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2020年山东省执业药师继续教育学习材料——中医常见诊断方法——四诊朱姝第一部分概述诊，诊察了解；断，分析判断。
“诊断”就是通过对患者的询问、检查，以掌握病情资料，进而对患者的健康状态和病变本质进行辨识，并作出概括性判断。
中医诊断学是根据中医学的理论，研究诊法、诊病、辨证的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。
它是中医学专业的基础课，是基础理论与临床各科之间的桥梁，是中医学专业课程体系中的主干课程。
其中，诊法，是中医诊察、收集病情资料的基本方法和手段，主要包括望、闻、问、切“四诊”。
一、望诊望诊，是指医生通过视觉对人的全身、局部及排出物等方面进行有目的的观察，以了解健康状况，测知病情的方法。
（一）望诊基本要求1.光线充足，避免干扰望诊最好在白天充足的自然光线下进行，若自然光线不足，则可采用日光灯，不宜采用有色灯光。
对夜诊的患者，必要时白天再进行复诊，尽量避免因光源及室温高低的干扰而造成误诊。
2.充分暴露，排除假象诊察时应充分暴露受检部位，以便能完全、清楚地进行观察。
注意细微之处，以免遗漏；注意排除因为化妆、染发、整容或衣着等因素造成的假象。
同时也要注意保护患者的隐私。
3.以常衡变，动态观察要熟悉各部位组织的正常表现特点，以及某些生理性变异的现象，对所查部位的个别征象与整体病情不符的情况，应进一步深入了解、认真分析，以排除非病理性因素的影响；对某些变化迅速和危重的病证，还需注意动态地进行观察，为及时判断疾病变化提供准确的依据。
4.有机结合，综合判断临证时不可机械、孤立地对待全身望诊与局部望诊，而应在整体观念指导下，将两者有机结合，综合观察。
也不能以望诊代替其他诊法，因为单凭望诊所获取的信息往往不够全面，要注意结合其他三诊进行综合判断。
（二）望诊主要内容1.全身望诊全身望诊，又称整体望诊，指医生通过对患者的神气、色泽、形体及姿态等进行整体观察，借以了解机体精气的盛衰、脏腑功能的强弱，作为辨别疾病性质、推断病情预后的依据。
中医小儿指诊法和歌诀及望诊法王超《水镜图诀》。
又名虎口纹、虎口三关脉纹。
三岁以下小儿诊脉困难，常代以诊指纹，即观察小儿食指掌面靠拇指一侧的浅表静脉，以第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。
纹在风关是邪浅病轻，纹达气关是感邪较重，纹透命关则病尤重。
正常指纹红黄相兼，隐现于风关之内。
纹紫为热，淡红为虚，青色为风、主痛，青兼紫黑为血络瘀闭。
据《幼幼集成》载述浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实、三关测轻重。
指纹的变化虽可反映病变的轻重、深浅，但只能作为辨证的参考。
1、三关小儿指纹分风、气、命三关。
即十指第一节部位为风关，第二节为气关，第三节为命关。
2、望指纹内容指纹的色泽、浮沉及部位可反映疾病的性质、病史轻重机械正盛衰情况。
即浮沉分表里，红紫辨寒热，淡质定虚实，三关测轻重。
正常指纹，黄红相兼，隐现于风关之内。
指纹浮现明显者，多为病邪在表；指纹成而不显者，多为病邪在里。
色鲜红者，多外感风寒；色紫红者，多为热证；色青者主风、主惊、主痛；色紫黑者，多为血络郁闭，病情危重。
指纹细而浅淡者，多属虚证；粗而浓滞者，多属实证。
指纹显于风关，表示病邪清浅；过风关至气管者，为邪已深入，病情较重；过气关达命关者，为邪陷病深；若指纹透过风、气、命三关，一直延伸指端者，即所谓透关射甲，提示病情危重。
歌诀3岁以下看指纹，食指络脉细推寻；风气命关依次列，射关透甲病不轻。
紫因热甚红伤寒，青为惊风白是疳。
望诊，即医生通过视觉观察病情。
望诊的内容包括就全身状况诊察的整体望诊，如望神色、望形态；就局部状况诊察的分部望诊，如审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。
望诊诊查的结果一般比较客观可靠。
但是也要注意，儿科望诊时，要尽量使小儿安静，在光线充足的地方观看效果比较可靠！。
小儿推拿师考试试题及答案1.中医学的基本特点是整体观念和辨证论治，而不是五脏为中心的整体观。
2.“动极者，镇之以静；阴亢者，胜之以阳”表达的是阴阳对立制约的关系，而不是阴阳互根互用。
3.五行中“木”的“母”行是土，而不是木。
4.被称为“娇脏”的脏腑是心，而不是脾。
5.心的经络名称是手少阴，而不是足少阴。
6．诊断小儿疾病，尤为重要的是问诊，而不是按诊。
7.望小儿食指指纹，指纹淡滞的意义是定虚实，而不是分表里。
8.小儿睡眠露睛，多由于肝风内动，而不是肝经风热。
9.某患者咳嗽，痰稠色黄，鼻流浊涕，舌尖红，脉浮数，证属热邪壅肺，而不是痰湿阻肺。
10.湿热蕴结在肠，其大便可见泻下不爽，粪质腥臭，而不是便次增多，便质稀薄。
11．小儿推拿手法特点强调轻快、柔和、平稳，而不是着实。
12．在临床运用中，对小儿推拿手法描述错误的是手法刺激强弱不会影响补泻效果，而不是手法经常和具体穴位结合在一起。
13．旋推法主要应用部位是腰背部，而不是头面部。
14．掐法操作时，着力部位是拇指指间关节突，而不是拇指指甲。
15．按法在临床上很少单独运用，多配合应用揉法、推法、掐法、运法，而不是摩法。
16．水底捞明月的功效是健脾消食、温中理气，而不是清热凉血、XXX安神。
17．能治疗高热烦躁，神昏抽搐又能治疗上肢麻木等实热病症的操作是苍龙摆尾，而不是水底捞明月。
18．小儿特定穴多分布在手足背部、头面部和腹部，而不是特定部位。
19.肾经位于下肢膝以下。
20.能宣通气血，发汗解表，多用于治疗结束手法是推坎官。
21.下列可主治一切虚寒病证的推拿法是补肾经。
22.小儿肝经穴宜清不宜补，肝虚应补时，应取补肺经代之。
23.治疗小儿疳积的要穴是四横纹。
24.按揉足三里常配合推上七节骨、补大肠治疗便秘。
25.咳声重浊，痰黄质稠，多为燥邪伤肺。
26.患儿，15个月，昨晚吃奶油蛋糕2块，夜间阵阵哭闹，呕吐两次，至今晨大便3次，便稀薄，便后哭闹减轻，不思进食，舌苔厚腻。
中医望诊——望小儿指纹一、小儿指纹诊察的原理小儿指纹是指３岁以内小儿两手食指掌侧前缘部的浅表络脉。
望小儿指纹是观察３岁以内小儿指纹的形色变化以诊察病情的方法。
因食指掌侧前缘络脉为寸口脉的分支，与寸口脉同属手太阴肺经，其形色变化，在一定程度上可以反映寸口脉的变化，故望小儿指纹与诊寸口脉意义相同，可以诊察体内的病变。
加之３岁以内的小儿寸口脉位短小，切脉时只能“一指定三关”，诊脉时又常哭闹，气血先乱，使脉象失真。
而小儿皮肤较薄嫩，食指络脉易于观察，故常以望指纹辅助脉诊。
二、小儿指纹诊察的方法诊察小儿指纹时，令家长抱小儿面向光亮，医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端，再以右手拇指的侧缘蘸少许清水后在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部推擦几次，用力要适中，使指纹显露，便于观察。
三、正常小儿指纹１.指纹特点在食指掌侧前缘，隐隐显露于掌指横纹附近，纹色浅红略紫，呈单支且粗细适中。
２.影响因素小儿指纹亦受多种因素的影响。
如：年幼儿络脉显露而较长；年长儿络脉不显而略短。
皮肤薄嫩者，指纹较显而易见；皮肤较厚者，络脉常模糊不显。
肥胖儿络脉较深而不显；体瘦儿络脉较浅而易显。
天热脉络扩张，指纹增粗变长；天冷脉络收缩，指纹变细缩短。
因此，望小儿指纹也要排除相关影响，才能作出正确诊断。
四、病理小儿指纹对小儿病理指纹的观察，应注意其纹位、纹态、纹色、纹形4方面的变化，其要点可概括为：三关测轻重，浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实。
１.三关测轻重小儿食指按指节分为三关：食指第一节（掌指横纹至第二节横纹之间）为风关，第二节（第二节横纹至第三节横纹之间）为气关，第三节（第三节横纹至指端）为命关。
根据络脉在食指三关出现的部位，可以测定邪气的浅深，病情的轻重。
指纹显于风关：是邪气入络，邪浅病轻，可见于外感初起。
指纹达于气关：是邪气入经，邪深病重。
指纹达于命关：是邪入脏腑，病情严重。
指纹直达指端（称透关射甲）：提示病情凶险，预后不良。
据现代研究，心气心阳虚衰和肺热病患儿，大多数指纹向命关伸延，这是由于静脉压升高所致。
2022～2023中医助理医师考试题库及答案1. 一急诊病人，神志昏迷，可闻及口鼻发散出的大蒜味，可能属于（）A.糖尿病酮症酸中毒B.肝昏迷C.大量饮酒D.尿素症E.敌敌畏中毒正确答案：E2. 下列哪项不属“胃火炽盛”的表现A.烦渴引饮B.便秘腹痛C.牙龈痛而出血D.呕吐嘈杂E.消谷善饥正确答案：D3. 我国第一部病因学专著是A.《三因及一病证方论》B.《诸病源候论》C.《圣济总录》D.《外台秘要》E.《马王堆医书》正确答案：D4. 望小儿食指络脉，如见络脉浮露，色鲜红的常提示()。
A.急惊风B.外感表证C.小儿疳积D.实热证E.虚热证正确答案：B5. 悬钟穴归属的经脉是（）A.足太阴脾经B.足少阴肾经C.足阳明胃经D.足少阳胆经E.足太阳膀胱经正确答案：D6. 下列各腧穴中，属于肾经的腧穴有A.云门C.关门D.冲门E.幽门正确答案：C7. 患者头胀且痛身重而痛发热体倦胸闷口不渴小便清长舌苔白滑脉濡缓。
此证候是（）A.暑湿B.伤湿C.中暑D.伤暑E.以上均非正确答案：A8. 肾气丸所治消渴的病机是（）A.肾阴不足B.肾阳不足C.阴阳两虚D.虚火上炎E.肾精虚衰正确答案：B9. 功能清热除湿，可引肌肤湿热自小便而出，善治皮肤病的药是()。
A.白蔹B.茯苓皮C.白鲜皮D.栀子E.泽泻正确答案：C10. 患者女32岁口舌生疮咽喉肿痛大便秘结舌红苔黄脉数宜选用（）A.芦根B.黄连C.熟地黄D.山豆根E.大黄正确答案：E11. 下列对耳鸣耳聋概念描述不准确者为()。
A.均是听觉异常的症状B.耳鸣如蝉声，或如潮水，或细或暴C.耳聋又称重听D.二者常可兼见E.发病机理基本一致正确答案：12. 患者久吐呀反复呕吐，或过劳或饮食不慎则恶心呕吐，或呕吐清涎;面色萎黄，倦怠乏力，大便不实;舌淡苔薄白，脉沉细弱。
治宜()。
A.麦门冬汤B.砂半理中汤C.黄芩汤D.香砂养胃丸E.玉女煎正确答案：B13. 在平静呼吸时，下述这哪一项是错误的（）A.吸气时肋间外肌收缩B.吸气时膈肌收缩C.呼气时肋间内肌收缩D.呼气时膈肌和肋间外肌舒张E.呼气时胸骨和肋骨复位正确答案：C14. 患者，女，24岁，已婚。
