经皮螺钉治疗骨盆环损伤课件

C臂下经皮骶髂螺钉置入治疗骨盆后环骶髂复合体损伤疗效评价摘要目的：评价Ｃ臂引导下经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆后环骶髂复合体损伤的安全性及疗效。

方法：回顾分析C臂下经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆后环骶髂复合体损伤患者36例，骶髂螺钉均为7.0mm直径的半螺纹空心螺钉，其中10例行双侧螺钉固定，6例行单侧2枚螺钉固定，20例行单侧1枚螺钉固定。

依据术后和随访中详细的神经检查和影像学检查结果评估其安全性和治疗效果。

结果：术中失血30～75ml，平均47ml。

36例均获随访，时间3～36个月，平均14.7个月。

无感染、骨折不愈合、医源性神经血管损伤及内置物断裂、滑脱等并发症。

根据骨盆创伤疗效标准，术后影像学评价优31例，良4例，差1例；临床评价优30例，良5例，差1例。

结论：C型臂X线机引导下经皮骶髂螺钉固定技术是一种治疗骨盆后环骶髂复合体损伤安全、有效、微创的方法。

关键词骶髂复合体损伤骶髂螺钉经皮内固定随着对骨盆影像学、解剖学、生物力学特性及损伤机制研究的深入，BO观念及微创手术的发展，2003年1月～2011年１月收治骨盆后环骨折合并骶髂复合体损伤患者36例，对其采用Ｃ臂下经皮骶髂螺钉内固定治疗，取得了满意效果。

现报告如下。

资料与方法本组36例骨盆后环骶髂复合体损伤患者中，男25例，女11例；年龄25～65岁，平均49岁；致伤原因：交通事故伤为18例，挤压伤4例，高处坠落伤8例，其他损伤6例；合并失血性休克10例，腹腔脏器损伤17例，股干骨折6例，转子间骨折4例，股骨颈骨折2例，脊柱椎体骨折8例，不完全腰骶神经损伤3例；按照AO骨盆环损伤分型：B型20例，其中B1型5例，B2型15例，C型16例，其中C1型9例，C2型7例。

受伤至手术时间3～12天，术后住院时间7～45天，平均18天。

治疗方法：术前在外固定架固定下行股骨髁上牵引3～5天，尽早使骶髂关节骨折脱位复位。

对患者生命体征进行评估，待患者生命体征平稳，采用全麻或硬膜外麻醉，患者取俯卧位，维持下肢骨牵引，调整牵引重量和方向使骶髂关节骨折脱位复位良好。

经皮螺钉内固定医治骨盆环骨折38例的疗效分析闵敏,陈家鸣,曾雄,麦校添±1.6)mL。

依据Matta等提出的标准对本组38例骨折复位情形评定，中意复位者36例，2例复位不中意。

术后1a采纳Majeed骨盆骨折量化评估系统评估功能，优良37例。

37例骨愈合，1例骨不连。

结论经皮螺钉内固定医治骨盆环骨折具有创伤小、出血少、固定成效好等诸多优势。

术前大重量骨牵引有利于术中复位。

【关键词】骨盆；骨盆环骨折；微创技术；骨折固定骨盆骨折多为高能量损伤所致，不稳固的骨盆环骨折常归并严峻的出血、休克、腹腔与盆腔重要脏器损伤，不但病死率高，神经损伤、骨不连、骨折畸形愈合及慢性疼痛等并发症的发生率也很高。

传统的手术切开复位内固定存在手术损伤大、出血多等缺点。

随着影像学设备和手术技术的进展，和对骨盆生物力学研究的进一步深切，使微创医治骨盆环骨折成为可能。

该技术具有损伤小、出血少、卧床时刻短、并发症发生率低等优势，最近几年来备受关注。

我院自2005年11月至2020年5月采纳经皮螺钉微创手术医治不稳固骨盆环骨折患者38例患者，疗效中意，现将结果报导如下。

1 临床资料1.1 一样资料本组38例，男29例，女9例；年龄17～60岁，平均36.3岁。

致伤缘故：车祸24例，高空坠落伤12例，挤压伤2例。

归并症：肝脾破裂3例，尿道断裂1例，直肠破裂1例，坐骨神经损伤2例，颅脑损伤2例，2例归并有股骨骨折，1例归并有胫骨骨折，2例归并有肋骨多发骨折。

按Tile 分型，垂直旋转不稳固30例，其中骶骨纵行骨折伴耻骨上下支骨折17例，骶骨纵行骨折伴耻骨联合分离3例，骶髂关节脱位伴耻骨上、下支骨折3例，骶髂关节脱位伴耻骨联合分离3例，髂骨后部骨折伴前环不稳固4例。

旋转不稳固8例，其中骶髂关节脱位伴耻骨联合分离4例，髂骨骨折伴耻骨骨折4例。

患者入院时刻为伤后1h～10d，25例在伤后8h内入院。

伤后至手术时刻为5～12d，平均7.4d。

经皮骶髂螺钉固定技术治疗骨盆骨折的探讨目的：探讨经皮骶髂螺钉固定技术治疗骨盆骨折的临床效果。

方法：回顾性分析笔者所在医院2008年10月-2011年10月收支骨盆骨折30例患者，临床采用经皮骶髂螺钉固定技术治疗，并观察其临床治疗效果。

结果：30例手术均成功，无死亡病例，并且所有患者没有出现并发症，通过随访5～16个月，骨盆骨折患者治疗后与治疗前有明显改善，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：经皮骶髂螺钉固定技术治疗骨盆骨折手术创伤小、并发症少，并且还能够获得良好的功能恢复，是临床治疗骨盆骨折的效果最好的方法。

标签：经皮；骶髂螺钉固定；骨盆骨折经皮骶髂螺钉固定技术是一项手术创伤小，感染风险低的手术方法，目前已经成为临床骨盆骨折手术治疗的主要的方法[1]，笔者所在医院在2008年10月-2011年10月采用经皮骶髂螺钉固定技术治疗骨盆骨折30例，临床效果非常显著，现将报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院在2008年10月-2011年10月采用经皮骶髂螺钉固定技术治疗骨盆骨折30例，其中男17例，女13例，年龄16岁～78岁，平均年龄（35±3.45）岁，本组所有患者术前经过临床诊断和检查患者没有出现神经损伤。

造成骨盆骨折的原因为坠落伤9例、交通事故伤17例，其他伤4例，本组30例骨盆骨折患者合并腹腔脏器伤3例、脊柱骨折2例。

胸部损伤1例。

1.2 治疗方法本组所有患者受伤到手术时间为8～30 d，平均（15±3.5）d，在临床经皮骶髂螺钉固定技术进行治疗时，使患者在全麻下实施手术，首先将患者处于仰卧位，观察患者的骨折的移位情况，临床对于移位比较明显的患者采用外固定支架Schanz螺钉帮助闭合复位，在复位后取骶髂前和骶髂后上棘连线中后1/3交点为进针点，并作一小切口常规分离组织直到露出髂骨。

然后在C型臂X线的引导下采用2.5 mm的导针从切口垂直达到髂骨，接着缓慢经过髂骨、骶髂关进入S1椎体中，并在透视下，将骨盆正位导针止于S1中线附近，骨盆侧位导针应在骶管前方的S1椎体内，骨盆出口导针应在第一个骶孔上方，在S1椎间盘下方。

经皮拉力螺钉治疗骨盆前环损伤沈阳;万宗文【摘要】目的:分析微创经皮拉力螺钉治疗前环骨盆骨折的临床疗效.方法:选取2013年1月—2017年8月我科行微创手术的10例骨盆前环骨折患者,术后随访观察采用Matta评价标准.结果:随访6～18个月,平均随访14.3个月,优5例,良4例,可1例,未见耻骨联合再分离,骨折端愈合良好,骨盆环位置保持满意.结论:经皮拉力螺钉治疗骨盆前环骨折能取得良好的临床疗效.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2018(031)023【总页数】3页(P3540-3542)【关键词】骨盆骨折;拉力螺钉;微创【作者】沈阳;万宗文【作者单位】江苏省泰州市第四人民医院 225300;江苏省泰州市第四人民医院225300【正文语种】中文【中图分类】R683.3随着交通运输业、建筑业的快速扩张，骨盆骨折患者明显增多。

骨盆骨折多属于严重的高能量损伤，通常合并全身多发损伤，目前已占全身骨折的10%～22%[1]，其正确的治疗是患者术后康复以及减少死亡率的重要保证。

根据骨盆稳定性力学条件及受伤机制可以将骨盆骨折分为Tile A、B、C型。

其中B型骨盆骨折为旋转不稳定型骨折，C型为旋转、垂直均不稳定的骨盆环损伤。

不稳定骨盆骨折的非手术治疗，常由于复位不良，会导致骨折畸形愈合、骨盆环扭曲变形，从而影响骨盆生理负荷传递，引起疼痛、双下肢不等长、步态异常等并发症[2]，因此针对不稳定骨盆骨折，一般建议手术治疗，尽可能恢复骨盆环的完整稳定性。

Tile B型旋转不稳定性骨折，一般复位前环，后环无需固定即可恢复骨盆环的连续性和稳定性。

Tile C型骨折常合并严重的外伤出血危及生命，建议先通过损伤控制，维持患者的生命体征，在无明显手术禁忌证的情况下行手术治疗。

本文就我科应用微创经皮拉力螺钉治疗骨盆前环骨折报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组10例患者均为2013年1月—2017年8月我科收治，其中男6例，女4例；年龄21～58岁，平均年龄38.6岁；交通伤4例，坠落伤4例，挤压伤1例，砸伤1例；其中Tile B1型3例，Tile B2型6例，Tile C1型1例。