分段诊刮（双人）
主操 助手
黄色垃圾桶靠近患者，黑色垃圾桶靠近外侧 放置垃圾桶 检查洗手液 已开封，在有效期范围内。
七步洗手法洗手
你好，***是吧？我是你的管床医生，请给我看一下你的手腕带，***住院号123456.根据病情需要，现在我要给你做一下分段诊刮，你有性生活史，无急性生殖道感染，知情同意书已签。膀胱已排空。这位男医生是我的助手/这是我的陪同女医生。★★★ 交谈 准
备
物
品 依次准备：血压计、听诊器→一次性垫巾→检查灯的光源→灭菌手套3副（大小合适，灭菌有效，在有效期范围以内）→穿刺包（灭菌有效，在有效期范围以内，干燥）→用手打开穿刺包外层→用持物钳打开内层→灭菌有效，物品齐全
打开血压计，患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测，其余生命体征平稳。 测量血压
纱布缸灭菌有效，在有效期范围内，用持物钳夹取适量入包。消毒棉球，灭菌有效，在有效期范围内，用持物钳夹取适量入包 环境光温度适宜，他人离场，屏风保护，现在请你取膀胱截石位平躺与检查床上。 铺一次性垫单
打开检查灯，调整光源，充分暴露视野 调整光源
戴手套入包
顺序消毒：大小阴唇→阴阜→大腿上1/3（前2/3从内向外，后1/3从外向）→肛门。消毒2遍。结束后卵圆钳钳夹于包边缘★★ 消毒外阴 戴手套入包
整理摆放器械→脱手套出包
选择合适的窥阴器→润滑 准备纱布 准备石蜡油 倒石蜡油于主操准备好的纱布上（注意不要跨越无菌区） 外阴发育正常，周围皮肤黏膜无皮疹、瘢痕、色素沉着、无赘生物→安放窥阴器（嘱深呼吸★）：前端闭合，左手持窥阴器，右手拨开大小阴唇（尿道口及阴道口无异常分泌物，外阴已婚式），45°沿阴道后侧壁进入阴道，边进边旋，边打开，阴道黏膜存在，皱襞正常，无溃疡、畸形及赘生物，无异常分泌物→充分暴露宫颈，宫颈已产式，大小正常，色泽红润无出血→消毒阴道上下壁→旋转窥阴器消毒阴道侧壁→消毒宫颈及宫颈管口（消毒2遍） 窥阴器检查
1 临床综合技能教学病例
诊断性刮宫术教学病例
题干：患者，女性，48岁，主诉：阴道不规则流血20天。妇科检查示阴道流血来源于宫腔。尿妊娠试验阴性。血常规：Hb70g/L，余正常。凝血功能正常。妇科B超检查示子宫内膜厚，宫腔内可见宫形节育器回声。
提问：
1.根据患者病情，为明确诊断，最重要的检查手段是什么？
2.如果操作中宫腔内排出组织肉眼观察似恶性肿瘤，应如何处理？
参考答案：
1.阴道流血来源于宫腔，原因不明，行分段诊刮术明确诊断及达到止血治疗的目的。该患者因宫内已放置节育器，因此应先搔刮宫颈管，再取出宫内节育器，最后搔刮宫腔。
2.若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织，应停止刮宫，以防出血及癌扩散。若肉眼观察未见明显癌组织，应全面刮宫，尤其注意宫角及宫底部，以免漏诊。
临床综合技能教学复习思考题
诊断性刮宫术操作复习思考题：
一、选择题（不定项选择题，每题至少有一个正确答案）
1. 关于诊断性刮宫，以下正确的是：（ ）
A. 不规则阴道流血患者，为排除子宫内膜癌或宫颈管癌需做分 2 段诊断性刮宫
B. 为排除无排卵性功能失调性子宫出血，应在月经第5天行分段诊断性刮宫
C. 为排除黄体萎缩不全，应在月经后半期或月经来潮12小时内行诊断性刮宫
D. 为排除黄体功能不全，应在月经后半期行分段诊断性刮宫
E. 怀疑流产后宫内残留者，应立即行分段诊断性刮宫
2. 关于诊断性刮宫，以下正确的是：（ ）
A. 术前应详细了解患者有无心脑血管疾患，必要时应测量血压、脉搏
B. 签署知情同意书
C. 术前B超了解子宫位置、大小后无需再做阴道检查
D. 排空膀胱后进行操作
E. 一般不需麻醉，对宫口较紧者可酌情给予
3. 关于子宫内膜活检，以下错误的是：（ ）
A. 可在月经期前1~2天手术，通常在月经来潮6小时内进行
B. 怀疑子宫内膜结核者，术前3日及术后4日需预防性抗结核治疗
C. 闭经者应首先除外妊娠方可手术 3 D. 为了解卵巢功能，需遍刮宫腔
分段诊断性刮宫
为区分子宫内膜癌及宫颈癌，应做分段诊刮。
【适应证】
分段诊刮多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及。
【禁忌证】
滴虫、真菌感染或细菌感染的急性阴道炎、宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎。
【器械准备】
消毒无菌洞巾、窥阴器、无菌棉球、无菌手套和帽子、口罩、子宫探针、宫颈钳、5～10号宫颈扩张器、刮匙、无菌纱布、碘酒、酒精、10%的甲醛溶液。
【术前准备】
1） 详细了解病史。
2）做好外阴消毒。
3）戴好无菌手套、口罩和帽子
【操作步骤】
先不探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断。用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置纱布上，然后刮匙进入宫腔刮取子宫内膜。刮出宫颈管黏膜及宫腔内膜组织分别装瓶、固定、送病理检查。若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，不应该继续刮宫，以防出血及癌扩散。若肉眼未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊。
【注意事项】
1）不孕患者或功能失调性子宫出血者，应在月经前或月经来潮前6小时内刮宫，以判断有无排卵或黄体功能不良。
2）出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症。
【评分】
掌握适应症10分；掌握禁忌症10分；器械准备10分；操作步骤50分；术前准备10分；注意事项10分。
诊断性刮宫
诊断性刮宫又被称做是诊刮，目的是刮取宫腔内容物作病理检查协助诊断。若同时怀疑有宫颈管病时，需对宫颈管及宫腔分步进行刮宫，称分段刮宫术。是对于疾病的诊断借助的方法。
诊断性刮宫在妇科方面还是非常重要的，它是妇科常用的，重要的一项辅助诊断的手段。它的适用范围广：
1、诊断性刮宫可以针对经经后的子宫出血的女性使用，通过该方法就可以诊断出女性子宫腔内以及宫颈管内是否出现有肿瘤的现象。
2、诊断性刮宫可以针对月经不调的女性，通过该方法对于月经不调的女性的子宫内膜做病理性的检查，就可以了解女性体内生殖内分泌出现怎样的异常变化。
3、它还适用于子宫内膜结核的患者。
4、对于不孕不育症的女性也可以通过诊断性刮宫的方法，了解女性内分泌的情况，了解女性是否是由于不排卵而引发的不孕症，或者是由于子宫内膜本身发生病变而引发的不孕症。
刮宫后多久来月经
刮宫虽然是小手术，但是也不要忽视它的危害，有的女性在刮宫后，导致其不能怀孕；有的女性刮宫后，容易出现妇科疾病。因此对于刮宫手术，不可到一些消毒不严格或者是小诊所进行，必须要到正规的医院去做，这样可以防止出现感染等现象。
刮宫术后必须要一个月的修复时间，才能让卵巢、子宫慢慢的恢复。至于刮宫后多久来月经，没有明确的答案，有的女性刮宫后1个月来月经，有的女性可能要到30多天，有的女性可能要到20天左右。刮宫来月经的时间与女性恢复的快慢是有一定的关系。一般情况下是刮宫后1个月就来月经，推迟或提前几天都是正常的。
有的女性在刮宫之后，经期出现不规则的现象，有的经期会延长，有的周期长短不一，还有的女性会出现闭经的现象，而像这些情况并不需要担心，一般要2-3个月左右的时间就会恢复正常。
