心电图课件WORD版

正常心电图一、窦性心律：（一）窦性心律的心电图特点：P波在Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置,P－R间期120－200ms，心率60－100次/min，QRS间期60－100ms。

1、若成人窦性心律的频率＞100次/min，称窦性心动过速。

2、若成人窦性心律的频率＜60次/min，称窦性心动过缓。

（二）各波段情况：1、P波方向：在Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，V5－V6导联直立，avR导联倒置。

P波时限：T波在Ⅰ、Ⅱ、导联中是直立的，Ⅲ导联中则可以出现直立、平坦、双向甚至倒置，在avR导联中肯定倒置，而在avL导联中则与QRS波群的主方向一致，当V3导联中出现倒置的T波时，前面两胸导联的T波也应是倒置的。

异常心电图一、心房、心室肥大（一）右房肥大1、P波时限不延长2、P波振幅≥0.25mv或＞同导联1/2R多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”（二）左房肥大1、P波时限延长，＞0.12s2、P波常呈双峰，两峰距≥0.04s3、V1导联常呈先正后负的双向波，将时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势（PtfV1）；左房肥大：PtfV1 ≥0.04mm.s;如0.04×1.5mm=0.06mm.s（有意义）0.04×0.5mm=0.02mm.s（正常）多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”（三）左室肥大1、左室高电压：①RⅠ＞1.5mv或RⅠ+S Ⅲ＞2.5mv②RavL＞1.2mv,RavF＞2.0mv③RV5＞2.5mv或RV5+SV1＞4.0mv（男）或＞3.5mv（女）2、电轴左偏3、QRS间期延长：＞0.11s4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置；具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大；兼有第四项者，称左室肥大兼劳损；仅V5＞2.5mv,余正常者，称左室高电压。

主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心脏病（四）右室肥大1、右室高电压①RavR＞0.5mv②RV1＞1.0mv或RV1 +SV5＞1.05mv③V1(或V3R)、avR导联中的R/S＞12、电轴右偏3、ST-T改变：右胸导联ST下移，T波低平、双向或倒置；主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。

（五）双侧心室增大二、心肌缺血与ST-T改变心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主要表现为ST-T改变；（一）T波的变化（肢导T波振幅很少超过0.5mv，胸导很少超过1.0mv）1、心内膜下心肌缺血：复极由外向内且缓慢，故产生与主波一致的高大T波。

2、心外膜下心肌缺血：复极由内向外，T波倒置。

（二）ST段的变化（意义更大）1、下移（≥0.05mv）：可有三种①水平型下移（夹角等于90度）②下斜型下移（夹角大于90度）③上斜型下移（夹角小于90度）前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变。

2、抬高（备：胸导V1－V3允许抬高最多达0.3mv，其余只允许抬高到0.1mv。

）①弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛）②弓背向下型（见于心包炎）三、心肌梗塞（一）基本图形1、缺血型（T波倒置）亚急性期2、损伤型（ST段抬高）急性期3、坏死型（病理性Q波）（二）心肌梗塞的定位诊断1、V1-V3出现梗塞图形-前间壁心梗2、V3-V5出现梗塞图形-前壁心梗3、V1-V5出现梗塞图形-广泛前壁心梗4、Ⅱ、Ⅲ、aVF-下壁心梗5、Ⅰ、aVL-高侧壁心梗6、非Q波性心梗（心内膜下心肌梗塞）－各导联均无Q波，胸前导联呈现ST段下移，T波倒置前间壁心肌梗塞(V1-V3导联ST段抬高)亚急性下壁心肌梗塞（Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波倒置）超急性下壁心肌梗塞广泛前壁心肌梗塞心内膜下心肌梗塞四、心律失常（二）窦性心律失常1、窦性心动过速（①窦性心律②HR>100次/分）2、窦性心动过缓（①窦性心律②HR<60次/分）3、窦性心律不齐①窦性心律②R-R间期相差〉0.12s4、窦性静止（窦性停搏）①较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现）②长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系5、病态窦房结综合症①非药物所致的持续而显著的心动过缓（<50此/min）②窦性停搏与窦房阻滞③明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢-快综合症④如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变（三）早搏：①出现在窦房结兴奋到达之前，控制心肌除极，故常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的代偿间隙；少数可不出现代常间隙，称插入行早搏；②早搏〉5次/分，称频发性早搏，属病理性；<5此/分，为偶发性，多属生理性；③1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分别称为二联律、三联律；④在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏，且各有其节律性，称多源性早搏；1、房性早搏①提前出现的P’波，形态略不同于正常，其后的QRS波同正常；②P-R间期〉0.12s；③代偿间隙不完全；2、交界区性早搏①提前出现的QRS波,形态同正常;②其前可无P波；若有P波，属逆行P波，可出现在QRS波前，但P-R间期<0.12s，亦可出现在QRS 波后，P-R间期<0.20s；③代偿间隙完全；3、室性早搏①提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期≥0.12s;②其前无P波，T波与主波方向相反；③代偿间隙完全；（四）阵发性心动过速1、阵发性室上性心动过速①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏②频率160-220次/分③R-R间期绝对规则2、阵发性室性心动过速①连续出现≥3次室性早搏②频率150-200次/分③R-R间期略不规则④如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别3、非阵发性心动过速：又称加速性自主心律，有房性、交界区性（HR 70-130次/分）和室性（频率60-100次/分）三种。

一般无突然发作与终止的特点4、扭转型室性心动过速①发作时室性早搏波延时间轴呈180度翻转变化②频率常〉200次/分③常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤（五）扑动与颤动1、心房扑动①P波消失，代之以大小、形态、间距一致的F波②频率为250-350次/分③固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则2、心房颤动①P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波②频率为350-600次/分③QRS波呈室上性，R-R间期绝对不规则3、心室扑动与颤动①P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波②频率为200-250次/分③若出现大小、形态、距离不等的波及为室颤波，频率200-500此/分；此为最严重的心律失常；（六）心脏传导阻滞1、房室传导阻滞1)Ⅰ度房室传导阻滞①P-R间期〉0.20s②R-R间期慢而规则;可见于生理性和病理性2)Ⅱ度房室传导阻滞①ⅡⅠ型房室传导阻滞（文氏现象）P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R 间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。

主要见于房室结轻度缺血。

②ⅡⅡ型房室传导阻滞P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞，依此类推；主要见于房室结严重缺血。

3)Ⅲ度房室传导阻滞①P-R间期各不相等②P-P与R-R间期各有其固定的频率③心房率大于心室率④QRS波的形态与起搏点的位置有关2、束枝传导阻滞1)右束支传导阻滞（RBBB)①V1导联呈rsR’或M型②Ⅰ、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限≥0.04s③T波与QRS波群主波方向相反④QRS间期≥0.12s称完全性右束枝传导滞,<0.12s称不完全性右束枝传导阻滞2)左束枝传导阻滞（LBBB)①Ⅰ、V5、V6导联呈宽大粗钝的R波，期前无q波，其后多无S波②V1、V2导联呈QS或rS型,S波宽大③T波与QRS波群方向相反④QRS间期≥0.12s为完全性左束支传导阻滞,若QRS间期为0.10－0.11s，则为不完全性左束支传导阻滞。

3)左前分支传导阻滞①Ⅰ、aVL导联呈qR图形；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS图形②电轴左偏≤-30 ；③QRS间期<0.12s4)左后分支传导阻滞①Ⅰ、aVL导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR图形，RⅢ>RⅡ②电轴右偏≥+110③QRS间期<0.12s（七）预激症候群1、L-G-L综合症（P-R综合征）①P-R间期<0.12s②QRS间期正常③QRS波群起始部无预激波2、WPW综合症①P-R间期<0.12s②QRS间期>0.11s③QRS波起始部有预激波依据QRS波方向不同可分为A型:V1-V6主波均向上B型:V1、V2主波向下，V5、V6主波向上C型:V1、V2主波向上，V5、V6主波向下3、mahaim预激综合症①P-R间期正常②QRS间期延长③QRS波起始部有预激波④有继发性ST-T改变（八）逸搏与逸搏性心律①在一个长间隙后出现一个QRS波群②此QRS波群与其它QRS波群相同③P-R间期<0.10s，或无P波，或在QRS波前后有逆行P波五、药物、电解质对心电图的影响（一）洋地黄类制剂1、洋地黄作用2、洋地黄中毒（二）抗心律失常药物（三）血钾升高（四）血钾降低：U波明显、T-U融合、Q-T间期延长。