慢性心力衰竭的症状与治疗
心力衰竭，又称为心衰，是指由于心脏的收缩功能和/或舒张功能导致完全从心脏排出血液，导致在动脉系统中静脉系统血液淤滞和血液灌注不足。心脏循环障碍综合征，其特征是肺充血和腔静脉充血。心力衰竭不是一种独立的疾病，而是心脏病发展的最终结果。绝大多数心力衰竭始于左心衰竭，首先表现为肺循环充血。掌握心力衰竭的典型症状和非典型症状有利于人们判断自身是否患有该疾病，尽早对疾病进行预防和治疗，下面是对心力衰竭的典型症状和非典型症状进行了简要的总结。
一、常见症状
1、心力衰竭最典型的症状是呼吸困难，严重程度不同。当活动加剧时，严重的患者出现严重的呼吸困难，咳嗽时会出现大量的白色粉红色泡沫状痰液，食欲下降和下肢水肿。此外，风湿性心脏病患者，急性心肌梗死患者，扩张型心肌病和高血压患者应在夏季更加警惕，并应定期检查心脏病。有些患者刚去医院检查已经是心力衰竭，早期患者主要表现为爬楼梯或走路距离较长后，会感到胸痛。能够承担的步行距离将变得越来越短，如果是严重的心力衰竭，晚上睡觉时很容易被憋醒。这种症状只有在走几步路后缓解，这是左心室衰竭的典型表现。只要确定了患者心力衰竭处于哪个阶段，就可以选择正确的治疗方法。
2、早期心力衰竭患者在剧烈活动期间会出现呼吸短促。当他们上楼时，可能会有胸闷和气短。有一些患者在晚上临睡前，会出现呼吸困难和胸闷等症状，这需要多枕几个枕头才能有所缓解，除了晚上出现的症状外，还会出现下肢水肿，疲劳，头晕，记忆力减退等。除了通过上述临床表现来确定疾病类型外，还可以进行一些常规检查，如心脏超声检查。它是诊断心力衰竭最准确，最简单的方法，也是一种常见的临床应用。还有一些患有隐性心力衰竭的患者在疾病的最后才感到身体的不适。如果不通过超声心动图检查，他们的心脏会扩大，功能也会减弱。有些患者几乎都错过了最佳治疗期。 3、全身水肿，90％的心力衰竭患者会有水肿，在小腿根部袜子口出开始会出现较深的沟，用手轻轻按压小腿时会出现明显的凹陷，几分钟后仍未恢复。长时间走路的人午休后会发现脚部或脚根部出现水肿，经过一夜安息后会消失。对于长期卧床不起的患者，在背部或腰骶部区域容易出现水肿。如果婴儿或儿童患有心力衰竭，主要表现为面部水肿。长时间的水肿会导致下肢皮肤色素沉着，以及硬化和发红，特别是在手臂区域和小腿前侧的皮肤上。在疾病的后期，它会成为全身性水肿，应及时到医院检查，以防止病情恶化。
第 1 页 慢性心力衰竭的治疗 方法原来是这四种
慢性心力衰竭的发病虽然不像急性心力衰竭那么突然，但是它对于人体的健康危害也同样是非常大的，因此患者们一定要做好治疗。其实慢性心力衰竭的治疗方法是有四种的，首先最重要的是就要针对病因进行治疗。
★一、慢性心力衰竭治疗
1.病因治疗
控制高血压、糖尿病等危险因素，使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防;
2.改善症状
根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量; 第 2 页
3.正确使用神经内分泌抑制剂
从小剂量增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。
4.监测药物反应
(1)水钠潴留减退者，可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维持治疗，早期很难完全停药。每日体重变化情况是检测利尿剂效果和调整剂量的可靠指标，可早期发现体液潴留。在利尿剂治疗时，应限制钠盐摄入量(<3g/天)。
(2)使用正性肌力药物的患者，出院后可改为地高辛，反复出现心衰症状者停用地高辛，易导致心衰加重。如出现厌食、恶心、呕吐时，应测地高辛浓度或试探性停药。
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(3)ACEI(或ARB)每1～2周增加一次剂量，同时监测血压、血肌酐和血钾水平，若血肌酐显著升高[>265.2μmol/L(3mg/dl)]、高钾血症(>5.5mmol/L)或有症状性低血压(收缩压<90mmHg)时应停用ACEI(或ARB)。
(4)病情稳定、无体液潴留且心率≥60次/分钟的患者，可以逐渐增加β受体阻滞剂的剂量，若心率<55次/min或伴有眩晕等症状时，应减量。
★ 二、慢性心力衰竭的预防
1、积极防治各种器质性心脏病。
2、避免各种心力衰竭的诱发因素，防治呼吸道感染、风湿活动、避免过劳、控制心律失常、限制钠盐、避免应用抑制心肌收缩力的药物，对妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者应节制生 第 4 页 育。
床合理用药２０１０年６月第３卷第１１期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒ￣ｉｏｎＭ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｊｕｎｅ ２０１０，Ｖｏ１．３ Ｎｏ．】１
慢性收缩性心力衰竭６０例治疗体会
王荣贵
【关键词】收缩性心力衰竭，慢性；治疗；体会
【中图分类号】Ｒ ５４１ 【文献标识码】Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１０）１１—００８１—０２
慢性收缩性心力衰竭是多种原因所致心脏疾病的终末阶 段。长期以来都认为慢性收缩性心力衰竭无法阻止病情进展，
也无法降低病死率。自２００７年我国发布慢性心力衰竭诊断治
疗指南以来，我院对６（】例此类患者在一般治疗基础上加用神 经内分泌拮抗剂治疗，取得满意疗效，临床预后明显改善，现将
治疗体会报道如下。 １资料与方法
１．１ 临床资料选择我院２００４年３月一２００６年１２月慢性收 缩性心力衰竭患者６０例，男５０例，女１０例，年龄４５～８０岁，
中位年龄６２．５岁。病程１～１６年，平均８．５年。缺血性心肌
病４８例（８０．０％），扩张性心肌病６例（１０．０％），高血压心脏 病６例（１０．０％）。其中合并糖尿病３０例（５０．０％），高血压病
２０例（３３．３％），心律失常３０例（５０．０％），其中心房纤颤１０例
（１６．７％），室性心律失常ｌ０例（１６．７％），Ⅱ度房室传导阻滞３
例（５．Ｏ％）。所有患者治疗前均有不同程度心功能不全表现，
按ＮＹＨＡ分级 ，Ⅱ级ｌ０例，Ⅲ级４０例，Ⅳ级ｌ０例。所有患
者均为全心功能衰竭，均有不同程度双下肢浮肿。治疗前均经 三维彩色超声检查示左心或全心扩大，心脏射血分数（ＥＦ）
２５％～４０％，短轴缩短率（ＦＳ）１５％～２０％。排除心脏瓣膜病
引起的心力衰竭。
１．２治疗方法 １．２．１一般治疗：（１）病因治疗：积极给予病因治疗，包括控 制高血压：收缩压≤１５０ｒａｍ Ｈｇ（１ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ｋＰａ）；纠正高
血糖：全部２型糖尿病患者晨空腹血糖≤８ｍｍｏｌ／Ｌ；纠正心律
慢性心力衰竭如何治疗?
心力衰竭是多种原因导致的心脏结构或功能异常改变，让心室收缩和舒张功能出现障碍，并由此导致的一组以呼吸困难、疲乏和液体潴留为主要表现的复杂临床综合征。在当前的社会环境之下，该疾病的整体发生率呈现出持续升高的趋势，对人们的身体健康和生命安全构成了巨大的威胁，也是当前医疗体系面临的重大挑战。
1 慢性心力衰竭的概述
心力衰竭本身是一个较为复杂的临床综合症候群，即病人的心脏结构或者是功能受到损伤，从而导致心室的充盈功能和射血功能出现障碍，心脏的血液输送在这种情况下将无法充分地满足机体的正常需求，而这种情况又会导致肺循环和体循环出现障碍，最终引发器官合组织的血流灌注不足，危害病人的生命安全。在具体分类方面，可以分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭三种类型，左心衰竭发生之后，病人会表现出显著的呼吸困难、疲乏等症状。呼吸困难发生的原因是病人的身体需氧量不能得到满足，肺部二氧化潴留，肺部淤血增加等因素所导致，在发生这种现象的时候，让病人处于休息状态将能够对呼吸困难现象形成一定程度的缓解。而右心衰竭患者通常会表现出突出的肝脏肿大、颈静脉血管怒张等现象，全心衰竭则通常兼具两种心力衰竭的临床表现。而从发病机制的角度来看，当前的研究认为人体的神经内分泌系统的激活、心室结构的重构等都是导致该疾病发生的重要原因。其中内分泌系统的激活主要表现为交感神经系统因为激素的分泌而出现过度激活，肾素、血管紧张素、醛固酮系统的失调，导致人体的血压稳定性降低，以及体内电解质平衡受到破坏两种情况。心室重构则是指病人的心室出现显著增大、心室壁肥厚等，这些现象将会导致心脏功能的改变，并造成对应疾病。
2 慢性心力衰竭的治疗方法
2.1 慢性心力衰竭的非药物治疗 在进行治疗的过程中所需要把握的要点是对病人的疾病诱因进行有效的消除，充分地控制原发病，保证饮食的健康等非药物措施。常见的引起慢性心力衰竭的病理因素包括病人的血容量出现增加、心律失常和感染等，而生活之中具体的情绪状况、天气变化等都有可能导致这种现象的出现，因此非药物治疗的时候关键在于对病人的生活环境进行改善，避免病人受到各类刺激，通过这种方式即可达到消除相关诱因的作用。饮食状况也是导致病人出现慢性心力衰竭的关键因素，针对这种情况，在日常饮食方面应当尽可能保证病人的饮食健康合理，严格避免食用高脂高盐的食品，如果病人存在比较显著的液体潴留问题，则在日常生活之中需要对液体的摄入量进行控制。盐的摄入可能导致病人的血压出现改变，所以饮食应当保持清淡，避免高盐分的摄入对血压以及肾脏功能等形成影响。
