食管裂孔疝

食管常见疾病的内镜下表现
（食管裂孔疝及食管静脉曲张）
食管裂孔疝
食管裂孔疝是指由于膈肌上的食管裂孔松弛 而导致胃的一部分进入胸腔的疾病。临床表 现常有胸骨后灼烧感或隐痛、吞咽困难、贫 血及反复嗳气、上腹部不适等。
根据病因和发病机制可分为两种
(1）先天性食管裂孔疝食管裂孔肌束先天性部分 或全部缺失，可引起食管裂孔的松弛，从而引起 本病。 (2）后天性食管裂孔疝随着年龄的增长，构成食 管裂孔的肌肉组织及膈食管膜弹力组织萎缩，食 管裂孔增宽，导致食管周围韧带松弛，使食管在 腹压增高时易滑入胸腔。此外，食管炎、食管溃 疡、食管癌或严重的胸腹部损伤和手术等均可引 起本病。
内镜该怎么描述食管胃静脉曲张?
我国采用的主要是LDRf分型，其中，L代表位 置，D代表所观察到的曲张静脉最大直径，Rf 代表危险因素。
食管胃静脉曲张的内镜 LDRf分型
分为轻中重 度。
（1）形态（F） 直径选用最严重的一条曲张静脉(EV)的 直径进行评估。
(3）混合型食管裂孔疝
本型指滑动型和食管旁型同时同在，兼有 二者的特点。
食管静脉曲张
食管胃静脉曲张（GEV）通常是由门静脉高压导 致，常见于肝硬化，是肝硬化最常见和最危险的并 发症之一，可导致上消化道出血。内镜是诊断、预 防及治疗静脉曲张出血的重要方法。少量注气消除 正常食管及胃黏膜皱襞后，仍可见显著向腔内突出 的食管或胃静脉为静脉曲张。临床上首次确诊为肝 硬化的患者或无静脉曲张的代偿期患者，应每2年 做1次胃镜检查；继续进展为失代偿期时，应行内 镜检查，若无静脉曲张，以后每年进行1次胃镜复 查。
（2）红色征（RC） 无红色征为RC（-），有红色征为 RC（+），表现为曲张静脉表面有红斑、红色条纹或血泡 征；红斑亦称为樱桃红斑，可见曲张静脉表面毛细血管明 显怒张、蛇形屈曲；红色条纹酷似鞭痕，为EV的红色毛 细血管或重叠；血泡征为毛血管呈半球形突起。

食管裂孔疝分型标准
食管裂孔疝（Hiatal Hernia）根据疝囊的大小和位置可分为两种主要类型：滑动型食管裂孔疝和固定型食管裂孔疝。

1. 滑动型食管裂孔疝（Sliding Hiatal Hernia）：
- 这是最常见的类型，大约占所有食管裂孔疝的95%。

- 在滑动型疝气中，胃部的一部分和食管一起通过食管裂孔向上滑动到胸腔内。

- 通常，这种类型的疝气在直立或坐姿时可能不会引起症状，但当患者躺下或屈身时，胃的部分可能会被压迫，引起胃酸回流和胸痛等症状。

2. 固定型食管裂孔疝（Paraesophageal Hiatal Hernia）：
- 这种类型的疝气较少见，但更严重。

大约占所有食管裂孔疝的5%。

- 在固定型疝气中，胃的一部分突出穿过食管裂孔，并停留在胸腔内，而且这部分胃通常位于食管旁边而不是上方。

- 这种类型的疝气可能导致胃扭转、缺血以及其他更严重的并发症。

食管裂孔疝的确切分型通常通过医疗影像检查（如X光、胃镜或CT扫描）来确认。

治疗方法包括改变饮食习惯、药物治疗（如抗酸药物）、手术等，具体治疗方法会根据症状的严重程度和疝气类型来确定。

这些因素会增加腹部压力，促使胃部突出。
为什么会发生食管裂孔疝？ 遗传因素
某些人可能由于遗传因素更容易发生此病。
家族史可能增加患病风险。
为什么会发生食管裂孔疝？ 生活习惯
不良的饮食习惯，如暴饮暴食、睡前进食等 ，也会加大风险。
保持良好的生活方式有助于预防。
食管裂孔疝的症状有哪些？
食管裂孔疝的症状有哪些？ 常见症状
什么是食管裂孔疝？ 分类
主要分为滑动性和固定性食管裂孔疝。
滑动性较为常见，固定性较少见，症状和治疗方 法有所不同。
什么是食管裂孔疝？ 发病机制
通常与横膈膜的组织结构弱化、腹内压力增高等 因素有关。
年龄、肥胖、妊娠等都是风险因素。
为什么会发生食管裂孔疝？
为什么会发生食管裂孔疝？ 风险因素
肥胖、妊娠、慢性咳嗽、便秘等都是可能导 致食管裂孔疝的因素。
包括胸痛、胃灼热、吞咽困难等。
这些症状可能会影响患者的生活质量。
食管裂孔疝的症状有哪些？ 并发症
如果不治疗，可能会导致食管炎、食管溃疡等并 发症。
及时就医可以有效预防并发症的发生。
食管裂孔疝的症状有哪些？ 症状变化
症状在体位变化、运动或进食后可能加重。
了解症状变化有助于早期识别病情。
如何诊断食管裂孔疝？
食管裂孔疝科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是食管裂孔疝？ 2. 为什么会发生食管裂孔疝？ 3. 食管裂孔疝的症状有哪些？ 4. 如何诊断食管裂孔疝？ 5. 食管裂孔疝的治疗方法有哪些？
什么是食管裂孔疝？
什么是食管裂孔疝？ 定义
食管裂孔疝是指胃的一部分通过横膈膜的食管裂 孔向胸腔突出。
这种情况可能导致胃酸反流和其他消化问题。
食管裂孔疝的治疗方法有哪些 ？

2、疝囊压迫症状： 疝囊较大可压迫心、肺、纵膈，可产生胸闷、气 急、咳嗽、紫绀等症状，甚至晕厥。压迫食管时 可有进食停滞感或吞咽困难。
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临床表现
3、并发症症状：上消化道ห้องสมุดไป่ตู้血；穿孔；食管梗阻； 疝囊扭转嵌顿；食管冠状动脉综合症；
• 另外，食管裂孔疝、胆石症和结肠憩室同时 存在时称为Saint三联征；裂孔疝、胆囊疾患和消 化性溃疡三者并存称为Casten三联征。
食管炎和药物性食管炎鉴别； 4、另外，与慢性胃炎、消化性溃疡、胆道疾
病及上消化道肿瘤鉴别；
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六、治疗
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•
大多数滑动型疝症状较轻，伴有轻到
中度反流性食管炎，此类患者可先做内科
治疗。如发展到中度食管炎，为避免出现
食管狭窄，可考虑手术治疗。
• 食管旁疝不管有无症状，都应手术治疗。
• 混合型食管裂孔疝也应手术治疗，以避免 并发胃梗阻和绞窄。
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一、X线钡餐检查：是诊断食管裂孔 疝的重要手段
间接征象：
• （1）横膈裂孔增宽（大于4cm）； • （2）钡剂反流入膈上疝囊； • （3）食管胃（His）角变钝；
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正 常 食 管 胃 底 造 影
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短食管型 30
食管旁型 31
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混合型 33
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抗反流术式
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腔镜外科治疗
• 近年，腔镜外科技术用于治疗食管裂孔 疝取得了良好效果。
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流，内科治疗效果不佳 • 食管裂孔疝并发出血、狭窄、反复的吸入
性肺炎 • 同时存在幽门梗阻及十二指肠瘀滞 • 疝囊较大，有压迫症状及经常嵌顿