中医诊断：望小儿指纹的主要内容

中医诊断学绪论一、中医诊断学的主要内容中医诊断学内容，望闻问切与辩证，望诊观察四方面，全身局部舌排物。

闻诊切记两方面，听声音和嗅气味，问诊症状及病史，脉诊按诊属切诊。

二、中医诊断疾病的基本原理诊病要知三原理，司外揣内表知里，见微知著局把体，以常达变标衡异。

三、中医诊断疾病的基本法则诊断遵循三原则，整体观念要考虑，四诊合参免误诊，辨病辨证相结合。

四、中医诊断学发展简史中医诊断发展史，重要医家医著寻，黄帝内经奠基础，伤寒杂病论六经。

西晋王叔和脉经，最早脉学专著书。

最早病历是诊籍，诸病源候论病源。

世医得效方十怪，二十七脉出濒湖，张景岳编十问歌，脉诀汇辨六纲脉，诊家枢要元滑寿，宋代陈言创三因，卫气营血叶天士，三焦辨证吴鞠通。

敖氏伤寒金镜录，最早舌诊专著书，彩图辨舌指南书，曹炳章著重要书。

上篇诊法四诊总括四诊望闻问切明神色形态舌诊称闻诊听声嗅气味问以言审切指凭四诊合参查全面整体症状辨病情第一章问诊问诊总括问诊一般内容多主症现病既往何个人生活家族史重点景岳十问歌一、问诊的方法问诊首先抓主诉，重视主症了一般，问诊直接问病人，语言通俗又易懂，避免主观和片面，防止暗示性套问，危重病人要细心，果断迅速快诊断。

二、问诊的一般内容（―)问一般情况一般情况问姓名性别婚否和年龄民族职业和籍贯现住单位记录清（二）问主症和现病史主症主要自觉症现病发展经过情治疗效果和兼症辨证论治此为凭（三）问既往史、个人生活史、家族史既往病史诊可参家族患病查相传个人嗜欲和习惯亦有影响问周全三、问现在症状问诊现症是首件十问歌诀有贡献一问寒热二问汗三问头身四问便五问饮食六胸腹七聋八渴倶当辨九问旧病十问因再兼服药参机变妇女尤必问经期迟数闭崩皆可见再添片语告儿科天花麻疹全占验（一）问寒热（1）恶寒发热恶寒发热同时呈新病外感表证名寒重热轻属表寒伤风热轻而恶风表热热重恶寒轻（2）但寒不热但寒不热里寒证久病肢冷内损阳新病畏寒腹冷痛寒邪直中在胃肠（3）但热不寒但热不寒里热证壮热邪实热蒸腾热有定时名潮热阴虚湿温热阳明长期微热自觉热郁热气虚或阴虚（4）寒热往来寒热往来无规律胸胁苦满病少阳疟疾寒热定时发先后交替寒热强（二）问汗汗为阳热蒸津缘寒热虚实问周全表虚伤风汗自出表实无汗感风寒自汗阳虚动尤甚盗汗阴虚潮热烦大汗不止绝汗居冷汗热汗亡阳阴病变转折出战汗冷汗阳气虚或惊壮热汗蒸里实热黄汗风湿热邪蒸头面汗出上焦热半身汗见中风瘫手足心汗阴虚证中焦湿热脾虚关下焦湿热蒸阴汗心脾心肾心胸汗（三）问疼痛（1）问疼痛的性质胀痛气滞刺痛瘀，重痛湿邪隐痛虚，灼痛火热冷痛寒，有形实邪绞痛寒，酸痛湿证腰膝肾，掣痛肝病窜气风，部位不同六经痛，胸痹真心痛多胸。

2022年中医助理医师考试大纲-《中医诊断学》2022年中医助理医师考试大纲-《中医诊断学》第一单元绪论要点：中医诊断的基本原则其次单元望诊细目一：望神要点：1.得神、失神、少神、假神的常见临床表现及其意义2.神乱的常见临床表现及其意义细目二：望面色要点：1.常色与病色的分类、临床表现及其意义2.五色主病的临床表现及其意义细目三：望形态要点：1.形体强弱胖瘦的临床表现及其意义2.姿势特别(动静姿势、特别动作)的临床表现及其意义细目四：望头面五官要点：1.望头发的主要内容及其临床意义2.面肿、腮肿及口眼(口呙)斜的临床表现及其意义3.目的脏腑分属，望目色、目形、目态的主要内容及其临床意义4.望口、唇、齿、龈的主要内容及其临床意义5.望咽喉的主要内容及其临床意义细目五：望皮肤要点：1.望皮肤色泽的内容及其临床意义2.望斑疹的内容及其临床意义3.望水疱的内容及其临床意义4.望疮疡的内容及其临床意义细目六：望排出物要点：望痰、涕的内容及其临床意义细目八：望小儿指纹要点：1.望小儿指纹的方法及其正常表现2.小儿指纹病理变化的临床表现及其意义第三单元望舌细目一：舌诊原理与方法要点：1.舌诊原理2.舌诊方法与留意事项细目二：正常舌象要点：正常舌象的特点及临床意义细目三：望舌质要点：1.舌色变化(淡白、淡红、红、绛、青紫)的特征与临床意义2.舌形变化(老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕)的特征与临床意义3.舌态变化(强硬、痿软、抖动、歪斜、吐弄、短缩)的特征与临床意义细目四：望舌苔要点：1.苔质变化(厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假)的特征与临床意义2.苔色变化(白、黄、灰黑)的特征与临床意义细目五：舌象综合分析要点：1.舌质和舌苔的综合诊察2.舌诊的临床意义第四单元闻诊细目一：听声音要点：1.音哑与失音的临床表现及其意义2.谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇的临床表现及其意义3.咳嗽、喘、哮的临床表现及其意义4.呕吐、呃逆、嗳气的临床表现及其意义5.太息的临床表现及其意义细目二：嗅气味要点：1.口气、排泄物之气味特别的临床意义2.病室气味特别的临床意义第五单元问诊细目一：问诊内容要点：1.主诉的概念与意义2.十问歌细目二：问寒热要点：1.恶寒发热的临床表现及其意义2.但寒不热的临床表现及其意义3.但热不寒(壮热、潮热、微热)的临床表现及其意义4.寒热往来的临床表现及其意义细目三：问汗要点：1.特别汗出(自汗、盗汗、绝汗、战汗)的临床表现及其意义2.局部汗出(头汗、半身汗、手足心汗、阴汗)的临床表现及其意义细目四：问痛苦要点：1.痛苦的性质及其临床意义2.问头痛、胸痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、腰痛的要点及其临床意义细目五：问头身胸腹要点：问头晕、胸闷、心悸、脘痞、腹胀、麻木、疲乏的要点及其临床意义细目六：问耳目要点：1.耳鸣、耳聋的临床表现及其意义2.目眩的临床表现及其意义细目七：问睡眠要点：1.失眠的临床表现及其意义2.嗜睡的临床表现及其意义细目八：问饮食与口味要点：1.口渴与饮水：口渴多饮、渴不多饮的临床表现及其意义2.食欲与食量：食欲减退、厌食、消谷善饥、饥不欲食、除中的临床表现及其意义3.口味：口淡、口甜、口黏腻、口酸、口涩、口苦、口咸的临床表现及其意义细目九：问二便要点：1.大便特别(便次、便质、排便感觉)的临床表现及其意义2.小便特别(尿次、尿量、排尿感觉)的临床表现及其意义细目十：问经带要点：1.经期、经量特别的临床表现及其意义2.闭经、痛经、崩漏的临床表现及其意义3.带下特别(白带、黄带)的临床表现及其意义细目三：常见脉象的特征与临床意义要点：1.常见脉象的脉象特征及鉴别(浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、洪脉、细脉、滑脉、涩脉、弦脉、紧脉、缓脉、濡脉、弱脉、微脉、结脉、促脉、代脉)2.常见脉象的临床意义第七单元按诊要点：1.按诊的方法与留意事项2.按肌肤手足的内容及其临床意义3.按腹部辨痛苦、痞满、积聚的要点第八单元八纲辨证细目一：概述要点：八纲辨证的概念细目二：表里要点：1.表证与里证的概念2.表证与里证的临床表现、辨证要点3.表证与里证的鉴别要点细目三：寒热要点：1.寒证与热证的概念2.寒证与热证的临床表现、鉴别要点细目四：虚实要点：1.虚证与实证的概念2.虚证与实证的临床表现、鉴别要点细目五：阴阳要点：1.阴证与阳证的概念2.阴证与阳证的鉴别要点3.阳虚证、阴虚证的临床表现4.亡阳证、亡阴证的临床表现与鉴别要点细目六：八纲证候间的关系要点：1.证候相兼、错杂与转化(寒证转化为热证、热证转化为寒证、实证转虚)的概念2.证候真假(寒热真假、虚实真假)的鉴别要点第九单元气血津液辨证细目一：气病辨证要点：1.气虚证的临床表现、辨证要点2.气陷证的临床表现、辨证要点3.气不固证的临床表现、辨证要点4.气滞证的临床表现、辨证要点5.气逆证的临床表现、辨证要点细目二：血病辨证要点：1.血虚证的临床表现、辨证要点2.血瘀证的临床表现、辨证要点3.血热证的临床表现、辨证要点4.血寒证的临床表现、辨证要点细目三：气血同病辨证要点：气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱证的临床表现、辨证要点细目四：津液病辨证要点：1.痰证的临床表现、辨证要点2.水停证的临床表现、辨证要点3.津液亏虚证的临床表现、辨证要点第十单元脏腑辨证细目一：心与小肠病辨证要点：1.心气虚、心阳虚、心阳虚脱证的临床表现、鉴别要点2.心血虚、心阴虚证的临床表现、鉴别要点3.心脉痹阻证的临床表现及瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心脉四证的鉴别4.痰蒙心神、痰火扰神证的临床表现、鉴别要点5.心火亢盛证的临床表现6.瘀阻脑络证的临床表现7.小肠实热证的临床表现细目二：肺与大肠病辨证要点：1.肺气虚、肺阴虚证的临床表现、鉴别要点2.风寒犯肺、寒痰阻肺、饮停胸胁证的临床表现、鉴别要点3.风热犯肺、肺热炽盛、痰热壅肺、燥邪犯肺证的临床表现、鉴别要点4.肠道湿热、肠热腑实、肠燥津亏证的临床表现、鉴别要点细目三：脾与胃病辨证要点：1.脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证的临床表现、鉴别要点2.湿热蕴脾、寒湿困脾证的临床表现、鉴别要点3.胃气虚、胃阳虚、胃阴虚证的临床表现、鉴别要点4.胃热炽盛、寒饮停胃证的临床表现、鉴别要点5.寒滞胃肠、食滞胃肠、胃肠气滞证的临床表现、鉴别要点细目四：肝与胆病辨证要点：1.肝血虚、肝阴虚证的临床表现、鉴别要点2.肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢证的临床表现、鉴别要点3.肝风内动四证的临床表现、鉴别要点4.寒滞肝脉证的临床表现5.肝胆湿热证的临床表现6.胆郁痰扰证的临床表现细目五：肾与膀胱病辨证要点：1.肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾虚水泛证的临床表现、鉴别要点2.膀胱湿热证的临床表现细目六：脏腑兼病辨证要点：1.心肾不交、心脾气血虚证的临床表现、鉴别要点2.肝火犯肺、肝胃不和、肝脾不调证的临床表现、鉴别要点3.心肺气虚、脾肺气虚证、肺肾气虚的临床表现、鉴别要点4.心肾阳虚、脾肾阳虚证的临床表现、鉴别要点5.心肝血虚、肝肾阴虚、肺肾阴虚证的临床表现、鉴别要点细目七：脏腑辨证各相关证候的鉴别要点：各脏腑间相关证候的鉴别要点文档内容到此结束，欢迎大家下载、修改、丰富并分享给更多有需要的人。

《医原· 望病须察神气论》中说：“目 有眵有泪，精彩内含者，为有神；无眵 无泪，白珠色蓝，乌珠色滞，精彩内夺， 及浮光外露者，皆为无神气”。 有报道说“病人出现假神后4～48小 时内死亡。 回光返照一词，本是对自然现象的 一种描述，如太阳将落时，由于空气的 折射作用，天空可暂时转亮，但很快就 会暗下来，中医学借此以形容人之阴阳 离决时的一种危重象。
二、疑难点： 1.何谓假神？有何临床意义？ 2.应明确气与色比较，气的盛 衰有无，对判断病情轻重和预后 比色更重要。
望诊概说
一、概念： 望诊，是医生运用视觉观察病人 的神色形态、局部表现、舌象、分 泌物和排泄物色质的变化等以诊察 病情的方法。 “望而知之谓之神”，说明望诊在 中医诊断学中占有重要地位。
（二）望神的主要内容
神的表现虽然是多方面的，但望神的重点 则在于两目、神情、气色和体态四个方面。 1.两目： 眼睛是心灵之窗，人的精神活动，往往于 无意中流露于目光；又目系通于脑，其活动 受心神支配，所以眼睛是可以传神的。《灵 枢· 大惑》说：“目者，心使也”。
2.神情： 指人的精神意识和面部表情，即心所主之神 志，心乃“君主之官”，在人体生命活动中具 有重要的作用。 3.气色： “指人的周身皮肤（以面部为主）和体表组 织的色泽，其荣润或枯槁，是脏腑精气盛衰的 重要表现。《医门法律》说“色者，神之旗也， 神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露 则色露”。 4.体态： 指人的形体动态。其动作自如否是机体功能 强弱的主要标志。
二、望诊的内容： 1、全身望诊： (望神、色、形体、姿 态) 。重点掌握 2、局部望诊： (望头面、五官、躯体、 四肢、二阴、皮肤) 。 3、望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、 小便等) 。 4、望小儿指纹(附：望鱼际络脉爪甲) 。 5、舌诊：舌诊内容极其丰富，故列专 章讨论。

望舌质 舌色
淡白舌 舌象：舌色较淡红舌浅，白色多 而红色少。 主病：阳虚证——淡白胖嫩湿润 气血不足——淡白瘦薄
舌淡苔白有齿印
舌诊
舌色的变化有：淡白、红、绛、紫、青。
（2）红、绛舌 舌象：舌色呈鲜红色（红舌）， 或深红色（绛舌）。 主病：实热证——舌红绛苔黄 阴虚证——舌红绛少苔 或无苔
七、望排出物与分泌物
七、望排出物与分泌物
2
秽浊酸臭 —— 热呕
5
清水痰涎 —— 痰饮
3
呕吐不消化食物 —— 食滞
6
呕血 —— 胃热、肝火、血瘀
1
清稀无臭 —— 寒呕
4
黄绿苦水 —— 肝胆郁热
呕吐物
七、望排出物与分泌物
大便 清稀如水 —— 寒湿 黄褐稀烂 —— 湿热、食滞 完谷不化 —— 脾虚 脓血便 —— 痢疾 便血 —— 近血（大肠风燥） 远血（胃热、脾不统血）
全身望诊
望形态
望形体 形体的变化及意义: 强——实证、热证 弱——虚证、寒证 胖——形盛气虚，肥人多痰 — 易患中风、眩晕 瘦——形瘦阴虚，瘦人多火 — 易患劳嗽
全身望诊
三、望形态
全身望诊
（二）望姿态
动静： 动、强、仰、伸——阳、热、实证 静、弱、俯、屈——阴、寒、虚证 痛证的特殊姿态——护处必痛
六、望络脉
适用年龄 ——3岁以下小儿 三关划分 分为风关、气关、命关
六、望络脉
浮沉分表里
红紫辨寒热
鲜红 —— 外感表证 紫红 —— 里热 色青 —— 痛、惊 紫黑 —— 血络闭郁
浮显易见 —— 表证 沉隐模糊 —— 里证
形色主病
六、望络脉
4、三关测轻重
风关 —— 病情轻浅 气关 —— 病位较深 命关 —— 病情深重