食管裂孔疝CT表现

食管裂孔疝的诊疗方法及效果评价食管裂孔疝是一种常见的胃肠道疾病，通常是由于横膈肌的松弛或膈疝导致食管下端和胃之间的位置不正常。

这种疾病会导致胃酸反流和消化不良等症状，严重时可能引发食管炎或溃疡等严重后果。

因此，及时准确地诊断和治疗食管裂孔疝十分重要。

本文将介绍目前广泛应用的一些诊疗方法及其效果评价。

1. 临床症状及体征食管裂孔疝的最常见症状是反流性食管炎、反酸、胸骨后疼痛等，其中反流性食管炎是最常见的症状之一，其发生率高达50%以上。

此外，还可能有上腹胀气、吞咽困难、嗳气、呕吐等症状。

在体征方面，一些病人可能会有心尖搏动感、胸前区隆起等，但这些体征通常并不明显。

临床症状和体征结合起来可以帮助医生更好地诊断食管裂孔疝。

2. 诊断方法临床诊断食管裂孔疝主要依靠症状、体征和影像学检查。

具体来说，病人常常需要进行胃镜、X线检查、CT或MRI等检查来确定是否患有食管裂孔疝。

这些检查可以帮助医生直观地观察患者的食管、胃和下腺肌形态，进一步判断是否存在食管裂孔疝。

据统计，通过影像学检查可确定疾病的确诊率达到90%以上。

3. 药物治疗药物治疗是治疗食管裂孔疝的常规方法之一，用于缓解反流性症状。

药物治疗主要包括抑酸药、促动力药和黏附剂。

常用的抑酸药包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，以减少胃酸分泌的量和浓度以及胃酸对食管黏膜的刺激。

促动力药可用于增加胃肠道蠕动和改善肠胃功能。

黏附剂则可用于增加黏液层的厚度以保护食管黏膜。

这些药物有助于缓解食管裂孔疝引起的症状，但不能治愈疾病。

4. 手术治疗对于症状严重或药物治疗效果不佳的患者，手术治疗是不可避免的选择。

手术治疗常规上分为传统开放手术和微创手术两种。

对于传统开放手术，主要包括胃内重建术、Nissen fundoplication术等。

而微创手术则更加广泛应用，主要包括腹腔镜下费城综合征手术、疝修补术、Middleton-Morris胃成形术等。

微创手术的优点在于创伤小、出血少、恢复快，而缺点是需要特别的技术水平和器械，费用更高。

食管裂孔疝临床表现……此型最常见，约占全部裂孔疝病例的90%。

但是，如不合并胃食管裂孔开口的直径稍扩大，膈食管膜伸长变薄，使胃贲门能向上滑入裂孔，继而进入胸腔。

覆盖裂孔及伸入食管壁的腹内肌膜并无缺损或裂缝，故此疝并无真正的疝囊。

在钡餐检查时发现有此疝的大多数病例，其膈食管膜伸入到食管壁粘膜下层的部位仍在正常位置，即在食管胃接合部以上3～4cm（鳞状上皮细胞与柱状上皮细胞交界处），因而无胃食管返流症状。

较大的滑动型裂孔疝在病人休息状态下，即可在钡餐检查时发现，有一个＞3cm的胃囊突入胸腔，常伴有没程度的胃食管返流每时征。

手术中可发现这些病例的膈食管膜，其伸入食管壁的位置较正常人靠近胃食管接合部，这样低位的伸入，是否为先天性或后天性因素造成尚不清楚。

此疝较少见，约占全部裂孔疝的2%，但由于腹内脏器疝入胸腔，故有重要的临床意义。

此疝的膈食管有缺损，通常在裂孔的左前方，偶尔在右后面。

由于此缺损的存在，使腹膜能通过此缺损成为真正的疝囊，相邻的胃也通过此筋膜的缺损疝入胸腔。

由于膈食管膜不能长期限制上移的胃，而且在部分时间胸腔压力低于腹腔压力，此缺损必然进行性扩大。

在后期，全胃均可疝入胸腔，而贲门仍被膈食管膜部分固定在原处，幽门已向其靠近，胃可以发生旋转、扭转、梗阻和缩窄，胸胃扩张破裂，如延误诊治，任何一种并发症均可导致死亡。

正由于上述原因，即使尚无明显症状的食管旁疝，也应考虑及早手术。

食管裂孔疝多见男性且年岁较大，其临床症状是由于胃食管返流或疝的并发症引起。

滑动型裂孔（Ⅰ型）很少引起症状，只当合并病理性返流时才出现特殊症状；食管旁疝可以引起症状而无返流，症状是由并发症引起。

食管旁疝病人的临床表现因疝内容不同而异，其共同的临床特点是进食时过早感染饱胀，大量进食后呕吐、上腹不适、吞咽困难、胸仙咯咯作响。

吞咽困难是疝出的内脏从外侧压迫食管所致。

疝入胸腔的内脏挤压肺脏并占据胸腔的一部分，可引起饭后咳嗽和呼吸困难。

如并发疝内容物梗阻、纹窄、坏死或穿孔，则病人有休克和胃肠梗阻症状，严重者常可致死。

食管裂孔疝分型标准
食管裂孔疝（Hiatal Hernia）根据疝囊的大小和位置可分为两种主要类型：滑动型食管裂孔疝和固定型食管裂孔疝。

1. 滑动型食管裂孔疝（Sliding Hiatal Hernia）：
- 这是最常见的类型，大约占所有食管裂孔疝的95%。

- 在滑动型疝气中，胃部的一部分和食管一起通过食管裂孔向上滑动到胸腔内。

- 通常，这种类型的疝气在直立或坐姿时可能不会引起症状，但当患者躺下或屈身时，胃的部分可能会被压迫，引起胃酸回流和胸痛等症状。

2. 固定型食管裂孔疝（Paraesophageal Hiatal Hernia）：
- 这种类型的疝气较少见，但更严重。

大约占所有食管裂孔疝的5%。

- 在固定型疝气中，胃的一部分突出穿过食管裂孔，并停留在胸腔内，而且这部分胃通常位于食管旁边而不是上方。

- 这种类型的疝气可能导致胃扭转、缺血以及其他更严重的并发症。

食管裂孔疝的确切分型通常通过医疗影像检查（如X光、胃镜或CT扫描）来确认。

治疗方法包括改变饮食习惯、药物治疗（如抗酸药物）、手术等，具体治疗方法会根据症状的严重程度和疝气类型来确定。

螺旋CT扫描对食管裂孔疝的诊断价值分析目的：分析探讨螺旋CT扫描对食管裂孔疝的诊断价值。

方法：选取2013年5月～2014年11月在我院接受食管裂孔疝治疗的22例患者，对其进行螺旋CT扫描，观察其CT表现。

结果：22例患者的CT扫描均可显示出膈上存在疝囊，具体表现为食管裂孔上方层面后纵膈内软组织存在大小不等的密度结节，其中14例患者为结节型，8例为假肿块型；2例患者同时伴有网膜食管裂孔疝，14例患者的食管裂孔疝膈肌角间距变大。

结论：食管裂孔疝疾病的诊断中采用螺旋CT扫描诊断率较高，CT扫描可以有效显示出食管裂孔是否变大、疝囊情况以及食管裂孔疝的并发症情况，螺旋CT扫描可以作为食管裂孔疝的辅助检查方法。

标签：螺旋CT；食管裂孔疝；诊断价值食管裂孔疝是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔引起的疾病，常见于膈疝中，根据相关数据统计显示，膈疝中食管裂孔疝达90%以上[1]。

食管裂孔疝是一种消化内科疾病，可发于任何年龄段，患者症状较轻微，其症状轻重与疝囊以及食管炎症的严重程度无关。

临床检测食管裂孔疝疾病多采用上消化道造影或胃镜检查方式，但部分患者对造影及胃镜检查不耐受，影响疾病的准确诊断[2]。

本文通过研究螺旋CT扫描对食管裂孔疝疾病的诊断效果，以期为临床诊断提供借鉴。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年5月～2014年11月在我院接受食管裂孔疝治疗的22例患者，其中男性患者13例，女性患者9例，年龄49岁～85岁，平均年龄71.4±2.6岁。

1.2 检查方法采用美国通用公司生产的双层螺旋CT进行扫描，扫描参数设置为120kv，层厚及间隔设置为0.75～1.5、5mm～7mm，22例患者均取仰卧位进行检测。

22例患者中有4例患者增强扫描，增强扫描时采用100ml碘比乐经高压注射器肘静脉团注，流速设置为3ml/s；16例患者进行平扫，2例患者口服碘海醇后进行平扫。

2 结果22例患者的CT扫描均可显示出膈上存在疝囊，具体表现为食管裂孔上方层面后纵膈内软组织存在大小不等的密度结节，CT显示肿块部位的外缘较为光整，肿块影可与胃腔延续，增强扫描后可看见延续部分的黏膜。