腰麻后头痛

重庆麻醉模拟题2021年(91)(总分90.4800000000002,考试时间120分钟)多项选择题1. 男，20岁，急性阑尾炎发作在腰麻下行阑尾切除术。

术后24小时发生剧烈头痛，坐起时加重，平卧后减轻。

腰麻后头痛的特点是( )A. 以老年病人为多B. 多发生于麻醉后1～3天C. 4天后消失，10%持续一周D. 头痛发生与局麻药的品种有关E. 抬头或坐起时加重，平卧后减轻或消失2. 男，20岁，急性阑尾炎发作在腰麻下行阑尾切除术。

术后24小时发生剧烈头痛，坐起时加重，平卧后减轻。

该病人术后头痛发生的可能原因是( )A. 腰麻穿刺针太粗B. 麻醉药物选择不当C. 同时伴有颅内病变D. 局麻药中加入肾上腺素E. 腰麻后脑脊液外流引起的低压性头痛A1/A2题型1. 患者女性，4岁，发育正常，右眼斜视矫正术，术中牵拉外直肌时心率突然减慢。

如选择气管插管全身麻醉，则气管导管的内径宜选为A. 2～3mmB. 3．5～4．0mmC. 4．5～5．5mmD. 6．0～7．0mmE. 7．5mm2. 女性，40岁，身高165cm，因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，拟直视下行二尖瓣置换，需作深静脉置管。

股静脉穿刺点偏高，可能出现的最危险并发症为A. 股动脉损伤，局部血肿B. 腹股沟韧带损伤C. 股静脉的损伤D. 髂内动脉损伤，盆腔大出血E. 髂外动脉损伤，盆腔大出血3. 急性失血时，机体立即出现应激反应维持内环境的稳定。

尿量减少主要是因为A. 肾小囊内压升高B. 肾小球滤过面积减少C. 血浆胶体渗透压升高D. 肾小球毛细血管压下降E. 肾血管收缩4. 前庭器官受到过强或过长的刺激，常会引起恶心、呕吐、眩晕等现象，严重时可致晕船、晕车和航空病。

半规管壶腹嵴的适宜刺激是A. 旋转加速运动B. 旋转匀速运动C. 直线加速运动D. 直线匀速运动E. 直线减速运动5. 某人的红细胞与B型血的血清发生凝集，而其血清与B型血的红细胞不凝集。

一、引言腰麻作为一种常用的麻醉方式，在临床手术中具有广泛的应用。

然而，腰麻术后患者可能会出现一系列并发症，如头痛、低血压、尿潴留等。

为了确保患者术后恢复顺利，提高生活质量，本文将针对腰麻术后护理诊断措施进行详细阐述。

二、腰麻术后护理诊断1. 疼痛评估疼痛是腰麻术后患者最常见的症状之一。

护理诊断应包括对患者疼痛程度的评估，如疼痛部位、疼痛性质、疼痛程度等。

2. 低血压监测腰麻术后，患者可能会出现血压下降的情况。

护理诊断应包括对患者血压的监测，及时发现低血压的发生，并采取相应措施。

3. 尿潴留观察腰麻术后，患者可能会出现尿潴留现象。

护理诊断应包括对患者排尿情况的观察，如排尿次数、尿量、尿色等。

4. 头痛评估腰麻术后，患者可能会出现头痛症状。

护理诊断应包括对患者头痛程度的评估，如头痛部位、头痛性质、头痛程度等。

5. 感染风险监测腰麻术后，患者可能会出现切口感染、尿路感染等并发症。

护理诊断应包括对患者感染风险的监测，如切口分泌物、尿液颜色等。

三、腰麻术后护理诊断措施1. 疼痛护理（1）评估疼痛程度：了解患者疼痛性质、部位、程度，为疼痛管理提供依据。

（2）制定疼痛护理计划：根据患者疼痛程度，采用适当的止痛药物或非药物治疗方法，如冷敷、热敷、按摩等。

（3）心理护理：关心患者，提供心理支持，减轻患者心理压力。

2. 低血压监测与护理（1）密切监测血压：定时测量患者血压，及时发现低血压的发生。

（2）调整体位：指导患者采取合适的体位，如头高脚低位，以增加回心血量，提高血压。

（3）合理用药：遵医嘱给予升压药物，维持血压稳定。

3. 尿潴留观察与护理（1）观察排尿情况：密切观察患者排尿次数、尿量、尿色等。

（2）指导排尿：鼓励患者定时排尿，必要时采用诱导排尿法，如温水坐浴、热敷等。

（3）必要时导尿：在上述措施无效的情况下，可遵医嘱给予导尿。

4. 头痛护理（1）评估头痛程度：了解患者头痛部位、性质、程度。

（2）调整体位：指导患者采取合适的体位，如头低脚高位，减轻头痛。

探讨患者腰麻术后头痛的护理干预发表时间：2012-07-18T15:58:10.277Z 来源：《中外健康文摘》202年第10期供稿作者：刘燕朱玫珍[导读] 腰麻术后头痛是较常见的并发症，许多国外文献报道发生率3%-9%，一般在术后3d左右出现。

刘燕朱玫珍南昌大学第三附属医院护理部江西南昌330008）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0329-03 【摘要】目的探讨患者腰麻（蛛网膜下腔麻醉）术后头痛的护理干预措施及方法。

方法以1200例行腰麻手术的患者为对象，随机分成两组，对照组进行腰麻一般术后护理，实验组在腰麻一般术后护理的基础上给予护理干预。

结果实验组头痛的发生明显低于对照组，统计学有显著差异（P<0.05）。

结论腰麻术后头痛的护理干预能明显减少头痛的发生。

【关键词】腰麻术后头痛护理干预Nursing intervention for patients after spinal anesthesia headache impact 【Abstract】 Purpose We explore how nursing interventions can reduce after Subarachnoid anesthesia patient headaches ratio. Method We selected 1,200 Subarachnoid anesthesia Post-operative patients for the study. these patients were randomly divided into two groups(Control group, Experimental group). Control group, we provide them with general postoperative care. Experimental group, we provide them with general care and nursing intervention. Result Experimental group of patients with headache was significantly lower than the control group of patients, There are differences in the statistical(p<0.05).Conclusion Nursing intervention can significantly reduce the Subarachnoid anesthesia Post-operative patients the incidence of headache. 【Key words】Subarachnoid anesthesia Post-operative Headache Nursing intervention 腰麻（蛛网膜下腔麻醉）是外科手术中较为常见的麻醉方式之一，它的适用范围是下腹部、会阴、肛门及下肢手术等。

腰麻后头痛( postdural punctureheadache，PDPH)(1)临床症状：PDPH的典型症状为由平卧位转为坐位或直立位时出现剧烈头痛，尤其在咳嗽或突然活动时疼痛加剧，在平卧位时疼痛缓解。

疼痛性质为钝痛，并感觉头部发沉。

疼痛部位为枕部向头顶放射甚至达前额部及颈部。

伴有四肢轻度无力，并主诉以前从未有过此种头痛症状。

PDPH可于穿刺后立即发生，也可发生在数日后，最常发生在48h内。

头痛持续时间数小时至几个月不等。

但大多数头痛在4d后即可缓解。

伴随症状有恶心、呕吐、情绪低沉、视觉改变（发生率0.4%）和听觉失衡（发生率0.4%）。

(2) PDPH的原因：PDPH的病因是复杂的，最常见的原因是脑脊液从刺破的硬脊膜不断流出使脑脊液的压力降低所致。

正常人体水平位时脑脊液的压力为7～20cmH↓(2)O，直立位时压力升至54 cmH↓(2)O以上，而硬膜外隙又是闭合的，所以在直立位时蛛网膜下隙内的脑脊液压力为54～68 cmH↓(2)O，很容易使脑脊液随着压力梯度漏到硬膜外隙。

一些研究者发现，往硬膜外隙注射生理盐水或血液可补充硬膜外隙的压力以达到缓解头痛的目的。

另一个原因可能为颅内血管扩张。

颅内压由脑组织(85%)，脑血容量(5%～8%)和脑脊液(7%～10%)所决定。

脑脊液的丢失使脑血管收缩以增加脑血容量，血管收缩刺激了血管周的张力感受器导致偏头痛的发生。

(3) PDPH的发生率：PDPH的高发人群为年轻、女性、孕产妇和产后妇女。

老年人尤其60岁以上者头痛发生率明显下降，尽管原因尚不清楚，但与老年人的脑脊液压力偏低有关。

产妇的PDPH的发生率是非产妇的2倍。

(4)预防措施①腰穿针的直径：有许多研究表明，腰穿针的直径与术后头痛有密切关联(表18-26)，腰穿针越粗，PDPH发生率越高。

常用的国产腰穿针为22G，头痛发生率为5.0%～26%，改用25G或27G腰穿针后，头痛发生率大大降低。

笔者统计近20 000例次腰麻一硬膜外联合麻醉与镇痛，除外硬膜外针刺破硬脊膜而导致的术后头痛外，使用25G腰穿针所致的PDPH 发生率为0.4%。

经验交流118 2015年16期探讨导致产科腰麻-硬膜外联合麻醉后头痛的原因及有效的治疗手段邱金渊榕江县人民医院，贵州 黔东南 557200摘要：目的：对导致产科腰麻-硬膜外联合麻醉后头痛的原因及有效的治疗手段进行探讨。

方法：选取我院产科2013年5月至2015年5月收治的50例行剖宫产术后出现头痛症状的产妇作为研究对象，全部产妇术前准备充分、术前检查均正常，全部产妇均接受腰麻-硬膜外联合麻醉，麻醉后出现头痛症状，回顾性分析头痛患者的临床资料，研究患者接受腰麻-硬膜外联合麻醉后出现头痛症状的类型及原因，并采取有效措施和手段进行治疗。

结果：通过对50例腰麻-硬膜外联合麻醉后头痛患者的诊断，可知硬膜穿破后头痛32例（64%）、颈源性头痛17例（34%）、偏头痛1例（2%）；按照不同类型分别给予头痛患者相应的治疗措施，头痛症状均在一定时间内得以缓解，并逐渐消失。

结论：产科腰麻-硬膜外联合麻醉后出现头痛症状时，应先确定患者头痛的类型，然后采取对症措施进行治疗，从而缓解并消除头痛症状。

关键词：腰麻-硬膜外联合麻醉；头痛；产科 中图分类号：R619 文献标识码：A 文章编号：1671-5837（2015）16-0118-01产科常用腰麻-硬膜外联合麻醉方式进行术前麻醉，但联合麻醉后患者容易出现头痛症状，给患者造成一定影响。

临床上应积极探究腰麻-硬膜外联合麻醉后患者出现头痛症状的原因，并采取对应的方案进行治疗，从而缓解患者的头痛症状。

我院对2013年5月至2015年5月产科收治的行剖宫产术后出现头痛症状的50例患者的临床资料进行了分析，对产科腰麻-硬膜外联合麻醉后引起头痛症状的原因及治疗手段进行了研究，旨在消除产科患者的头痛症状，并为其疾病的治疗提供相关依据。

1 资料与方法 1.1 一般资料本组50例研究对象为我院产科2013年5月至2015年5月收治的行剖宫产术后出现头痛症状的产妇，年龄22~36岁，平均年龄（28.6±4.5）岁；孕周36~42周，平均时间为（37.9±2.8）周。

一、概述腰麻作为一种常用的局部麻醉方法，在腹部、下肢等手术中具有广泛的应用。

然而，腰麻术后可能出现血压下降、心率减慢、呼吸抑制、恶心呕吐、头痛、腰痛等症状，给患者带来不适。

因此，术后护理至关重要。

本文将对腰麻术后护理常规进行详细阐述。

二、腰麻术后护理常规1. 术后卧位（1）术后患者应去枕平卧6小时，以减少头痛和血压波动。

（2）术后6小时后，患者可采取半卧位，有利于呼吸和血液循环。

2. 生命体征监测（1）密切观察患者血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，如发现异常，应及时报告医生。

（2）监测患者麻醉平面，如有呼吸抑制、血压脉搏变化，立即报告医生。

3. 饮食与饮水（1）术后6小时内禁食禁水，以免引起腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状。

（2）术后6小时后，可给予流质饮食，如粥、汤等易消化食物。

（3）胃肠道手术患者，一般术后24~72小时后，胃蠕动恢复、腹胀消失、肛门排气后方可进少量饮食，以后视情况改为半流质或普食。

4. 排尿与导尿（1）术后6-8小时，患者若不能自行排尿，应诱导排尿，如无效，给予导尿。

（2）导尿时，注意无菌操作，避免感染。

5. 疼痛管理（1）患者术后可能出现疼痛，可根据医嘱给予镇痛药物。

（2）疼痛剧烈时，及时联系医生，调整镇痛方案。

6. 头痛与腰痛（1）头痛是腰麻术后常见的并发症，可给予镇静止痛药物。

（2）严重头痛者，可在硬脊膜外腔注入中分子右旋糖酐30ml，减少脑脊液外漏。

（3）腰痛者，可给予局部热敷或理疗。

7. 恶心与呕吐（1）恶心呕吐者，及时清理呕吐物，帮助患者擦净口角及面颊部等。

（2）必要时，给予止吐药物。

8. 保暖（1）麻醉后体温中枢功能暂时失调，患者可能出现体温下降或寒战。

（2）给予保暖措施，如加盖被子、使用电热毯等，但避免使用热水袋，以免烫伤。

9. 预防并发症（1）血压下降：及时调整患者体位，制止麻醉平面继续上升；暂停手术操作；从静脉或肌肉注射麻黄素使血压回升。

（2）呼吸抑制：立即抬高床头，给予吸氧或加压人工呼吸，密切观察并安慰患者。

电针联合氟比洛芬酯治疗腰麻后头痛的临床效果分析摘要：目的：观察电针联合氟比洛芬酯治疗腰麻后头痛的临床疗效。

该方法随机将87例腰麻后头痛患者分为44例对照组和43例观察组。

对照组给予氟比洛芬酯治疗，观察组给予电针联合氟比洛芬酯治疗。

观察两组的临床疗效、治疗前后颈动脉血流参数(血管内径、峰流速度和阻力指数)以及脑血流图的变化。

因此，观察组治疗总有效率高于对照组，阻力指数低于治疗前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(p < 0.05)。

术后观察组正常波的比例(83.7%)高于对照组(61.4%)，差异有统计学意义(p < 0.05)。

结论电针联合氟比洛芬酯可明显降低腰麻后头痛的程度且效果显著，改善患者的脑血流。

关键词：电针；氟比洛芬酯；腰麻后头痛引言蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)为临床上腹部以下手术常用的麻醉方法之一，而腰麻后头痛为蛛网膜下腔阻滞后最常见并发症，增加了患者的痛苦及住院费用。

腰麻后头痛治疗有多种方法，如口服镇痛药物、补液疗法、硬膜外充填疗法等。

本研究通过临床对比实验，观察评价电针联合氟比洛芬酯治疗腰麻后头痛的临床效果。

1资料与方法1.1一般资料选择2021年12月至2022年12月在医院接受治疗的腰麻后头痛患者，将将入选87例患者进行编号1～87号,将奇数患者44例纳入对照组,将偶数患者43例纳入观察组。

对照组中男26例,女18例;年龄53～68岁,平均年龄(39±10)岁;病程1～5d,平均病程(3.42±0.64)d。

观察组中男24例,女19例;年龄22～69岁,平均年龄(39±10)岁;病程1～5d,平均病程(3.41±0.68)d。

两组患者一般资料比较,均衡性较好(P＞0.05)。

本研究得到医院伦理委员会的批准。

1.2方法针刺:根据《中华人民共和国国家标准•经穴部位》（GB12346-90）选择太阳、率谷和风池穴。

采用0.35毫米和25-40毫米针脚间距进行补偿，G6805-2型电针仪连续连接气动长度2Hz，每次处理硬度30分钟，每天连续处理3次。

ENS 2014: 静脉注射茶碱可快速缓解腰穿后头痛2014-06-18 16:25 来源：丁香园作者：幸福的味道根据一项小型研究的结果，静脉注射茶碱可迅速缓解腰穿后常见的头痛问题。

研究者在第24 届欧洲神经病学协会年会的一项壁报展示中报道，在该研究中，治疗30 分钟内平均疼痛评分减少一半，而无不良反应。

腰穿后头痛被认为是由于脑脊液漏或者损失导致脑内疼痛敏感结构受牵引或者移位所致的体位性头痛，也有可能是脑内静脉或者静脉窦物理改变的影响。

茶碱（1,3- 二甲黄嘌呤）是一种腺苷受体拮抗剂，可能通过减少颅内血流以及静脉充血起作用。

该文章作者，土耳其卫生部安哥拉教育和研究医院副教授Ufuk Erg ü n博士说，腰穿后头痛的治疗方法包括多喝水，喝咖啡或者口服茶碱，以及促肾上腺皮质激素，舒马曲坦，普瑞巴林，硬膜外注射盐水或者硬膜外贴剂治疗等。

Ufuk Ergü n博士及其同事们在7 例年龄65 岁及以下的腰穿后头痛的患者中研究了采用静脉注射茶碱缓解头痛的疗效和时间。

排除中枢神经系统感染或脑膜炎，颅内出血，脑积水，全身性高血压或颅高压，抽搐和心律不齐的患者。

患者平均年龄为38 岁（17-60 岁），3 例患者为女性。

4 例患者行诊断性腰穿， 3 例患者因普通手术而行脊椎麻醉。

研究者将200mg茶碱溶于100ml 5% 葡萄糖溶液中静滴，时间大于40 分钟。

患者坐位，在输注开始以及之后的30，60 分钟分别通过10 分的视觉模拟评分（VAS）法报告疼痛的程度。

所有的患者在30 和60 分钟后均报告疼痛缓解，而最大缓解出现在30 分钟。

除 2 例外，所有患者在60 分钟时有额外的缓解；与30 分钟VAS评分相比，1 例患者在60 分钟时增加了 1 分，1 例患者无改变。

表. 通过静脉茶碱治疗腰穿后头痛的缓解（VAS评分）患VAS评分: 0 VAS 评分: 30 分钟( 与基线VAS评分: 60 min ( 与基线者分钟相比下降%) 相比下降%)1 10 7 (30.0) 5 (50)2 8 5 (37.5)3 (62.5)3 10 3 (70)4 (60)4 5 1 (80) 1 (80)5 6 4 (33.3) 2 (33.3)6 7 4 (42.8) 3 (57.1)7 5 3 (40.0) 2 (60)在刚开始输注时评分疼痛评分为7.2 分，30 分钟后为 3.8 分，60 分钟时为 2.8 分。