一、肱二头肌损伤
大家对肱二头肌应该都比较熟悉吧?它在身体上能够起到非常重要的作用，但是肱二头肌也比较容易损伤。那么肱二头肌损伤到底有哪些常见的症状?对于不同的症状，我们应该如何治疗?通过下文一起来了解一下吧。
肱二头肌损伤
肱二头损伤的常见病症有肱二头肌短头腱损伤、长头腱滑脱和长头腱鞘炎。肱二头肌位于上臂的前面，起始端为长、短两个头，长头位于外侧，以细长的腱起于肩胛骨关节盂上的盂上结节;经关节囊内沿肱骨结节间沟下降，沟的前方有肩横韧带附着，以防止长头腱滑脱，此腱有悬吊肱骨头及防止肱骨头向外、向上移位的作用;短头在内侧，起时于肩胛骨的喙突部，在肱骨中下段与长头汇合，形成同一肌腹，抵止于前臂上端的桡骨粗隆。该肌受肌皮神经支配，收缩时除有屈肘功能外，对肩肱头节的前屈运动也可起到一定作用。
(一)肱二头肌短头腱损伤
肱二头肌短头腱损伤的诊断
1、病史：多由上肢外展位猛力后伸，或长期用力作外展后伸活动及肩部受风着凉，而引起肱二头肌短头急、慢性损伤。
2、症状：肩前部剧痛或峻痛、疼痛常在夜间加重;肩关节活动受限制，尤其是上臂在外展位后伸时痛剧。严重病例，伤侧手不能触及对侧肩峰部，不能梳头、系腰带等。
3、检查：可在伤侧肩胛骨喙突处触及该肌腱隆起、增粗、变硬和压痛。将伤肢高举、外展、后伸或手摸棘突等动作时，常有不同程度的受限制及肩部疼痛，肩关节詈于内收，内旋位时，则疼痛减轻。
抗阻力屈肘试验，肩前部疼痛增剧。
肱二头肌短头腱损伤的治疗
1、原则：舒筋通络、活血化瘀，解痉止痛。
2、手法操作(分以下四个步骤)
(1)压天鼎肩内俞法：病人取坐位。术者立其前方，一手拇指按压伤侧天鼎穴，另手多指轻扶头部腱侧将其向伤侧微屈，持续半分钟;继之，一手健侧肩部，另手拇指端压伤侧肩内俞穴(腋前缝尽头凹陷处)半分钟。常用于疼痛剧烈的病例。
(2)弹拨肩前理筋法：病人端坐位。术者立于伤侧，用一手拇指在肩胛骨喙突处弹拨肱二头肌短头腱(急性拨3到5次，慢性十几次至数十次)，另手托气伤侧肘部，在弹拨的同时将上臂外展并前后活动;继之，在上臂外展后伸位，用一手拇指顺该肌纤维方向施推理滑按手法数次。急性损伤，以理筋手法为主;慢性损伤，以弹拨手法为主。
第二章 肩部筋伤
肩胛带是以肩胛骨为主，包括锁骨、肱骨以及相关韧带、关节囊、肌肉等的一组解剖功能结构。人体的肩胛带是通过肩胛骨担负上肢功能活动和作为受力支架，是上肢运动的基础。它们相互连接，形成4个功能关节，即肩关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节。（见图 2-1）。
一、肩部的关节
（一）肩关节
由肩胛骨关节孟与肱骨头构成，是一典型的球窝关节，可作各个方向的运动。由于肱骨头的半球形关节面大于关节盂的关节面，虽然在关节盂的四周有盂唇附着而略增加了关节盂的深度，但仍只有1/3~1/4的肱骨头关节面与之相接触，故肩关节的活动范围较大。加上肘关节和桡腕关节的活动度较大，使手可触到身体的任何部位。
1．关节盂 呈梨状，上窄下宽，关节面为凹面，向前、外、下方。关节盂的表面覆有一层透明软骨，中央较边缘为薄。关节盂的边缘镶有一层纤维软骨，名孟唇，以增加关节盂的深度。关节盂的上、下各有一个突起，名盂上、盂下结节，分别为肱二头肌长头和肱三头肌长头的附着处。关节囊上部附着于关节盂周缘，并将盂上结节包于囊内，由该结节起始的肱二头肌长头腱被包入囊内，并经由结节间沟穿出关节囊。
2．肱骨头 为半球体的关节面（见图2-2），向后、上、内方倾斜，仅有部分的关节面与关节盂接触，故稳定性差。肱骨大结节朝向外侧，构成结节间沟的外壁；小结节朝向前侧，构成结节间沟的内壁。肪二头肌的长头腱，经过结节间沟．，可随肱骨内收、外展、旋转的活动而上下滑行。肱骨头关节软骨的退变不很广泛，通常在边缘区较多，外环区次之，内环区最轻。关节软骨的退变表现为软骨变薄、胶原纤维紊乱、表面不平和蚀损，在边缘区可有骨赘形成。成年以后，由于骨质增生而致结节间沟变窄，这是造成肱二头肌腱鞘炎的诱发原因。肱骨结节间沟的内侧壁与沟底所形成的角度有很大的变异，浅而角度较小的沟易引起肱二头肌长头腱脱位，特别在上臂突然旋外或己旋外的上臂猛力前屈时更易发生。大结节周围骨折、冈上肌腱炎、肩峰下囊炎等都会引起肩关节活动受限。
肱二头肌长头肌腱炎经方案例
崔某，男，55岁，郑州人。5年前出现左上肢活动受限，携物、外展、内旋时症状加剧，时有肩部轻度肿胀，曾多次检查，诊断为肱二头肌长头肌腱炎，服用中西药，症状仍然是时轻时重，近2年来疼痛加重前来诊治。刻诊：左上肢肌肉肌腱肿胀疼痛如针刺，拒压，因受凉加重，沉重麻木，左手握固无力，头晕目眩，舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉沉弱涩。辨为气血虚夹寒瘀证，治当补血养血，散寒化瘀，给予当归四逆汤、当归补血汤与小活络丹合方，当归10g，桂枝10g，白芍10g，细辛10g，通草6g，大枣25枚，生川乌6g，生草乌6g，生天南星12g，乳香12g，没药12g，黄芪30g，地龙12g，炙甘草6g。6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：沉重麻木减轻，以前方6剂。三诊：头晕目眩好转，以前方6剂。四诊：疼痛次数减少及程度减轻，以前方6剂。五诊：诸证较前又有好转，以前方6剂，六诊：疼痛止，以前方6剂。之后，为了巩固疗效，以前方治20余剂，诸证悉除。随访半年，一切正常。
用方提示：根据肌肉肌腱肿胀疼痛如针刺辨为瘀，再根据因受凉加重、苔薄白辨为寒，因沉重麻木、头晕目眩辨为气血虚，以此辨为气血虚夹寒瘀证。方以当归四逆汤补血益气，温阳散寒，以当归补血汤益气生血，以小活络丹温阳逐寒，通畅脉络。方药相互为用，以奏其效。
肱二头肌长头腱鞘炎
肱二头肌长头腱鞘炎是指肱二头肌的鞘内发生粘连，肌腱滑动发生障碍的一种病症。任何因素造成肱二头肌长头肌腱的急慢性炎症，都可引起此肌腱鞘内充血、水肿、细胞浸润，甚至纤维化，腱鞘增厚、粘连形成，使肱二头肌长头肌腱在鞘内的滑动发生障碍。
【病因病理】
本症是一个局限性的病变，其病因不外乎内因和外因。
1．跌仆闪扭 是指外伤导致本病。肩关节的直接外伤或肱二头肌用力不当，造成屙部充血、水肿而又未及时恢复；或陈旧性损伤，如肩关节脱位、肱骨外科颈骨折，以致腱鞘的鞘膜增厚，粘连形成，发生本病。
2．慢性劳损 肱二头肌长期的劳累，使长头肌腱在结节间沟的骨质上反复摩擦，而使腱鞘水肿、增厚产生本病。
3．精亏血虚 年老体衰，肾气不足，精血亏损，筋脉失养，则拘紧挛急。临床上可见到肱骨颈部的骨刺、骨疣，或肩腱袖的退行性变等而导致本病的。
4．外感侵袭 被风寒湿之邪所击中。宋《三因方》日：“三气侵入经络”，“在骨则重而不举，在脉则血凝不流，在筋则屈而不伸，……逢寒则急”。说明感受了外邪后，造成局部供血不足，肌肉等痉挛，最终则引起本病的发生。
【临床表现】
肱二头肌长头处的疼痛与肩活动受限为本病的主要临床表现。
1．疼痛 疼痛明显、痛点明确(位于结节间沟处)。疼痛可因劳累、受寒或肱二头肌的收缩而加重，夜间的痛势比白天为重。
2．肿胀 在疾病的初期，除局部疼痛外，可伴有肿胀。主要为急、慢的炎症，引起的肱二头肌长头腱鞘内的充血和水肿所致。
3．．活动受限 主要表现为肱二头肌收缩所产生的肩关节活动受到极大限制，如上臂的极度外展位时的后伸和用力屈肘等。
【检查】
1． 压痛 位于肱二头肌结节间沟处。
2． 在肱二头肌长头处可触及到细微的摩擦感。
Yergason征阳性。即肱二头肌抗阻力屈肘及前臂旋后时，在肱二头肌长头处出现剧烈疼痛。这一试验，在诊断本病上占有极大比重。曾有人提出，仅此一试验阳性者，即可诊断为本病。
