医源性皮肤损伤预防及处理考核
一、选择题
1.新表皮成熟在胎龄 （ ）左右[单选题] *
A、32周
B、34周√
C、36周
D、 足月
2.足月儿中重度尿布性皮炎氧疗时用未经湿化的氧气，流量为[单选题] *
A、2～3 Ｌ/min
B、3～5 Ｌ/min
C、５～8 Ｌ/min
D、５～１０ Ｌ/min√
3.足月儿中重度尿布性皮炎氧疗时用未经湿化的氧气每次[单选题] *
A、 3 ～ 5min
B、5 ～ 10min
C、10 ～ 15min√
D、15 ～ 20min
4足月儿中重度尿布性皮炎氧疗时用未经湿化的氧气每天[单选题] *
A、 1～2 次
B、 2～3 次 C、 2～5 次
D、 ３～６ 次√
5.新生儿烫伤（ ）内，需用生理盐水冲洗[单选题] *
A、1ｈ内
B、2ｈ内
C、３ｈ内√
D、4ｈ内
6.新生儿烫伤后需用生理盐水冲洗烫伤部位[单选题] *
A、＞5min
B、＞10min
C、＞15min
D、＞20min√
7、新生儿皮肤损伤后，愈合分为 ３ 个阶段 [多选题] *
A、炎症阶段、成熟阶段√
B、增殖阶段、√
C、成熟阶段√
D、 发育阶段
8、ＮＩＣＵ 新生儿压力性损伤 好发部位为 [多选题] *
A、鼻中隔√
B、管路固定处√
C、静脉留置针尾翼处√
D、脚外踝√ 9、动脉相关的皮肤损伤有 [多选题] *
A、皮下血肿√
B、肢体末端缺血或发白√
C、血栓形成√
D、血管炎
10、物理或化学性皮肤损伤包括 [多选题] *
A、抓伤√
B、皮肤擦伤√
C、皮肤划伤√
D、褶皱相关性皮炎√
11、下列哪项属于新生儿医源性皮肤损伤 [多选题] *
A、尿布性皮炎√
B、新生儿医用黏胶相关性皮肤损伤（ＭＡＲＳＩ）√
C、新生儿压力性损伤√
D、血管通路相关的皮肤损伤√
12、胎龄30周的早产儿出生时角质层只有2—3层 [判断题] *
对√
错
13、新生儿皮肤不容易损伤 [判断题] *
2021重症监护病房新生儿皮肤管理指南重点(全文)
新生儿皮肤管理是新生儿重症监护病房管理的重要内容之一。由于新生儿皮肤屏障功能较弱，很容易受到损伤，从而引起局部或全身感染，增加死亡风险。特别是早产儿，其皮肤薄且屏障作用差，更容易受到损伤。此外，新生儿的体表面积相对于儿童和成人较大，因此容易发生皮肤水分丢失增多、皮肤用药吸收量大且快、药物的不良反应相对明显等情况。
医疗及护理操作不规范是导致新生儿重症监护病房患儿更易发生皮肤损伤的主要原因之一。据报道，国内NICU患儿医源性皮肤损伤的发生率为15.10%，其中胎龄<29周的早产儿发生率为36.80%。国外NICU患儿医源性皮肤损伤发生率为18.04%，其中胎龄24~27周的早产儿发生率高达57.00%。因此，预防和及时正确处治新生儿皮肤损伤对NICU新生儿管理极其重要。
为此，我们基于现有的最佳循证证据制定了NICU新生儿皮肤管理指南。该指南采用证据推荐分级的评估、制定与评价方法进行证据分级，从皮肤常规管理、医源性皮肤损伤的预防及处理等方面给出推荐意见。旨在帮助新生儿科医护人员规范护理及管理新生儿皮肤，积极预防并及时有效处理新生儿皮肤损伤，保证患儿安全。
根据本指南的评估和分级方法，推荐新生儿第一次沐浴时间推迟至生后24小时之后（D级证据，强推荐）。此外，推荐使用襁褓式沐浴，如果条件不具备则可以选择盆浴或擦浴（C级证据，强推荐）。
1.2脐部护理
推荐意见1：推荐使用无菌棉签或消毒纱布擦拭脐带，并保持干燥清洁（C级证据，强推荐）。
推荐意见2：不推荐使用酒精或碘伏消毒脐带（B级证据，弱推荐）。
推荐说明：本指南推荐使用无菌棉签或消毒纱布擦拭脐带，并保持干燥清洁（C级证据，强推荐）。同时，不推荐使用酒精或碘伏消毒脐带（B级证据，弱推荐）。
1.3尿布皮炎的预防和处理 推荐意见1：推荐使用含锌氧化剂的尿布皮肤保护剂预防尿布皮炎（B级证据，强推荐）。
一例优妥应用于新生儿伤口护理的疗效观察
发布时间：2021-07-01T11:36:23.847Z 来源：《中国医学人文》2021年14期 作者： 洪云 王婵
[导读] 目的：探讨优妥（脂质水胶体敷料）在新生儿伤口护理中的临床疗效。
洪云，王婵
大连医科大学附属第二医院，辽宁 大连
【摘要】目的：探讨优妥（脂质水胶体敷料）在新生儿伤口护理中的临床疗效。方法：对2020年5月12日收治的一例新生儿高胆红素血症的患儿拇趾继发水疱破损的伤口用传统方法护理2天未见好转后给予优妥（脂质水胶体敷料）配合综合护理，观察及评估应用优妥（脂质
水胶体敷料）护理新生儿伤口的临床疗效。结果：经应用优妥（脂质水胶体敷料）等综合护理10天后，患儿水疱破损处伤口愈合良好，无
继发感染及瘢痕形成，顺利出院。结论：提示优妥（脂质水胶体敷料）于新生儿伤口护理是一种操作简便、舒适度高、安全有效的新型敷
料，值得临床推广。
关键词：新生儿；皮肤护理；处理伤口；疗效观察
由于新生儿皮肤特殊的组织生理结构及特点，新生儿皮肤护理已然是新生儿护理工作中的重点之一。加之，新生儿体位难固定，包扎敷料易脱落，易继发感染等因素，新生儿伤口护理更是我们护理工作中的棘手问题。本科于2020年5月12日收治一例新生儿高胆红素血症患
儿，入院第3日于患儿左足拇趾发现一枚新发水疱，经传统方法护理2天见创面渗液增多后予优妥（脂质水胶体敷料）护理，10天后伤口愈
合良好，无继发感染及疤痕形成，患儿顺利出院。现将相关护理体会及疗效观察报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
患儿，女，G1P2，40+6周，因“胎膜早破、妊娠期糖尿病、羊水过少、继发性宫缩乏力”经会阴侧切娩出。生后因“发现皮肤黄染1天“于
2020年5月12日收入本科。出生体重3910g ，Apgar评分为10分。体格检查：T36.6摄氏度，HR120次/min，R34次/min。哭声、状态反应好，入室侧额-胸-足底经皮胆红素值为15.8-12.7-5.6mg/dl。患儿皮肤薄嫩，大腿、背部可见散在结痂疱疹，父母非近亲结婚，孕期妊娠糖尿病，
医源性皮肤损伤高危药物外渗护理不良急事件案例分析
美国医疗安全协会(ISMP)将药理作用显著且迅速，若使用或操作不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物，称为高危药物。2008年ISMP公布了19类高危药物，包括所有抢救药物、麻醉剂、肌松药、抗凝溶栓药、催眠药、细胞毒性药、胰岛素、静脉用抗心律失常药物、高浓度电解质等，这些药物在治疗过程中输液外渗常有发生。药液外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入周围组织。
按照(Intravenous Nurses Society,INS)标准，药液渗岀分为5级：
0级：没有症状。
1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径＜2.5cm,皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。
2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径为2.5〜15.0cm,皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。
3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径＞15.0cm，皮肤发凉，轻到中等程度疼痛。
4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出；可有凹陷性水肿，皮肤变色、瘀伤、肿胀，水肿范围的最小处直径＞15.0cm；循环障碍，疼痛程度可达中到重度。 随着患者法律意识的增强，因输液外渗导致组织坏死而发生的医疗纠纷也越来越多，临床高危药物的管理直接影响着患者用药的安全性，与患者的人身安全息息相关，是护理安全的一项重要内容。因此提高病情观察与判断能力的同时，如何预防和减少输液外渗的发生，外渗后积极处理预防不良反应发生非常重要。
举例1
1.患者一般情况：患者，女性，85岁。诊断：心律失常，主诉发作性心悸3月，加重3天，既往患有糖尿病、高血压，于今天9:05由急诊轮椅推住心内科病区。患者来时神志清，精神差，活动能力好，医嘱给予甲级心电监护，一级护理、低盐低脂饮食、给予抗凝防血栓及药物转复治疗，入院后对患者及家属进行健康教育及用药指导，并嘱患者如有需求及时呼叫护士，输液侧肢体尽量减少活动，如有肿胀疼痛及时告知。
2.事件发生经过：9:45分遵医嘱给予5%葡萄糖注射液17ml+盐酸胺碘酮注射液150mg缓慢静脉推注，10:00药物静脉推注完毕，心电示波：房颤，遵医嘱继续给予5%葡萄糖注射液46ml+盐酸胺碘酮注射液600mg以10ml/h的速度泵入，11:10护士巡视病房发现患者右侧手背静脉留置针穿刺处皮肤红肿变硬、局部皮温高，疑为药物外渗，立即拔针，更换部位重新穿刺，皮肤外渗处给予毛巾包裹冰袋冰敷，14:00药物外渗3小时后右侧手背及前臂皮肤逐渐呈紫红色，持续冷敷24小时后改用50%硫酸镁湿热敷.。第2天皮肤呈黑紫色有多个水疱，局部组织肿胀，用生理盐水擦拭手背皮肤，1ml无菌注射器抽吸水疱中积液，外涂红霉素软膏，持续抬高右上肢，仔细观察，记录皮肤情况。第3天皮肤仍黑紫色，多处破溃并有黄色澄清液流出，局部仍肿胀明显，用生理盐水充分冲洗创面后，一抹得外敷，隔日换药观察皮肤情况。两周后坏死皮肤呈黑色，表面干燥，触痛不敏感，且坏死层较厚，给予坏死组织表面划痕，清创胶敷于坏死组织表面，以加快清创，安慰患者，加强心理疏导。3天后清创效果佳，坏死皮肤范围有所缩小，而后给予定期换药观察创面，两个月后创面愈合，填写《护理不良事件报告单》。
