Oddi括约肌切开术护理常规DOC

Oddi 括约肌切开术护理常规

适应症：

1. 胆囊切除术后胆总管残余结石，复发结石

2. 急慢性胰腺炎

术前：

1. 全面了解肝功，心功，肾功及肺功

2. 术前3天开始应用抗生素和维生素K

3. 术前禁食12小时，禁饮6小时

4. 作碘过敏试验

术后：

1. 术后需休息，可取自动体位

2. 测血压，脉搏，呼吸至平稳

3. 观察病人有无呕血及解黑便，以判断术后是否有切开处出血

4. 如病人出现腹部剧痛，躁动，腹部有压痛，反跳痛及肌紧张，应考虑术后十二指肠穿孔，应通知医生及时处理

5. 术后2小时可进食，如为急性胰腺炎者应继续禁食，胃肠减压，待症状完全消失后可按医嘱试餐，应适当限制饮食和补充胰酶制剂，严格禁酒

第十二章 外科病人一般护理常规

一、 手术前后病人护理常规

手术前护理

1、入院处通知收病人时，应了解其诊断和主要病情，以便于安排床位，准备床单等物品，如病情危重，应备齐抢救用品。

2、病人进入病室后，护士应热情接待，配送到床旁，做好入院介绍，包括病人的责任医护人员、环境及有关规章制度。危重、抢救病人应测量生命体征，并通知医生的同时，作好输液、安氧及术前准备。

3、按病情轻重分为特别和一、二、三级护理，根据级别进行护理：

（1）特别护理：适用于病情特别危重、病情复杂的大手术或新开展的大手术。

（2）一级护理：适用于大手术后3至5天内。特殊病例除外。

（3）二级护理：适用于病情较轻或病情好转的病人。

（3）三级护理：适用于入院等待手术及手术后恢复期病人。

4、急腹症未明确诊断前应做到四禁：禁食禁饮、禁用止痛剂、禁灌肠及用泻药，以免掩盖症状而误诊。

5、根据病情需要作好呼吸道准备及胃肠道准备，术前1~2周应停止吸烟。

6、检测体温、脉搏、呼吸每日2次，病重、体温在37.5℃以上及手术前一天的病人应每日测四次，正常后三天改为每日2次。

7、作好手术前病人及家属的心理护理，了解病人思想状况，解除心理负担，增强病人对手术的信心，主动配合术前准备和术后护理。

8、及时送检血和大小便常规，作好术前各种检查的配合。

9、作好营养支持的护理，以提高对手术的耐受力。

10、观察病情变化、治疗及药物效果及毒副作用。

11、训练病人床上大小便，以免术后尿潴留和便秘。

12、训练有效咳嗽及排痰，预防术后肺部并发症。

13、防止受凉，预防上呼吸道感染。

（一）手术前一日护理

1、作好术前解释工作，消除思想顾虑。让病人了解手术治疗及应作的手术前准备，手术后注意事项及主动配合的重要性。

2、每4个小时测体温、脉搏、呼吸1次，如有感冒、发热等病情变化或月经来潮应通知主管医生。

3、作好皮肤准备：用肥皂水彻底清洁皮肤，如病情许可，可给予洗澡或床上沐浴，注意勿受凉。除下腹部剃除会阴部毛发，乳房手术剃除腋窝毛发外，其余手术均可不剃除毛发，以免损伤毛囊；颅脑手术应推剪去头发。

4、凡剖腹手术病人，下午灌肠一次，阴道手术应全结肠或清洁灌肠。脑外手术禁忌灌肠，但应保持大便通畅。

5、幽门梗阻病人，睡前用温热生理盐水洗胃。

6、手术前十二小时禁食，术前4—6小时禁饮水，以防术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

7、按医嘱给镇静或安眠药物。

（二）手术晨护理

1、测体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无感冒、发热或其他病情变化，询问女病人是否月经来潮。

2、清晨检查手术野皮肤。如骨科手术，应重复皮肤准备一次并将手术区域用70%酒精消毒。

3、据医嘱准时给术前药物。

4、根据需要安置胃管或尿管并妥善固定。排空胃及膀胱。

5、临去手术前，请病人排尿。

6、取下病人眼镜、假牙、手表、发夹，将贵重物品及钱交护士长保管。

7、按手术需要将病历，X线、CT、MRI片，腹带及药品等带往手术室。

8、检查术后恢复室内各种用品是否齐全、适用。

9、停止术前一切医嘱。

（三）手术后护理

1、将病人安置于床上，平卧，注意安全；立即接好各种引流管，并妥善固定。

2、密切观察生命体征，1~2小时一次，注意伤口渗血情况、引流物的颜色、性质及量，并作好记录。

3、根据医嘱给予禁食、输液、输血及各种抗生素。

4、术后6~8小时内注意病人排尿情况，防止膀胱过度膨胀。不能自解者，先行诱导排尿或针刺，无效时给予导尿。

5、加强口腔护理。

6、预防肺部胃肠道、泌尿道及伤口等并发症给予相应护理。

（四）麻醉后病人护理常规

1、全麻后病人护理常规

（1）麻醉未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐吸入气管引起吸入性肺炎。如遇舌后坠，应将下颌部向前向上托起，或置通气管。

（2）每15~30分钟测BP、P、R.，直至清醒、生命体征平稳。幼儿、老人或病情需要者专人守护至清醒。

（3）麻醉苏醒期如病人躁动，应适当加以约束或加床档保护，防止跌床和抓脱敷料及各种引流管。

（4）苏醒过程中禁用镇静止痛药物，禁作各种药物皮试。

（5）注意保暖，冬季给热水袋时，须防止烫伤。

2、椎管内麻醉病人护理常规

（1）去枕平卧4—6小时，以避免头痛。

（2）观察麻醉平面消失情况，如因麻醉平面较高，病人感胸闷，呼吸困难时可采用低斜坡位，以免体位低血压。

（3）注意小便情况，术后6—8小时不能自解小便者，可给予诱导、针刺。无效时可给予导尿。

（4）注意肢体有无活动障碍。

二、外科休克病人护理常规

休克是指各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。引起休克的原因很多，目前将休克分为低血容性休克、感染性休克、过敏性休克、心源性休克、神经源性休克五类。外科常见多者多为前两类。

除一般护理常规外：

1、休克体位：将病人头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20° 2、保持呼吸道通畅，吸氧，氧流量以每分钟2~4升为宜。

3、密切观察病情变化并及时记录。

（1）每15~30分钟测脉搏、呼吸、血压一次，注意观察脉压差的变化。

（2）观察病人神志、皮肤颜色及温度、尤其是口唇色泽，甲床末梢循环状况。

（3）准确记录出入量，尤其是小时尿量，并测尿比重，常规安置尿管。

（4）观察患者对药物治疗的反应。

4、迅速补充有效循环血量，迅速建立2条静脉输液通道，一处快速补液，另一处输入需控制速度的药物。快速补液时需有中心静脉压监测，维持中心静脉压在6~12cmH2O，同时注意有无粉红色泡沫痰等急性肺水肿的表现。保持中心静脉插管通畅。

5、准确、及时执行医嘱。注意保暖、镇静、止痛并注意安全。

6、用药注意事项：

（1）若为感染性休克，则在使用抗生素前，先送血标本作细菌培养和药物敏感试验。

（2）给药顺序根据需要逐次安排。注意药物间的配伍禁忌及溶度，使用血管活性药物时要准确记录给药的时间及剂量、根据血压的高低调节药物的溶度及速度；使用血管活性药物时，随时观察有无药物外渗，观察穿刺处皮肤有无苍白，疼痛、红肿。

（3）使用大剂量激素时，应观察血常规及有无消化道出血。

7、加强基础护理，预防褥疮、肺炎及尿路并发症。

三、败血症及脓毒血症病人的护理常规

败血症（septicemia），是指细菌进入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性化脓性感染。此症起病急，病情重，临床表现为高热、脉搏快、呼吸困难、白细胞数增高，并出现消化道症状，严重者可出现肝肾功能损害，皮下淤血，甚至感染性休克。脓毒血症是局部化脓性病灶的细胞栓子随血液带至身体其他部位，形成多发性转移性脓肿。

除外科一般护理外

1、控制感染，遵医嘱使用大剂量抗菌素，按时间、剂量、途径给药。严密观察用药后的反应及效果。

2、高热病人可用药物或物理降温，如效果欠佳，可采用人工冬眠疗法。

3、使用肾上腺皮质激素的同时应使用大剂量的抗生素，以免感染扩散或加杂其他感染。

4、给以有力的支持疗法以增强机体的抵抗力。进高热、高蛋白、高维生素饮食。鼓励病人多喝水，以利毒素排泄，纠正水电解质失衡，病情严重者可反复多次输入鲜血。

5、彻底清楚感染灶，及时引流，保持引流管通畅及敷料干燥固定，抬高患肢于功能位置。

6、严格无菌技术操作，静脉或肌肉注射时，应远离红肿区，避免新的感染。

7、仔细观察全身皮肤，了解有无转移性脓肿。

第十四章 普通外科病人护理常规

一、甲状腺机能亢进病人护理常规

甲状腺机能亢进（甲亢）是由多种因素引起的甲状腺激素分泌过多所致的一种常见内分泌病。临床分为原发和继发。原发性甲抗最常见,是指在甲状腺肿大的同时,出现功能亢进症状。如性情急躁、容易激动，心悸、脉速、食欲亢进，体重减轻，怕热、多汗、眼球突出，双手颤动和基础代谢率增高等。现代医学认为是一种自体免疫性疾病。继发性甲亢是指在甲状腺瘤或结节性甲状腺肿、高功能腺瘤的基础上发生的甲亢，此类无眼球突出,容易发生心肌损害.

除外科病人一般护理常规外

[手术前护理]

1尽可能安排病人与光线柔和的单人房间。

2加强心理护理，解除紧张焦虑情绪，避免精神刺激、过度兴奋和剧烈运动。

3 给予高热量、高蛋白、高B 组维生素饮食，鼓励多饮水。禁用咖啡、浓茶和辛辣刺激性食物，适当限制海产品。

4测取脉率时应数足一分钟，注意活动和安静时的差别。

5每日晨测基础代谢并记录，每周测体重一次。

6协助病人做颈过伸锻炼

7眼用卢戈氏液者，应将药滴于凉开水中，用吸管服药。

8熟悉病人发音情况，以便术后对比。

[手术后护理]

1、 床旁备气管切开包、氧气及抢救车。

2、 麻醉清醒后取半坐卧位，适当限制颈部运动。

3、 保持呼吸道通畅。

（1） 密切观察颈部伤口有无渗血、血肿、置血浆引流的病人应观察引流量和性质，发现病人有无呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息，必须立即进行抢救。

（2） 如呼吸困难为出血所致，应立即拆线排除积血；因出血或气管塌陷压迫而导致的窒息，应立即行气管切开，待病人情况好转后，再行止血和其他处理。

（3） 如呼吸困难为喉头水肿所致，应立即输入地塞米松10mg，以减轻水肿。

（4） 对气道分泌物多、痰液不易咳出的病人，应鼓励咳痰和超声雾化吸入，有痰块阻塞气管和无力咳痰的病人，必要时可作气管切开。

4、 观察有无喉返神经、喉上神经损伤，如出现声音嘶哑，声音低能，饮水呛咳，应通知医生进行处理，并详细记录。

5、 术后早期进低温流质饮食，应缓慢吞咽，避免过急，引起呛咳和疼痛，进食时注意勿污染伤口。

6、 术后12—36小时密切观察有无甲状腺危象发生，表现为高热、大汗、脉快、烦躁不安、呼吸困难、谵妄以致昏迷，并伴有恶心呕吐、腹泻等，立即报告医生进行抢救。

7、 如出现手足抽搐、麻木者，应考虑为甲状腺旁受损，血钙降低引起，临床症状多在2-3日出现，轻者面部或手足强直感或麻木感，重者面肌及手足抽搐，每日发作数次。可用10%葡萄糖酸钙静脉注射，并查血钙。