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诊断性刮宫ppt课件

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诊断性刮宫术临床综合技能教学课件

诊断性刮宫术临床综合技能教学课件
诊断性刮宫术
Dilatation &Curettage
目的 刮取子宫内膜或清除宫腔内容物 达到诊断和治疗的目的
适应症
>子宫异常出血或阴道排液，为证实或排除子宫内膜、宫颈
>病变或其他妇科疾病，如子宫内膜炎症、子宫内膜癌、宫颈管癌等， 也可作为异位妊娠的鉴别诊断方法 >功能性子宫出血的诊断及治疗 >了解丌孕症患者有无排卵及子宫内膜情况 >丌全流产的诊断和治疗 >清除自然流产、葡萄胎等的宫腔内容物
操作步骤
诊断性刮宫
>根据宫颈的松紧度决定是否扩张宫颈 如宫颈口过紧， 自小号宫颈扩张器开始,以
执笔式持宫颈扩张器沿子宫方向缓慢 扩张宫 颈内口，至所用的刮匙能顺利通过。
操作步骤 诊断性刮宫
>用内膜取样器或小刮匙慢慢伸入至宫底,从 内到外有次序地分别刮取子宫前、后、左、右 四壁及子宫角部内膜，并将其放 在已准备好 的干净纱布上。
出血
>术前:配血、开放静脉 >术中:在扩张宫颈后，尽快刮取宫腔内容物 >除了怀疑恶性肿瘤或取活检外,应全面刮宫 >必要时应备皮，做好开腹手术准备
并发症及处理
感染
>对于出血时间长，合并贫血、糖尿病,可 疑结核或应用免疫抑制剂者，术前及术后 应使用抗生素预防感染
>术中应严格无菌操作
并发症及处理
宫腔粘连
取下宫颈钳，再次消毒阴道，取出窥器。 刮出的组织分别装至标本袋中送病理检查。
操作要点：
手套未碰触非无菌区 无菌观念
器械未碰触非手术区
交代病情，操作前需告知病人此次操作的目的，签 署知情同意书
人文关怀
隐私保护：若为男选手操作，需要求有女性医务人 员在场（可口述；女选手直接得分）

清宫术、诊刮术、宫内节育器放置和取出术PPT参考幻灯片共28页

清宫术、诊刮术、宫内节育器放置和取出术PPT参考幻灯片共28页
的。— —爱献 生
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
清宫术、诊刮术、宫内节育器放置和 取出术PPT参考幻灯片
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯

诊断性刮宫术

诊断性刮宫术

2
用刮匙由内向刮取组织
3
将刮出的组织装入标本瓶中送检
4
行分段诊刮时先不探测宫腔，用小刮匙首先刮宫颈内口以下的颈管组织， 然后按一般诊断性刮宫处置，将颈管和宫腔组织分开送检
5
【护理要点】
1 术前向病人讲解诊断性刮宫的目的和过程，解除其思想顾虑
2 告知病人刮宫前5天禁止性生活 3 不孕症病人应选择月经前期或月经来潮12小时内刮宫 4 术中让病人学会做深呼吸等一些放松技巧 5 可疑病变组织固定，作好记录并及时送检 6 术后告知病人保持外阴部清洁，2周内禁止性生活及盆浴 7 一周后到门诊复查并了解病理检查结果
【物品准备】 人工流产包1个，输液、输血用具。抢救药品，氧气。标
本瓶1～2个。
【并发症】
1.出血：一般出血不多，如系葡萄胎、不完全流产或过 期流产时可能出血多。如遇大出血需输血。 2.穿孔 3.感染：多见于不完全流产或手术过程中无菌操作不规范。
【操作步骤】
产妇取膀胱截石位,阴道窥器暴露宫颈
1
按子宫屈向，用宫颈扩张器扩张宫颈管
【适应证】 1.子宫异常出血： ①不完全流产、过期流产或葡萄胎等； ②月经失调：遇有闭经或功能失调性子宫出血，了解子宫 内膜变化和对性激素的反应； ③疑子宫管癌、子宫内膜癌等。
2.不孕症者：了解有无排卵或子宫内膜、急性或亚急性附件炎。 2．术前体温＞37.5℃。

临床技能课件：2_妇产科技能— 后穿、诊刮

临床技能课件：2_妇产科技能— 后穿、诊刮

并发症及防治
1、出血：血液病或有些疾病可能导致大量 出血，应术前准备输液、配血及 手术准备
2、感染：长期出血常合并感染，应严格无 菌操作，或给予抗生素
3、子宫穿孔：哺乳期、绝经后及子宫恶性 肿瘤，应查清子宫位置、 仔细操作
4、宫腔粘连、闭经：避免反复搔刮
穿孔
测试题
1、后穹窿穿刺适应证，哪项错误：。 A 对疑有腹腔内出血者，可抽出不凝血 B 对盆腔积脓者进行辅助检查 C 对于可疑恶性肿瘤者，可通过穿刺留取
后穹窿穿刺
阴 道 穹窿
环绕宫颈部分称为穹窿 ，分为 前 后、左、右四部分。后穹窿最深， 临床可经此穿刺 或引流。
阴 道 穹 窿
后穹窿穿刺
适应证
1、了解盆腹腔内积液性状；给予抽 取行相应检查诊断治疗（引流注药等） 2、明确盆腔肿块的性质及治疗 （恶性肿瘤者应避免） 3、辅助生殖
后穹窿穿刺
禁忌证
5、明确子宫位置，仔细轻柔操作，（如 哺乳期、葡萄胎、子宫软、绝经后子宫 萎缩宫口紧等）诊刮器械不能触碰子宫壁
注意事项
6、必要时备血、输液；术前、后消炎治疗。
7、术前注意排空膀胱、保护隐私、注意 保暖等
8、注意避免不必要的器械进出操作，引起 宫内膜及宫颈粘连
9、交代术后注意事项。 （术后2周禁止盆浴及性生活）
1、接受医生交代病情后，签署知情 同意书
2、检查血常规、血型 、凝血功能 3、嘱患者检查前排空小便、必要时
导尿
操作前准备（操作者）
1、了解既往史、手术史 2、 检查患者生命体征，Bp P 3、洗手、带口罩、帽子 4、核对患者，检查是否签署知情同意书 5、妇科检查：阴道分泌物性状、子宫
大小、位置、宫旁情况；
诊刮术前准备

异常子宫出血,小讲课ppt课件

异常子宫出血,小讲课ppt课件

精选ppt
41
患者因阴道出血量多而行诊断性刮宫，病理报告：子宫内 膜单纯性增生，下一步的治疗应该是在病理结果回报后补 充孕激素，但因没有后续的治疗，10天后患者再次出血， 出现重度贫血，如果此时及时地给予复发短效口服避孕药 ，患者可在短时间之内止血。但接诊医生又采用诊刮的方 法止血，是完全错误的治疗方案。诊刮后月经第16天起口 服甲地孕酮160mg也是小题大做，是不规范的治疗方案。 因患者服用甲地孕酮治疗过程中又出现阴道出血量多，当 地医院准备切除子宫，这种过度治疗是不可取的
大多数无排卵性功血是雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。
精选ppt
11
a.雌激素撤退性出血：卵泡发育、产生雌激素， 在单一雌激素持久刺激下，子宫内膜增生过度， 由于大量雌激素对FSH的抑制（负反馈）、或若 有一批卵泡发生闭锁，均可使雌激素水平突然下 降，内膜因失去激素支持而剥脱出血，类似给予 外源性雌激素后撤药所引起的撤退性出血。
精选ppt
35
黄体功能不足
因黄体过早退化，黄体期缩短不足11天。
神经内分泌调节功能紊乱
临床表现为月经频发，周期缩短，经前出血和 月经量过多，常合并不孕和早期流产。
诊刮子宫内膜显示分泌不良，分泌反应落后于 正常2天
基础体温呈双相，但上升缓慢，且维持时间短
排卵后黄体补充、避孕药、卵泡期低剂量雌激 素
精选ppt
36
精选ppt
37
子宫内膜不规则脱落
患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程 延长
下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱、黄体萎 缩不全、不能如期完整脱落
临床表现为经期延长，淋漓不净
于月经5～6天诊刮子宫内膜表现为增殖期 与分泌期改变同时并存
月经期基础体温仍为高相，不下降或下降 缓慢等

人工流产术及诊刮术教学课件PPT

人工流产术及诊刮术教学课件PPT

人流术手术并发症
远期危害
继发 不孕
慢性
早产、
盆腔炎 反复流产
胎盘 异常
宫腔 粘连
月经 失调
人工流产术
人工流产术
人工流产术
人工流产次数越多，并发症和后遗症发生率越高
≥4 次人工流产，继发不孕发生率高达92.13%
避免和减少意外妊娠是计划生育工作的 目的
人流能不做，
尽量不做!
科学避孕原则 流产后科学避孕——三大原则
人工流产术
手术禁忌证
◊生殖道炎症 ◊各种疾病急性期 ◊全身状况不佳，不能耐受手术 ◊两次体温超过37.5度
术前准备
人工流产术
◊询问病史 ◊体格检查 ◊实验室检查 ◊解除患者思想顾虑，嘱排空膀胱
人工流产术
手术步骤
人工流产术
1、体位及消毒 2、探测宫腔 3、扩张宫颈 4、负压吸引 5、清理宫腔 6、检查吸出物
诊刮术
注意事项提问 恩
1.为何刮宫前切勿用探针探测宫腔深度，待刮完宫颈管后方可 实施？ 答：因为探针通过宫颈时可能将宫颈管的组织带入宫腔。而探 针退出子宫时，又可将宫腔的组织带到宫颈，使得宫腔与宫颈 的组织混淆，影响结果判断。
诊刮术
注意事项提问 恩
2.高度怀疑内膜结核行诊刮术，术前及术中应注意什么？ 答：（1）术前3-5天应口服抗结核药。 （2）术中着重刮匙两侧宫角，因该部位发现病灶的阳性率高。 分段诊刮术培训流程及考核标准
手术适应症
诊刮术
（二）分段诊刮 1. 分段诊刮多在出血时进行，绝经后子宫出血或老年患者疑
有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。 2、确定疾病的原发部位，对某些疾病进行正确的分期。
手术禁忌症
诊刮术

人工流产刮宫术的并发症及其防治PPT课件


子宫≥10周孕或宫腔≥10cm，因胎儿较大，胚胎组织较多，应充分扩
张宫颈管后采用卵圆钳钳夹，将大块组织夹出后再用吸管吸，可减少出 血及损伤。
-
4
胚胎组织基本吸净后，用刮匙依次轻轻搔刮宫腔1~2圈。切忌粗暴过 度搔刮造成术后宫腔粘连、闭经、继发不孕等。
术毕，将吸出组织过滤，评估组织量是否与孕周相符，仔细检查有无 绒毛，不能确定时必需送病理检查。
-
5
4，术后处理
（1）抗生素预防感染 头孢类 一般用第二代头孢类 （头孢地尼 0.1 日3次，或美爱克0.2 日2
次） 加奥硝唑 0.5 日2次，连续5天。
奎若酮类 对青霉素或头孢过敏者，给予左氧氟沙星0.2 日2次加奥硝唑。
（2）加速修复子宫内膜，预防宫腔粘连 COC ̖ 补佳乐，
（3）术后避孕指导，尤其是对未婚未育的年轻妇女。
-
6
5，人工流产的并发症
（1）出血 妊娠月份较大者，可因组织物多不能尽快排出，影响子宫收缩， 造成出血量多。应该再次扩张宫颈管后，于宫颈上注射宫缩剂，然后用 卵圆钳钳夹胎盘组织，使其尽快排出。对较大子宫者，可在术前肌注或 扩张宫颈后在宫颈上注射宫缩剂，预防子宫出血。
（2）子宫穿孔
发生率与术者技术及患者子宫情况（哺乳期子宫̖ 剖宫产后瘢痕子宫妊娠）有 关。
-
1
人工流产是指因意外妊娠或疾病等原因而采用人工方法终 止妊娠。
终止早期妊娠的方法有：手术流产（负压吸引及刮宫术， 习惯称为人工流产术）和药物流产。
-
2
1，适应症与禁忌症
适用于妊娠≤10周、无禁忌症的要求人流者 禁忌症：生殖道炎症，包括各种阴道炎、宫颈炎、急性附件炎，全身
情况不良、急性感染及术事项

诊断性刮宫【优质PPT】


10
2021/10/10
瘢痕子宫、哺乳期、绝经后及患恶性肿瘤者子宫，均 应查清子宫位置并仔细操作，以防子宫穿孔。
刮宫时可能大出血。应术前输液、配血并做好开腹准 备。
长期有阴道出血者，术前、术后应给予抗生素。术中 严格无菌操作。
刮宫患者术后2周内禁性生活及盆浴，以防感染。
11
2021/10/10
月经失调．如功能失凋性子宫出血或闭经。需了解子 宫内膜变化及其对性激素的反应。
因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量 出血时．刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果
3
2021/10/10
禁忌症
滴虫、假丝酵母菌感染或细菌感染所致急性阴 道炎、急性子宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎性 疾病。
4
2021/10/10
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2021/10/10
操作方法
先不探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带入宫腔混淆 诊断
用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所 有刮取组织置于纱布上，然后将刮匙进入宫腔刮取子 宫内膜。
刮出宫颈管粘膜及宫腔内膜组织分别装瓶、固定，送 病理检查。
刮出物肉眼观察若高度怀疑为癌，不应继续刮宫，以 防出血及癌扩散。
【器械与物品】
阴道窥器，宫颈钳，扩宫棒，刮宫器，吸管。
5
2021/10/10
【操作方法】
一般不需麻醉。对宫颈内口较紧者，酌情给镇痛剂、局麻或静脉 麻醉。
排尿后取膀胱截石位。外阴、阴道常规消毒、铺无菌巾。做双合 诊．了解子宫大小及位置。
用阴道窥器暴嚣宫颈，再次消毒宫颈与宫颈管，钳夹宫颈前唇或 后唇，用子宫探针探子宫方向及宫腔深度。若宫颈内口过紧，可 用宫颈扩张器扩张至小刮匙能进人为止。
诊断性刮宫

妇科常用特殊检查方法及护理配合ppt课件

怀疑宫颈管癌变者； 功能失调性子宫出血者，有助于诊断 ，而且刮宫还可起到止血的作用； 禁忌证： 生殖道急性炎症期。
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操作方法：
1、排尿后取膀胱截石位，常规消毒铺巾（外阴
消毒顺序）
双合诊
窥阴器暴露宫
颈
消毒宫颈和宫颈管 宫颈钳钳夹
宫颈
探针（若宫颈过紧，使用宫颈扩
宫棒）
2、阴道穹窿处放置纱布一块
第三节 妇科常用特殊检查及护 理配合
PPT学习交流
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一、白带常规检查
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二、液基细胞学检测LCT
液基细胞学技术，是一种将脱落细胞 保存在液体中，并通过特殊设备将细 胞均匀分散贴附在载玻片上制成涂片 的技术
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LCT对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还 能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴 虫、病毒、衣原体等。所以LCT检查技术是应 用于妇女宫颈癌的筛查的最先进的技术。
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慢性输卵管炎
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2、输卵管发育不良或畸形
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3、盆腔肿瘤压迫或牵引
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三、病理
输卵管妊娠流产
输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕
继发性腹腔妊娠
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三、病理
即输卵管妊娠结局
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（1）输卵管妊娠流产
（4）准备好各种抢救物品 2、术中配合 指导病人深呼吸 协助医生 3、术后护理 （1）及时送检（2）术后观察病人 1小时，确认无异常方可回家（3）嘱病人保持外

诊断性刮宫术临床综合技能教学课件


诊断性刮 宫术
目的
适应症和禁忌症
01
02
适应症
诊断性刮宫术适用 于多种妇科疾病的 诊断，如子宫内膜 癌、子宫颈癌等。
禁忌症
诊断性刮宫术的禁 忌症包括生殖道感 染、子宫穿孔等。
02
手术操作流程
术前准备
患者准备
器械准备
环境准备
手术前需进行必要 的检查，如心电图、 血常规、尿常规等， 确保患者身体状况 适合手术。
适应症、禁忌症等。
学生应通过课件学习， 熟悉手术操作流程，掌 握手术中的注意事项和
细节。
教学目标不仅要求学生 掌握理论知识，还要求 培养学生的临床思维和
技能操作能力。
教学方法 与手段
多媒体教学
○ 利用多媒体技术，如视频、动画等，生动展示诊断性 刮宫术的临床操作过程。
案例分析
○ 结合真实的临床案例，分析诊断性刮宫术的适应症、 禁忌症及并发症的处理。
04
并发症及处理
出血
原因
手术过程中可能 损伤到子宫壁的 血管，导致出血。
处理方法
医生可以采用电 凝、压迫或填塞
等方式止血。
预防措施
医生应熟练掌握 手术技巧，避免 损伤子宫壁血管。
感染
感染类型 术后感染
感染原因 无菌操作不 严格
感染处理 抗生素治疗
其他并发症
子宫穿孔
刮宫术时，由于操作不当或子宫位置异 常，可能导致子宫穿孔，需及时处理。
互动讨论
○ 组织学生进行小组讨论，针对诊断性刮宫术的临床应 用展开讨论，提高学生的参与度和思考能力。
教学内容与安排
课件内容
介绍诊断性刮宫术的 临床应用、适应症、 禁忌症等基个性化的教 学计划，包括理论学 习、实践操作等环节。
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பைடு நூலகம்
瘢痕子宫、哺乳期、绝经后及患恶性肿瘤者子宫，均 应查清子宫位置并仔细操作，以防子宫穿孔。 刮宫时可能大出血。应术前输液、配血并做好开腹准 备。 长期有阴道出血者，术前、术后应给予抗生素。术中 严格无菌操作。 刮宫患者术后2周内禁性生活及盆浴，以防感染。
诊刮时注意事项


出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症 不孕症或者功能失调性子宫出血患者应选在月经前或 者月经来潮6小时内刮宫，以判断有无排卵或黄体功 能不良 疑子宫内膜结核者，刮宫时要特别注意刮子宫两角部， 因该部位阳性率较高 操作时不得反复刮宫，伤及宫内膜基底层，甚至刮出 肌纤维组织。造成子宫内膜炎或宫腔粘连，导致闭经
诊断性刮宫
【目的】

刮取宫腔内容物作病理检查协助诊断。若同时 疑有宫颈管病变时，需对宫颈管及宫腔分步进 行刮宫，称分段刮宫。
适应证

子宫异常出血或阴道排液，疑为子宫内膜癌或宫颈管 癌者 不孕症，有助于了解有无排卵，并能发现子宫内膜病 变 月经失调．如功能失凋性子宫出血或闭经。需了解子 宫内膜变化及其对性激素的反应。 因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量 出血时．刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果

禁忌症

滴虫、假丝酵母菌感染或细菌感染所致急性阴 道炎、急性子宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎性 疾病。
【器械与物品】

阴道窥器，宫颈钳，扩宫棒，刮宫器，吸管。
【操作方法】


一般不需麻醉。对宫颈内口较紧者，酌情给镇痛剂、局麻或静脉 麻醉。 排尿后取膀胱截石位。外阴、阴道常规消毒、铺无菌巾。做双合 诊．了解子宫大小及位置。 用阴道窥器暴嚣宫颈，再次消毒宫颈与宫颈管，钳夹宫颈前唇或 后唇，用子宫探针探子宫方向及宫腔深度。若宫颈内口过紧，可 用宫颈扩张器扩张至小刮匙能进人为止。 阴道后穹隆处置盐水纱布一块，以刮匙顺序刮取宫腔各壁内组织， 特别注意刮宫底及两侧宫角处，直至有粗糙感。查看无活动性出 血，术毕。 刮除组织全部送病理检查。交待术后注意事项

分段诊断性刮宫

为区分子宫内膜癌及子宫颈管癌，应做分段诊 刮。
适应症

分段诊刮多在出血时进行，适用于绝经后子宫 出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解 宫颈管是否被累及时
操作方法




先不探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带入宫腔混淆 诊断 用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所 有刮取组织置于纱布上，然后将刮匙进入宫腔刮取子 宫内膜。 刮出宫颈管粘膜及宫腔内膜组织分别装瓶、固定，送 病理检查。 刮出物肉眼观察若高度怀疑为癌，不应继续刮宫，以 防出血及癌扩散。 若肉眼观察未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏 诊。