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C形臂多方位监视下空心螺丝钉固定骶髂关节骨折脱位的临床疗效分析【摘要】目的探讨c形臂多方位监视下空心螺丝钉固定骶髂关节骨折脱位的临床疗效。
方法 2009年2月——2012年7月，本院对20例骶髂关节骨折脱位患者，通过c形臂多方位立体定位监视下进行骶髂关节骨折脱位复位，置入1-2枚自攻型空心螺丝钉固定。
结果 20例患者术后随访6-10个月，均一期愈合，术后4月行走活动基本正常。
结论 c形臂多方位监视下空心螺丝钉固定骶髂关节骨折脱位手术创伤小，复位固定可靠，有利于早期恢复功能，是一种值得推广的手术技术。
【关键词】骶髂关节骨折脱位；c形臂多方位监视；空心螺丝钉；复位；固定文章编号：1004-7484（2013）-02-0577-02随着交通肇事及高空作业坠落伤增多，骶髂关节骨折脱位时常发生，骨盆骨折脱位后致残率及致死率极高。
营口市中心医院骨外科自2009年2月——2012年7月对20例骶髂关节骨折脱位患者通过c形臂多方位立体定位监视下进行复位自攻型空心螺丝钉固定，取得了良好的临床疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料本组20例患者，男11例，女9例；年龄23-56岁，平均35.8岁；骶髂关节脱位11例，骶骨骨折5例，髂骨新月形骨折4例，其中有13例患者为复合损伤；手术时间为伤后5-7d。
所采用的仪器设备：①自攻型空心螺丝钉（直径7.3mm、螺纹32mm）及相应手术器械。
②c形臂x线透视仪。
③骨科牵引床。
1.2 手术方法1.2.1 体位及麻醉方式①可以俯卧位，对于多发伤病人，常采用仰卧位[1-2]。
②麻醉方式：全麻[2]。
1.2.2 影像监视 c形臂x线透视仪先行骨盆前后位透视，再向头侧倾斜40o-45o获得骨盆入口像，再向足侧倾斜40o-45o获得骨盆出口像，最后使两侧的坐骨大切迹重叠，获得骶骨侧位影像[2]。
1.2.3 复位前骨盆环的解剖复位和稳定固定，能改善后骨盆环的移位。
前骨盆外固定架能作为骨盆的加压器或撑开器，提高闭合复位的效果。
空心螺钉内固定治疗骶髂关节脱位发表时间：2010-08-19T09:47:44.810Z 来源：《中外健康文摘》2010年第14期供稿作者：苏福锦[导读] 空心螺钉内固定治疗骶髂关节脱位的技术具有操作较简单、固定可靠、创伤小、失血少、有利于患者康复等优点。
苏福锦（广西北流市人民医院骨科广西北流 537400）【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0066-02 【摘要】目的探讨空心螺钉内固定治疗骶髂关节脱位的效果。
方法患者术中俯卧位，先行闭合手法复位。
切开显露髂骨外骨面,钻入克氏针,以C臂透视正侧位、入口位、出口位，以确定克氏针的位置,将直径7.3mm 适当长度的中空松质骨拉力螺钉置入骶1、2椎体。
结果术后随访6～36个月,23例患者术后无一例骨盆感染,无周围神经损伤。
骶髂关节复位和功能良好。
结论空心螺钉内固定治疗骶髂关节脱位的技术具有操作较简单、固定可靠、创伤小、失血少、有利于患者康复等优点。
【关键词】骨盆骨折骶髂关节脱位骨折内固定术1 资料与方法1.1 一般资料本组23 例，男17例,女6例，年龄17～58岁。
交通事故伤14例，施工挤压伤5例,高处坠落伤4例。
根据Tile分类CⅠ型17例，CⅡ型4例，CⅢ型2 例。
除2 例有髋臼骨折外，其余均伴有髂骨翼骨折。
17 例合并有股骨或胫骨等多发骨折伤。
手术前均行骨牵引，拍摄X线片和CT了解骨折和关节脱位情况，受伤后5～7d 手术。
1.2 治疗方法患者取俯卧位,全麻；先行骨盆挤压、旋转及牵引复位，C 臂正侧位，入口位、出口位观察复位情况。
常规术野消毒，作髂翼后骶髂关节弧形切口，切开皮肤及皮下筋膜。
沿髂骨外板骨膜下剥离,显露骶髂关节至坐骨大切迹,以食指自坐骨大切迹上缘插入骶髂关节前，触摸该关节是否平整完全复位，如复位不完全，可在患侧肢体牵引下撬拨髂骨使脱位复位；如关节内有撕裂韧带阻挡则切除之。
复位满意后，以坐骨大切迹顶至髂骨翼顶缘连线上1/3与中1/3交界处为进针点，自此钻入克氏针，在C臂X线监视下横向钻入骶1椎体中，于骶骨侧位片下确定骶1 椎体,避免穿出骶骨;视病人情况在第一枚克氏针的上或下依法再置入第二枚克氏针到骶1椎体中或在坐骨大切迹顶至髂骨翼顶缘连线中1/3与下1/3交界处再置入一枚克氏针到骶2椎体中。
基于术中三维透视图像使用“天玑”骨科机器人辅助经皮骶髂关节螺钉治疗后环不稳定型骨盆骨折胡家朗;郭鑫;熊文;王俊文;陈明【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2022(19)2【摘要】目的探讨基于术中三维透视图像使用“天玑”骨科机器人辅助经皮骶髂关节螺钉治疗后环不稳定型骨盆骨折的安全性及临床效果。
方法回顾性分析武汉市第四医院2019年10月至2020年10月基于术中三维透视图像使用“天玑”骨科机器人辅助经皮骶髂关节螺钉治疗的12例后环不稳定型骨盆骨折患者的临床资料。
其中,男8例,女4例;年龄32~69岁,平均41.2岁;体重47~88 kg,平均60.2 kg;致伤原因:车祸伤7例,高坠伤3例,重物压砸伤2例;骨盆骨折按Tile分型:B2型7例,B3型4例,C1型1例。
所有患者均基于术中三维透视图像使用“天玑”骨科机器人辅助经皮置入骶髂关节螺钉,术后均摄骨盆X线片、CT+3D重建评价骨折端复位质量及骶髂关节螺钉位置情况。
记录手术总时间、置钉准备时间、置钉时间、术后并发症情况,螺钉位置优良率。
末次随访时采用Majeed骨盆骨折量化评估系统进行功能评价。
结果本组12例患者共置入骶髂关节螺钉17枚,其中S_(1)单侧7枚,S_(1)双侧共8枚,S_(1)、S_(2)单侧各1枚。
骶髂关节螺钉手术总时间平均65.1 min;置钉准备时间平均39.2 min;置钉时间平均25.4 min。
2例患者术前常规静脉血栓筛查发现下肢深静脉血栓,1例腘静脉血栓并肺动脉分支血管栓塞,VTE总发生率为25.0%。
术后X线评价骨折复位情况:优11例,良1例,优良率100%。
术后CT评价螺钉位置:0级16枚,1级1枚,完全准确率:94.1%(16/17)。
术后均无血管或神经损伤,无死亡病例,手术切口均一期愈合,无切口感染或愈合不良病例。
所有骨盆骨折均活动骨性愈合,末次随访时Majeed评分为78~96分,平均89.3分。
垦堂些盎堑壅垫！！生；旦蔓！！鲞箜！塑』曼！垫塞！！！呈！！：！！！！：∑！！！！：堕！・综述与讲座・骶髂螺钉内固定治疗骶髂关节骨折脱位的研究进展王湘江（综述）王文军（审校）（南华大学第一附属医院脊柱外科，湖南衡阳４２１００１）［关键词］骶髂关节／损伤；骨折／外科学；骨折固定术，内；综述文献［中图分类号］Ｒ６８４［文献标识码］Ｃ［文章编号］１６７１—７１７１Ｉ２０１０｝０２—０３５２—０４骶髂关节是由骶骨及两侧髂骨借骶髂关节面和主要的骶髂前韧带、骶髂后韧带、骶髂骨间韧带、骶结节和骶棘韧带、骨盆底的肌肉和筋膜连接而成。
骶髂关节是躯干与下肢负荷传递的枢纽，占整个骨盆功能的６０％。
高能损伤的骶髂关节骨折脱位多伴有骨盆其他部位骨折和髋臼骨折，如复位固定不佳，会出现疼痛、畸形和功能障碍等后遗症。
骶髂关节骨折脱位固定方法主要有：骶髂关节前路钢板、骶骨棒、骶髂关节螺钉等，而其中以骶髂螺钉最为有效［１］，该技术固定强度大、稳定性好，但操作风险比较大，如果螺钉的方向不正确，可能会损伤骶神经、马尾神经、盆腔大血管和脏器［２］。
本文对骶髂螺钉内固定治疗骶髂关节骨折脱位的研究进展作如下综述。
１骶骼关节的解剖学结构骶髂关节是骶骨和髂骨耳状面相互交错嵌插的滑膜关节，关节面较光滑为软骨遮盖，骶骨面软骨为透明软骨，髂骨面软骨属纤维软骨，软骨较薄。
ＲａｉｊＬ．Ｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅｉｎｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｃａｒｄｉａｃｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＨｙｐｅｒｔｅｎｓ（Ｇｒｅｅｎｚｕｉｃｈ）．２００６．８（１２Ｓｕｐｐｌ４）：３０—３９．ＫｕｍａｒＵ，ＳｈｉｎＹ．Ｄｉｍｉｎｉｓｈｅｄｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｖｅｎｉ－ｔｒｉｃｏｘｉｄｅｓｙｎｔｈａｓｅｓｉｎｔｈｅｋｉｄｎｅｙｏｆｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｌｙｈｙｐｅｒｔｅｎ—ｓｉｖｅｒａｔ［Ｊ］．ＣｉｉｎＥｘｐＨｙｐｅｒｔｅｎｓ。
２００３，２５（４）：２７１—２８２．ＢｅｎｄａｌｌＪＫ，ＤａｍｙＴ．ＲｏｌｅＯｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｎｅｕｒｏｎａｌｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅｓｙｎｔｈａｓｅ－ｄｅｒｉｖｅｄｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅｉｎｂｅｔａ－－ａｄｒｅｎｅｒｇｉｃｈｙｐｏｒｅｓｐｏｎｓ。
骶骨骨折的治疗对于骨盆环稳定的骶骨骨折且无马尾神经损害者，可以行非手术治疗，主要是卧床休息、骨盆悬吊牵引、股骨髁上牵引、手法复位，并结合理疗、功能锻炼等康复治疗。
过去学者们多推荐对此类骨折进行非手术治疗，实践中人们发现非手术治疗的患者很多都遗留下较为顽固的疼痛(骶髂关节炎、神经压迫损伤等)及异常的步态，常严重影响患者的正常生活，因此我们主张进行手术切开复位同时行神经减压术，尤其对于骶骨横形骨折，传统观点认为这种类型骨折不影响骨盆环稳定，一般作为非手术治疗的适应证，但是现在认为，骶骨横形骨折合并马尾神经损伤的发生率很高，应仔细检查神经损害体征，防止神经损伤的漏诊，及时行手术复位，解除可能的神经压迫，以取得最佳的疗效。
二手术治疗(一)手术治疗适应证对手术患者的选择主要根据骨盆稳定性、骨折移位情况和神经损伤情况，一般而言，下列情况应予以手术治疗：①影响骨盆稳定性的骶骨骨折，如纵形骶骨骨折；②横形骶骨骨折，虽然此类骨折不破坏骨盆环稳定，但常合并有马尾神经的损伤，故也应予以及时的手术复位。
(二)主要内固定技术骶骨内固定技术是骨盆骨折的一部分，主要的内固定器械有以下几种：1．Galveston技术由Allen和Fergusonl982年最早报道。
此器械为脊柱骨盆内固定技术的基础，可与Luque器械共同使用，也可与CD、Isola、TSRH等系统相互补充。
2．髂骨螺钉又称骶髂螺钉。
直径7～8mm，固定位置与Galveston器械相同，只是安装过程与脊柱部分分别进行，然后再连成一体，从而使操作难度相应减低。
螺钉使其对髂骨的把持力明显加强。
3．骶骨椎弓根螺钉骶骨椎弓根直径大于腰椎，所以S1椎弓根可作为螺钉的固定部位。
进钉点一般位于S1关节突的颈部，进钉方向应与终板平行或可穿破S1椎体的前上角，并偏向中线10°～15°。
生物力学研究表明，当进钉方向偏向中线10°～15°时，螺钉拔出阻力要大于进钉方向平行于中线或向外穿入骶骨翼时。
