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6分钟步行实验与慢性心力衰竭

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中国心血管杂志２００３年１２月第８卷第６期　６分钟步行实验与慢性心力衰竭　冷秀玉，曾武涛，陈国伟，杜志民，胡承恒，罗初凡　摘要：目的　评价６分钟步行法在慢性心力衰竭中的应用以及６分钟步行距离与其他心力衰竭指标之间的相关性。　方法　本文对３３例正常对照组与６６例慢性心力衰竭患者组的６分钟步行距离、纽约心功能分级、ＥＦ、生活质量评分进　行分析研究。结果对照组与各心力衰竭组之间步行距离的差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０３）。心力衰竭患者中，ＮＹＨＡ　ｌ与Ｉ及Ｎ之间的步行距离差异也有统计学差异。心力衰竭患者中６ＭＷＴ与ＮＹＨＡ分级、ＥＦ及ＬＨＦＱ之间的相关系　数分别为一０．４９０（Ｐ＜０．０１），０．２６６（Ｐ＜０．０３），一０．６５８（Ｐ＜０．０１）。６ＭＷＴ与ＬＨＦＱ之间的相关性在ＮＹＨＡ　Ｉ，　Ｎ患者中明显高于ＮＹＨＡ　ｌ患者。结论６ＭＷＴ与ＮＹＨＡ心功能分级呈显著正相关，与其他临床常用反映心功能的　指标合用可提高心功能评估的准确性，是一种值得推广的评估心功能的客观检测方法。　关键词：　６分钟步行实验（６ＭｗＴ）；　慢性心力衰竭（ＣＨＦ）；　明尼苏达心功能不全生存质量（ＭＬＨＦＱ）　中图分类号：Ｒ５４１．６　２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００７—５４１０（２００３）０６—０４１１－０３　

６　ｍｉｎｕｔｅｓ　ｗａｌｋ　ｔｅｓｔ（６ＭＷＴ）ａｎｄ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ＬＥⅣＧ　Ｘ　“一Ⅷ，ＺＥⅣＧ　Ｗｕ—ｔａｏ，ＣＨＥＮ　Ｇｕｏ—　ｗｅｉ，　Ｚｈｉ－ｍｉｎ，ＨＵ　Ｃｈｅｎｇ－ｈｅｎｇ，ＬＵＯ　Ｃｈｕ－－，ａ札．Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１００８０，Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　６ＭＷＴ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ａｎｄ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　６ＭＷＴ　ａｎｄ　ｅｊｅｃｔｉｏｎ　ｆｒａｃｔｉｏｎ（ＥＦ）。ＮＹＨＡ　ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｍｉｎｎｅｓｏｔａ　ｌｉｖｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ（ＬＨＦＱ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　６６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ（ＣＨＦ）ａｎｄ　３３　ｎｏｒｍａｌ　ｐｅｒｓｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ．６ＭＷＴ，ＥＦ，ＮＹＨＡ　ａｎｄ　ＬＨＦＱ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＣＨＦ，６ＭＷＴ　ｗａｌｋｉｎｇ　ｄｉｓｔａｎｃｅ　ｗａｓ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｉｎ　ｎｏｒｍａｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　６ＭＷＴ　ｗａｌｋｉｎｇ　ｄｉｓｔａｎｃｅ　ａｎｄ　ＥＦ，ＮＹＨＡ　ａｎｄ　ＬＨＦＱ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　６ＭＷＴ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ＣＨＦ　ｇｒｏｕｐ；Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　６ＭＷＴ　ｗａｌｋｉｎｇ　ｄｉｓｔａｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＮＹＨＡＩＩ　ａｎｄ　ＮＹＨＡ　Ｉ，ＮＹＨＡ　ｌ　ａｎｄ　ＮＹＨＡＩＶ　ｗｅｒｅ　ａｌｓｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆ—　ｉｃａｎｔ．Ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＣＨＦ，６ＭＷＴ　ｗａｌｋｉｎｇ　ｄｉｓｔａｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＮＹＨＡ（ｒ一一０．４９０，Ｐ＜　Ｏ．Ｏ１），ＥＦ（ｒ一０．２６６，Ｐ＜０．Ｏ３）ａｎｄ　ＬＨＦＱ（ｒ一一０．６５８，Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　６ＭＷＴ　ｉ８　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔＯ　ＮＹＨＡ．Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｏｔｈｅｒ　ｉｎｄｅｘｅｓ，６ＭＷＴ　ｃａｎ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｔｈｅ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅａｒｔ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：　６　ｍｉｎｕｔｅｓ　ｗａｌｋ　ｔｅｓｔ（６ＭＷＴ）；　Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ（ＣＨＦ）；　Ｍｉｎｎｅｓｏｔａ　ｌｉｖｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｑｕｅｓｔｉ０ｎｎａｉｒｅ（ＬＨＦＱ）．　

６分钟步行实验（６　ｍｉｎｕｔｅｓ　ｗａｌｋ　ｔｅｓｔ，６ＭＷＴ）　是一种１９６８年起源于美国，并在国外得到较深入研　究及广泛应用的次极量运动实验［１］。初期，６ＭＷＴ　主要应用于慢性肺疾患病人运动耐量的测定，近年　来也应用于评估慢性心力衰竭（ＣＨＦ）病人的心脏　功能［２］。中华心血管病杂志《心血管药物临床试验评　价方法建议》中关于抗心力衰竭药物评定方法及一　些大型国际多中心临床试验中已提到应用６ＭＷＴ　评价心功能口］。６ＭＷＴ的运动量与日常生活活动相　似，被认为是一种简单、无创、价廉、安全，容易被患　者接受且能很好反映患者日常活动的临床检测实　验，与反映心功能的其他指标相关性良好［４　］。然　而，国内对６ＭＷＴ的临床应用尚不普遍，尚无有关　６ＭｗＴ与其他反映心功能指标的相关性研究的报　道。本研究旨在探讨６ＭｗＴ在ＣＨＦ患者中的应　作者单位：中山大学附属第一医院心内科，广东广州５１００８０　作者俺介：冷秀玉（１９７２一），女，河南人，１９９６年毕业于中山医科大学，　硕士，现在中山大学附属第一医院心内科攻读博士学位。　用，评估６ＭＷＴ与纽约心功能分级及其它反映心　脏功能指标之间的相关性。　

１对象与方法　１．１研究对象　ＣＨＦ６６例均为２０００年３月～１２月我院住院患　者，经病史询问、体格检查、心电图、超声心动图等检　查，确诊为ＣＨＦ。同时排除并存的肺部疾病、脑血管　疾病、肢体活动障碍等有可能影响患者活动的因素。　其中男２２例、女４４例，年龄２１～８２岁，平均年龄　（５５．８４－１６．８）岁。基础病因：风湿性心脏病１８例，高　血压心脏病１２例，心肌病１２例，冠心病１４例。根据　ＮＹＨＡ分级，Ｉ级心功能者１８例，Ｉ级１８例，Ｎ级　３０例。对照组３３例，均为我院门诊体检健康者，无　心脑血管及肺疾病史，男１１例，女２２例，年龄２０～　７８岁，平均年龄（５３．４土１５．２）岁。两组间无差异，具　有可比性。　１．２试验方法　１．２．１　６分钟步行实验［　

·４１１·　

维普资讯 http://www.cqvip.com Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃ　２００３，Ｖｏｌ　８．Ｎｏ．６　所有入选人员均接受６ＭＷＴ。试验方法参照　Ｇｕｙａｔｔ　ＧＨ报道的方法进行。受试者在安静及空气　流通的长３０　ｒｎ的走廊上来回行走。试验前先向受　试者解释试验目的及方法，让受试者熟悉测试方法　和环境，并告诉受试者尽可能快地行走，必要时可自　行调整速度（慢下来或稍作停歇）。最后测量６分钟　行走的距离。运动实验前后，记录心率、血压及呼吸　频率。监测生命体征。部分受试者在运动过程中遥测　心电图，如发现恶性心律失常（包括不断增加的多源　性室性早搏、成对室性早搏、室性心动过速、快速型　房性节律障碍）则立即终止实验。若受试者出现明显　症状，如头晕、心绞痛、气短等，也应立即停止实验。　试验过程中医生坐在长廊一端，不干预受试者，到６　分钟时，喊“停”，测量走距。试验过程中所有患者均　给予适当鼓励，如“你走得很好”或“继续坚持”等。所　有受试者均进行两次步行实验，取第二次步行距离　进行分析。　１．２．２超声心动图　试验组患者均进行超声心动图检查，由指定的　固定检查者测定心脏射血分数（ＥＦ值）。　１．２．３心功能不全生存质量评分　所有试验组患者均填写明尼苏达心功能不全生　存质量量表（ｔｈｅ　Ｍｉｎｎｅｓｏｔａ　ｌｉｖｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＬＨＦＱ）　。　１．３统计分析　所有数值以均数土标准差表示。两组显著性检　验采用ｔ检验。各项指标之间的相关性采用双变量　相关分析。多组间显著性检验采用单因素方差分析。　Ｐ＜０．０１为显著性差异。　

２结果　２．１　对照组及实验组中不同心功能分组的一般情　况（年龄、性别、体重指数）无统计学差异。　２．２　６ＭＷＴ　全部患者走完６分钟。在运动过程中，６例有明　显的气促，经减慢步伐后好转。无一例需完全停止或　提前终止试验。试验过程中遥测心电图，未见终止试　验的恶性心律失常。对照组与ＮＹＨＡ　Ｉ～Ⅳ级受　试者的步行距离见表１、图１。其中对照组与各心力　衰竭组之间步行距离的差异均具有统计学意义。心　力衰竭患者中，ＮＹＨＡ　Ｉ与Ⅲ及Ⅳ之间的步行距离　差异均有统计学差异。但ＮＹＨＡⅢ与Ⅳ之间的步　行距离差异无统计学意义。同时，如图１中所示ＥＦ　值在ＮＹＨＡⅡ与噩之间未能显示出具有统计学意　义的差异。　·４】２·　

表１对照组及心力衰竭组６ＭＷＴ　注：　与正常对照组比较，Ｐ＜Ｏ．０５；　与正常对照组比　较，尸＜Ｏ．０１；“与Ｉ比较，Ｐ＜Ｏ．０１　

■６　■ＥＦ　口Ｌ｝ＩＦＱ　

心功能　圈１不同心功能分级的６ＭＷＴ、ＥＦ、ＬＨＦＱ值　

２．３　６ＭＷＴ与其它指标之间的相关性　在心力衰竭患者中６ＭｗＴ与ＮＹＨＡ分级、ＥＦ　及ＬＨＦＱ之间的相关系数分别为一０．４９０（Ｐ＜　０．０１），０．２６６（尸＜０．０３），～０．６５８（尸＜０．０１）。均具　有统计学显著差异（见表２）。进一步对不同ＮＹＨＡ　分级的患者进行各项指标相关性分析结果显示　６ＭＷＴ与ＬＨＦＱ之间的相关性在ＮＹＨＡⅢ及ＮＹ—　ＨＡⅣ患者中有统计学意义（见表３）。　表２心力衰竭患者６ＭＷＴ与其它指标之间的相关性（，）　

注：ｒ为相关系数　表３　６ＭＷＴ在不同心功能分级中与其它指标　之间的相关性（，）　

注：ｒ为相关系数；　Ｐ＜Ｏ．０５　

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慢性心衰患者步行试验前后血浆利钠肽变化的临床分析

慢性心衰患者步行试验前后血浆利钠肽变化的临床分析

（ Ｄ Ａ） 凝试 管 ， 匀 ， ２ ０ ＤＴ 抗 凝 全 血 加 入 检 测 Ｅ Ｔ 抗 摇 取 ５ ｌ Ｅ Ａ
１１ 对 象 ．
２０ ０ ８年 ５ ～ ２ １ 月 ０ ０年 ５月 本 院住 院 符 合 Ｆ ａ ｒｍ—
ｉｇ ａ 心 力 衰 竭 诊 断 标 准 的 心 衰 患 者 ５ ｎｈｍ ｏ例 ， 中 男 ２ 其 ６例 ， 女２ ４例 ， 均 年 龄 （ １３ １ ． ） 。所 有 患 者 心 功 能 按 纽 约 平 ６ ． 士 １７ 岁 心脏病协会（ ＮＹＨＡ） 级 为 Ⅱ～ Ⅳ级 ， 接 受 正 规 的 抗 心 力 分 均
１ ２ ２ 步 行 试 验 的 Ｂ Ｐ 浓 度 检 测 步 行 试 验 前 卧 位 ３ ．． Ｎ Ｏ
６ ＭｗＴ 前 后 血 浆 利 钠 肽 含 量 变 化 的 临 床 意 义进 行分 析 。
１ 对 象 与 方 法
ｍｉ， 静 脉取 血 ２ｎｌ步 行 试 验 后 卧 位 ３ ｎ 再 次肘 静 脉 取 ｎ肘 ， ０ ｍｉ， 血 ２ｍｌ Ｎ 。Ｂ Ｐ检 测 使 用 美 国 博 适 （ ｉｓ ｅ 公 司 Ｔｒ ｇ ｔｒ Ｂｏ ｉ ） ｔ ｉ ｅｍｅｅ ａ ｐｕ 诊 断 仪 ， 值 为 １０ｐ ／ ， 标 本 加 入 乙二 胺 四 乙 酸 盐 ｌｓ 界 ０ ｇ ｍ｜将
系。方 法 ５ Ｏ例 ＮＹＨＡ 分 级 为 Ⅱ～ Ⅳ级 慢 性 心 衰 患者 和 ２ Ｏ例 健 康 成 人 均进 行 ６ ＭｗＴ， 验 前 和 试 验 试 后 分 别采 血 ， 血 浆 Ｂ 其 ＮＰ采 用 Ｅ Ｉ Ａ 法测 定 ， ＮＰ采 用 放 射 免 疫 法 测 定 ； ＶＥ ＬＳ Ａ Ｌ Ｆ和 Ｌ ＶＭＩ 用 心 脏 彩 采
齐 齐 哈 尔 医 学 院学 报 ２ １ ０ ０年第 ３ 卷 第 １ 期 １ ７
6分钟步行试验

6分钟步行试验

疗后提高50米以上才有临床意义 • 六分钟步行距离无特异性和诊断意义，而其下降则
应全面查找功能损害的原因。
等需要休息，可以说：“您可以靠在墙上休息一会，一 旦感觉可以就要继续行走”
6MWT试验步骤（三）
6分钟后试验结束。提前15秒中告知患者:“试验即将结束，听到停止后 请原地站住”。结束时标记好停止的地点。如提前终止，则要患者立即休 息并记录提前终止的地点、时间和原因。祝贺患者完成了试验。
试验结束后统计患者总步行距离，四舍五入精确到米。监测并记录患者 血压、心率、血氧饱和度和气短指数。用Borg scale分级评价患者的呼吸 困难和全身疲劳情况，并询问患者感觉不能走的更远的最主要原因。
或者在患者到达时使用
6MWT试验步骤(一)
• 对每一患者的每次试验应在一天中的相同时间进行 • 试验前患者在起点旁坐椅子休息至少15 分钟, 核查有 无禁忌症, 测量脉搏和血压, 测血氧饱和度，填写记录表, 向患者简单介绍试验过程。
6MWT试验步骤(一)
• 患者根据自己的体能决定行走步履缓急，嘱其行走 中不要说话，不能跑跳，折返处不能犹豫。允许必要 时放慢速度，停下休息，但要强调尽量继续行走。监 测的人员每分钟报时一次。 • 让患者站起, 用Borg scale分级评价患者运动前呼 吸困难和全身疲劳情况
是否提前终止了试验：否，是，原因：
试验中的其他症状：
试验结束时的其他症状：
总6MWT距离=
（ ）米 + 最后部分距离（ ）米=
米
测试提前终止情况
• 胸口痛并怀疑是心绞痛 • 精神混乱或缺乏协调能力 • 头晕、面色苍白 • 不能忍受的气短 • 腿部痉挛或极端腿部肌肉疲劳 • 血氧饱和度持续＜85% • 其他临床上的原因
六分钟步行试验-小讲课PPT课件

六分钟步行试验-小讲课PPT课件

全面查找功能损害的原因
6分钟步行试验试验结果判定
国外，40-80岁健康男性和女性 6MWT结果：
男性 576m
女性 494m
6 MWT与性别、年龄、身高和体重相关。6min步行距离的预计公式：
男：6MWD=（7.57×身高）-（5.02 × 年龄）-（1.76 × 体重）-309
女：6MWD=（2.11×身高）-（2.29 × 体重）-（5.78 × 年龄）+ 667
国内： <150米重度心功能不全
150-425米中度心功能不全
426-550米轻度心功能不全
对≥65岁老年人 6MWT平均距离：344±88m
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六分钟步行试验
The Six Minute Walk Test
2018.07.25
6分钟步行试验内容
1
概述
3
禁忌征
2
适应征
4
实施
5
影响因素与评估
一.6分钟步行试验概述
测定患者 6 分钟内在平坦、硬地上 以能耐受的最大速度步行的距离，可以 很好地反应患者完成日常体力活动（次 极量活动）的功能代偿能力。
四.6分钟步行试验的实施
标准提示语言： 您走得很好，还有5min
6分钟步行试验与心脏彩超评价养心通脉饮治疗慢性心衰的临床观察

6分钟步行试验与心脏彩超评价养心通脉饮治疗慢性心衰的临床观察

6分钟步行试验与心脏彩超评价养心通脉饮治疗慢性心衰的临床观察(江西省吉安市永丰县藤田镇中心卫生院江西吉安331509)【摘要】目的观察养心通脉饮对慢性心力衰竭患者心功能及6分钟步行距离的影响。

方法将64例患者随机分为2组。

对照组32例用西药治疗；治疗组32例在对照组西药治疗基础上加服养心通脉饮。

观察2组临床疗效及心功能分级、左室射血分数、6分钟步行距离(6-mwt)的变化。

结果：总有效率治疗组为87.5%，对照组为71.9%，2组比较，差异有显著性意义(p0.05)，具有可比性。

2 治疗方法2.1 对照组按照chf指南规定，对每个患者采用规范的治疗：积极控制血压、血糖，改善心肌缺血。

具体药物包括以下几类①利尿剂：速尿片；②扩血管药物：单硝酸异山梨酯片；③acei制剂：培哚普利；④β-受体阻滞剂：倍他乐克。

2.2 治疗组在西医治疗基础上加用养心通脉饮(由红参、黄芪、麦冬、五味子、玉竹、丹参、赤芍、木香、炙甘草等组成的免煎制剂(江阴天江药业有限公司提供的中药配方颗粒)，每日一剂，分二次冲服，疗程4周。

3 观察指标与统计学方法3.1观察指标治疗前后进行心功能分级评估。

参考《中药新药临床研究指导原则》［1］相关标准显效：症状、体征明显好转，心功能提高≥2个级别；有效：症状、体征好转，心功能进步1个级别；无效：症状、体征无改善，心功能进步不足1个级别，或病情恶化。

3.2 左室射血分数(lvef) 于治疗前后采用philips ie 33 彩色多普勒超声心动图仪( s5-1探头)测定：左室射血分数(lvef)。

3.3 6分钟步行距离：治疗前后进行6-mwt，记录步行距离。

6-mwt按照bittner ［3，4］等报道的方法进行，选择病区内环境安静的30m长走廊，嘱受试者尽力行走6min,若出现严重呼吸困难、心律失常及不能耐受则中止试验。

步行前后用日本nihon kohden公司生产的遥测心电监护仪监测心率及心律变化。