新生儿医源性皮肤损伤分析及护理

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新生儿医源性皮肤损伤分析与护理共27页

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新生儿医源性皮肤损伤分析与护理
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿

新生儿医源性皮肤损伤的分析与护理

必须重在预防、增加安全意识，提高认识水平，加强巡视观察。对使用血管刺激性强和渗透压高的药物及末梢循环差的患儿，应选择粗大，血流丰富的静脉穿刺，不宜选择手、足小静脉，避免选择靠近神经，韧带，关节的手背，腕和肘窝部静脉。一些渗透压较高的液体如静脉内营养液应该避免在外周静脉滴注，如必须输注时应注意稀释，并注意输注的速度和配伍禁忌。
、烫伤抢救台感温探头脱落或未贴紧皮肤，没有及时发现致烫伤；沐浴用水或热水袋，暖箱、蓝光箱、烤灯使用不当引起烫伤。
（二）药物外渗护理原因分析
、药源性因素新生儿皮肤细嫩，血管壁薄，通透性高，过酸或过减均可导致酸碱平衡失调，影响上皮细胞吸收水分，血管通透性增加，组织缺血缺氧，干扰血管内液的正常代谢和功能，引起静脉损伤。人体血浆渗透压的正常范围为。当输入高渗液体时，由于溶液的高渗可使毛细血管内皮细胞脱水，发生萎缩和坏死，产生无菌性炎症。新生儿见外渗药物包括外渗性的化学物质、高分子抗生素、高营养性物质和血管收缩剂等。外渗患儿局部皮肤表现：皮肤呈苍白或红晕，静脉血管周边渐渐肿胀。头皮静脉输液外渗局部一般会有肿块鼓起，较易发现；上肢静脉肿胀呈弥散性，较难察觉。
上的特点，在外力的作用下，更易导致张力性损伤，这可能
为许多人所忽视。
国内学着分析，致伤原因主要是一般的纸胶粘贴时间长，特别是辐射床、蓝光箱和保暖箱内的患儿，加热后胶布的黏性增加、胶布撕下时，动作粗暴等引起患儿皮肤损伤。应用呼吸机及鼻塞式持续气道正压通气时，由于患儿病情危重、纸胶粘贴时间长，范围大，易出现皮肤过敏甚至撕脱情况。
、皮肤消毒的影响新生儿入院时抢救紧急，穿刺消毒液未彻底干燥即粘贴敷贴，其受损的原因与皮肤消毒剂的影响不无关。
、割伤划伤进行头皮静脉穿刺时，一般将穿刺处毛发剔除，而在剃发过程中，极易造成头皮上的肉眼所忽视的微细损伤。患儿指甲长，有躁动，易抓死自生皮肤；还有衣被破损或是线缠绕指（趾）端，引起指（趾）端发紫甚至坏死。

新生儿医源性皮肤损伤的原因分析及护理措施

新生儿医源性皮肤损伤的原因分析及护理措施摘要】根据临床资料，针对新生儿护理过程中发生的医源性皮肤损伤的问题，进行了总结、分析，并制定了相应的防范措施。

原因有：锐器伤、压伤、敷贴黏贴或撕脱伤、药液外渗引起的皮肤损伤等。

防范措施：加强护士的风险防范意识，做好皮肤护理评估；输液时注意观察，及时发现针头有无脱落、有无外渗等，及时给予处理；进行备皮操作规范化培训；加强仪器使用前的培训，指出潜在的隐患，告知护士，尽量避免不良事件的发生；做好物品、管道等规范管理，防止硌伤；使用绑、夹功能的护理用具时，应及时松绑、换位；因病情需要固定体位的患儿，要密切观察局部皮肤变化，可采取按摩、加纱布垫等措施。

【关键词】新生儿? 医源性皮肤损伤? 原因? 防范措施【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0168-01在临床护理活动中，新生儿皮肤护理出现的问题远多于成人。

主要是因为新生儿皮肤柔嫩、角质层薄，血管壁通透性强的原因，尤其是早产儿，护理不当极易造成皮肤损伤，这不但会给患儿带来不应有的痛苦，还会引起许多护患纠纷。

因此，我们根据临床资料进行医源性皮肤损伤的原因分析，并制定、完善了防范措施，从而提高了护理质量。

1?临床资料我院新生儿科2013年1月至2013年10月共收治了744例患儿，其中有29例在住院期间发生了皮肤损伤，足月儿占13例，早产儿占16例。

静脉输液过程中造成的不同损伤4例，胶贴引发的损伤5例，压伤6例，摩擦伤11例，其他原因造成的皮肤损伤3例。

我们采用回顾性分析方法，对上述例发生医源性皮肤损伤的患儿临床资料进行分析，总结发生医源性皮肤损伤的原因及潜在的因素。

2?原因分析2.1护士的风险防范意识不强，操作前未作局部皮肤评估：颜色、弹性、皮疹、水肿等，对潜在的护理问题无法采取应对措施。

2.2静脉输液过程中造成的不同损伤2.2.1静脉输液时敷贴固定不牢，加之患儿躁动，导致针头脱落造成划伤1例；2.2.2护士备皮操作时未固定住患儿头部、用力过大等因素，造成刮伤2例。

小儿医源性皮肤损伤的分析与护理

小儿医源性皮肤损伤的分析与护理医源性皮肤损伤指医疗上由于操作不当或仪器障碍所造成的与原发病无关的皮肤损伤（不包括外科手术造成的手术部位的皮肤损伤、皮瓣坏死等并发症），临床上儿科常见的医源性皮肤损伤有留置针导致的小儿医源性皮肤损伤，机械力、热损伤、药物性外渗、监护设施护理不当等导致的小儿医源性皮肤损伤。

1、留置针导致的小儿医源性皮肤损伤小儿血管细穿刺困难、易动固定差。

留置针的使用大大减少了患儿的痛苦，提升了护理人员的工作效率，但也由于小儿的皮肤薄嫩、局部防御能力弱，配合度差、留置针的使用也带来了患儿皮肤完整性损害易破损感染的危险。

1-1、留置针导致小儿医源性皮肤损伤的原因分析：1-1-1皮肤消毒的影响：穿刺消毒液未彻底干燥就贴敷贴，其皮肤受损的原因与皮肤消毒剂的影响不无关系。

1-1-2留置针针头全部进入皮肤，针眼处挤压皮肤导致皮肤易溃烂1-1-3粘贴敷料方法不正确：粘贴敷料时，若将整张敷料绷紧，先贴于皮肤的一部分，再贴剩余部分，就会引起敷贴下皮肤张力的改变，在外力作用下，更易引起张力性损伤。

1-1-4一般的粘胶中均会有乳胶颗粒，由于小儿皮肤特点，更易引起过敏。

1-1-5留置针肝素帽对皮肤造成的压伤。

1-1-6撕裂伤：由于敷料粘贴的时间长，特别是暖箱内的患儿胶布加热后，粘性增加，胶布撕下时，动作粗暴，引起患儿皮肤损伤。

1-1-7进行头静脉穿刺，一般需将穿刺处毛发剔除，而在剃发过程中，极易造成头皮上肉眼可见或不可见的组织损伤。

1-1-8患儿因素：新生儿皮肤稚嫩角质层薄，皮下毛细血管丰富，局部抑菌能力差；患儿静脉穿刺部位面积小，难以固定，加之不受约束易引起静脉输液外渗。

1-1-9护士因素：选择静脉穿刺的部位不当；静脉穿刺技术不熟练；固定方法不正确；观察过程不到位等。

1-2、留置针导致小儿医源性皮肤损伤的预防及护理1-2-1正确使用皮肤消毒剂，应待消毒剂完全自然干燥后，再粘贴敷料。

1-2-2针眼穿刺点处留2-4毫米，防止针尾压局部皮肤造成溃疡。

新生儿医源性皮肤损伤的评估要点和预见性护理的专家共识解读PPT课件

护理实践中的难点
在实际护理工作中，由于新生儿个体差异大、病情复杂多变等因素，预见性护理的实施难度较大，需要护理人员具备较高的专业素质和技能水平。
未来发展趋势预测
01
标准化和规范化发展
未来新生儿医源性皮肤损伤的评估和预见性护理将更加标准化和规范化
，评估和护理流程将更加科学、合理、高效。
02
新技术和新方法的应用
06 总结与展望
本次解读内容回顾
评估要点
详细介绍了新生儿医源性皮肤损伤的评估方法，包括观察皮肤颜色、温度、完整性等，以及使用专业评估工具进行全面评估。
预见性护理
阐述了预见性护理在预防新生儿医源性皮肤损伤中的重要性，包括保持皮肤清洁干燥、避免摩擦和压迫、选择合适的医疗器械和敷料等。
专家共识
汇总了多位专家对于新生儿医源性皮肤损伤评估和预见性护理的意见和建议，为临床实践提供了重要参考。
05 案例分析与经验分享
典型案例分析
案例一
新生儿因粘贴电极片导致皮肤损伤。该案例中，电极片粘贴时间过长，且未进行及时更换，导致新生儿皮肤出现红肿、破损等症状。针对此类情况，医护人员应加强对电极片使用的管理，定期更换并观察皮肤状况。
案例二
新生儿因使用呼吸机导致压疮。长时间使用呼吸机容易导致新生儿局部皮肤受压，血液循环不畅，从而引发压疮。为避免此类情况的发生，医护人员应定期为新生儿翻身、调整呼吸机管道位置等，以减轻局部皮肤压力
随着医疗技术的不断发展，新技术和新方法将不断应用于新生儿医源性
皮肤损伤的评估和预见性护理中，提高评估和护理的准确性和有效性。
03
多学科协作模式的推广
未来新生儿医源性皮肤损伤的评估和预见性护理将更加注重多学科协作

新生儿医源性皮肤损伤的分析与护理PPT学习教案

（一）新生儿常见医源性皮肤损伤医源性皮肤损伤是指在医疗上由于操作不当或仪器故障所
造成的与原发病无关的皮肤损伤 1、粘贴敷料的方法不正确一般的黏胶中均含
有乳胶颗粒，由于新生儿皮肤的特点，更易引起过敏。粘贴敷料时，若将敷料绷紧，先贴于皮肤的一部分，再贴剩余的部分，就会引起敷贴下皮肤张力的改变，由于新生儿皮肤解剖结构上的特点，在外力的作用下，更易导致张力性损伤，这可能为许多人所忽视。
2、皮肤消毒的影响新生儿入院时抢救紧急，穿刺消毒液未彻底干燥即粘贴敷贴，其受损的原因与皮肤消毒剂
。的影响不无关
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3、割伤划伤进行头皮静脉穿刺时，一般将穿刺处毛发剔除，而在剃发过程中，极易造成头皮上的肉眼所忽视的微细损伤。患儿指甲长，有躁动，易抓死自生皮肤；还有衣被破损或是线缠绕指（趾）端，引起指（趾）端发紫甚至坏死。
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2、透明质酸酶的应用如何一个发生静脉外渗的新生儿都是透明质酸酶的适用者。这样可以减少疼痛和组织损伤的程度，同时可以时静脉外渗的机体朝着一个比较好的方向发展，透明质酸酶是一种黏多糖，它可以提高药物的分布和吸收，如发生静脉外渗，需立即拔针，抬高外渗处的肢体，外渗处的皮肤不能采用湿热敷，抬高肢体将会促进静脉的修复，湿热敷可能使组织软化，但随后将会使软化的组织发生坏死，治疗必须迅速或在发生静脉外渗后1小时内进行。及时发现和治疗是最重要的，透明质酸酶的使用可以使之向好的结果发展，建议以每毫升15单位的浓度给药，透明质酸酶可以使药物在短时间内迅速吸收，从而避免组织的坏死和脱落，外渗静脉周围皮下注射透明质酸酶，用1毫升的注射器向穿刺点和4个部位分次注射0.2毫升的溶液。每次注射时需要更换针头，避免交叉感染。
（三）烫伤的预防和处理经常检查抢救台感温探头贴紧皮肤，床温感温器有无被其他物品覆盖

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严重着皮肤直接由红变为紫黑色，形成溃疡。
输钙外渗图片脂肪乳外渗图片
10/6/2019
2、患儿因素新生儿的皮肤幼嫩，角质层薄，皮下毛细血管丰富，局部防御能力差。新生儿血管细短、管壁薄、弹性差、耐受力差，早产儿比足月儿的血管更细、弹性更差。新生儿静脉穿刺部位面积小，难以固定，加之不受约束等常易引起静脉输液外渗。
一、新生儿医源性皮肤损伤的类型及分析
（一）新生儿常见医源性皮肤损伤
医源性皮肤损伤是指在医疗上由于操作不当或仪器故障所造成的与原发病无关的皮肤损伤
1、粘贴敷料的方法不正确一般的黏胶中均含有乳胶颗粒，由于新生儿皮肤的特点，更易引起过敏。粘贴敷料时，若将敷料绷紧，先贴于皮肤的一部分，再贴剩余的部分，就会引起敷贴下皮肤张力的改变，由于新生儿皮肤解剖结构上的特点，在外力的作用下，更易导致张力性损伤，这可能为许多人所忽视。
必须重在预防、增加安全意识，提高认识水平，加强巡视观察。对使用血管刺激性强和渗透压高的药物及末梢循环差的患儿，应选择粗大，血流丰富的静脉穿刺，不宜选择手、足小静脉，避免选择靠近神经，韧带，关节的手背，腕和肘窝部静脉。一些渗透压较高的液体如静脉内营养液应该避免在外周静脉滴注，如必须输注时应注意稀释，并注意输注的速度和配伍禁忌。
国内学着分析，致伤原因主要是一般的纸胶粘贴时间长，特别是辐射床、蓝光箱和保暖箱内的患儿，加热后胶布的黏性增加、胶布撕下时，动作粗暴等引起患儿皮肤损伤。应用呼吸机及鼻塞式持续气道正压通气时，由于患儿病情危重、纸胶粘贴时间长，范围大，易出现皮肤过敏甚至撕脱情况。
2、皮肤消毒的影响新生儿入院时抢救紧急，穿刺消毒液未彻底干燥即粘贴敷贴，其受损的原因与皮肤消毒剂的
10/6/2019
6、烫伤抢救台感温探头脱落或未贴紧皮肤，没有及时发现致烫伤；沐浴用水或热水袋，暖箱、蓝光箱、烤灯使用不当引起烫伤。
（二）药物外渗护理原因分析
1、药源性因素新生儿皮肤细嫩，血管壁薄，通透性高，过酸或过减均可导致酸碱平衡失调，影响上皮细胞吸收水分，血管通透性增加，组织缺血缺氧，干扰血管内液的正常代谢和功能，引起静脉损伤。人体血浆渗透压的正常范围为280-310Mosm/l。当输入高渗液体时，由于溶液的高渗可使毛细血管内皮细胞脱水，发生萎缩和坏死，产生无菌性炎症。新生儿见外渗药物包括外渗性的化学物质、高分子抗生素、高营养性物质和血管收缩剂等。外渗患儿局部皮肤表现：皮肤呈苍白或红晕，静脉血管周边渐渐肿胀。头皮静脉输液外渗局部一般会有肿块鼓起，较易发现；上肢静脉肿胀呈弥散性，较难察觉。
新生儿医源性皮肤损伤的分析与护理
石阡县人民医院新生儿科
2017.及分析（一）新生儿常见医源性皮肤损伤
1、粘贴敷料的方法不正确 2、皮肤消毒剂的影响 3、割伤划伤 4、摩擦伤 5、压伤 6、烫伤（二）药物外渗护理原因分析 1、药源性因素 2、患儿因素 3、护士因素
2、透明质酸酶的应用如何一个发生静脉外渗的新生儿都是透明质酸酶的适用者。这样可以减少疼痛和组织损伤的程度，同时可以时静脉外渗的机体朝着一个比较好的方向发展，透明质酸酶是一种黏多糖，它可以提高药物的分布和吸收，如发生静脉外渗，需立即拔针，抬高外渗处的肢体，外渗处的皮肤不能采用湿热敷，抬高肢体将会促进静脉的修复，湿热敷可能使组织软化，但随后将会使软化的组织发生坏死，治疗必须迅速或在发生静脉外渗后1小时内进行。及时发现和治疗是最重要的，透明质酸酶的使用可以使之向好的结果发展，建议以每毫升15单位的浓度给药，透明质酸酶可以使药物在短时间内迅速吸收，从而避免组织的坏死和脱落，外渗静脉周围皮下注射透明质酸酶，用1毫升的注射器向穿刺点和4个部位分次注射0.2毫升的溶液。每次注射时需要更换针头，避免交叉感染。
5、压伤使用改良鼻塞持续气道正压，鼻塞对鼻中隔的压伤； NCPAP(经鼻持续气道正压通气）， NCPAP管道装置本身有一定重量，为了防止管道内水分倒入鼻腔，NCPAP管道必须低于鼻腔，从而对鼻腔产生一定的压力，这种压力长时间作用于局部皮肤，引起组织缺血缺氧、甚至坏死；早产儿由于皮肤幼嫩菲薄，早产儿多伴有贫血，局部供血少，再加上早产儿对疼痛和不适反应差，不会表现有强烈的疼痛的哭闹和烦躁，所以产生局部组织损伤及坏死的概率就更大了，使用的留置针的，肝素帽对皮肤造成压伤，针头帽、棉棒等异物遗留于新生儿衣被内引起皮肤损伤；常卧于同一姿势或血氧探头，辐射台的皮肤传感器固定时间长，局部皮肤受压过久引起皮肤损伤。
影响不无关。
3、割伤划伤进行头皮静脉穿刺时，一般将穿刺处毛发剔除，而在剃发过程中，极易造成头皮上的肉眼所忽视的微细损伤。患儿指甲长，有躁动，易抓死自生皮肤；还有衣被破损或是线缠绕指（趾）端，引起指（趾）端发紫甚至坏死。
4 、摩擦伤主要见于躁动患儿，尤其是裸体暴露于蓝光箱及暖箱保暖的患儿。蓝光箱床的底面及四周是硬质的有机玻璃板、暖箱睡垫的周围也是较硬的材质。患儿因哭吵，活动过多碰撞、摩擦引起突处皮肤破损，活动过多引起双足外踝皮肤擦伤，，因大腿内侧与一次性尿裤粘贴处摩擦引起皮肤发红，甚至破损；给患儿擦澡时用力过猛，也是引起摩擦伤。
3、护士原因选择静脉穿刺的部位不当，静脉穿刺技术不熟练，固定方法不正确，观察巡视不到位。
二、常见医源性皮肤损伤的预防及处理
（一）静脉外渗造成的皮肤损伤 1、加强输液操作管理 2、透明质酸酶的应用 3、酚妥拉明的应用 4、留置针的透明敷贴的选择
（二）压伤的预防及处理（三）烫伤的预防和处理
1、加强输液操作管理认真评估、选择合适的部位及血管，提高穿刺成功率；针柄处根据情况用小棉球衬垫，禁止覆盖穿刺点；输液针柄用条形胶布交叉固定于肝素帽上；输注特殊药物时有明确的床头标识，15-30分钟观察1次，做到 “一看二模三对比”，如有渗漏及时报告，根据药物性质采取不同处理方法；沐浴时使用一次性手套保护留置针；需长期输入强刺激性药物的患儿选用PICC，很多护理机构限制外周静脉输注葡萄糖的浓度不超过12.5%，而氨基酸浓度不超过2%，钙和钾的浓度也要比中心静脉输注的更加稀释。
在静脉滴注脂肪乳剂外渗时，局部皮肤不红肿，但有白色颗粒状沉积物稍突出表现；苯巴比妥静脉外渗皮肤会出现苍白或微红、青紫、丘疹、水泡、紫黑色甚至溃烂；如使用 20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙、氯化钙、抗生素、抗病毒类药物、能量合剂和多巴胺等药物外渗所致皮肤损伤时，若为轻度炎症改变：局部组织出现大片红肿、肿痛、沿血管出现条索状的红线；若为重度：局部皮肤苍白继而出现水泡，更