食管裂孔疝详解

食管裂孔疝系腹腔内脏经膈食管裂孔疝入胸腔所致，是各种膈疝中最常见者。

中医以脘部痞胀疼痛、呕吐等为主要表现的疝病类疾病。

疾病病因1.食管发育不全的先天因素。

2.食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。

3.长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。

4.手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。

5.创伤性裂孔疝。

形成食管裂孔疝的病因尚有争议，少数发病于幼年的患者有先天性发育障碍的因素，形成较大的食管裂孔和裂孔周围组织薄弱；近年来多认为后天性因素是主要的，与肥胖及慢性腹内压力升高有关。

食管胃接合部的生理作用仍不太清楚，食管胃接合部功能健全时具有活瓣作用，液体或固体物咽下入胃，但不返流，只当打嗝或呕吐时，才能少量返流。

保证此正常功能的因素有：①膈肌对食管的夹挤作用；②食管胃接合部粘膜皱襞的作用；③食管与胃底在解剖上呈锐角状相接；④腹内食管段参与了食管下段的瓣膜作用；⑤食管下段生理性高压区的内括约肌作用。

多数人认为上述因素第5项是防止返流的主要因素，附近的正常解剖关系对此有支持作用。

防止胃液返流的作用受迷走神经的支配，切除迷走神经后此作用即消失。

胃内压力增加时，胃液易返流入食管。

食管粘膜的鳞状上皮细胞对胃酸无抵抗力，长期受返流的胃酸侵蚀可引起返流性食管炎，轻者粘膜水肿和充血重者形成表浅溃疡，呈斑点分布或融合成片，粘膜下组织水肿，粘膜受损而为假膜覆盖，较易出血。

炎症可浸透至肌层及纤维外膜，甚至累及纵隔，使组织增厚，变脆，附近淋巴结增大。

在后期食管壁纤维化，瘢痕性狭窄，食管变短。

在某些病例，可发现膈食管膜被牵拉至主动脉弓下，可达第9胸椎水平。

返流性食管炎的严重程度可因下列因素而异：胃液的返流量，返流液的酸度，存在时间长短和个体抵抗力的差异。

返流性食管炎的病理改变多数是可以恢复的，矫正食管裂孔疝后，粘膜病变有可能修复。

疾病症状食管裂孔疝不一定出现症状，如有症状主要为：① 疼痛：餐后感胸骨后或剑突下不适，或伴有疼痛，程度轻重不等，可放射至心前区、上胸部、左肩及左臂，酷似心绞痛。

消化道之：食管裂孔疝(一)消化道之：食管裂孔疝食管裂孔疝是一种常见的消化道疾病，它主要是指胃部的位置向上移动，穿过食管的隔膜隙间，进入到胸腔内的情况。

这种疾病严重影响了消化道的正常运行。

那么，食管裂孔疝的症状是什么，治疗方法又有哪些呢？一、症状食管裂孔疝的症状比较明显，主要表现如下：1.反流症状：患者经常感觉胸口里面有食物或酸性呕吐物反流至口腔，尤其是在卧床、弯腰、劳动或进食后情况更加严重。

2.胸部疼痛：患者常常会感受到钝痛、灼痛、刺痛，疼痛的情况会随着反流的症状而加重。

3.咳嗽或喘息：患者会有咳嗽、喉咙胀痛甚至失音的症状，尤其是在晚上睡觉时咳嗽比较严重。

4.呼吸困难：由于胃部位置的移动，胸腔容积受到压迫，使得呼吸难以维持正常。

二、原因引起食管裂孔疝的原因有很多，通过以下这些因素会增加患食管裂孔疝的机会：1.先天性原因：隔膜膜韧带和支持胃部移动的肌肉的发育不全。

2.年龄：50岁以上的老年人更容易患食管裂孔疝。

3.肥胖和体型：患有此病的人体型偏重，因为多余的体重加重了压力。

4.妊娠：孕妇因为胎儿发育，子宫体积逐渐增大，也容易患上食管裂孔疝。

三、治疗方法对于食管裂孔疝的治疗，比较有效的方法有以下几点：1.药物治疗：使用药物能够有效地缓解食管疼痛、消除胃酸反流等症状，比如抗酸药、胃泌素受体拮抗剂、氯化钠溶液等。

2.手术治疗：对于症状较为严重的患者，需要通过手术的方式来缓解病情。

通常采用降下胃底、修补隔膜韧带，将胃部位置归位的方法。

3.生活方式改善：如避免过量进食、减轻体重、避免躺下或趴下后进食、多饮水等。

总之，食管裂孔疝是一种常见的消化系统疾病，我们应该在生活中注意饮食卫生、避免暴饮暴食，保持良好的生活方式，定期体检，才能有效地预防和治疗食管裂孔疝。

如果出现类似症状，应及时就医并咨询医生的意见。

食管裂孔疝科普文章全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：食管裂孔疝（esophageal hiatal hernia），是一种较为常见的消化系统疾病。

它主要是指位于膈肌上孔的贲门及其下食管裂孔宽度扩大，使得胃部一部分向上推移至胸腔内的一种情况。

食管裂孔疝分为两种类型：滑动性食管裂孔疝和固定性食管裂孔疝。

滑动性食管裂孔疝是指胃的一部分和贲门通过食管裂孔向上推移至胸腔内，但是可以移动，而固定性食管裂孔疝是指胃的一部分永久性地与胸腔内脂肪或其他组织相结合。

食管裂孔疝的发病原因主要包括：年龄因素、遗传因素、肥胖、孕妇、长期咳嗽、慢性便秘等。

最主要的原因是膈肌对胃的固定作用减弱，导致胃部部分向上移位。

通常来说，食管裂孔疝并不会引起很严重的症状，但是一旦出现并发症，如胃食管反流、食管炎症、食管狭窄等，就需要进行及时治疗。

食管裂孔疝的症状包括：胸骨后或腹部不适感、反酸、嗝气、恶心、食欲不振、胸痛等。

这些症状通常在饭后或躺下时加重。

对于部分患者，可能还会出现呕吐、吞咽困难等症状。

诊断食管裂孔疝通常需要进行相关的检查，包括：经胃镜检查、胃X线检查、CT或MRI扫描等。

治疗食管裂孔疝的方法主要包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗主要是通过药物抑制胃酸分泌，减少胃食管反流的发生。

手术治疗主要是通过手术修补食管裂孔，使胃部回到正常位置。

除了药物治疗和手术治疗外，患者在日常生活中也可以采取一些措施来减轻症状，如：饮食调理、减轻体重、避免大餐和睡前进食、避免仰卧等。

加强运动锻炼，维持良好的生活习惯也对缓解症状有一定的帮助。

食管裂孔疝虽然是一种常见疾病，但是并不会对生命造成威胁。

患者只要及时就医，积极采取治疗措施，控制症状，通常可以获得较好的效果。

在日常生活中也要注意饮食健康，避免诱发症状的因素，保持身体的健康。

如果患者出现严重症状或并发症，应及时就医，接受专业的治疗和指导。

希望广大患者能够重视自身健康，积极预防和治疗食管裂孔疝，恢复健康的生活。

临床食管裂孔疝病理、分型、临床表现、超声表现、鉴别诊断及治疗要点食管裂孔疝是指原本在腹腔内的器官通过膈肌食管裂孔进入胸腔所导致的疾病，婴幼儿童多是由于膈肌发育不良导致食管裂孔增大所致。

食管裂孔疝Berrott分型滑动型食管裂孔疝（I型）：是由于发育不良导致的食管裂孔增大，卧位或增加腹压时腹腔段食管和贲门被推挤疝入纵膈腔内，体位改变或负压减小时腹腔段食管和贲门回至腹腔，称为滑疝。

滑疝由于腹腔内食管变短，食管下端括约肌失去功能，HiS角变钝等出现胃食管反流，从而引起食管炎性改变、溃疡、呕吐咖啡色物等，甚至由于反流物误吸引起肺内感染或窒息。

I型常见。

食管裂孔旁疝（II型）：以食管一侧的膈肌裂孔缺损为主，使食管裂孔过大，胃大弯与部分胃体从贲门一侧疝入纵膈腔。

贲门位于膈下，His角不变甚至更小，因此临床表现中可无胃食管反流的症状出现。

混合型食管裂孔疝（III型）：同时具有I、Il型裂孔疝的病理特点。

巨大型食管裂孔疝（IV型）：食管裂孔缺损巨大，导致全胃、甚至肝、肠道经食管裂孔疝入纵膈内。

临床表现多样化，轻重不一，通常是因伴发胃食管反流因起的系列症状为主的临床表现,如：呕吐：以呕吐为主要表现，多发生在进食后。

反流性食管炎常见症状：婴幼儿表现为喂奶困难、烦躁、拒食。

部分严重者出现呕血和便血，甚至可发生缺铁性贫血。

食管外症状：呼吸道感染、营养不良、发育迟缓、婴儿哭吵综合征等。

部分患儿无特征性临床表现。

超声表现可见食管裂孔增宽，I型食管裂孔疝可见贲门上移至膈上；II型食管裂孔疝nJ见货门位于膈卜.，但胃底上移至膈上；III型食管裂孔疝可见贲门位于膈上，同时胃底上移至膈上；IV型食管裂孔疝较大，胃、肠管及肝脏等可一同进入纵膈内。

鉴别诊断胃食管反流：超声可见胃内容物由贲门反流至食管下段方向，贲门或（和）胃底等腹腔内容物位于膈肌水平下方。

先天性幽门肥厚：超声可见幽门管肥厚呈宫颈征，幽门管过长和幽门环形肌肥厚。

治疗保守治疗（I型食管裂孔疝首选）：体位治疗：床头抬高30°,卧位。

胃肠超声（16）：食管裂孔疝不一样的视野，不一样的视界！作者：陆文明单位：湖州市第一人民医院食管由后纵隔通过膈肌后部的孔进入腹腔，此孔称为食管裂孔。

食管裂孔疝是指腹腔脏器（主要是胃）通过膈肌食管裂孔及膈肌食管间隙进入胸腔的病变，是膈疝中最常见者，达90%以上。

病因病理病因分先天性和后天性因素。

前者是由于膈肌食管裂孔的发育不良和先天性短食管；后者是由于膈食管膜松弛，食管裂孔扩大；食管绝对或相对变短；食管胃角（His角）增大等。

病理分型：滑动型食管裂孔疝（I型）和食管旁型食管裂孔疝（II型）。

I型多见，占75～90%。

表现为在腹腔压力增高的情况下，贲门和部分胃底经扩张的食管裂孔突入胸腔后纵隔内，在腹腔压力降低时，胃疝入胸腔内的部分可自行回纳至腹腔。

II型少见，表现为胃的一部分在食管左前方通过增宽的食管裂孔进入胸腔内（图1）。

图1 食管裂孔疝示意图临床表现主要是胃食管返流症状，如胸骨后烧灼样痛、反流返酸、打嗝和反胃等。

严重者可出现消化道出血、反流性食管狭窄、疝囊嵌顿等并发症的相应症状。

声像图表现I型表现：1、膈上见胃囊（贲门及部分胃底位置上移至胸腔内），造影剂明显从胃腔内返流至膈上胃囊；2、膈肌食管裂孔增宽≥25mm；3、食管胃角（His角）变钝（图2A、B；图3）。

II型少见，表现膈上食管一侧有胃囊，而食管-贲门连接部位置正常。

图2 食管裂孔疝（A：疝囊为胃底；B：疝囊为贲门及部分胃底）图3视频现在科室每人一副，已经离不开了。

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食管裂孔疝定义
部分胃经膈食管裂孔进入胸腔，常与反流性食道炎合并存在
食管裂孔疝分型之一
➢先天短食管型
➢滑动型
➢食管旁型
➢混合型
食管裂孔疝分型之二
➢柱状疝
➢小型疝（<1/3）
➢中型疝（≥1/3）
➢巨大型疝
食管裂孔疝的直接X线征象➢膈上胸腔胃
➢膈上食管-胃环
➢疝囊内胃粘膜影
➢膈食管裂孔闭锁不全
➢胃内容物反流
各型表现
➢短食管型：胃疝入胸腔，短食管直接与胃相连
➢滑动型：发病率最高。

典型者隔上“三环征”：
-上环：食管与膈壶腹上部交界-A环-中环：食管胃交界部-B环，粘膜交界“Z”线
-下环：疝出的胃经过膈食管裂孔产生的狭窄区
➢食管旁型：食管胃交界部在膈下，胃底在食管旁疝入胸腔
➢混合型：食管胃交界部、胃底均疝入胸腔
滑动型
食道裂孔疝
短食管型食道裂孔疝
食道旁型食道裂孔疝
混合型
食道裂孔疝。