下载文档原格式
食管裂孔疝的诊疗方法及效果评价食管裂孔疝是一种常见的胃肠道疾病，通常是由于横膈肌的松弛或膈疝导致食管下端和胃之间的位置不正常。
这种疾病会导致胃酸反流和消化不良等症状，严重时可能引发食管炎或溃疡等严重后果。
因此，及时准确地诊断和治疗食管裂孔疝十分重要。
本文将介绍目前广泛应用的一些诊疗方法及其效果评价。
1. 临床症状及体征食管裂孔疝的最常见症状是反流性食管炎、反酸、胸骨后疼痛等，其中反流性食管炎是最常见的症状之一，其发生率高达50%以上。
此外，还可能有上腹胀气、吞咽困难、嗳气、呕吐等症状。
在体征方面，一些病人可能会有心尖搏动感、胸前区隆起等，但这些体征通常并不明显。
临床症状和体征结合起来可以帮助医生更好地诊断食管裂孔疝。
2. 诊断方法临床诊断食管裂孔疝主要依靠症状、体征和影像学检查。
具体来说，病人常常需要进行胃镜、X线检查、CT或MRI等检查来确定是否患有食管裂孔疝。
这些检查可以帮助医生直观地观察患者的食管、胃和下腺肌形态，进一步判断是否存在食管裂孔疝。
据统计，通过影像学检查可确定疾病的确诊率达到90%以上。
3. 药物治疗药物治疗是治疗食管裂孔疝的常规方法之一，用于缓解反流性症状。
药物治疗主要包括抑酸药、促动力药和黏附剂。
常用的抑酸药包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，以减少胃酸分泌的量和浓度以及胃酸对食管黏膜的刺激。
促动力药可用于增加胃肠道蠕动和改善肠胃功能。
黏附剂则可用于增加黏液层的厚度以保护食管黏膜。
这些药物有助于缓解食管裂孔疝引起的症状，但不能治愈疾病。
4. 手术治疗对于症状严重或药物治疗效果不佳的患者，手术治疗是不可避免的选择。
手术治疗常规上分为传统开放手术和微创手术两种。
对于传统开放手术，主要包括胃内重建术、Nissen fundoplication术等。
而微创手术则更加广泛应用，主要包括腹腔镜下费城综合征手术、疝修补术、Middleton-Morris胃成形术等。
微创手术的优点在于创伤小、出血少、恢复快，而缺点是需要特别的技术水平和器械，费用更高。
食管裂孔疝临床表现……此型最常见，约占全部裂孔疝病例的90%。
但是，如不合并胃食管裂孔开口的直径稍扩大，膈食管膜伸长变薄，使胃贲门能向上滑入裂孔，继而进入胸腔。
覆盖裂孔及伸入食管壁的腹内肌膜并无缺损或裂缝，故此疝并无真正的疝囊。
在钡餐检查时发现有此疝的大多数病例，其膈食管膜伸入到食管壁粘膜下层的部位仍在正常位置，即在食管胃接合部以上3～4cm（鳞状上皮细胞与柱状上皮细胞交界处），因而无胃食管返流症状。
较大的滑动型裂孔疝在病人休息状态下，即可在钡餐检查时发现，有一个＞3cm的胃囊突入胸腔，常伴有没程度的胃食管返流每时征。
手术中可发现这些病例的膈食管膜，其伸入食管壁的位置较正常人靠近胃食管接合部，这样低位的伸入，是否为先天性或后天性因素造成尚不清楚。
此疝较少见，约占全部裂孔疝的2%，但由于腹内脏器疝入胸腔，故有重要的临床意义。
此疝的膈食管有缺损，通常在裂孔的左前方，偶尔在右后面。
由于此缺损的存在，使腹膜能通过此缺损成为真正的疝囊，相邻的胃也通过此筋膜的缺损疝入胸腔。
由于膈食管膜不能长期限制上移的胃，而且在部分时间胸腔压力低于腹腔压力，此缺损必然进行性扩大。
在后期，全胃均可疝入胸腔，而贲门仍被膈食管膜部分固定在原处，幽门已向其靠近，胃可以发生旋转、扭转、梗阻和缩窄，胸胃扩张破裂，如延误诊治，任何一种并发症均可导致死亡。
正由于上述原因，即使尚无明显症状的食管旁疝，也应考虑及早手术。
食管裂孔疝多见男性且年岁较大，其临床症状是由于胃食管返流或疝的并发症引起。
滑动型裂孔（Ⅰ型）很少引起症状，只当合并病理性返流时才出现特殊症状；食管旁疝可以引起症状而无返流，症状是由并发症引起。
食管旁疝病人的临床表现因疝内容不同而异，其共同的临床特点是进食时过早感染饱胀，大量进食后呕吐、上腹不适、吞咽困难、胸仙咯咯作响。
吞咽困难是疝出的内脏从外侧压迫食管所致。
疝入胸腔的内脏挤压肺脏并占据胸腔的一部分，可引起饭后咳嗽和呼吸困难。
如并发疝内容物梗阻、纹窄、坏死或穿孔，则病人有休克和胃肠梗阻症状，严重者常可致死。
食管裂孔疝分型标准
食管裂孔疝（Hiatal Hernia）根据疝囊的大小和位置可分为两种主要类型：滑动型食管裂孔疝和固定型食管裂孔疝。
1. 滑动型食管裂孔疝（Sliding Hiatal Hernia）：
- 这是最常见的类型，大约占所有食管裂孔疝的95%。
- 在滑动型疝气中，胃部的一部分和食管一起通过食管裂孔向上滑动到胸腔内。
- 通常，这种类型的疝气在直立或坐姿时可能不会引起症状，但当患者躺下或屈身时，胃的部分可能会被压迫，引起胃酸回流和胸痛等症状。
2. 固定型食管裂孔疝（Paraesophageal Hiatal Hernia）：
- 这种类型的疝气较少见，但更严重。
大约占所有食管裂孔疝的5%。
- 在固定型疝气中，胃的一部分突出穿过食管裂孔，并停留在胸腔内，而且这部分胃通常位于食管旁边而不是上方。
- 这种类型的疝气可能导致胃扭转、缺血以及其他更严重的并发症。
食管裂孔疝的确切分型通常通过医疗影像检查（如X光、胃镜或CT扫描）来确认。
治疗方法包括改变饮食习惯、药物治疗（如抗酸药物）、手术等，具体治疗方法会根据症状的严重程度和疝气类型来确定。
螺旋CT扫描对食管裂孔疝的诊断价值分析目的：分析探讨螺旋CT扫描对食管裂孔疝的诊断价值。
方法：选取2013年5月～2014年11月在我院接受食管裂孔疝治疗的22例患者，对其进行螺旋CT扫描，观察其CT表现。
结果：22例患者的CT扫描均可显示出膈上存在疝囊，具体表现为食管裂孔上方层面后纵膈内软组织存在大小不等的密度结节，其中14例患者为结节型，8例为假肿块型；2例患者同时伴有网膜食管裂孔疝，14例患者的食管裂孔疝膈肌角间距变大。
结论：食管裂孔疝疾病的诊断中采用螺旋CT扫描诊断率较高，CT扫描可以有效显示出食管裂孔是否变大、疝囊情况以及食管裂孔疝的并发症情况，螺旋CT扫描可以作为食管裂孔疝的辅助检查方法。
标签：螺旋CT；食管裂孔疝；诊断价值食管裂孔疝是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔引起的疾病，常见于膈疝中，根据相关数据统计显示，膈疝中食管裂孔疝达90%以上[1]。
食管裂孔疝是一种消化内科疾病，可发于任何年龄段，患者症状较轻微，其症状轻重与疝囊以及食管炎症的严重程度无关。
临床检测食管裂孔疝疾病多采用上消化道造影或胃镜检查方式，但部分患者对造影及胃镜检查不耐受，影响疾病的准确诊断[2]。
本文通过研究螺旋CT扫描对食管裂孔疝疾病的诊断效果，以期为临床诊断提供借鉴。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年5月～2014年11月在我院接受食管裂孔疝治疗的22例患者，其中男性患者13例，女性患者9例，年龄49岁～85岁，平均年龄71.4±2.6岁。
1.2 检查方法采用美国通用公司生产的双层螺旋CT进行扫描，扫描参数设置为120kv，层厚及间隔设置为0.75～1.5、5mm～7mm，22例患者均取仰卧位进行检测。
22例患者中有4例患者增强扫描，增强扫描时采用100ml碘比乐经高压注射器肘静脉团注，流速设置为3ml/s；16例患者进行平扫，2例患者口服碘海醇后进行平扫。
2 结果22例患者的CT扫描均可显示出膈上存在疝囊，具体表现为食管裂孔上方层面后纵膈内软组织存在大小不等的密度结节，CT显示肿块部位的外缘较为光整，肿块影可与胃腔延续，增强扫描后可看见延续部分的黏膜。
食管裂孔疝的诊断标准
食管裂孔疝的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 病史及症状：部分患者可能有胸骨后痛和反胃等表现，应了解上腹部或胸骨后疼痛发作的时间，与进食及体位的关系，有无放散等。
2. 体检发现：可能无明显异常，无特殊体征。
3. 辅助检查：主要依靠X线检查确诊，常规胸部透视及胸部平片注意在心脏的后方或心影两侧有无含气的囊腔及气液平面，吞钡检查时注意有无膈上疝囊和疝囊内出现胃粘膜影，并观察膈上食管胃环的出现。
如钡餐检查出现上述一个或一个以上征象，滑动型裂孔疝的诊断基本可以成立。
内窥镜检查可用于排除食管溃疡，炎症、狭窄及占位性病变等，可见到齿状线上移。
根据患者的具体症状和相关检查结果，可以综合判断是否患有食管裂孔疝。
食管裂孔疝的诊断提示及治疗措施食管裂孔疝(esophagealhiatushernia)是胃的一部分经膈肌食管裂孔突入胸腔。
按其病变部位及形态，一般分为滑脱疝、食管旁疝及混合型疝。
滑脱疝最多见，占85%~90%,是膈下食管段、贲门及胃上部通过松弛及扩大的食管裂孔滑脱至胸腔，常于平卧时出现，站立时消失，较多发生胃食管反流。
食管旁疝也称滚动疝，较少见，是胃体前壁或胃底大弯侧从食管左前方疝入胸腔，而贲门仍在正常位置。
由于膈下段食管及食管-胃交接角仍保持正常位置，故较少发生胃食管反流，但巨大食管旁裂孔疝易发生嵌顿。
混合型裂孔疝指前两种裂孔疝并存。
食管裂孔疝多见于中老年人。
发生在儿童的裂孔疝常伴有先天性短食管。
体质肥胖、多孕、慢性便秘及其他原因使腹内压增高者，裂孔疝的发病率增高。
【诊断提示】1.由反流引起的症状食管裂孔疝患者临床症状轻重不一，与胃酸反流的程度有关。
有的基本无症状，而是在胃肠道钢剂检查时偶然发现。
典型反流症状是胸骨后烧灼样不适、疼痛、反酸、暧气和腹胀。
胸骨后或剑突下烧灼样疼痛，多在饱餐后发生。
平卧、弯腰等可加重。
站立、半卧位、散步时或呕吐食物后可减轻。
伴有食管炎或溃疡者常有咽下困难及疼痛，开始为间歇性，进过冷、过热食物时发作。
2.裂孔疝嵌顿或扭转产生的症状裂孔疝疝入胃，如发生嵌顿可引起胃潴留、急性胃扩张，患者出现胸骨后闷胀和压迫感，常随着暧气和反流而减轻。
胃扩张可造成患者胸痛,类似心绞痛。
疝入胃嵌顿后血供差可致胃出血。
如发生疝入胃扭转，引起食管胃连接部和幽门完全梗阻，发生绞窄、坏死、破裂穿孔，胃内容物进入胸腔和纵隔，患者可剧烈胸痛甚至休克。
3.X线检查巨大的食管裂孔疝在胸透或胸部平片中，可在心脏左后方见到含气的囊腔，吞岸贝检查直接征象为疝囊内可见胃黏膜影，有膈上食管胃环，食管下段括约肌升高。
间接征象为膈食管裂孔增宽＞2cm,钢剂反流入膈上囊＞4cm,食管胃角变钝，膈上3cm以上出现功能性收缩环。
食管裂孔疝科普文章-概述说明以及解释1.引言1.1 概述引言部分是文章的开头，用于介绍所要讨论的话题，并概述文章的结构和目的。
下面是一种可能的概述内容：食管裂孔疝是一种常见的疾病，在临床上有着广泛的研究和关注。
它是指食管与膈肌之间的裂孔扩大，使得胃的一部分通过裂孔进入胸腔，导致一系列的症状和并发症。
食管裂孔疝的发病率逐年上升，给医疗保健系统和患者带来了极大的负担。
因此，深入了解食管裂孔疝的定义、症状、诊断和治疗，对于及早发现和有效管理该疾病具有重要意义。
本篇文章将从三个方面进行介绍。
第一部分将对食管裂孔疝进行定义和解释，包括其病理生理特征和分类。
第二部分将详细描述食管裂孔疝的临床表现和常见症状，以帮助读者更好地了解该疾病的严重性和影响。
最后一部分将探讨食管裂孔疝的诊断和治疗方法，包括常用的检查手段和手术疗法，以提供给读者更多的治疗选择和参考。
通过本文的阅读，读者将对食管裂孔疝有更全面的认识，并认识到及早诊断和治疗的重要性。
本文的撰写旨在提高公众对食管裂孔疝的认识和重视，并为未来的研究提供参考和展望。
希望读者能从本文中获取更多有价值的信息，以便更好地保护自己和他人的健康。
1.2 文章结构文章结构部分的内容可以按照以下方式编写：第一部分：“引言”是整篇文章的开篇，用于介绍食管裂孔疝这一疾病的背景和重要性。
在引言中，我们会概述食管裂孔疝的基本信息，并简要介绍本篇文章的结构。
第二部分：“正文”是整篇文章的核心，用于详细介绍食管裂孔疝的定义、症状、诊断和治疗方面的内容。
我们将详细解释食管裂孔疝是什么、它的主要症状有哪些，以及如何对这种疾病进行正确的诊断和治疗。
第三部分：“结论”是整篇文章的总结部分，用于对前面内容进行概括和总结。
我们将总结阐述前文中介绍的关于食管裂孔疝的各个方面的知识和观点，强调对这一疾病的认识和重视的重要性，并展望未来针对食管裂孔疝的研究方向。
通过这样的文章结构，读者可以逐步了解食管裂孔疝的相关知识，从而更好地理解和认识这种疾病，并为今后的相关研究和治疗提供一定的指导和启发。
病例分析---------胸部doctorwangwq顺其自然丁香园主任Posts:2766Score:802病人胸闷，慢支多年！无其它不适：doctorfogPosts:19Score:3食管下段、心影后方、脊柱前方可见一空腔软组织影，形态不规则，第1,3副图像可见两个管腔影。
病人为老年，75岁，结合病史应考虑为食管裂孔疝。
yshunli人生得意需尽欢Posts:876Score:42脊柱前方、心影后方见一软组织密度影，其内见积气影。
且见两个管腔影。
首先考虑食管裂孔疝。
鉴别：1.是否伴发食管下段肿瘤性病变。
2.建议胃肠检查。
本病例示食管下段、心影后方、脊柱前方可见一空腔软组织影，形态不规则，内可见胃粘膜形态影，结合病史应考虑为食管裂孔疝。
腹内脏器通过横膈食管裂孔进入胸腔即称食管裂孔疝。
食管裂孔疝并不少见，任何年龄都可发病。
习惯上食管裂孔疝可分为：可复性（滑动性）食管裂孔疝和不可复性食管裂孔疝。
后者又可分为短食管型、食管旁型、混合型。
食管裂孔疝的临床表现主要为胸骨后上腹部不同程度的不适感．灼热感及疼痛。
许多患者没有症状，是因为其他原因行cT检查偶然发现有食管裂孔疝的，食管裂孔疝是常见的后纵隔占位病变之一。
食管裂孔疝的诊断主要依赖X线造影检查。
对于较大的或不可复性食管裂孔疝．并不强调检查方法的选择，而对于滑动性食管裂孔疝，特别是疝囊较小时，则检查方法与技术对本病的检出和诊断就极为重要。
cT扫描可显示食管裂孔的宽度、疝囊的大小，疝内容物成分及并发改变、食管裂孔为椭圆形的开口，位于膈肌的中心偏左，裂孔边缘由膈脚纤维构成，表现为紧邻于食管前方的弧形影，右侧较左侧明显。
有时呈结节状增厚突起，为正常变异。
[Hidden Post:5]公布答案：病人经钡透检查确诊为：食管裂孔疝。
腹腔内脏器或组织通过膈食管裂孔进入胸腔即形成食管裂孔疝，临床上多见。
除婴儿的先天性短食管伴胸腔胃外，大多因老年人膈食管膜松驰、食管裂孔扩大及腹内压增高所致。
食管裂孔疝的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于消化内科。
管裂孔疝别名裂孔疝，食管由后纵隔通过膈肌后部的孔进入腹腔，此孔称为食管裂孔。
胃贲门部及食管腹段或腹腔内脏经此裂孔及其旁突入胸腔，称为食管裂孔疝。
食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。
裂孔疝和返流性食管炎可同时也可分别存在。
食管裂孔疝在形态上主要有以下4 种：1、滑动型食管裂孔疝；2、食管旁疝；3、混合型食管裂孔疝；4、短食管型食管裂孔疝。
二、临床表现：（一）胸骨后烧灼感、反胃和反酸：：主要由胃食管反流引起。
烧灼感从轻微的烧灼或饱胀不适至强烈的疼痛。
可伴嗳气或呃逆，咽下困难。
常于进食后有食物停滞在胸骨下段的感觉。
（二）上消化道出血。
（三）心脏症状：心前区疼痛、阵发性心律失常、胸闷及心前区紧束感等。
（四）其他症状：贲门部疝人食管裂孔可反向性地引起的咽部异物感，巨大的裂孔疝可压迫心、肺和纵膈而产生气急、心悸、咳嗽、紫绀、肩痛和颈侧痛等症状。
三、检查：1、X 线检查2、内镜检查3、食管测压检查4、标准酸返流试验5、酸清除试验6、酸液灌注试验7、长时pH监测法8、磁共振检查四、治疗：（一）内科治疗：治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。
1、生活方式改变2、药物治疗：①抑酸剂：可以缓解症状及治疗食管炎和溃疡。
H2 受体阻滞药如雷尼替丁150mg，2 次/d 或法莫替丁20mg，2 次/d。
质子泵抑制剂有奥美拉唑20mg，1 次/d、兰索拉唑30mg，1 次/d、雷贝拉唑10mg 或20mg，1 次/d。
②黏膜保护剂：此类药物可以保护食管黏膜，常用药物有硫糖铝、氢氧化铝凝胶、甘珀酸钠（生胃酮）、枸橼酸铋钾等。
③促动力药：主要作用在于促进胃排空，减少胃食管反流。
常用药物有多潘立酮10～20mg，3 次/d；五羟色胺调节剂如莫沙利5～10mg，3 次/d。
与H2受体阻断剂或质子泵抑制剂合用效果更佳。
食管裂孔疝ct诊断标准食管裂孔疝CT 诊断那些事儿前几天我陪朋友去医院，那经历可太“精彩” 了。
我这朋友啊，最近老是觉得胸口不舒服，吃点东西就感觉堵得慌。
我们到了医院，医生建议先做个CT 检查看看是不是食管裂孔疝。
等待检查的时候，我看到医院走廊里人来人往，有个小朋友哭得那叫一个大声，他妈妈在旁边怎么哄都哄不好。
旁边还有个老爷爷，坐在轮椅上，静静地看着窗外，不知道在想些什么。
这场景让我觉得医院真是个充满故事的地方。
终于轮到朋友做CT 了。
我在外面等着的时候就在想，这食管裂孔疝在CT 上到底是咋看出来的呢？后来我专门去问了医生，医生很耐心地给我解释。
他说啊，如果在CT 片子上看到食管裂孔明显增大，那可能就有问题哦。
就好比一扇原本大小合适的门，现在变大了，不该出去的东西就容易跑出去。
正常情况下，食管通过食管裂孔进入腹腔，周围的结构都是很协调的。
但要是有了食管裂孔疝，可能会看到胃的一部分通过这个变大的裂孔跑到胸腔里去了。
这时候CT 片子上就会显示出一些异常的影像。
比如说，能看到本来在腹腔里的胃的形态发生了变化，在胸腔里出现了类似胃的组织影像，这可就不正常啦。
而且，医生还会观察膈肌的形态，如果膈肌的位置和形态看起来不太对劲儿，也是一个判断的依据呢。
朋友做完检查出来后，我们又在医院等结果。
这期间我看到一个护士急匆匆地跑来跑去，估计是在忙着急诊的病人。
等了好久，结果终于出来了，还好不是食管裂孔疝。
经过这次陪朋友看病的经历，我可算是对食管裂孔疝的CT 诊断标准有了点了解。
也希望大家都能健健康康的，不用去研究这些医学知识呢！毕竟健康才是最重要的呀！。
