降低腰麻术后头痛发生率PDCA

PDCA循环提高手术室麻醉药品管理质量中的应用【摘要】目的：对于医院手术室的麻醉药品采用PDCA的循环法的管理模式，完善管理系统，增强效率，减少错误率以及因此导致的不良事件的发生率。

方法：随机选取2021年12月至2022年2月未使用PDCA循环管理到2022年3月至2022年7月使用循环管理后的1000张麻醉处方单作为对象进行研究，对麻醉药品使用错误率以及余弃药品是否规范等进行比较与分析。

结果：在使用PDCA循环管理后，麻醉药品使用错误率大幅度降低；且余弃量登记本执行率和登记正确率大幅上升，差异较为明显，且具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：PDCA循环在手术室麻醉药品的管理中有着重大意义，能够有效提升效率减少错误率，提升余弃量登记本执行率和正确率。

关键词：PDCA；麻醉药品管理；降低错误率现阶段我国麻醉类药品的管理缺乏规范统一的指标，导致许多麻醉类药物管理不规整，容易出现用药不规范、出错率高的现象，以及余弃药品登记不规范错误率高，极大程度影响到了手术室麻醉药品的管理质量，需要采取规范科学的管理流程[1]。

本文将会以PDCA循环在麻醉药品管理中的应用为中心展开讨论与实验，希望能提升手术室医生在使用麻醉药品时的便捷度，减少使用错误率和麻醉事故的出现。

1.资料与方法1.1 一般资料随机选取我院2021年12月至2022年2月未使用PDCA循环之前和2022年3月至2022年7月使用PDCA循环管理的1000张麻醉处方单作为研究对象。

将2022年3月至2022年7月时间段内开具的1000张麻醉处方单作为对照组，2022年3月至2022年7月时间段内开具的1000张处方单作为实验组。

两组的资料对比发现，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 实验方法对照组在实施PDCA循环之前使用的是常规普通的管理方法。

实验组则实施PDCA循环方法进行管理，具体措施如下：①P（计划，PLAN），根据相关规定对麻醉药品的管理进行统一规范化的管理，对所有医护人员进行统一培训，要求医护人员书写规范清晰；对于余弃量进行规范登记，在监控下进行处理；建立销毁点，回收处理空安瓶，每隔一段时间对于余弃量登记本的登记率进行统计，并检查登记本与处方上的信息是否一致；做出相应的奖惩，加快改进步伐。

5.4.3.1-运用PDCA 循环降低病区不良事件的发生率(神经内科)为进一步增强护理人员安全意识，消除安全隐患，提高服务质量，降低和防患医疗风险，确保医疗安全，现将本年度不良事件原因进行分析，提出持续改进措施，使广大护理人员认识到落实护理规范、制度的重要性，增强防范意识，确保患者安全，是我科护理质量持续改进，要求全员护理从不良实践中汲取深刻的教训，做到举一反三，避免类似事件的再次发生。

具体总结工作如下： 一、总体不良事件发生情况（共24起）： 一季度：跌倒1起、脱管1起二季度：口服药未按时服用1起、针刺伤1起、跌倒1起、走失1起、脱管2起、医嘱处理错误1起三季度：跌倒5起、误吸1起、脱管1起、针刺伤3起、用药错误3起、术后并发症1起（穿刺点渗血）、口服药漏服1起跌倒用药错误针刺伤脱管走失 其他（口服药未按时服用） 术后并发症（穿刺点渗血）医嘱处理错误 误吸口服药漏服 总例数 一季度 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 二季度 1 0 1 2 1 1 0 1 0 0 7 三季度53310 011115神经内科2015年1至9月不良事件汇总月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月例数0 1 1 1 1 4 10 6 0二、据上表显示7月、8月不良事件总数较前明显增加，原因分析如下：（1）学生刚下临床，对临床护理操作规范不熟。

（2）学生多，带教老师疏于管理，未做到“放手不放眼”。

（3）此阶段病房患者人数较前减少，护士安全意识降低，过于放松，查对及巡视病房力度欠缺。

三、针对上图显示，用药错误、针刺伤、跌倒和脱管分别占12%、17%、17%和29%，为我科1至9月护理不良事件高发类型，列为重点管理对象，PDCA 改进措施如下： 跌倒P 阶段——现状调查2015年1月至8月，神经内科共发生护理不良事件24起，其中跌倒不良事件共7起，占不良事件的比率为29.17%，因此，将跌倒列为2015年整改的重点部分之一 ，统计分析如下：跌倒不良事件统计表相关内容 年龄 神志活动时间 地点跌倒史 视力常需上厕所分类大于等于65岁小于65岁清楚 欠清 正常 无耐力 15:00~21:00 00:00~07:00其他时间段 厕所 病房和走廊病房外 有 无 正常 不佳 是 不是 人数 3 4 7 0 6 1 1 1 5 2 3 2 0 7 4 3 2 5经上述统计表可看出神志清楚、活动能力正常、无跌倒史、视力正常、不常需上厕所的患者更易发生跌倒，而往往这类患者又最不易被重视为跌倒高危患者。

湖南中医药大学学报　2018 年6 月第38 卷　S1　Journal of Hunan University of Chinese Medicine, June 2018, Vol.38·145·高 媛 高露露*陕西省宝鸡市中医医院 721001摘要：目的：分析PDCA循环在腰椎微创手术患者术后康复健康教育的应用。

方法：将2016年3月至2017年4月作为研究时间段，在该时间段内选择在我院接受腰椎微创手术治疗的120例患者作为研究案例。

按照随机数字法的原则，将120例患者划分为实验组（n=60）与常规组（n=60）。

常规组实行常规护理措施。

实验组在常规组基础上采用PDCA循环进行护理。

统计和对比两组患者康复知识知晓率以及对护理服务的满意度。

结果：实验组患者多项健康知识知晓率均显著高于常规组，数据差异显著，达到统计学标准（P＜0.05）；实验组患者的护理满意率（95.00%）显著高于常规组患者的护理满意率（70.00%），差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）。

结论：PDCA循环在腰椎微创手术患者术后康复健康教育的应用效果显著，能够显著提升患者对于康复知识的知晓率，改善患者的运动与生活能力，对于患者顺利康复有着重要价值，值得推广和应用。

关键词：PDCA循环；腰椎微创手术；健康教育；应用腰椎微创手术是临床中治疗腰椎类型疾病的主要方式，具备较多的临床应用价值，例如损伤较小、并发症较少等[1]。

但是，腰椎类型疾病存在长病程，术后需要患者长时间接受康复治疗。

相关研究显示，腰椎微创手术患者在术后的康复护理显得非常重要，对于患者的生存质量有着决定性影响[2]。

对此，为了更好的提高临床干预水平，本文以我院部分患者为例，探讨PDCA循环在腰椎微创手术患者在术后康复方面的健康教育作用，现报道如下。

1　资料与方法1.1　一般资料将2016年3月至2017年4月作为研究时间段，在该时间段内选择在我院接受腰椎微创手术治疗的120例患者作为研究案例。

PDCA循环管理对麻醉恢复期患者躁动及不良事件发生的影响作者：刘胤来源：《中国卫生产业》2019年第26期[摘要] 目的分析将PDCA循环管理应用于麻醉恢复期患者对其发生术后躁动以及不良事件的相关影响。

方法选取2017年8月—2018年8月到该院需要进行麻醉的患者90例作为观察对象，采取数字随机分组成为对照组和实验组，各45例。

对照组患者给予常规管理，实验组患者给予PDCA 循环管理，观察比较两组患者术后躁动以及不良事件发生情况。

结果实验组患者术后躁动发生率明显低于对照组（44.44% vs 22.22%），组间比较差异有统计学意义（P[关键词] PDCA 循环管理;麻醉恢复期;躁动;不良事件[中圖分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）09（b）-0063-02麻醉药物使用后使患者中枢神经或是周围神经组织发生可逆性功能，其可抑制并丧失痛觉。

麻醉苏醒期躁动属于麻醉恢复期发生躁动，患者出现精神错乱，定向力存在障碍，还可能存在暴力行为等[1]。

术后发生躁动引起各类不良影响，如自行拔管，受伤等，麻醉躁动引发的原因较多，疼痛、气管插管、手术时间、长期使用抗抑郁类药物等都是发生躁动的高危因素[2]。

PDCA循环管理是为了提升工作质量和效率而进行的一个循环过程，是一项具有持续性、完整性、环环相扣的质量管理体系，对护理质量持续改进起到促进作用，其分为计划（P）、执行（D）、检查（C）和处理（A）4个阶段。

该次研究对该院2017年8月—2018年8月收治的麻醉患者90例作为观察对象，对其麻醉恢复期采取PDCA循环管理，观察其应用效果，现报道如下。

1 ;资料与方法1.1 ;一般资料选取到该院需要进行麻醉的患者90例作为观察对象，纳入标准：①择期手术患者;②符合全身麻醉手术适应证;③自愿参加该次研究;④知晓主要办法并签订了知情同意书。

排除标准：①心律不齐者;②存在精神障碍;③有哮喘疾病史者;④对所用麻醉药物过敏者。

PDCA循环管理模式在骨科患者疼痛护理中的应用骨科患者疼痛，影响着患者的饮食、睡眠和功能锻炼，延长骨折的愈合进程。

为了尽可能减轻或消除患者的疼痛，促进骨折愈合，提高患者的生活质量，在临床护理中，我们采用PDCA循环管理骨科患者的疼痛，从而达到对疼痛的有效护理。

Abstract：Department of orthopedics patients with pain，affecting the patient’s diet，sleep and functional exercise，to extend the healing process of fracture. In order to as far as possible to reduce or eliminate the patient’s pain，promoting fracture healing，improve the quality of life of patients，in clinical nursing，we adopt PDCA circulation management of the orthopedics patients with pain，so as to achieve the effective nursing of pain.Key words：PDCA；Department of orthopedics pain；Nursing骨科患者疼痛，影响着患者的饮食、睡眠和功能锻炼，延长骨折的愈合进程。

为了提升护士疼痛护理理念，尽可能减轻或消除患者的疼痛，使其更早的进行康复训练，促进骨折愈合，提高生活质量。

利用PDCA循环管理骨科患者的疼痛，效果显著。

PDCA循环是在一切管理活动中，提高管理质量和效益所进行计划、实施、检查、处理等循环过程[1]。

以往经验告诉我们，成立持续质量改进护理小组，构建患者术后疼痛管理模型，依据PDCA循环进行持续质量改进，有效降低了患者术后疼痛强度[2]。

PDCA循环在全麻术后出现神经精神症状患者护理管理中的应用体会摘要】目的：分析对进行全身麻醉实施手术的老年患者实施PDCA循环护理，对患者术后出现神经精神症状的影响。

方法：选取了本院2016年10月到2017年10月2000台全麻后手术的病例资料作为研究对象，将1000台实施常规护理的病例资料作为对照组，1000台实施PDCA循环护理的病例资料作为观察组，对比两组的护理效果。

结果：对照组患者出现神经精神症状的比率为8%，而观察组患者出现神经精神症状的比率为1.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：对全麻后实施手术的患者进行PDCA循环护理干预，能够显著降低患者术后发生神经精神症状的几率，改善患者的预后，有利于患者快速康复，值得在临床上进行推广使用。

【关键词】PDCA循环护理；全麻手术；神经精神症状【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）13-0233-01患者术后出现神经精神症状的原因比较复杂，常见原因包括：（1）手术造成的创伤；（2）基础疾病的影响，如术前存在肝、肾、肺以及内分泌疾病；（3）水、电解质紊乱和酸碱失衡；（4）脑部本身器质性病变更易诱发中枢神经系统并发症；（5）麻醉处理不当和药物影响：如低氧或过度通气，氯胺酮及丙泊酚的应用等；（6）心理因素,如病人不了解麻醉及手术方式而产生的焦虑或抑郁；（7）术后疼痛等诱发因素；（8）环境变化；（9）年龄,术后出现精神症状经统计，60岁老年人比例较高，有报道老年人多见[1]；（10）导管的刺激等，都可能引发患者术后神经精神症状。

主要表现为，定向力障碍，认知能力改变，短时记忆力障碍，反应性精神障碍，幻觉，谵妄，抑郁，甚至痴呆，人格改变，社会活动丧失。

预防全麻术后神经精神症状发生的最有效的办法，就是进行科学有效的护理干预，本次研究旨在分析PDCA循环护理对全麻术后神经精神症状发生率的影响，具体内容如下。

降低剖宫产手术腰-硬联合麻醉低血压的发生率1 存在问题脊麻和以脊麻作用为主的腰硬联合麻醉(CSEA)是现在使用最普遍的剖宫产手术麻醉技术。

它们的优点是操作简单、起效迅速且麻醉效果确切而稳定。

CSEA还可以通过经硬膜外导管追加药物延长麻醉时间。

而其缺点是麻醉后产妇的低血压发生率(80％)明显高于硬膜外麻醉(45％)。

母亲低血压可能导致胎儿窘迫和母亲不适。

低血压会引起母亲恶心呕吐。

治疗不当还可能导致医源性肺水肿和严重的母亲高血压。

此外。

产妇还可能由于低血压不能很好的合作而使手术变得复杂。

胎儿也会受到低血压的影响。

体血压降低会造成胎儿循环障碍和缺氧。

因此。

如果低血压严重或者持续较久可能会使胎儿出现酸中毒。

2 原因椎管内麻醉后低血压的机制是由于交感神经被阻滞后，相应区域的静脉和动脉扩张，导致外周阻力降低，同时静脉扩张使大量血液存在于静脉系统(约占总血容量的75％)，使回心血容量减少，随之心输出量减少。

脊麻时，正常血容量患者心输出量降低15—18％，外周阻力降低和心排量降低是椎管内麻醉诱导后的主要机制。

孕妇增大的子宫压迫使蛛网膜下腔变窄，注射局麻药后麻醉平面异常广泛。

交感神经阻滞依赖于阻滞平面的高度，硬膜外麻醉对交感神经阻滞平面与感觉神经阻滞平面相同，而腰麻时则高于感觉阻滞平面2~6个皮肤节段。

当阻滞平面高达T4以上时，因阻滞了从T1-T4发出的心脏加速纤维，右房充盈不足，不仅增加血压降低的程度，也可以使心率减慢。

3 解决办法（1）调整体位：脊麻实施后产妇常规置于15°左倾仰卧位，目的是减少仰卧时子宫对主动脉、下腔静脉的压迫，增加回心血量。

在脊麻完成后产妇仰卧时町以通过手法使子宫最大程度地移位来更有效地解除子官对主动脉、腔静脉的压迫，其方法是在产妇右侧腋前线肋缘下用力向左推动子宫右上边界，使子宫从中线移位约3. 8cm，保持该位置直至准备切开子宫时。

（2）减少局麻药剂量：大多数研究中布比卡因的使用剂量为9～15mg。

PDCA循环法在神经外科护理安全管理中的应用目的：加强神经外科护理安全，减少护理风险，提高神经外科护理质量。

方法：应用PDCA循环法全面排查神经外科护理安全隐患，并制定改进措施。

结果：运用PDCA循环法后一年内护理相关不良事件发生率明显下降。

结论：针对神经外科护理工作中常见的不安全因素，采用PDCA循环法进行管理使安全管理工作真正做到科学有效。

标签：神经外科；护理安全管理；PDCA循环法a神经外科涉及的急症较多，病情复杂，手术数量多，护理工作十分繁重，经常需要面对一些重大复杂的病例或者手术，在治疗和护理上存在着众多的不安全因素。

因此，护理风险管理的应用得到更多护理人员和医师的重视。

PDCA循环法是由美国著名的质量管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的，它也是护理质量管理最基本的方法之一，基本的运转方式为计划（Plan）- 执行（Do）-检查（Check）-处理（Action），这个工作循环实际上是一个小螺旋，每一次循环都将起点提高到一个新的水平。

为了提高神经外科护理安全管理效率，我科自2012年1月起开始运用PDCA 循环法进行护理安全管理，建立了可持续发展的循环式的神经外科护理安全管理模式，效果显著，现报道如下。

1 一般资料我院为三级甲等综合医院，神经外科分为神经外科普通病房和神经外科重症监护病房2个区域，监护室床位13张，普通病房床位54张，平均日住院量为45余例次，平均日抢救10余例次，平均日输液40例次，平均日使用呼吸机2例次，平均日留置胃管15例次，平均日留置尿管25例次，平均日输血3例次。

神经外科共有护士35名，其中，年龄20～30岁30名（占86%），30～40 岁5 名（占14%）；护士18 名（占52%），护师12 名（占34%），主管护师5名（占14%）；每年接收实习护士260名，接收轮转新护士90名，接收进修护士30名2 PDCA循环法2.1 Plan阶段排查安全隐患，制定安全目标及计划组建安全小组，全体护士共同参与，排查潜在的安全隐患：①疾病特点神经外科病人由于神经系统、颅脑疾病、手术创伤等均有不同程度的中枢神经功能障碍，可表现为生命体征紊乱、昏迷、偏瘫及精神行为异常[1]。

运用PDCA降低骨科手术患者恶心呕吐发生率一、问题聚焦在麻醉复苏室，我们经常会看到患者恶心呕吐的场景，虽然医师也会及时处理，但得不到很好的效果，让在场的人很无奈。

麻醉科APS（急性疼痛小组）医师每日随访中，偶尔听到患者讲这样的话——“我宁可痛，也不想吐了”，可见他们的不适已到何种程度。

作为麻醉科医师，经常会琢磨这么一个问题，虽然致使患者术后恶心呕吐的原因有十多种，其中有些是我们无法改变的，但我们可以做的又有哪些呢？这个问题值得医务工作者去思考并予以解决。

事实证明，术后恶心呕吐可致病人轻重不等的不适，不能口服药物、食物或液体，严重者可致伤口裂开、形成切口疝、吸入性肺炎、水电解质紊乱等，是延长手术住院时间的第二要因（影响因素依次为术后困倦31%，术后恶心呕吐25%，心血管不良事件24%，剧烈疼痛22%）。

与此同时，术后恶心呕吐还会增加患者的医疗费用，延长麻醉恢复时间。

再者，术后恶心呕吐是导致患者手术满意度低的重要原因。

因此，实施针对性、有效性的质量改进显得尤为必要。

二、现状与原因我院2013年一季度手术量的统计结果显示，骨科手术量位居第一，占比为29%。

2012年10月至2013年1月，全院术后镇痛患者的恶心呕吐发生率已逐步降至12%左右，但2013年3月至5月全院总体的患者术后恶心呕吐发生率仍维持在15%左右，外科系统情况良好，骨科却在25%左右。

因此，我们决定首先在骨科开展更加有针对性的持续质量改进。

值得一提的是，我们无法改变其中的患者因素和手术因素，唯有麻醉因素掌控在医务人员手中。

鱼骨图所示麻醉因素中有三个常见原因，其中我科室的现状是基本不用肌松药物拮抗，也很少使用挥发性药物，只有阿片类药物每天都在使用。

完全不用阿片类药物是不可能的，那么怎样减少阿片类药物的使用量呢？麻醉方式的不同、术后镇痛方式的不同是减少阿片类药物使用的有效途径。

因为，全身麻醉的术中及术后静脉镇痛用的是阿片类药物，而硬膜外麻醉、臂丛神经阻滞等区域神经阻滞镇痛用的是局麻药，两者原理完全不同。

•手术室护理•【摘要】　目的　探讨PDCA 管理模式对降低神经外科全麻术后患者苏醒期躁动发生率的效果研究。

方法 将2020年1—6月神经外科全麻手术患者62例设为对照组，在麻醉苏醒期行常规护理；将2020年7—12月神经外科全麻手术患者65例设为观察组，在麻醉苏醒期通过计划（P ）、实施（D ）、检查（C ）、处理（A ）4个阶段对患者实施护理管理，比较两组患者麻醉苏醒期躁动发生率、麻醉苏醒质量及患者对麻醉管理的满意度。

结果　观察组苏醒时间、拔管时间、出室时间短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；术后低体温、寒颤、感染、苏醒延迟、躁动等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；管道管理、低体温管理、复苏流程、复苏环境、复苏宣教、复苏意外事件管理的麻醉满意率均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论　PDCA 管理模式能有效提高神经外科全麻手术患者麻醉苏醒质量，降低患者麻醉躁动发生率，提高患者对麻醉复苏管理的满意度。

【关键词】　PDCA 管理模式；神经外科；全麻手术；苏醒质量；躁动；满意度中图分类号　R473.6 文献标识码　A DOI:10.3969/j.issn. 1672-9676.2021.23.030PDCA 管理模式对降低神经外科全麻术后患者苏醒期躁动发生率的效果评价作者单位: 210064　江苏省南京市　南京脑科医院手术室万美萍　辛欣　罗媛榕神经外科手术患者脑组织损伤大，手术时间长，患者属于大量输注麻醉药物，导致患者麻醉恢复期容易发生躁动，从而引起意外拔管、坠床及窒息等围手术期风险[1]。

麻醉苏醒期间对神经外科患者做好护理管理工作，有助于提高患者麻醉苏醒质量，降低患者躁动及相关意外事件发生率，提高神经外科患者围手术期安全性[2]。

PDCA 循环属于科学管理方法，可将护理工作划分为计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）4个阶段，通过持续改进、螺旋上升、不断循环的管理模式提高患者护理管理质量[3]。