅｅｔ ｉ ａｏ ＡｍＪ ａ ｌ２０ １２ １ ：３ ４ ． ｈ ［］ Ｃ ｎｉ Ｃｎ ｏｏＬ Ｎ ｐｄｎ ｅ ．ｙ ｅｅｐ ｓｉ ｆｌ ｕ ７ ａｔｅＭ， ｉｄｌ ， ａ ｏａ ｏＧ，ｔａ Ｈ ｐｒｘ ｒ ｓ ｎ ｏ ｏ ｓＣ ｌ １ ｅ ｏ ｃ
ｇ ｎ ｓｉ ｅ ＨＯＸ ｅｗｏｋ ｉ ｔｒｎ ｌ ｓｃａｅ ｎ ｖｖ ｔ ｕ ｎ ｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｎ ｔ ｒ ｓｓ ｇｙａ ｏｉｔｄｉ ｉｏ ｗｉｌｈ ｍａ ｏ ｓ ｌ
参与膀胱尿路上皮肿瘤 的发生 、 发展 的重要基 因。虽然 目前尚 不清楚是什么 因素导致 Ｓｒｖ 基 因在肿瘤中的再 活化 ，但是 ｕｖ ｉ ｉｎ
如果 能够 证实单 独封 闭 Ｓ ｒｉｎ可 充分介 导细胞 凋亡 ，那 么 ｕｖ ｉ ｖ Ｓ ｒｉｎ基 因就可能成 为肿瘤治疗 中的一个生存基 因，这有待 ｕｖ ｉ ｖ 于本课题 的后续研究。

脑积水护理查房ppt课件

脑积水护理查房ppt课件

• 术后护理
• 4）保持分流管通畅：a、抬高床头15-30°， 以 利于头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血。 b、每 天定时挤压分流管按压阀门1-3次，保 持分流管 通畅。（按压按压阀门，术后防止 引流管堵塞 手 术后用甲紫做好阀门标记 引流管堵塞，手术后用 甲紫做好阀门标记， 术后1-3天，每天按压阀门13次，每次15下 左右，注意用力要均匀。
• 术前护理：
• （二）心理护理： 脑积水多有脑外伤，脑出血或 炎症、肿瘤等 病因导致脑脊液循环受阻，颅内压 增高，出 现头痛、恶心、呕吐等症状，加之社会 、家 庭、经济等方面的压力，病人常有担心手术 会出现意外、致残等心理活动。护士要针对 性地 进行交流，在术前准备中做好耐心解释 工作，操 作熟练、规范，给病人以信任感。 对担心手术失 败者要介绍手术原理、方法， 手术的可靠性、安 全性及对同类手术病人的 信息介绍，以稳定病人 的情绪，取得手术配合。
四、脑脊液的循环
五、脑积水的临床表现
• 典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头 水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。 有的患者脉 搏变慢，血压升高，呼吸紊 乱，瞳孔改变；部分 患者可有眼球运动 障碍、锥体束征，肌张力改变 及脑膜刺 激征；有表现内胀综合征，如呕吐、便 秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑 型钠潴留及脑性耗盐综合症 。
• 并发症的观察及护理 : 1)感染 常见的感染有颅内感染和局 部感 染，感染将直接导致手术失败，围手术期合 理应用 抗生素。保持病室清洁，保持切口敷 料及床单元的整洁 干燥，注意体温变化，若 体温超过40℃，呈持续性，疑 是颅内感染， 常规做脑脊液及血液培养。根据培养结果 选 用抗生素。除静脉用药外，还可腰椎穿刺时 注入有效 的抗生素，观察有无脑室炎、脑膜 炎颅内感染情况，观 察腹部有无腹膜炎、膈 下脓肿、腹腔脓肿的发生。 2)低 颅压综合征 术后造成低颅压症状的原 因有两:一为分流管 选择不当;二为病人直 立时脑室内压低于大气压，导致过 度分流; 其症状表现为头痛 头晕 恶心等 出现上 其症状表 现为头痛、头晕、恶心等，出现上 述症状时，应让患者 平卧，逐渐适应，严重 者可给予生理盐水静脉点滴。分 流装置设计 不合理者，应术前测颅压，根据颅内压力选 择合适的分流管。

脑积水 PPT课件

脑积水 PPT课件
脑积水
什么是脑积水？ 脑子里进水了？
脑脊液（CSF)
脑脊液 是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内 的无色透明液体，属于无功能细胞外液，内含无 机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少 脑脊液总量在成人约150ml，产生的速率为 0.3ml/min,日分泌量为在400~500ml。 它处于不断地产生、循行和回流的平衡状态。
2.影像学特征： CT征象是脑室扩大， ①额角上外侧部圆形扩大； ②颞角扩大； ③脑室周围低密度。
二、交通性脑积水的诊断
1.临床特征： 正常蛛网膜颗粒吸收脑脊液的能力为脉络丛产 生脑脊液能力的3倍。由于脑脊液流动阻滞发生于 脑室之外，所以患儿常出现头颅进行性增大并伴有 颅内压增高征象。 2.影像学特征： CT与 MRI可以显示下列异常：① 3个脑室对称 性扩大，并无阻塞处；②后颅窝基底池可以显示； ③第四脑室扩大，位置居中；④小脑后池像学特征：
四、正常颅内压脑积水的诊断
1.临床特征： 三大主症：行走不稳、智力下降、小便失禁 ①患者多有蛛网膜下腔出血、颅脑损伤、脑膜 炎或颅脑手术等病史；②行走不稳从走路缓慢、不 稳、平衡失调到不能步行，最终卧床不起；③智力 下降为较早出现的症状之一，重者出现丧志症和痴 呆症等；④尿失禁，为晚期出现的症状； 2.影像学特征： CT征象是脑室系统（包括第三、四脑室）明显 扩大或出现间质性脑水肿。
二、术后并发症的观察及护理 ：
感染
： 颅内感染 腹腔感染
2、低颅压综合征
分流管选择不当； 病人直立时脑室内压低于大气压，导致过度
分流； 头痛、头晕、恶心等，出现上述症状时，应 让患者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理 盐水静脉点滴。
3、分流管堵塞 颅内段堵塞 腹腔端堵塞 术后应密切观察颅内压增高的症状有无减轻

脑积水PPT课件

脑积水PPT课件

精品ppt
8
脑积水诊断标准
1.临床症状和体征 A.头颅及前囟增大(婴幼儿) B.脑组织受压引起进行性脑功能障碍表现:智痛.恶心.呕吐.视乳水肿.
精品ppt
9
脑积水诊断标准
2．脑室穿刺测压：高于正常值(小儿40～110 mm H2O， 成人80一180 mmH2O)。成人正常压力脑积水的脑室 内压力在正常值范围内。临床常以患者侧卧位腰穿测 蛛网膜下腔压力代表脑室内压力，梗阻性脑积水严禁 做腰蛛网膜下腔穿刺测压。
因此，现代医学的专科有效药物仍是空白
精品ppt
14
手术适应证
(1)新生儿和儿童脑积水为脑室扩大并有颅内压增高、脑功能损害的临床 表现。
(2)无症状且脑室大小稳定不再增大的儿童脑积水，要考虑儿童认知功能 有无损害，积极手术治疗对改善儿童神经功能有明确益处。
(3)颅内出血后和脑脊液感染继发脑积水，在血性脑脊液吸收后，有脑脊 液感染者采用静脉(脑室内或鞘内用药)用抗生素，待脑脊液感染控制后( 接近或达到正常脑脊液指标)，可行分流术。 (4)肿瘤伴发的脑积水，对伴有脑积水的第三和第四脑室内肿瘤，如估计 手术不能全部切除肿瘤，或不能解除梗阻因素，做术前脑室-腹腔分流术 有助于肿瘤切除术后安全渡过围手术危险期。
精品ppt
10
脑积水诊断标准有那些方法？
3.影像学检查方法有那些? (1) CT片征像 CT见脑室扩大，双额角径或颅内径(Evans指数)>0．
33是诊断脑积水的标志性指标； 额角变锐<100；颞角宽度>3 mm；脑室边缘模糊，室
旁低密度晕环；基底池，脑沟受压／消失；
精品ppt
11
脑积水病因很多------治疗原则和方案也不统一?

经穴体外反搏法治疗小儿外部性脑积水90例

经穴体外反搏法治疗小儿外部性脑积水90例

经穴体外反搏法治疗小儿外部性脑积水90例
宋虎杰;韩祖成;苏同生;雷春燕
【期刊名称】《中华中医药杂志》
【年(卷),期】2005(20)10
【总页数】2页(P637-638)
【关键词】经穴体外反搏法;小儿;外部性脑积水;穴位刺激;中医疗法
【作者】宋虎杰;韩祖成;苏同生;雷春燕
【作者单位】西安中医脑病医院
【正文语种】中文
【中图分类】R277.727
【相关文献】
1.经穴体外反搏法治疗小儿外部性脑积水技术 [J], 宋虎杰
2.经穴与体外反搏结合治疗小儿外部性脑积水79例 [J], 宋虎杰;苏同生;韩祖成
3.国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏(二十一)经穴体外反搏法治疗小儿外部性脑积水技术 [J], 宋虎杰
4.经穴体外反搏法治疗小儿外部性脑积水的临床研究 [J], 宋虎杰;苏同生;韩祖成
5.外部性脑积水86例CT诊断及经穴体外反搏临证分析 [J], 宋虎杰;苏同生;韩组成
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

脑积水ppt课件

• ③补充条件：MRl脑脊液动态学的评估（相位对比MRI电影）， 有助于诊断的确立。
附： Evan’s指数即两侧侧脑室前角间最脑积大水距离与同一层面的最大颅腔之比。
脑积水
脑积水
脑积水诊断——腰穿检查
• 腰穿检查不能确定脑积水是否存在，但有助于完善 诊断和辅助手术治疗的决策。腰穿检查应列为脑积 水诊治中的常规检查项目，其目的：
• ①必备征象：影像学上脑室系统进展性扩大，是诊断脑积水 的必备条件，典型表现为侧脑室额角增大、第三脑室变圆和 颞角增大。Evan’s指数>0．3是诊断脑积水的标志性指标。
• ②辅助征象：部分患者扩大的脑室周围，可有低密度(CT扫描 上)或高信号(MRI的T2加权成像上)的脑脊液渗出表现，为诊断 梗阻性脑积水的辅助征象。而大脑凸面脑沟变窄，也是诊断 正常压力性脑积水的辅助征象。
• 1．步态障碍：步态障碍往往表现为行走缓慢、摇摆不稳、步距小、双脚间距增宽、 抬脚高度变小，起步和转弯障碍，但行走时摆臂功能正常。在疾病的早期，步态 障碍症状轻微，难以察觉，常以“头晕”为主诉。随着疾病进展，典型的步态障碍 会逐渐表现出来。在疾病晚期，患者则需要辅助下才能行走，甚至完全不能行走。 部分患者临床表现类似于帕金森综合征。
• 2．认知障碍：正常压力脑积水的认知障碍属于神经心理损伤的一部分，涉及认知、 情绪情感、精神行为各个方面。临床表现为精神运动迟缓、淡漠、情感冷淡，注 意力、记忆力、计算力、视空间功能以及执行功能障碍等，患者缺乏主动性和主 动交际的能力，上述情况可有波动性、或短期加重。患者日常生活能力降低，是 临床常见的痴呆类型之一，此类患者认知功能障碍有恢复的可能，因此被称之为 可逆性痴呆。
脑积水
脑积水病因
• 先天畸形：先天性导水管狭窄或闭塞，室间孔闭锁 畸形，隔膜形成或闭锁，脊柱裂等。

外部性脑积水148例远期临床观察

万 忆春 ， 炫谕 ， 李 李
［ 摘要 ］ 目的
霞
对 １８例 ４
追踪研究 １８例外 部性 脑积 水患 儿远期 表现 （ｘｅａ ｈ ｄｏｅｈ ｌｓＥ 。方 法 ４ ｅｔｒ ｙｒｃｐ ａ ， Ｈ） ｌ ｕ １１ １ 例痊愈 （ ５ ） ３ 占７ ％ ，７例 留有后遗症 （ ５ 。结论 占２ ％）
１９ ２ ０ ９ ４— ０ ６年诊疗 的 ：８例 Ｅ １ ４ Ｈ远期研究总结如下 。
１ 资料 和方 法
１ １ 一般 资料 ： ８ Ｅ ． １ 例 Ｈ中， ８例， ０ 年龄最小 ４ 男７ 女７ 例，
３ ６天 ， 大 １ 月 ， 均 １４ ５天 。 最 ５个 平 ２．
例 ， 度不 等的智力低下 ９例 ， 程 精神 障碍 、 癫痫 ４例 ， 网膜囊 蛛 肿 ７例 ， 白质病变 ２例 ， 脑 多动 、 性格违拗 ｌ 例 ， １ 均为窒息 、 母
Ｅ Ｈ进行 回顾性分析 。结果
留有 后 遗 症 。
Ｅ Ｈ应及早 干预治疗 ， 则 否
［ 关键词 ］ 外部 性脑积水 ； 期； 远 临床研 究 ［ 中图分 类号］ １ ５ ． １ １１ ６ ［ 文献标识码 ］ Ｂ
外部性脑积水是非梗 阻性脑积水 的一 种特殊 类型 ， 由 是
多 种病因引 起 的婴 儿脑 发 育异 常 的一 种表 现 ， 将 我 院 现
收 Ｃ Ｆ障碍是 产生 Ｅ 的重 要条 件 。一 方 面 ＨＩ 蛛 网 Ｓ Ｈ Ｅ时 膜绒毛发育受 损或 破坏 ， 引起 Ｃ Ｆ循 环失衡 ； Ｓ 另一 方 面 Ｈ Ｅ Ｉ
后Ｃ Ｔ扫描 蛛网膜腔 开始逐 渐恢 复正 常 ， ６个 月至一 年恢 在
复９ ６例 ， 岁 后恢 复正常 者 ｌ ， １ ５例 并发 脑萎缩 ４例 ， 网膜 蛛

脑积水PPT课件

• 1.先天畸形：可能与父母接触了某些化学放射物质，孕早
期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多有关。较多 见的畸形有脊柱裂，中脑导水管狭窄等。 于增生的纤维组织阻碍了脑脊液的循环孔道，特别多见于 第四脑室孔道及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生的脑积水。 出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因，且往往易 被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发生的 脑积水。
8
三、对颈静脉回流的影响
脑积水引起的颅内压增高可使双侧横 窦受压，使注入两侧颈内静脉的血流受阻， 因而可出现代偿性颈外静脉系统的血液回 流增加，继发头皮静脉怒张，
9
脑积水的分类
依病理分类： 梗阻性脑积水 交通性脑积水 外伤性脑积水 依病因分类： 创伤性脑积水 耳源性脑积水 感染性脑积水 占位性脑积水 出血性脑积水 依发病速度分类：急性脑积水 慢性脑积水 正常颅内压脑积水 静止性脑积水 依年龄分类 ： 婴幼儿脑积水 年长儿童机成人脑积水
21
中脑导水管平面梗阻
22
23
24
25
鉴别诊断
1.婴儿硬模下血肿或积液，虽然硬模下血肿或积液的婴儿也有头颅增 大、颅骨变薄，但常伴有视神经乳头水肿，但缺少落日征。CT扫描可 以鉴别。 2.佝偻病，佝偻病的颅骨不规则增厚，致2额骨和枕骨突出，呈方形颅， 貌似头颅增大，但无颅内压增高症状和脑室扩大，却有全身骨骼异常。 3.脑发育不全，虽然脑室也扩大，但头不大无颅内压增高表现，却有 神经功能及智力发育障碍。 4.积水性无脑畸形，脑电图是最有效的鉴别方法之一，积水性无脑畸 形无电皮质活动。CT、MRI或超生显示颅内空间大部分被脑脊液占据， 看不到额叶和侧脑室额角，脑干小结，和枕叶内侧位于天幕上的中线 位置，被脑脊液环绕颅后窝结构基本完整。CT片上除在枕区外无脑皮 质，还可见突出基底节。 5.巨脑畸形，虽然头颅较大，但无颅内压增高症状，CT显示脑室大小 正常。 6.脑萎缩主要与正常压力脑积水鉴别。两者症状相似，但脑萎缩一般在 50岁后发病，症状发展缓慢，达数年之久。CT检查特征，为脑室轻度 扩大，但不累第四脑室，脑沟回明显增宽。MRI可见脑室和蛛网膜下 腔均扩大 ，脑脊循环动力学无改变，但由于脑组织减少引起脑室扩张， 通常是衰老的表现，这并不是真正脑积水。

脑积水常见问题20问

脑积水常见问题20问脑积水，是一种大脑和脊髓周围有额外的脑脊液的情况。

脑脊液起着大脑和脊髓的缓冲作用，提供营养，并带走废物。

脑积水可以在出生时出现(先天性)，也可以在以后出现(后天性)。

先天性脑积水是存在于出生，虽然它可能不被发现，直到以后的生活。

当大脑和周围的结构发展不正常时，它就形成了。

确切的原因通常是未知的，但促成因素可能包括遗传和怀孕期间的某些感染有关。

获得性脑积水是由出生时或以后发生的损伤或疾病引起的，包括大脑和脊柱的感染(脑膜炎)、大脑血管的出血(出血)、严重的头部损伤、脑肿瘤或囊肿等。

【INC神外科普】脑积水常见问题解答1、什么是脑脊液？脑脊液有什么作用？（1）脑脊液(Cerebro-Spinal Fluid，CSF)是环绕于中枢神经系统（脑和脊髓）周围的无色透明的液体，主要存在于颅内和脊柱内的空隙间，比如脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内，生成，循环，然后再被吸收，其总量稳定保持在一定水平，时刻处在一种动态的平衡之中。

它提供脑的一部分代谢功能，也在运动时像水床一样保护脑。

（2）脑脊液能供应神经细胞一定的营养，运走中枢神经系统内的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。

可以形象地理解为“脑和脊髓悬浮在脑脊液中”。

脑脊液缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。

2、为什么会产生脑积水？（1）先天性因素：中脑导水管畸形，小脑扁桃体下疝畸形，室间孔闭锁畸形(第四脑室正中孔或侧孔闭锁)，脑血管畸形，脊柱裂等。

（2）感染因素：感染性脑膜炎、脑炎时增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环通路；炎症反应同时也可以使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞，造成脑脊液循环和吸收障碍。

（3）各种原因所致的颅内出血、颅内肿瘤等：外伤、脑出血、某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等疾病，使血液有机会进入脑脊液，引起纤维增生，可阻塞脑脊液循环通道；肿瘤生长过程中，压迫、阻塞脑脊液循环通道。

3、脑积水有哪些类型？（1）依据病因可分为先天性脑积水和继发性脑积水（其他疾病造成的影响）。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

浅谈婴幼儿的“外部性脑积水”
在曰常工作中，我们常常遇到一些外伤或缺血缺氧性脑病的婴幼儿的父母拿着患儿外院头部
CT或MR片来科会诊，因患儿头部CT或MR片见额叶或额顶部蛛网膜下腔对称性增宽而被诊
断为硬膜下积液、脑萎缩或外部性脑积水，所以非常担心及害怕。当我们询问患儿往往仅轻
微的头皮损伤或无任何症状，生长发育与智力发育也正常，不难做出患儿并非硬膜下积液、
脑萎缩及脑积水所致。于是，我们详细地向该患儿的父母解释“外部性脑积水”原因、预后
等有关情况，多数患儿的父母都会表示虚惊一场，然后向我们道谢并带患儿高高兴兴走了。
婴幼儿期额叶或额顶叶对称性蛛网膜下腔（脑外间隙）在一定范围内的增宽可以是一种
生理现象。判断蛛网膜下腔正常范围的标准：额顶区大脑皮层表面与颅骨内板之间的宽对积
常为0 ～4mm， 纵裂前部宽对积常为0 ～5 mm。有研究认为婴儿及新生儿脑外间隙较宽呈
现小→大→小的演变规律。新生儿无脑周间隙及脑沟可见，仅可见到窄小的纵裂。2～12 个
月的婴儿脑外间隙（蛛网膜下腔）可明显增宽，以2～6 个月最明显，至2 岁左右绝大多数
小儿脑周间隙及脑沟消失，仅有较窄的纵裂。有作者认为脑外间隙明显增宽的原因系由于脑
脊液产生吸收在发育过程中一时性失衡和生后数月颅骨发育比脑组织发育快所致， 另外随
着脑白质髓鞘化， 从出生到6 个月内脑组织含水量急剧下降，脑容积缩小之后；神经细胞
又再增殖，脑容积又增大； 也可能是造成脑外间隙扩大、其后又逐渐缩小的一个原因， 这
是生理性的变化。由此可见婴幼儿额叶或额顶叶蛛网膜下腔（脑外间隙）在一定范围内增宽
诊断脑积水是错误的。
当婴儿及新生儿期额叶或额顶叶对称性蛛网膜下腔（脑外间隙）超过正常生理范围，其
它部位蛛网膜下腔不宽或稍宽时，诊断为外部性脑积水（E H）。判断蛛网膜下腔异常增宽
的标准是：额顶区大脑皮层表面与颅骨内板之间的宽度大于5mm， 纵裂前部宽度大于6 mm。
外部性脑积水又分特发性和继发性E H。多数学者认为E H 只发生于囟门未闭合婴儿，开放
的颅缝是E H 发生的必备条件。各种原因引起脑脊液吸收功能暂时降低，加上脉络丛分泌
脑脊液增多而形成暂时性交通性脑积水，脑积水引起颅内高压，婴儿因囟门及颅缝尚未闭合，
可通过颅缝裂开和囟门膨隆以缓冲增高的压力，使颅内压增高的症状减轻。继发性E H可由
多种因素可致此病，如：缺氧缺血性脑病、颅内出血、化脓性脑膜炎、高胆红素血症、早产
等；找不到原因的称特发性E H 。特发性外部脑积水一般预后良好，大多数2～3 个月后积
水减少，2～3 岁时可完全吸收，为良性自愈性疾病，对无任何症状者毋需做任何特别治疗，
此时应结合临床定期复查，患儿囟门闭合后本病自然消失，一般无后遗症。鉴于X 线辐射
对婴儿的影响，不要过于频繁复查CT，主张每隔6 ～1 2 个月复查1 ～2 次。继发性EH
应视病因及临床表现而异，病情轻者将与特发性EH 一样自行消退吸收，无症状者或偶尔发
现者可不必治疗，大多数患儿去除病因后可自行吸收，不需给予特殊干预，以免增加患儿不
必要的痛苦和家长的经济负担。损害严重者将发生脑萎缩 ，少数婴儿在2 个月至2岁可出
现轻度的神经精神发育障碍如精神运动发育迟滞、一过性抽搐发作、行为问题、情绪障碍、
甚至脑瘫等，故对病情较重的外部性脑积水积极的治疗是必要的。
婴儿及新生儿额叶或额顶叶对称性蛛网膜下腔（脑外间隙）较宽，影像学上需要鉴别的
病变主要有硬膜下积液和脑萎缩：
1、硬膜下积液 硬膜下积液多数为单侧发病，若双侧则不对称，颅板内侧低密度区呈
“新月形”，相邻脑表面受压内移、平整，脑沟变浅平，有占位效应。由于蛛网膜位于硬膜
内侧，蛛网膜下腔增宽时，更贴近颅内板，增强扫描时可见其内强化的点状血管影( 静脉) 与
颅内板相邻，而硬膜下积液因蛛网膜向内推移，血管影则远离颅内板。
2、脑萎缩 蛛网膜下腔增宽为广泛性增宽，不局限于额顶区，其大脑半球间裂增宽范
围亦为整个半球间裂，同时多伴有不同程度脑室扩大。C T 可见脑组织变薄、密度减低及脑
沟普遍性加深，提示脑组织量的减小和质的异常，预后差，常有神经学异常、智力低下等后
遗症。