腹腔镜技术在基层医院泌尿外科应用

泌尿外科内镜诊疗技术管理规范（2020年版）为加强泌尿外科内镜诊疗技术临床应用与管理，规范泌尿外科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。

本规范为医疗机构及其医师开展泌尿外科内镜诊疗技术的基本要求。

本规范所称的泌尿外科内镜诊疗技术主要包括用于泌尿及男性生殖系统疾病诊疗的腹腔镜技术、经尿道内镜技术和经皮肾镜技术等诊疗技术。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展泌尿外科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。

（二）具有卫健行政部门核准登记的与开展泌尿外科内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展泌尿外科内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。

二级及以上医院，其中三级医院设有泌尿外科，二级医院外科设有泌尿外科病房或专业组。

每年收治泌尿外科患者不少于400例，完成泌尿外科手术不少于200例。

2.手术室条件要求。

（1）包括术前准备室、手术室、术后观察室以及门诊手术室等。

（2）有满足泌尿外科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。

（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。

3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足泌尿外科内镜麻醉必须的设备、设施，具备泌尿外科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。

（三）有不少于2名经过泌尿外科内镜诊疗相关知识和技能培训，具备泌尿外科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。

（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。

（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的泌尿外科内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.三级医院，开展泌尿外科诊疗工作不少于5年，近5年累计完成泌尿外科内镜手术不少于2000例，其中累计完成按照四级手术管理的泌尿外科内镜手术不少于500例或累计完成按照三级手术管理的泌尿外科内镜手术（附件2）不少于800例。

基层公立医院微创外科发展现状分析微创外科目前是全世界都在推行的外科新技术，主要是在人体表面进行微小面积开口或利用人体自然腔道为入路，将专用器械、物理能量或化学药剂送入人体内部，来治疗人体内部产生的一些病变或者在人体内部进行灭活、切除或者修复等的外科手术，最大特点是对患者的创伤明显小于相应的传统外科手术，是人类医疗技术领域的一次革命。

但微创外科的开展需要特定条件作支撑，基层公立医院微创外科发展受制约因素较多。

该文主要对基层公立医院的微创外科现状进行分析，并对其建设及发展方向阐述了自己的观点。

标签：基层公立医院；微创外科；现状分析在传统的外科手术中，会对患者在肉体上造成一定程度损伤或创口，医院遵循以“尽可能以少或小的创伤或损伤”来完成相应的外科手术，即让患者付出最小的代价来完成相应治疗。

随着现代科学技术和医学水平的不断发展，促进了人工职能与医疗技术的深度融合，微创外科也应运而生，突飞猛进。

腹腔镜外科首先提出了微创的概念，在1986年德国医生穆赫首次完成了首例腹腔镜胆囊切除术，也标志着微创外科开始了正式的发展[1]，微创外科的兴起改变了传统外科技术的面貌，但并没改变科学的实质，因此微创外科是一个相对性概念，微创并没有规定具体操作尺度和切口大小，微创并不仅仅是指减少患者身体表面上的损伤，更是体现医疗以人为本的理念，要以最小的组织、器官创伤，最轻的全身炎症反应，最理想的瘢痕愈合，达到最好的医疗效果[2]。

1 微创外科的概述1.1 概念和来源微创外科（minimally invasive surgery，MIS）这个新的名称是由腹腔镜外科的创建而引导出来的[3]，据文献记载最早出现于19世纪初，它是在外科手术的技术上开展的一项新的手术方式，并不是一门新的医疗学科，而且不能完全取代传统外科手术，但相对于传统外科而言，在某种意义上讲微创外科可以说是一场技术革命。

目前世界范围内没有对微创外科的概念进行明确规定，在广义上讲凡是创伤小、能达到，甚至超过传统外科技术疗效的一切治疗手段都属于微创外科范畴。

我国腹腔镜手术发展史（实用版）目录1.腹腔镜手术的起源2.腹腔镜手术的发展3.腹腔镜手术的优势4.腹腔镜手术的应用范围5.腹腔镜手术的费用正文一、腹腔镜手术的起源腹腔镜手术起源于 1901 年，当时俄罗斯彼得堡的妇科医师 Ott 在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查。

同年，德国的外科医师 Kelling 在狗的腹腔内插入一根膀胱镜进行检查，并称这种检查为腹腔镜的内镜检查。

1910 年，瑞典斯德歌尔摩的 Jacobaeus 首次使用腹腔镜检查这一名词，他用一种套管针制造气腹。

1911 年，美国约翰斯·霍普金斯医院的外科医师 Bernhein 经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。

二、腹腔镜手术的发展随着技术的发展，腹腔镜手术设备逐渐改进，手术方法也逐渐规范。

腹腔镜手术需要在腹部打三个孔，通过这些孔放入腹腔镜和手术器械，进行手术操作。

这种手术方法具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，受到了患者的欢迎。

三、腹腔镜手术的优势腹腔镜手术相比传统手术具有以下优势：1.创伤小：腹腔镜手术只需在腹部打三个孔，相比传统手术，创伤更小。

2.恢复快：由于创伤小，患者术后恢复速度较快，一般术后 3-5 天即可出院。

3.住院时间短：腹腔镜手术住院时间一般为 3-5 天，而传统手术住院时间通常为 10-14 天。

4.诊断和治疗兼顾：腹腔镜手术不仅可以进行疾病诊断，还可以同时进行治疗，如卵巢良性肿瘤、输卵管系膜囊肿、附件炎性肿块等疾病的治疗。

四、腹腔镜手术的应用范围腹腔镜手术广泛应用于妇科、泌尿外科、普通外科等领域，主要治疗疾病包括：1.妇科肿瘤：如子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌等。

2.子宫内膜异位症：腹腔镜下病灶活检是诊断子宫内膜异位症的金标准。

3.慢性盆腔疼痛：如盆腔炎、盆腔粘连等。

4.不孕症：如输卵管伞端成形、造口术等。

五、腹腔镜手术的费用腹腔镜手术的费用因医院级别、手术难度等因素而异，一般单纯腹腔镜手术费用在 6000-10000 元之间。

腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向作者：赵登秋来源：《中国医药科学》2012年第19期[关键词] 腹腔镜；外科；微创技术[中图分类号] R608 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2012）19-15-02德国医师Kelling于1901年首次将腹腔镜技术应用于动物实验。

1987年3月法国的Mouret教授完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术（LC），并于1989年在美国外科医生学会年会上介绍。

而国内首例腹腔镜胆囊切除术于1991年由云南曲靖第二人民医院筍祖武医师独立完成。

同年我国第一个腹腔镜胆囊切除手术学习班在广州举行。

随着腹腔镜设备、手术器械的不断改进和创新，外科医师手术操作技术与经验的积累与提高，腹腔镜技术的手术适应证与手术范围已逐步扩大，几乎涉及腹腔内所有脏器的外科手术。

现就腹腔镜技术在普通外科的应用现状及发展方向作如下评述。

1 腹腔镜技术在普通外科常见的应用据不完全统计，腹腔镜手术种类目前已有近百种，主要用于腹部外科，近年来腹腔镜还常用于急腹症、外伤、疝、妇产科、泌尿科等手术。

1.1 胆道外科1.1.1 LC 经实践证明，LC是目前腹腔镜手术中手术例数最多、操作技术最为成熟与规范的手术，已成为金标准术式。

其适应证也已由原来相对单一的慢性胆囊炎、胆囊结石，胆囊息肉扩大到急性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿、萎缩性胆囊炎、亚急性胆囊炎甚至有上腹部手术史的胆囊疾患。

其操作术式也由传统的四孔法、逐渐演变为三孔、二孔法，目前在有条件的单位已开展经脐单孔LC，从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加美观的微创效果。

由于具有良好的经济效益及社会效益，因此，目前在国内许多基层医疗单位均购置了腹腔镜设备，值得注意的是，LC的适应证具有相对性，会因设备器械条件、手术者的经验及技术掌握的熟练程度不同而有所不同，由此而产生的术后并发症也出现较大的差异，应积极预防。

1.1.2 胆总管结石常规的开腹胆总管切开取石、T管引流存在住院时间较长、手术创伤较大、带管时间较长等缺点，但随着腹腔镜技术的熟练掌握，可以实施腹腔镜下胆总管切开取石，切开胆管的处理可以放置T管引流，也可视情行胆管一期缝合以免术后带管之苦。

2012.9/FOR YOUR HEALTH 防病强身/疾病防治在人体的肚脐眼上打个孔，借助微创手术器械在体外操作，外科医生就能把病变的胆囊、阑尾或是腹腔其他病变组织切除。

让那些不希望手术后留下难看疤痕的爱美患者，多了一个手术方式的选择。

阑尾、胆囊、肝囊肿切除，胃肠道、疝修补等外科手术，绝大部分都可采用腹腔镜微创方式进行。

一般常规的腹腔镜手术要在患者腹部打3～4个小孔，手术后难免会留下小的疤痕。

近年来，随着腔镜技术、微创器械的发展以及患者对手术疤痕的美观要求，单孔腹腔镜技术应运而生。

即在人体肚脐眼处打一个孔，进行腹腔镜手术，近几年来在临床上应用已经越来越多，如单孔阑尾、胆囊切除手术。

单孔腹腔镜手术最大的优点是创伤小，减少戳孔疝产生；风险小，内脏损伤机会少；切口美观，与肚脐眼的皱褶融为一体，因而受到部分爱美患者的青睐。

21岁的姑娘丽丽因为突然感觉肚子疼，以为是胃不舒服，就自己服了点胃药，症状非但没有缓解，还逐渐加重。

在同学的陪伴下来到医院就诊，被确诊为急性阑尾炎，需要立即手术。

听说要动手术，丽丽有些害怕，而且手术会在腹部留下疤痕，这让尚未结婚的她很犹豫。

但是急性阑尾炎拖不得，医生经与她沟通，结合病情，决定对她采用单孔腹腔镜手术方法，通过患者的肚脐切口进行操作。

最终不仅成功完成了手术，解除了病痛，而且避免了留下手术疤痕。

单孔腹腔镜技术在临床的应用领域越来越广泛，目前在泌尿外科、普外科、妇产科等均有开展，但是这种手术方式对医生的手术技术、手术器械等要求极高，也只是适合一些疾病的治疗，医生和患者都不可随意选择。

（作者为东南大学附属中大医院普外科主任、教授）（程守勤整理）（编辑林妙）“无痕”手术——单孔腹腔镜技术年过六旬的贾老汉有个“难言之隐”，一年多前开始站立或行走的时候会不自主地有尿液滴出，睡觉平躺时则恢复正常。

不得不用上尿不湿来应付这个尴尬的问题，有时一天要换4个尿不湿，严重影响老人的社交和生活质量。

尹路：攻坚克难，心中有“术”作者：吴颖来源：《上海医药》2021年第21期外科发展200多年来，随着麻醉、无菌术和输血这三大里程碑式的发明，外科迈入了新的纪元。

特别是机器人、腔镜外科、微创外科、损伤控制、加速康复外科、外科营养等一批新的理念和技术问世，使得相当数量的患者得到了惠及，减轻他们的痛苦，加快了患者的康复。

外科已经从单一的技术进步时代迈入了微创和人工智能为前提的外科技术精细化发展的新时代。

外科在现代肿瘤治疗中发挥了重要的作用。

微创手术能使肿瘤患者获益，已形成了医患共识。

如何减少外科治疗过程中的创伤，促进患者术后康复，结合化疗、靶向和免疫等综合治疗方法，最大程度地改善肿瘤患者的预后，是摆在所有肿瘤外科医师面前的课题。

同济大学附属第十人民医院（以下简称十院）大外科主任尹路教授从医已40余年，他的个人简介中这样介绍自己：尹路教授擅长腹腔疑难肿瘤、胃肠道肿瘤、复发性肿瘤、肠瘘、直肠阴道瘘、克罗恩病、肠梗阻、短肠综合征等疑难疾病的治疗。

在尹路教授擅长领域的描述中，几乎每一个词都传递着手术的复杂程度之高，难度之大。

这无疑对手术医生的专业化水平提出了更高要求。

尹路教授师从著名外科专家、中国工程院院士黎介寿教授。

黎院士是国内最早从事肠道疾病治疗和研究的专家，被誉为“全世界研究肠道时间最长、最有成就的人”。

名师出高徒，尹路教授作为黎介寿院士的学生，一生也将腹腔疑难肿瘤作为了自己的主攻方向。

尹教授说道，黎院士从医从教几十年，桃李遍天下，他总是虚怀若谷，鼓励他的学生们超越自己。

黎院士评价尹路教授有多处成绩已超越老师，比如微创手术、比如手术直播……腔镜技术作为微创外科最典型的技术，早已深入人心。

随着技术的不断优化，腔镜的手术适应证不断增加，安全性也得到大幅改善。

腔镜技术通过放大手术视野，使腹腔内脏器解剖结构的显示得更加精细，术者和助手对解剖也有了更深的理解。

功能性腔镜的发展则让手术精准度进一步提高。

腹腔镜技术在泌尿外科、胃肠外科、妇产科等领域已经得到广泛应用。