腰麻后头痛
标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
诊断基本明确。脑脊液外漏。
诊疗措施：
1.去枕平卧，腹部加压。
2.静脉输液。
3.硬脊膜外腔注入生理盐水或右旋糖苷30ml。
4.使用咖啡因30mg口服或咖啡因苯甲酸盐500mg加入500ml盐水静滴2小时以上。
5.镇痛，穴位针灸，口服止痛药。
6.硬膜外自体血充填疗法，效果95%。
注意鉴别诊断脑脊膜炎和蛛网膜炎。
建议1.继续补液。补点高渗糖。
2，继续平卧。
3，腹部加压。
4，向病人解释清楚，不用怕，这是并发症啊，但你不能承认是连续腰麻，你只能说打穿了。实在不行用充填疗法。
楼主
给你个好的办法啊·
我最近才打穿一个·
在这里分享下啊~
事情是这样的：扎腰硬联合，穿刺针穿刺一步到蛛网膜下腔，脑脊液呈水流样流出，然后直接推药。术后给病人说平躺三天，下肢可以活动，一天后可以稍行侧身，两边倒换，防止病人在床上平躺时间过长，发生漏疮或深静脉血栓之类的并发症。术后第一天，病人不怎么头痛，恶心，呕吐比较厉害，给格拉司琼静点，效果不是很太理想，术后第二天，患者诉头痛厉害，头不动稍好，一动就厉害的不行，没有给于对症治疗，第三天，病人头痛更厉害，不动也疼，给于布洛芬缓释胶囊+保护胃粘膜的药，当天头痛明显减轻，连续服用三天，平躺头痛症状全无，做起来的时候还是稍有感觉，随后又给予补血养脑颗粒，直到七天病人拆线回家，一切情况正常。事情就是这个样子的~
术后总结：1.穿刺一定要小心，且慢，最在那些穿刺距离比较短浅的人群。
2.术中扎穿处理，直接改腰麻，硬膜外置管，最手术快结束的时候给予生理盐水30ml左右至硬膜外，根据人的胖瘦加减，有这步措施，一般术后发生剧烈头痛很少。
3.术后病人平躺为主，但是四肢应多活动，禁食水三天左右，输液3000-4000，根据胖瘦加减。输液中应加上抗呕吐的药。
4.术后病人头痛，给予对症治疗，止疼加保胃。
5.说句废话，麻醉风险很大，脑子里要始终绷紧这根弦，小心无大错，细心出成就麻醉~
硬膜外穿刺针较粗，打穿后即便让患者平卧脑脊液依然无可避免，当患者床上坐立用餐或者下床上洗手间都会头晕头痛，给患者带来恐惧和紧张。本人见过多例，自己也经历过，我的处理是打穿后立即推入10%的葡萄糖15ML，该上一间隙重新穿刺依然用硬膜外麻醉置入硬膜外导管，术后做硬膜外镇痛，药液用100ml10%葡萄糖加吗啡3-5mg，术后平卧一到两天，不用跟患者过多解释，以免给患者造成心理负担。结果，术后回访，患者无术头晕头痛，无伤口疼痛，只术背部皮肤有点瘙痒，应该是吗啡所致。用葡萄糖一次加硬膜外持续填充比血液和林格安全，切不用担心自体血填充带来硬膜外间隙发生粘连之风险。希望可以让诸位借鉴，共同进步！！谢
废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后直接改为脊髓麻醉（腰麻）的操作方法，以避免麻醉效果不佳或其它并发症。同时废弃使用自体血填充硬膜外腔来预防脊髓麻醉后头痛（腰麻后头痛）的操作方法，以避免硬膜外腔内粘连，导致日后再次硬膜外麻醉时效果不佳。
推荐1：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应以乳酸林格液30~50ml施行硬膜外腔填充。
推荐2：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应改行全身麻醉。
以上指导意见，请各地方学会认真组织学习，严格参照执行。今后对因违反上述指导意见而造成麻醉并发症或意外者，中华医学会麻醉学分会将不再为当事者进行辩护。
中华医学会麻醉学分会
2010-05-20
（我是摘抄于网上流传的所谓中华医学会麻醉学分会的关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见，不知这个指导意见是真是假！总之，不管什么操作都得谨慎小心）
诊断基本明确。脑脊液外漏。 诊疗措施： 1.去枕平卧，腹部加压。 2.静脉输液。 3.硬脊膜外腔注入生理盐水或右旋糖苷30ml。 4.使用咖啡因30mg口服或咖啡因苯甲酸盐500mg加入500ml盐水静滴2小时以上。 5.镇痛，穴位针灸，口服止痛药。 6.硬膜外自体血充填疗法，效果95%。 注意鉴别诊断脑脊膜炎和蛛网膜炎。 建议1.继续补液。补点高渗糖。 2，继续平卧。 3，腹部加压。 4，向病人解释清楚，不用怕，这是麻醉并发症啊，但你不能承认是连续腰麻，你只能说打穿了。实在不行用充填疗法。 楼主 给你个好的办法啊· 我最近才打穿一个· 在这里分享下啊~ 事情是这样的：扎腰硬联合，穿刺针穿刺一步到蛛网膜下腔，脑脊液呈水流样流出，然后直接推药。术后给病人说平躺三天，下肢可以活动，一天后可以稍行侧身，两边倒换，防止病人在床上平躺时间过长，发生漏疮或深静脉血栓之类的并发症。术后第一天，病人不怎么头痛，恶心，呕吐比较厉害，给格拉司琼静点，效果不是很太理想，术后第二天，患者诉头痛厉害，头不动稍好，一动就厉害的不行，没有给于对症治疗，第三天，病人头痛更厉害，不动也疼，给于布洛芬缓释胶囊+保护胃粘膜的药，当天头痛明显减轻，连续服用三天，平躺头痛症状全无，做起来的时候还是稍有感觉，随后又给予补血养脑颗粒，直到七天病人拆线回家，一切情况正常。事情就是这个样子的~ 术后总结：1.穿刺一定要小心，且慢，最在那些穿刺距离比较短浅的人群。 2.术中扎穿处理，直接改腰麻，硬膜外置管，最手术快结束的时候给予生理盐水30ml 左右至硬膜外，根据人的胖瘦加减，有这步措施，一般术后发生剧烈头痛很少。 3.术后病人平躺为主，但是四肢应多活动，禁食水三天左右，输液3000-4000，根据胖瘦加减。输液中应加上抗呕吐的药。 4.术后病人头痛，给予对症治疗，止疼加保胃。 5.说句废话，麻醉风险很大，脑子里要始终绷紧这根弦，小心无大错，细心出成就麻醉~ 硬膜外穿刺针较粗，打穿后即便让患者平卧脑脊液依然无可避免，当患者床上坐立用餐或者下床上洗手间都会头晕头痛，给患者带来恐惧和紧张。本人见过多例，自
第四章麻醉 (一)选择题 A1型题 1、麻醉前用药的目的不包括 A、提高痛闽以减少麻醉药用量 B、使病人情绪安定、利于合作 C、减少不良神经反射 D、减少口腔和呼吸道分泌物 E、防止术中支气管痉挛 2、成人择期手术前应 A、禁食、禁饮l2h B、禁食禁饮8小时 C、禁食l2h。禁饮8h D、禁食12小时，禁饮4小时 E、禁食8h，禁饮4小时 3、为避免术中呕吐物误吸。小儿择期手术前应 A、禁食(奶)、禁饮8一12h B、禁食(奶)、禁饮4一8h C、禁食(奶)8h，禁饮2一4h D、禁食(奶)4一8h，禁饮2~4h E、禁食(奶)4一8己禁饮2一3h 4、全身麻醉最严重的并发症是 A、窒息 B、呼吸道梗阻 C、心搏骤停 D、低血压 E、低氧血症 5、全麻病人出现上呼吸道梗阻的原因不包括 A、气管导管扭折 B、舌后坠 C、口腔分泌物误吸 D、口腔异物阻塞气道 E、喉头水肿 6、以下哪项不属干全麻病人出现下呼吸道梗阻的原因 A、气管导管扭折 B、喉头水肿 C、口腔分泌物误吸 D、呕吐物误吸 E、气管导管紧贴于气管壁 7、腰麻后头痛的主要原因是 A、脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管扩张 B、脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管收缩 C、脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管扩张 D、脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管收缩 E、脑膜受刺激致脑脊液分泌增加引起颅内压增高 8、对腰麻平面调节影响最小的是 A、穿刺间隙高低 B、病人体位 C、药物剂量 D、注药速度 E、针尖斜面方向 9。硬膜外麻醉最严重的并发症是 A、呼吸抑制 B、低血压 C、局麻药毒性反应 D、全脊髓麻醉 E、硬膜外血肿 10、以下哪项不是椎管内麻醉中恶心呕吐的主要原因
文章导读 所谓的腰麻，其实就是指蛛网膜下腔麻醉以及脊椎麻醉，通过药物麻醉之后，人的交感神经就会受到阻滞，同时人的血压也会下降，这时候就不会感到明显的疼痛了，所以在治疗一些疾病的时候，或者在做手术的时候，医学上就会对患者采取腰麻，那么腰麻会留下什么后遗症呢？ 腰麻常见后遗症： 腰椎麻醉。一般情况下不会有太大的影响的。腰酸是腰肌劳损，椎间盘突出。这些与麻醉都没有关系建议到医院去做个CT，如果有问题，在医生的指导下进行治疗。 不排除有这方面的因素，但是手术后间隔时间比较长，一般这方面的因素比较小，但也可能是颈椎病或者椎间盘突出引起的，也可能是劳累过度引起的腰肌劳损。一般腰麻后遗症，会影响神经，引起尿潴留，还有头痛现象，短期内可以恢复。 指导意见： 建议注意休息，保持睡眠充足，如果不能缓解，可以到当地医院检查，明确诊断，在医生的指导下针对性的治疗。 常见的症状就是有腰部疼痛，或者是腿部麻的现象。这个是药物刺激引起来的 指导意见： 按说做了这么长时间手术了，后遗症应该早就消除了，长期的劳累，腰肌劳损都会引起腰部疼痛的。 不排除是腰部麻醉损伤神经的可能性，但是也有可能是其他因素引起的，比如说腰椎病，腰肌劳损，也有可能会引起这样的病情表现，您需要考虑去医院骨科拍个片子，看一下腰椎的问题，如果是神经受损，可以使用一些营养神经的药物。如果是腰椎病，需要按摩理疗等等方式来缓解。 那是腰椎穿刺导致的创伤，棘上韧带棘间韧带损伤，可以局部烤电热敷处理！能减轻症状！可以试试破三毒蒸骨腰痛贴，是腰麻后遗症，可能穿刺过程中损伤较大导致的！只有理疗处理！也可以锻炼腰背肌增强代偿功能！高血压就可引起蛛网膜下腔出血，建议积极治疗高血压。
麻醉病人的护理试题及答案 1.为防止全麻时呕吐和术后腹胀。手术前禁食，紧饮的时间是 A 4小时禁食，2小时禁水 B 6小时禁食，4小时禁水 C 8小时禁食，6小时禁水 D 10小时禁食，4小时禁水 E 12小时禁食，4~6小时禁水 2.苯巴比妥钠作为局部麻醉前必须用药，主要是因为 A有镇静作用 B有催眠作用 C能减少呼吸道分泌物 D能减轻迷走神经反射 E能预防局麻药中毒反应 3.有减少呼吸道分泌物作用的麻醉前用药是 A阿托品 B苯巴比妥钠 C地西泮（安定） D哌替啶 E氯丙嗪 4.全身麻醉病人清醒前下列哪项护理最重要 A每15分钟测生命体征一次 B去枕平卧，头偏向一侧 C保持输液道通畅 D注意观察伤口渗血情况 E防止意外损伤 5.全身麻醉患者完全清醒的标志 A睫毛反射恢复 B能睁眼看人 C眼球转动 D呻吟翻身 E能准确回答问题 6.麻醉前禁食、禁饮的主要目的是 A呕吐误吸 B术中排便 C术后尿潴留 D术后腹胀 E术后便秘
7.腰麻术后让病人去枕平卧位的主要目的是 A预防血压下降 B预防头痛发生 C防止呕吐窒息 D减轻伤口疼痛 E预防伤口出血 8.硬脊膜外麻醉最严重的并发症是 A血压下降 B血管扩张 C尿潴留 D全脊髓麻醉 E呼吸变慢 9.腰椎穿刺后6小时让病人采取去枕平卧位的目的是 A防止颅内出血 B预防颅内高压 C预防颅内压减低 D预防颅内感染 E防止脑缺血 10.全麻非消化道手术进食时间为 A术后6小时 B术后8小时 C术后12小时 D术后24小时 E术后4小时 11.丁女士，30岁，全麻下开颅手术，术后已清醒，应采取的体位是A半卧位 B平卧位 C头高斜坡位 D平卧头转向一侧 E侧卧位 12.局麻时通常在100ml的局麻药中加入0.1%肾上腺素 A 0.1ml B 0.3ml C 0.5ml D 0.8ml E 1ml 13.王先生，55岁，全麻术后未清醒，突然出现鼾声，可能的原因是A呼吸道被痰堵塞
麻醉学应试习题集·临床麻醉学（上） ＝全国卫生专业技术资格考试＝ 以下每一试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择备选答案中所有正确答案。1．对术前用药叙述哪些正确 A 抗胆碱药主要抑制呼吸道腺体分泌和迷走反射 B 东莨菪碱的中枢作用比阿托品强 C 小儿腺体分泌旺盛，抗胆碱药的剂量偏大 D 臂丛神经阻滞时术前无需使用抗胆碱药 E 抗胆碱药因抑制汗腺分泌，室温高时可使患者体温升高 2．下列哪些情况属于下呼吸道梗阻 A 气管导管堵塞 B 喉痉挛 C 支气管痉挛 D 舌后坠 E 气管及支气管内分泌物蓄积 3．全麻后舌后坠的处理方法有 A 托起下领 B 放置口咽通气道 C 气管插管 D 拮抗肌松药残余作用 E 使用血管活性药物 4．全麻期间血压升高的处理方法有 A 适当加深麻醉 B 含服硝酸甘油 C 尼卡地平静脉注射 D 肌注阿托品 E 加肌松药 5．麻醉恢复期通气不足较常见的原因是 A 呼吸道梗阻 B 麻醉药残余作用 C 肌松药残余作用 D 呼吸中枢损伤 E 误吸 6．全麻期间高血压的原因有 A 麻醉偏浅
C 患者有高血压病 D CO2蓄积早期 E 麻醉药物不良反应 7．下列哪些情况易发生呕吐误吸 A 上消化道出血 B 急症剖腹产 C 肠梗阻 D 脑外伤昏迷 E 麻醉苏醒期 8．关于胸外心脏按压，下列说法哪些正确 A 按压部位为剑突上4一5cm处，即胸骨中下1/3交接处 B 正确操作时，动脉压可达60－70mmHg C 按压频率成人为60一80次／分，婴幼儿为100一120次／分 D 按压幅度为使胸骨下陷5一6cm E 操作者两臂伸直，凭自身重力垂直向胸骨加压 9．关于小儿麻醉，下列叙述哪些正确 A 为避免反流误吸，术前应禁食8小时，禁饮4小时 B 术前发热在38℃以下，且无其他症状，可以施行全麻 C 术前均须常规使用镇静镇痛药和抗胆碱药 D 麻醉装置要求无效腔小，阻力小，无重复吸收 E 为避免漏气，气管导管均应带有套囊 10．影响硬膜外麻醉平面的因素有 A 药物容积、浓度 B 穿刺间隙 C 导管方向 D 病人情况 E 药物的血管扩张作用 11．预防腰麻后头痛哪些正确 A 宜选择较小穿刺针 B 用甘露醇脱水 C 穿刺针斜面与脊柱平行 D 术后输人足量液体 E 预先给予镇痛药物 12．术后苏醒延迟的原因有 A 麻醉药残余作用 B 肝肾功能障碍 C 术中长时间低血压
降低腰麻术后头痛发生率PDCA 一发现问题： 统计6月份腰麻术后头痛发生率，发现头痛患者有3例，较前几个月有增长趋势，发生率5%。 二制定目标：小于3% 三采用头脑风暴法将造成腰麻后头痛的因素一一例举在效果图上 四确定要因：小组成员对腰麻后头痛病例进行了调查分析，其结果显示如下： 1术前沟通不到位患者缺乏认识。 2手术时间短，恢复快的，患者年轻的手术更应特别重视。 3麻醉尽可能选择穿刺针细的，术中补液管理如果硬膜外穿破要及时和患者病
房医生及时沟通及时处理尽量减少并发症。 4病房护士要加强巡视，加强宣教 五根据要因制定对策 六实施阶段 一对于腰麻患者术前会诊百分比到位，沟通到位，让患者了解麻醉的方式和麻醉并发症的了解更深入，让患者能积极配合麻醉后的工作，较少头痛的发生率二对于手术时间短，恢复快，年轻的患者更加再三强调，选择相对更合适的麻醉方式。 三对麻醉并发症认识不够的患者尽量不要轻易选择单纯腰麻，选择腰硬联合麻醉，减少头痛的发生。对麻醉术中术后的管理加强。 四要求病房护士术后继续对患者及家属进行再一轮的宣教工作，加强巡视，发现问题及时汇报，及时处理。
八巩固措施: 通过以上几种措施的综合处理腰麻头痛的发生率明显下降，达到预期值，可操作性强，可以指定预防腰麻后头痛的标准流程，具体如下： 1对行腰麻患者进行评估选择更合适的麻醉方式。 2术前确认麻醉方式以后要加强会诊工作和术前沟通交流工作，和患者交代清楚并发症和预防措施 3对不配合患者年轻手术短恢复快的患者尽量选择静脉麻醉和腰硬联合麻醉减少腰麻头痛发生率 4术后病房护士继续进行宣教工作，加强巡视工作。 5麻醉科医生要了解腰麻头痛后处理流程，及时处理好并发症。
腰麻后头痛 标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
诊断基本明确。脑脊液外漏。 诊疗措施： 1.去枕平卧，腹部加压。 2.静脉输液。 3.硬脊膜外腔注入生理盐水或右旋糖苷30ml。 4.使用咖啡因30mg口服或咖啡因苯甲酸盐500mg加入500ml盐水静滴2小时以上。 5.镇痛，穴位针灸，口服止痛药。 6.硬膜外自体血充填疗法，效果95%。 注意鉴别诊断脑脊膜炎和蛛网膜炎。 建议1.继续补液。补点高渗糖。 2，继续平卧。 3，腹部加压。 4，向病人解释清楚，不用怕，这是并发症啊，但你不能承认是连续腰麻，你只能说打穿了。实在不行用充填疗法。 楼主 给你个好的办法啊· 我最近才打穿一个·
在这里分享下啊~ 事情是这样的：扎腰硬联合，穿刺针穿刺一步到蛛网膜下腔，脑脊液呈水流样流出，然后直接推药。术后给病人说平躺三天，下肢可以活动，一天后可以稍行侧身，两边倒换，防止病人在床上平躺时间过长，发生漏疮或深静脉血栓之类的并发症。术后第一天，病人不怎么头痛，恶心，呕吐比较厉害，给格拉司琼静点，效果不是很太理想，术后第二天，患者诉头痛厉害，头不动稍好，一动就厉害的不行，没有给于对症治疗，第三天，病人头痛更厉害，不动也疼，给于布洛芬缓释胶囊+保护胃粘膜的药，当天头痛明显减轻，连续服用三天，平躺头痛症状全无，做起来的时候还是稍有感觉，随后又给予补血养脑颗粒，直到七天病人拆线回家，一切情况正常。事情就是这个样子的~ 术后总结：1.穿刺一定要小心，且慢，最在那些穿刺距离比较短浅的人群。 2.术中扎穿处理，直接改腰麻，硬膜外置管，最手术快结束的时候给予生理盐水30ml左右至硬膜外，根据人的胖瘦加减，有这步措施，一般术后发生剧烈头痛很少。 3.术后病人平躺为主，但是四肢应多活动，禁食水三天左右，输液3000-4000，根据胖瘦加减。输液中应加上抗呕吐的药。 4.术后病人头痛，给予对症治疗，止疼加保胃。 5.说句废话，麻醉风险很大，脑子里要始终绷紧这根弦，小心无大错，细心出成就麻醉~ 硬膜外穿刺针较粗，打穿后即便让患者平卧脑脊液依然无可避免，当患者床上坐立用餐或者下床上洗手间都会头晕头痛，给患者带来恐惧和紧张。本人见过多例，自己也经历过，我的处理是打穿后立即推入10%的葡萄糖15ML，该上一间隙重新穿刺依然用硬膜外麻醉置入硬膜外导管，术后做硬膜外镇痛，药液用100ml10%葡萄糖加吗啡3-5mg，术后平卧一到两天，不用跟患者过多解释，以免给患者造成心理负担。结果，术后回访，患者无术头晕头痛，无伤口疼痛，只术背部皮肤有点瘙痒，应该是吗啡所致。用葡萄糖一次加硬膜外持续填充比血液和林格安全，切不用担心自体血填充带来硬膜外间隙发生粘连之风险。希望可以让诸位借鉴，共同进步！！谢
麻醉病人的护理试题及答案 1. 全麻病人术前准备中，预防其发生术中误吸的最重要措施是：（A） A.禁食禁水 B.放置胃管 C.灌肠 D.应用阿托品 E.应用胃动力药 2. 女性，28岁，腰麻下行剖宫产术后，护士嘱病人去枕平卧，主要目的是：（B） A.预防低血压 B.预防头痛 C.预防误吸 D.减轻痛苦 E.减少出血 3. 全麻病人麻醉未清醒前最重要的护理措施是：（B） A.检测血压变化 B.观察呼吸状况 C.保持输液通畅 D.观察伤口情况 E.避免坠床 4. 男性，30岁，全麻术后出现呼吸急促，呼吸有鼾声，继而出现鼻翼煽动，三凹征，应先考虑：（B） A.呕吐物误吸 B.舌后坠 C.气管插管扭曲 D.低氧血症 E.肺不张 5. 硬膜外麻醉术后让病人平卧的主要目的是：（A） A.预防血压波动 B.预防头痛发生 C.防止呕吐窒息 D.预防硬膜外血肿 E.减轻切口张力 6. 术前访视中，访视人员介绍麻醉前用药的指导内容不妥的是：（D） A.术前镇静 B.预防或减轻局麻药物的毒性反应 C.增强麻醉效果 D.利于麻醉后能尽快苏醒 E.提高痛阀，减少麻醉药用量 7. 全身麻醉最严重的并发症是：（C） A.窒息 B.呼吸道梗阻 C.心博停止 D.低血压 E.低氧血症 8. 为了减少呼吸道分泌物术前麻醉用药给病人使用：（D） A.地西泮 B.吗啡 C.哌替啶 D.阿托品 E.苯巴比妥钠 9. 局部麻醉时，可以预防病人出现局麻药毒性反应的措施是：（D） A.一次性给足药量 B.药物直接注入血管 C.对体弱病人应增加药量 D.避免麻醉药注射在血流丰富处 E.普鲁卡因中加入大量肾上腺素 10. 关于腰麻后头痛的叙述正确的是：（C） A.原因是术中出血多所致 B.症状多不能自行缓解 C.常发生在术后病人第一次抬头或起床活动时 D.脑脊液外漏致颅内压增高 E.一般持续时间在一周以上 11. 预防腰麻后头痛的主要措施是：（E） A.心理疏导 B.头部保暖 C.服用止痛药 D.保持环境安静 E.去枕平卧6-8小时 12. 硬膜外麻醉最严重的并发症是：（C）