食管裂孔疝31392

食管裂孔疝医学课件•食管裂孔疝概述•食管裂孔疝的症状与诊断•食管裂孔疝的治疗•食管裂孔疝的预防与康复•食管裂孔疝与其他疾病的联系目•食管裂孔疝的最新研究进展录01食管裂孔疝概述食管裂孔疝是指腹腔内的脏器通过扩大的食管裂孔进入胸腔而形成的疾病。

定义根据疝囊是否与胃相连，食管裂孔疝可分为滑动型和非滑动型两类。

分类定义与分类1发病机制23食管裂孔扩大是食管裂孔疝发生的主要原因。

食管裂孔扩大由于腹腔内压力增加，食管受到向外的牵拉，导致食管缩短，进而引起食管裂孔疝。

食管缩短慢性咳嗽、便秘、妊娠等可导致腹内压增加，促使腹腔内的脏器通过扩大的食管裂孔进入胸腔。

腹内压增加03相关因素肥胖、慢性咳嗽、便秘等因素可增加食管裂孔疝的发病风险。

流行病学01发病年龄食管裂孔疝可发生于任何年龄段，但高发年龄为40~60岁。

02发病率食管裂孔疝的发病率随着年龄的增加而增加，且女性多于男性。

02食管裂孔疝的症状与诊断吞咽困难食管裂孔疝患者可能会出现吞咽困难的症状，这是由于食管裂孔疝使得食管变得弯曲和缩短，造成吞咽障碍。

胃灼热食管裂孔疝患者可能会出现胃灼热的症状，这是由于胃酸逆流至食管所导致。

反酸食管裂孔疝患者可能会出现反酸的症状，这是由于胃酸逆流至食管所导致。

胸痛食管裂孔疝患者可能会出现胸痛的症状，这是由于食管裂孔疝使得胸膜受到刺激，或者是由于裂孔疝引起的炎症反应所导致。

症状内镜检查内镜检查是诊断食管裂孔疝的重要方法，可以在内镜下观察到食管裂孔疝的形态、位置和大小。

诊断方法X线钡餐检查X线钡餐检查是另一种常用的诊断食管裂孔疝的方法，可以在X线下观察到食管裂孔疝的形态和位置。

CT检查CT检查可以显示食管裂孔疝的大小、位置和程度，同时还可以观察到周围组织的受压情况。

胃食管反流病胃食管反流病是另一种常见的消化系统疾病，其症状与食管裂孔疝相似，包括吞咽困难、胸痛、胃灼热和反酸等。

但是，胃食管反流病通常不会出现食管裂孔疝所特有的症状和体征。

得了食管裂孔疝怎么办随着现代人生活质量及经济水平的日益提高，得食管裂孔疝患者的年龄也呈现出日渐年轻的趋势，此病原本多发于50岁以上的肥胖人群，女性的发病率高于男性，但据统计，近年来40岁以下的患者可达10%。

1食管裂孔疝是什么食管裂孔疝形成的主要原因是随着年龄的增长，因食管裂孔增宽，食管周围韧带的发育异常、松弛，膈肌的萎缩、缺失，先天遗传导致食管周围韧带及膈肌肌肉或结缔组织成分改变，均会导致食管裂孔扩大，导致食管裂孔疝的形成。

腹腔脏器组织通过膈肌食管裂孔进入胸腔形成的疝，是一种继发性食管功能障碍的疾病。

简单来说就是本来我们胸腔和腹腔被一层扁平的肌肉分隔开来，这个肌肉就叫膈肌，食管裂孔在膈肌顶部，食管下段通过食管裂孔与贲门相连。

本来正常情况下食管刚好可以通过食管裂孔，但是异常情况下时食管裂孔过大，由于腹腔内压力大于胸腔，所以导致压力差会使胃的一小部分进入胸腔内，然后引起胃食管反流等一系列疾病。

腹腔内压力过大是最容易引起食管裂孔疝的致病因素。

而引起腹腔内压力过大的因素也有很多，比如长期慢性咳嗽、肥胖等，这些因素也都可以引起食管裂孔疝形成。

2食管裂孔疝有什么症状食管裂孔疝会引起不同位置和不同性质的疼痛，比如胸痛，背痛或者多部位的腹痛，有可能为隐痛，也有可能是胀痛或者灼痛等。

患者可能还会出现嗳气、吐食、呕吐、烧心、反酸等上逆症状。

也有一部分病人会出现贫血、黑便的症状，在夜间梦中可能会出现呕血，吃饭时食物不好下咽，咽喉部有异物感，心悸、气短、胸闷，失眠或反复感染肺炎。

除此之外还有以下常见症状：2.1反胃正常人因为有食管括约肌的作用，所以胃里的食物和液体不会流进食道，但是得食管裂孔疝患者的括约肌能力会减弱，这就导致括约肌并不能阻止胃里的食物倒流进喉咙后部，使患者出现反胃酸味或者苦味的液体反胃等常见现象。

2.2胃酸反流有很多患者分不清反胃和胃酸反流，其实这两者是有很大区别的。

当胃酸进入食道的时候就是胃酸反流，会使患者出现胃灼热或者恶心、腹胀、咳嗽，若是胃酸进入了口腔后部则是反胃。

食管裂孔疝分型标准
食管裂孔疝（Hiatal Hernia）根据疝囊的大小和位置可分为两种主要类型：滑动型食管裂孔疝和固定型食管裂孔疝。

1. 滑动型食管裂孔疝（Sliding Hiatal Hernia）：
- 这是最常见的类型，大约占所有食管裂孔疝的95%。

- 在滑动型疝气中，胃部的一部分和食管一起通过食管裂孔向上滑动到胸腔内。

- 通常，这种类型的疝气在直立或坐姿时可能不会引起症状，但当患者躺下或屈身时，胃的部分可能会被压迫，引起胃酸回流和胸痛等症状。

2. 固定型食管裂孔疝（Paraesophageal Hiatal Hernia）：
- 这种类型的疝气较少见，但更严重。

大约占所有食管裂孔疝的5%。

- 在固定型疝气中，胃的一部分突出穿过食管裂孔，并停留在胸腔内，而且这部分胃通常位于食管旁边而不是上方。

- 这种类型的疝气可能导致胃扭转、缺血以及其他更严重的并发症。

食管裂孔疝的确切分型通常通过医疗影像检查（如X光、胃镜或CT扫描）来确认。

治疗方法包括改变饮食习惯、药物治疗（如抗酸药物）、手术等，具体治疗方法会根据症状的严重程度和疝气类型来确定。

食管裂孔疝系腹腔内脏经膈食管裂孔疝入胸腔所致，是各种膈疝中最常见者。

中医以脘部痞胀疼痛、呕吐等为主要表现的疝病类疾病。

疾病病因1.食管发育不全的先天因素。

2.食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。

3.长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。

4.手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。

5.创伤性裂孔疝。

形成食管裂孔疝的病因尚有争议，少数发病于幼年的患者有先天性发育障碍的因素，形成较大的食管裂孔和裂孔周围组织薄弱；近年来多认为后天性因素是主要的，与肥胖及慢性腹内压力升高有关。

食管胃接合部的生理作用仍不太清楚，食管胃接合部功能健全时具有活瓣作用，液体或固体物咽下入胃，但不返流，只当打嗝或呕吐时，才能少量返流。

保证此正常功能的因素有：①膈肌对食管的夹挤作用；②食管胃接合部粘膜皱襞的作用；③食管与胃底在解剖上呈锐角状相接；④腹内食管段参与了食管下段的瓣膜作用；⑤食管下段生理性高压区的内括约肌作用。

多数人认为上述因素第5项是防止返流的主要因素，附近的正常解剖关系对此有支持作用。

防止胃液返流的作用受迷走神经的支配，切除迷走神经后此作用即消失。

胃内压力增加时，胃液易返流入食管。

食管粘膜的鳞状上皮细胞对胃酸无抵抗力，长期受返流的胃酸侵蚀可引起返流性食管炎，轻者粘膜水肿和充血重者形成表浅溃疡，呈斑点分布或融合成片，粘膜下组织水肿，粘膜受损而为假膜覆盖，较易出血。

炎症可浸透至肌层及纤维外膜，甚至累及纵隔，使组织增厚，变脆，附近淋巴结增大。

在后期食管壁纤维化，瘢痕性狭窄，食管变短。

在某些病例，可发现膈食管膜被牵拉至主动脉弓下，可达第9胸椎水平。

返流性食管炎的严重程度可因下列因素而异：胃液的返流量，返流液的酸度，存在时间长短和个体抵抗力的差异。

返流性食管炎的病理改变多数是可以恢复的，矫正食管裂孔疝后，粘膜病变有可能修复。

疾病症状食管裂孔疝不一定出现症状，如有症状主要为：① 疼痛：餐后感胸骨后或剑突下不适，或伴有疼痛，程度轻重不等，可放射至心前区、上胸部、左肩及左臂，酷似心绞痛。

食管裂孔疝食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。

食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。

食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。

裂孔疝和返流性食管炎可同时也可分别存在，并区别此二者，对临床工作十分重要。

病因：先天性发育异常（45%）：正常情况下，胃和食管周围有较坚韧的结缔组织(膈食管韧带，胃膈韧带，胃悬韧带)使之与周围紧密连接，使胃，食管保持正常位置，防止胃内食物反流进入食管，防止腹腔食管，贲门上移，如果膈食管韧带，胃膈韧带，胃悬韧带等发育不良，尤其是膈食管韧带与食管周围失去紧密连接，食管腹腔段失去控制和稳定性，当膈肌运动时由于腹腔食管活动性强，易向上进入胸腔形成疝，尸体解剖发现，部分新生儿食管裂孔周缘与食管壁之间的连接以食管的前，后壁连接较紧密，而其两侧较松弛，故疝的内容物易从食管两侧的薄弱处进入胸腔。

后天因素（25%）：膈食管韧带退变，松弛：膈食管韧带新生儿期即存在，随着年龄的增长，食管裂孔周围组织和膈食管韧带弹力组织萎缩退变而逐渐变薄变弱，同时腹膜下脂肪逐渐聚积于裂孔附近，使食管裂孔增宽，由于膈食管韧带和食管周围其他筋膜退变，松弛，逐渐失去其固定食管下段和贲门于正常位置的功能，易使食管下段和贲门疝入膈上，随着年龄的增长，成人食管裂孔疝的发病率逐渐增高，手术中证实，许多成年食管裂孔疝患者的膈食管韧带实际上已不复存在，尤其老年人，上述退行性变和萎缩非常常见，而且多伴有导致的腹压升高的疾病(如便秘，前列腺肥大，慢性气管炎等)，在食管裂孔增宽和高腹压对胃向胸腔的“推动”作用下，更易发病。

疾病因素（10%）：食管挛缩：慢性食管炎，食管下段憩室，溃疡，肿瘤浸润，胸椎后凸，强烈的迷走神经刺激等可引起食管挛缩，食管在长期向上牵拉的作用下，食管下段和贲门逐渐进入膈上而致本病。

物理因素（5%）：手术和外伤：严重的胸腹部损伤，手术所致的食管，胃与膈食管裂孔正常位置改变，或由于手术牵引造成的膈食管韧带和膈食管裂孔的松弛，亦能引起本病。

消化道之：食管裂孔疝(一)消化道之：食管裂孔疝食管裂孔疝是一种常见的消化道疾病，它主要是指胃部的位置向上移动，穿过食管的隔膜隙间，进入到胸腔内的情况。

这种疾病严重影响了消化道的正常运行。

那么，食管裂孔疝的症状是什么，治疗方法又有哪些呢？一、症状食管裂孔疝的症状比较明显，主要表现如下：1.反流症状：患者经常感觉胸口里面有食物或酸性呕吐物反流至口腔，尤其是在卧床、弯腰、劳动或进食后情况更加严重。

2.胸部疼痛：患者常常会感受到钝痛、灼痛、刺痛，疼痛的情况会随着反流的症状而加重。

3.咳嗽或喘息：患者会有咳嗽、喉咙胀痛甚至失音的症状，尤其是在晚上睡觉时咳嗽比较严重。

4.呼吸困难：由于胃部位置的移动，胸腔容积受到压迫，使得呼吸难以维持正常。

二、原因引起食管裂孔疝的原因有很多，通过以下这些因素会增加患食管裂孔疝的机会：1.先天性原因：隔膜膜韧带和支持胃部移动的肌肉的发育不全。

2.年龄：50岁以上的老年人更容易患食管裂孔疝。

3.肥胖和体型：患有此病的人体型偏重，因为多余的体重加重了压力。

4.妊娠：孕妇因为胎儿发育，子宫体积逐渐增大，也容易患上食管裂孔疝。

三、治疗方法对于食管裂孔疝的治疗，比较有效的方法有以下几点：1.药物治疗：使用药物能够有效地缓解食管疼痛、消除胃酸反流等症状，比如抗酸药、胃泌素受体拮抗剂、氯化钠溶液等。

2.手术治疗：对于症状较为严重的患者，需要通过手术的方式来缓解病情。

通常采用降下胃底、修补隔膜韧带，将胃部位置归位的方法。

3.生活方式改善：如避免过量进食、减轻体重、避免躺下或趴下后进食、多饮水等。

总之，食管裂孔疝是一种常见的消化系统疾病，我们应该在生活中注意饮食卫生、避免暴饮暴食，保持良好的生活方式，定期体检，才能有效地预防和治疗食管裂孔疝。

如果出现类似症状，应及时就医并咨询医生的意见。

食管裂孔疝食道裂孔疝是婴幼儿常见的消化道疾病，据国外统计新生儿发生率为1%。

其发病原因主要是食道裂孔增大、食道裂孔周围膈肌软弱、胃自食管裂孔向膈上突出所致。

食管裂孔疝常表现为反复呕吐，常为食后呕吐。

随年龄增大，症状加重可出现呕吐、便血、贫血、返流性食管炎等症状。

先天性食管裂孔疝是膈疝中最常见的一种，约占48～75%。

其主要病理改变是包绕食管的食管后方右膈肌角的左右脚肌纤维薄弱，膈食管裂孔扩大，膈食管韧带松弛，使腹段食管、贲门、胃底，甚至部分结肠，小肠随腹压增高而进入纵隔。

常因腹腔段食管过短，下段食管括约肌关闭功能低下而引起胃内容物向食管分流。

临床上主要症状有胸骨后痛、上腹部或剑突下烧灼样痛、腹胀、反酸、嗳气、胸闷、进食不畅等甚至上消化道出血，部分患者并发癌变。

食管炎是食管裂孔疝的主要并发症，合并率约为59.6～93.7%。

通常按照Barrett法分为三型：I型滑动疝，II型食管旁疝，III型混合型，亦有将多器官进入食管旁疝囊者称为多器官型IV型。

分型的主要依据是食管胃连接部的位置和疝的特点。

滑动疝是食管胃连接部在膈肌上下滑动，平卧位或腹压增高时明显，小型的疝囊不明显。

食管旁疝是食管胃连接部均在膈下，而胃底部与胃体疝入纵隔，与体位无明显关系。

混合型是除了食管胃连接部通过食管裂孔形成疝外，胃底和胃大弯是疝的主要内容物。

后两型往往可找到腹膜形成的疝囊。

旁疝在膈疝中较为少见，约占2%～19%。

滑动性食管裂孔疝形成过程：在呕吐动作初，由于屏气胸压升高，齿状线首先下移1～1.5cm，位于齿状线近侧3cm以内食管有不同程度的扩张（呈葫芦状），随之贲门环被拉开呈环状，His角贴着小弯侧向上滑动直至两侧壁完全打开，接着是His角向食管内突入，此时贲门口由水平改为垂直位，贲门环口朝向后方，随之出现贲门管和齿状线上移，但各壁上移速度不一，主要是His角侧，形成的疝囊呈拳头状。

随呕吐动作停止，吸气时疝又沿食管滑下回到胃腔内。

医诊通门诊什么是食管裂孔疝？柏愚在我们的身体结构中，膈肌是将胸腔与腹腔相互隔离开来的器官，而食管则要通过膈肌才能与腹腔中的胃相连通，我们就把食管穿过膈肌的通道称为膈食管裂孔。

正常情况下，在食管下段和食管与胃的连接部分有一系列的韧带把食管和胃固定在食管裂孔处，从而有效地防止食管胃连接部和其他腹腔脏器进入胸腔。

但是，在各种先天或后天因素的作用下，腹腔内脏器（主要是胃）可能就会通过膈食管裂孔进入胸腔，这类疾病我们就称之为食管裂孔疝。

那究竟是什么原因导致的食管裂孔疝呢？后天性腹压长期增高是食管裂孔疝最常见的原因，如妊娠、肥胖、便秘、腹水、腹腔内巨大肿瘤、剧烈的咳嗽、呕吐、频繁的呃逆和习惯性便秘等病理生理情况都可以使腹压明显增加，甚至超过胸腔内压力，导致腹腔里的胃逆向通过食管裂孔向上凸入胸腔，诱发食管裂孔疝。

此外，先天性的食管胃发育异常、后天性食管病变和膈肌结构改变也可能是诱发食管裂孔疝发生的少见原因。

临床上，食管裂孔疝可分为3型：Ⅰ型，滑动型———腹腔压力降低时，进入胸内的胃体可自行回纳至腹腔；Ⅱ型，食管旁型———胃的一部分在食管左前方通过裂孔进入胸腔；Ⅲ型，混合型———二者兼有。

滑动型裂孔疝大多没有临床症状，若有症状时则主要为胃食管反流的表现，如胸骨后或剑突下烧灼感、上腹饱胀、嗳气和烧灼感或针刺样疼痛等。

并可放射至背部、肩部、颈部等处，平卧、进食甜食、酸性食物等都可能诱发并可加重症状。

但是，有少部分患者，特别是食管旁型和混合型的患者，可能会合并出现出血、吞咽困难和心肺压迫等严重的症状与并发症，这些表现一旦出现需及时到医院进行治疗。

除了上述的诱因与临床症状外，食管裂孔疝的确诊常需借助一些辅助检查，如胃镜和X 线上消化道钡餐，两者是目前诊断食管裂孔疝、明确病情的严重程度和并发症的主要方法，两者相互补充，可提高诊断的准确性。

无症状或症状很轻的食管裂孔疝，通常不需要药物治疗，通过改善饮食及生活习惯，消除诱发腹压增高的因素，就可以起到不错的效果。