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重症颅脑外伤后脑积水患者采用两种分流手术方案的效果及预后恢复观察袁莉;黄才权;文家智;邓滨;罗俊毅【期刊名称】《临床和实验医学杂志》【年(卷),期】2022(21)7【摘要】目的探讨腰大池-腹腔分流、脑室-腹腔分流两种方案治疗重症颅脑外伤后并发脑积水患者治疗的效果差异及预后恢复。
方法回顾性选取2015年1月至2021年4月四川省人民医院神经外科收治的120例重症颅脑外伤后并发脑积水患者作为研究对象。
按照治疗方法不同分为两组,采用腰大池-腹腔分流术治疗的60例患者作为A组,采用脑室-腹腔分流术治疗的患者60例作为B组。
统计两组患者的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)的变化,检测两组患者手术前后不同时间红细胞分布宽度(RDW)、纤维蛋白原(FIB)的变化,对比两组患者预后恢复及手术并发症发生情况。
结果A组患者手术时间为(61.09±9.77)min,短于B组[(80.40±11.64)min],差异有统计学意义(P<0.05);两组患者住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
术后3 d,A组的GCS评分为(12.81±0.67)分,高于B组[(12.40±0.70)分],差异有统计学意义(P<0.05),术后7、14 d时两组差异无统计学意义(P>0.05)。
两组患者术后1、2、4周的NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
术后1周,A组患者的RDW测定值为(12.01±2.08)%,均低于B组[(14.80±2.53)%],差异有统计学意义(P<0.05);术后5周,两组患者的RDW、FIB测定值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
随访3个月,A 组与B组预后良好率比较(73.33%vs.63.33%),差异无统计学意义(P>0.05)。
侧脑室外引流在小脑梗死所致脑积水治疗中的应用【摘要】目的：探讨侧脑室外引流在小脑梗死所致脑积水治疗中临床疗效及预后。
方法：应用侧脑室外引流治疗小脑梗塞所致脑积水病人22例。
结果：全组无1例死亡。
1年后随访，13例治愈，5例生活自理，3例左侧肢体共济失调，1例失访。
结论：侧脑室外引流是治疗小脑梗塞所致脑积水的有效方法。
【关键词】小脑梗死；侧脑室外引流；脑积水我院自2008年1月至2011年1月以来，采用侧脑室外引流手术方法治疗小脑梗塞致脑积水病人22例，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男15 例，女7 例，年龄40～ 75岁，平均55岁，其中40～ 50 岁5 例，50～60岁11例， >60岁6例。
1.2 临床表现本组22例病人发病初期均有后枕部头痛、眩晕、伴恶心、呕吐、站立不稳、共济失调，伴构音障碍、肢体麻木、面部感觉障碍、构音障碍11例，有颈部抵抗、吞咽困难及饮水呛咳6 例，吞咽困难、声音嘶哑5例，所有患者病情均进一步恶化，其中 12 例 3-5天左右进展为嗜睡状态，7 例1-3 d进展为浅昏迷，2例2 -3d 进展为中、重度昏迷。
1.3 影像学检查本组病人均经头颅ct或mri证实为小脑梗塞，其中右侧6 例，左侧12 例，双侧4例；小脑梗塞区最大直径2.3～ 5.2 cm，平均3.9cm；发病后24 h～7d显示小脑低密度灶、第四脑室受压变形、变小或显示不清、双侧侧脑室及第三脑室扩大、幕上梗阻性脑积水。
1.4 治疗本组病人均采用快速细孔钻颅脑室体外引流术，由神经内科医师在神经内科重症监护室内进行，局麻下单侧或双侧经额侧脑室穿刺，穿刺点在发际后2. 5 cm、中线旁开2. 5 cm处，用颅钻钻孔，穿刺针进针方向与矢状面平行，指向双外耳道联线，进针4～6 cm，拔出针芯见脑脊液流出，接引流袋，持续引流，行颅脑ct动态观察，并每天观察引流管通畅与否及患者意识和生命体征。
小儿病毒性脑炎试题及答案一、单项选择题（每题 2 分，共 10 题）1. 小儿病毒性脑炎最常见的病原体是：A. 细菌B. 病毒C. 寄生虫D. 真菌2. 小儿病毒性脑炎的典型临床表现不包括：A. 发热B. 头痛C. 呕吐D. 皮肤干燥3. 下列哪项不是小儿病毒性脑炎的诊断依据：A. 脑脊液检查B. 脑电图C. 血常规D. 胸部X光片4. 小儿病毒性脑炎的脑脊液检查，以下哪项结果是错误的：A. 细胞数增多B. 蛋白质含量增高C. 糖含量降低D. 氯化物含量增高5. 小儿病毒性脑炎的脑电图特征性改变是：A. 慢波增多B. 快波增多C. 节律性放电D. 正常脑电图6. 小儿病毒性脑炎的治疗原则不包括：A. 对症支持治疗B. 抗病毒治疗C. 使用抗生素D. 免疫调节治疗7. 小儿病毒性脑炎预后不良的常见因素不包括：A. 年龄小B. 病程长C. 治疗及时D. 合并症多8. 小儿病毒性脑炎最常见的并发症是：A. 肺炎B. 脑积水C. 心肌炎D. 肝炎9. 小儿病毒性脑炎的预防措施不包括：A. 注射疫苗B. 避免接触感染者C. 保持良好的个人卫生D. 定期使用抗生素10. 小儿病毒性脑炎的病原学检查中，以下哪项是错误的：A. 病毒分离B. 病毒核酸检测C. 病毒抗体检测D. 细菌培养答案：1. B2. D3. D4. D5. A6. C7. C8. B9. D10. D二、多项选择题（每题 2 分，共 10 题）1. 小儿病毒性脑炎的常见病原体包括：A. 单纯疱疹病毒B. 流感病毒C. 肠道病毒D. 乙型肝炎病毒2. 小儿病毒性脑炎的临床表现可能包括：A. 意识障碍B. 抽搐C. 肌力减退D. 共济失调3. 小儿病毒性脑炎的诊断依据包括：A. 临床表现B. 脑脊液检查C. 脑电图D. 影像学检查4. 小儿病毒性脑炎的脑脊液检查可能表现为：A. 细胞数正常B. 蛋白质含量正常C. 糖含量正常D. 氯化物含量正常5. 小儿病毒性脑炎的脑电图可能表现为：A. 慢波增多B. 快波增多C. 节律性放电D. 正常脑电图6. 小儿病毒性脑炎的治疗措施包括：A. 对症支持治疗B. 抗病毒治疗C. 抗生素治疗D. 免疫调节治疗7. 小儿病毒性脑炎预后不良的常见因素包括：A. 年龄小B. 病程长C. 治疗不及时D. 合并症多8. 小儿病毒性脑炎的常见并发症包括：A. 肺炎B. 脑积水C. 心肌炎D. 肝炎9. 小儿病毒性脑炎的预防措施包括：A. 注射疫苗B. 避免接触感染者C. 保持良好的个人卫生D. 定期使用抗生素10. 小儿病毒性脑炎的病原学检查包括：A. 病毒分离B. 病毒核酸检测C. 病毒抗体检测D. 细菌培养答案：1. ABC2. ABCD3. ABCD4. ABCD5. ABC6. ABD7. ABCD8. ABCD10. ABC三、判断题（每题 2 分，共 10 题）1. 小儿病毒性脑炎是一种自限性疾病。
小儿外部性脑积水临床与预后
发表时间：
2015-12-10T10:46:45.497Z 来源：《中医学报》2015年8月 作者： 王安民
[导读] 四川省绵阳市中心医院 小儿外部性脑积水是小儿蛛网膜下腔积液，临床表现为短期内头围增大。
王安民
四川省绵阳市中心医院 四川绵阳 621000
【摘 要】目的：对108例小儿外部性脑积水进行临床分析和随访,探讨其发病原因，诊断问题和预后。方法：采用临床分析和头颅CT
检查相结合分析，对小儿外部性脑积水预后进行评估。结果：原发性
54例，继发性54例，头围增大99例，前囟宽大72例，脑CT均有顶额
叶蛛网膜下腔增宽，纵裂池增宽
75例，就诊后3—6个月吸收48例，6-12月吸收42例，6例转为脑积水，12例伴有神经系统后遗症。结论：
85%
以上为良性自限性过程，预后良好。少数有神经系统功能障碍者与继发性因素相关，应即时随访和早期干预。
【关键词】小儿；外部性脑积水；预后分析
【中图分类号】R722 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0406-01
【Abstract】Objective :Through clinical analysis and follow-up visit to 108 cases of pediatric external hydrocephalus , in order to
discuss the etiology, problem diagnosis and prognosis. Methods
：By clinical analysis and the skull Computed Tomography（CT）
analysis, assess the prognosis of pediatric external hydrocephalus . Results
：Brain CT shows all of the cases have subarachnoid
widen, 75 cases have longitudinal crack pool wider ,after 3 to 6 months 48 cases absorbed while 42 cases absorbed in 6 to 12 months, 6
cases converted to hydrocephalus, 12 cases with neurological sequelae . Conclusion: more than 85 percent of pediatric external
hydrocephalus was a self-limited process and the prognosis is good, a few of the nervous system function disorder associated with
secondary factors which should be follow-up and early intervention.
【Keywords】pediatric ； External hydrocephalus ; Prognosis analysis
小儿外部性脑积水是小儿蛛网膜下腔积液，临床表现为短期内头围增大，脑CT蛛网膜下腔、纵裂池、侧裂池增宽，预后良好的自限性
疾病。现将我院收治随访
108例临床和预后分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料 2009年一2014年我院收治外部性脑积水108例，男90例，女18例，就诊年龄3-6月54例，6-12月42例，1-3岁12例，其中
剖宫产
30例，早产儿10例，产时窒息合并缺氧缺血性脑病(HIE)20例。
1.2就诊原因及伴随疾病 因家长或体检发现患儿头围增大54例，10例因头颅外伤后24小时内CT发现，19例有头颅外外伤史CT发现，
外伤最长时间
4周，外伤后均未发现颅内出血。因HIE作CT随访25例，化脓性脑膜炎伴硬膜下积液CT随访7例，热性惊厥作CT 10例，1例
因脑脊膜膨出术后随访
CT诊断。
1.3临床与CT参照吴氏诊断标准[1]，患儿头围增大，超过同龄儿正常值1—2个标准差90例，伴前囟宽大(≥2.5×2. 5cm) 70例，伴热性惊
厥
10例，头颅CT均有顶额叶蛛网膜下腔增宽>4mm，伴纵裂池增宽> 6mm 70例，伴侧裂池增宽达10mm58例。
2 治疗与随访
108例确诊患儿均进行高压氧治疗每疗程10天，每月一疗程，共2—3疗程，配合血塞通，胞磷胆碱等综合治疗。随访6月—2.5年，每3
—6
月作头颅CT复查。外部性脑积水3月吸收8例，均有轻微头颅外伤史，6月内吸收40例．6-12月内吸收42例，18月内吸收6例，6例化脓
性脑膜炎伴硬膜下积液转为脑积水，并伴有运动发育迟缓，行侧脑室引流治疗。
2例曾为HIE出现侧脑室扩大，最后确诊为膪萎缩伴继发性
癫痫和语言运动发育迟滞。伴热性惊厥
10例，随着脑CT恢复，患儿头围生长速度逐渐正常。
3 讨论
外部性脑积水（extemal hydrocephalus EH）是发生在早期婴儿的一种良性自限性疾病，国外文献又称“假性脑积水”。可分为原发性和
继发性两种
[2]。继发性可见于遗传疾病，硬膜下血肿积液，脑膜炎，早产，维生素A缺乏，系统性静脉压升高，脑室内出血及蛛网膜下腔
出血，外伤缺氧等，本文占
51%发病原因尚不清楚，多数学者认为，当颅缝开放时，蛛网膜下腔颗粒吸收脊液功能发生障碍导致蛛网膜下
腔积液的重要原因。脑膜炎、硬膜下血肿积液，蛛网膜下腔出血，外伤缺氧使蛛网膜下腔发生机械性或炎症性变化，可影响它对脑脊液的
吸收
[3]。
发病年龄自新生儿到前囟未闭合婴幼儿，特别是6月左右的婴儿最常见，本文占50%。男性多于女性，临床缺乏特异性症状，常因家长
意外发现患儿头围大就诊，本文占
44%。患儿可能因外伤因素,约17%HIE和脑膜炎作CT随访发现占29%，与文献报道一致。而少数因外伤
后
24小时内CT即发现蛛网膜下腔积液，其原因有待进一步探讨。
CT是诊断外部性脑积水的首选方法，表现为额顶叶蛛网膜下腔增宽，其它蛛网膜下腔不增宽，纵裂池增宽，或（和）侧裂池增宽，不
伴有脑室扩大
[4]。值得注意的是，1—2岁的婴幼儿脑发育与颅骨相比较，相对缓慢，因而脑沟裂池相对宽，脑表面蛛网膜下腔可达4衄，
纵裂池达
6mm，侧裂池可达10mm都正常范围，因此2岁以前不能单纯凭蛛网膜下腔增宽，就草率诊断外部性脑积水或脑萎缩，必须参照头
围大小和头围进行性增大两个条件，只有头围在短期内（
1—3月）明显增大，才能诊断外部性脑积水。若头围不增大，脑CT伴有脑室扩
大，就应警惕脑萎缩或脑室枳水。
该病多为自限性过程，不需特别治疗。本文85%以上就诊后1年内自然吸收，无后遗症，虽经过高压氧治疗,但与文献报道2—3岁前自
然吸收无差异。
6例因硬膜下积液转为脑积水，留有脑功能障碍。 6—12月以上吸收者发生热性惊厥10例，高于一般儿童患病率3.9%[5]，
是否与影响大脑皮层功能发育有关，值得进一步的探讨。
2例HIE最后诊断为脑萎缩可能与误诊相关。因此，少数继发性外部性脑积水如脑
膜炎硬膜下积液，或脑积水吸收缓慢者，可有神经系统后遗症，应即时随访和早期干预。
参考文献：
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[2]张雷,任转勤等。婴幼儿脑发育及外部性脑积水的MRI研究分析.华西医学[J]. 2014, 29:1895-1899.
[3]王清江等主编。临床儿科神经病学，北京：人民军医出版社，2000.235
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[5]蒋莉等，高热惊厥预后随访研究. 中国实用儿科杂志，1999.14(1)50
