基层医院开展腹腔镜手术存在的若干问题

腹腔镜手术手术室护理存在问题及对策摘要】通过查找开展腹腔镜手术以来手术室的护理流程存在的问题并进行原因分析，提出防范对策，以提高手术室护理工作质量。

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）06-0329-01微创技术是外科发展的潮流，腹腔镜因其创伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快及术后腹腔粘连少等优点而在临床广泛开展，我院自2007年3月底开展腹腔镜手术，至今所实施的阑尾切除术95%以上是通过腹腔镜完成的，妇科的宫外孕手术、卵巢囊肿切除术通过腹腔镜完成的亦达90%以上，还有胆囊切除术、胃穿孔修补术、疝修补等等，经过几年的努力，腔镜手术手术室护理配合质量在不断提高，同时也存在不足之处，现浅谈如下：存在问题及原因分析1 术前访视不到位1.1 对手术访视认识不足，少数护理人员未认识到手术对于患者来说是一种不同程度的心理应激，这种应激反应过于激烈会直接干扰手术和麻醉的顺利完成，影响治疗效果［1］，以至于护理观念未转变，职责仍局限于单纯的手术配合，更没有从提高工作效率和护理质量角度看待访视，因此访视时应付了事［2］。

1.2 访视内容不完善、缺乏统一的指导资料尤其在客观记录方面国内尚无统一标准。

1.3 专业知识缺乏由于手术室护士长期置身于单一的环境，对多学科理论知识学习机会相对较少相关培训也不多,专业知识相对贫乏，导致访视内容较单一，只流于形式，访视未达应有的效果［3］。

1.4 缺乏沟通技巧语言沟通是信息交流的重要形式，由于护士沟通技巧缺乏导致患者及家属不满甚至发生纠纷时有发生，调查显示65%的护理纠纷是由于护理语言使用不当所致［4］。

2器械、设备准备欠佳由于腔镜手术器械价格昂贵，所以配备的数量较少，随着手术量不断增多，常常需要接台手术，器械的清洁、灭菌工作等环节未能紧密衔接，影响接台手术的器械准备，仪器设备不认真及时检修保养，影响手术的顺利进行，如气腹机各参数的按键不灵活而影响参数的调节等。

腔镜手术配合中的常见问题及护理对策摘要】目的：分析腹腔镜手术配合中常见的问题以及护理方式与效果。

方法：纳入我院2018年10月至2019年10月期间收治的82例腹腔镜手术患者，使用随机数字表法分为对照组（护理方法：常规护理）与观察组（护理方法：优质护理），41例/组，比较2组腹腔镜手术的护理效果。

结果：腹腔镜手术中常见的问题：患者的并发症问题、麻醉问题和心理问题。

观察组的并发症发生率（褥疮、腹痛腹胀和恶心）小于对照组，（P＜0.05）；观察组麻醉开始时、术前三十分钟和术后三小时的鼻咽温度优于对照组，（P＜0.05）。

结论：腹腔镜手术配合优质护理可以有效提升护理安全，具有临床推广价值。

【关键词】腹腔镜手术；常见问题；护理对策研究为了评价优质护理在腹腔镜手术中的效果，展开以下研究。

1.资料和方法 1.1 一般资料择取我院接诊的82例腹腔镜手术患者，患者的入组时间在2018年10月至2019年10月，在随机数字表法下分为对照组与观察组，每组41例，分别采用常规护理、优质护理。

手术类型：有胃部手术患者、胆囊手术和脾脏手术。

对照组，患者的年龄范围在42岁至59岁之间，中位年龄为（44.44±3.82）岁；男性20例、女性患者21例。

观察组，患者的年龄范围在42岁至57岁之间，中位年龄为（44.82±3.28）岁。

男性22例、女性患者19例。

2组行腹腔镜手术患者的资料比较，（P＞0.05）不存在统计学意义。

1.2 方法对照组接受常规护理，观察组接受优质护理，①护理人员协助患者办理相关住院手续，为患者讲解手术的流程和需要注意的问题，告知患者术前12小时需要禁食，术前4小时不能喝水，保证睡眠质量[1]。

术前3天予以制菌类药物，降低患者的肠道细菌。

手术前一天需进行灌肠，避免出现切口感染，促进患者吻合口愈合。

患者可能在术前出现担忧的情绪，护理人员可以采用镇静药帮助患者更好睡眠。

②患者进入手术室后，协助患者摆放手术体位，调整患者的姿势和舒适程度，做好足部保温，避免患者因为暴露过多而导致患者低体温。

在基层医院开展腹腔镜手术的实践与经验总结【摘要】目的：总结在基层医院开展腹腔镜手术的实践经验。

方法：回顾性分析我院分院中江院区普通外科自2022年1月至2023年5月开展的204例各类腹腔镜手术的临床资料。

包括行腹腔镜下阑尾切除术、胆囊切除术、肝脾囊肿开窗引流术，腹腔镜下结直肠癌根治术，腹腔镜下胃间质瘤切除术、肠粘连松解术、胃十二指肠穿孔修补术；腹腔镜下疝修补术等。

结果：其中2例中转开腹，出现并发症包括1例胰漏，1例切口脂肪液化及切口疝形成，2例TAPP术后阴囊积液，2例下肢静脉血栓形成，未出现术后大出血、重要脏器梗死等严重并发症，无死亡病例，最后均痊愈出院。

结论：术者需具有熟练的腹腔镜操作技能、熟悉腹腔脏器解剖结构及中转开腹的能力，加上麻醉团队精湛的麻醉技术，则在基层医院开展腹腔镜手术是完全可行的。

【关键词】基层医院腹腔镜手术在普通外科学里，腹腔镜手术的出现，逐渐替代了不少传统的手术方式，是因为腹腔镜手术具有切口小、腔内视野开阔、操作空间大、术后恢复快等优点，因此现代外科手术的发展离不开腹腔镜微创手术的发展，基层医院也必然面临手术方式的革新与进步，因此在基层医院开展腹腔镜手术的可行性近些年已得到印证，并取得了较大的成功，我院分院中江院区自2022年1月至2023年5月开展的204例各类腹腔镜手术，疗效确切，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本科室204例腹腔镜手术患者中男性106例、女性98例，年龄14-94岁，平均54岁；手术患者中合并有糖尿病、高血压病、冠心病、慢性支气管合并肺气肿等内科基础疾病共89例，约占总数的43.7%；行腹腔镜下肝囊肿开窗引流术1例，腹腔镜下脾囊肿开窗引流术（中转开腹脾切除术）1例；腹腔镜下左半结肠切除术1例；腹腔镜下胃间质瘤切除术1例，腹腔镜下肠粘连松解术1例（中转开腹处理），腹腔镜胃十二指肠穿孔修补2例，腹腔镜下右半结肠切除术2例，腹腔镜下直肠癌根治术5例，腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石引流术5例，腹腔镜下疝修补术15例，腹腔镜下阑尾切除术38例，腹腔镜下胆囊切除术132例。

腹腔镜手术潜在的护理安全问题和预防措施目的为减少损伤、减轻患者疼痛、保证腹腔镜手术的顺利进行，探讨腔镜手术常见的护理安全问题及预防措施。

方法通过2年的调查与观察，总结安全隐患，并制定相应措施预防手术时发生。

结果总结出10条安全隐患，并制定出了相应的措施。

结论将这些预防措施应用于临床，大大提高了手术速度和质量，降低了腔镜器械的损耗，同时为患者减轻了负担，提高了生活质量。

标签：腹腔镜手术；护理安全；预防措施手术是通过侵入性操作为患者解除病痛，医治创伤的手段。

微创手术是指使创伤降低到最小的手术，腹腔镜手术是微创手术的一种。

近年来随着人民生活质量的不断提高，对医疗技术水平的要求也与日俱增。

所以目前70%~80%的腹部手术是在腔镜下完成。

为确保患者的生命安全，护理工作在手术中也发挥着十分重要的作用。

现根据2010~2011年的工作经验，总结出相关的安全隐患及对应措施，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料2010~2011年共有腔镜手术患者124例，男46例，女78例，年龄10～72岁，平均（36±11）岁。

1.2调查方法每台手术从术前访视到整个手术过程至手术结束进行观察，查找腔镜手术中的不足，加以总结，防范差错事故的发生。

2结果通过调查分析，总结出10条可能出现的安全隐患及具体表现，见表1。

3防范措施3.1术前访视向患者做好全面解释工作，解除其对手术安全及费用的顾虑，做好心理指导。

3.2正确执行操作流程术后先关二氧化碳总阀，后关显示器、信号转换器、气腹机、冷光源等机器开关。

稍等片刻，开气腹机放余气后关机，最后拔电源总开关。

使用时先接通电源线，后依次开各机器开关，最后开二氧化碳总阀试机。

3.3保证气腹机正常使用气腹机使用前显示值全为零标记，才能正常使用，未自检或有其他问题不能使用，应先放残余气体，自检后再用。

3.4熟练掌握各种腔镜器械的正常使用对器械结构不熟练、衔接不当、操作动作缓慢，易损坏器械或造成术中漏气的情况，延缓手术。

基层医院如何安全开展腹腔镜手术1临床资料我院2004年7月引进日本奥林巴斯S7电子腹腔镜系统，30度镜，至今共开展腹腔镜手术252例，其中腹腔镜胆囊切除术203 例、腹腔镜阑尾切除术30 例、腹腔镜附件手术18 例、消化性溃疡穿孔修补术3例；男110例，女142例；年龄18～80岁，平均52岁；高龄患者中，合并心电图异常或确诊冠心病12例，合并高血压10例，合并糖尿病3例；有腹部手术史8例；腹腔镜胆囊切除术中，出现胆总管损伤3例，均为微小损伤，术中主要表现为漏胆，经镜下缝合或引流治愈，中转开腹3例，为腹腔镜胆囊切除术患者，主要原因为炎症、粘连重，胆囊三角解剖不清。

2讨论我院开展腹腔镜工作的过程证明，只要加强手术操作的训练，同时小心谨慎，基层医院也可以安全开展腹腔镜手术，对如何安全开展腹腔镜手术的经验总结如下。

2.1选派技术骨干，到上级医院进修深造：对腹腔镜技术的掌握，要求外科医生有较深厚的手术功底，对解剖熟悉，经过1~2年的正规腹腔镜专科培训，使外科医生改变以往的单纯在直视下手术，转变为在平面图像监视下手术，这个过程开始的初期，由于触觉的丧失，立体视角到平面图像的转变，使外科医生在短期内不能尽快适应，至能熟练操作，需要一个练习过程。

通过学习，在上级医师的指导下，基层医生可尽快掌握腹腔镜的基本操作技术，避免直接开展手术导致的高医疗风险，从而减少医疗事故的发生。

2.2基层医院在开展腹腔镜手术初期，可聘请专家现场指导，从手把手的教，逐步放手，到放手不放眼。

在专家的现场指导下，一方面在手术中发现异常情况可及时请教，若仍有困难，可请专家上台手术，以保证手术的顺利完成，另一方面确保安全，避免出现医疗副损伤，酿成事故。

3.3手术操作小心谨慎，耐心细致：初学腹腔镜的外科医生，要有耐心，仔细的分离，小心的切割，而且必须在直视下手术，如在腹腔镜胆囊切除术中，处理胆囊三角时，对可能是胆囊动脉的条索状组织，千万不要随意用电钩切割，可先上钛夹夹闭再切断，避免出血；如遇胆囊壶腹重叠在胆总管前方时，一定要小心用电钩不带电分离，直至将胆囊壶腹部与胆总管分开；对Mirizzi综合征或胆囊结石嵌顿者，如有胆囊三角炎症重、解剖不清、三管关系显露困难者，为安全起见，可从胆囊壶腹切开，先作胆囊大部分切除，再处理胆囊颈管，方能安全完成手术。

腹腔镜手术护理的常见问题及对策分析摘要：目的着重于分析腹腔镜手术中的常见问题以及护理对策的实施效果。

方法将40例本院2014年11月～2017年3月接受治疗的腹腔镜手术患者依循随机数字法分为实验组与对照组各20例，实验组采用护理对策，对照组采用常规护理，比较两组患者护理满意度与常见问题发生率。

结果实验组护理满意度为95%，常见问题发生率为5%，均明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

结论护理对策可避免腹腔镜手术患者发生常见问题，同时也可以提高其护理满意度，建议在临床上广泛应用。

关键词：腹腔镜手术；常见问题；护理对策；实施效果腹腔镜为临床手术常用的设备，目前医院阑尾切除术、胆石症切除术与肿瘤切除术都会应用腹腔镜进行手术，可发挥创伤小、恢复快等优势。

现阶段腹腔镜手术配合存在一定的问题，本研究针对腹腔镜手术的常见问题进行探讨，同时根据相应的护理对策帮助患者避免问题的发生，取得了良好的临床效果。

具体报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2014年11月～2017年3月40例腹腔镜手术患者的临床资料，同时依照随机数字法分其为对照组及实验组。

其中，对照组20例患者，女患者9例，男患者11例；患者年龄23～72岁，平均（42.8±5.6）岁；手术类型中胆石症切除术8例，阑尾切除术7例，肿瘤切除术3例，其他手术2例。

20例实验组患者中男12例，女8例；手术类型中胆石症切除术、阑尾切除术、肿瘤切除术与其他手术分别为7例、6例、4例、3例；年龄在23～74岁，平均为（42.6±5.4）岁。

两组基本资料无显著性差异（P>0.05），可用于本次研究。

1.2 方法对照组腹腔镜手术患者采取常规护理。

实验组腹腔镜手术患者在对照组的基础上采取护理对策，根据常见问题采取相应的护理措施，具体如下：①气腹失败：在腹腔镜手术中，人工气腹是极其重要的一个步骤，需要将气腹针在腹腔内插入，同时对针孔补充CO2气体。

腹腔镜手术护理的常见问题及对策目的分析腹腔镜手术护理的常见问题及探讨相应对策。

方法2012年我院对腹腔镜手术患者采取常規围术期护理措施；2013年伊始，我院组织临床护理人员根据以往工作情况总结腹腔镜手术护理常见问题，将探讨所得解决对策应用于实际工作中。

结果研究组术后首次排气时间、术后住院时间显著少于对照组，而其对护理工作满意度则显著高于对照组；研究组并发症发生率仅为17.00%，显著低于对照组37.00%，对比结果具有统计学意义（P＜0.05）。

结论分析腹腔镜手术护理问题并提出解决对策，使患者获得满意护理效果的同时维持良好的护患关系，保障其疗效及预后。

标签：腹腔镜手术；临床护理；问题；对策本文将对我院2012年1月1日～2013年12月31日来就诊的200例腹腔镜手术患者给予临床研究，从而分析腹腔镜手术护理的常见问题及探讨相应对策，为提高腹腔镜手术治疗患者疗效及预后提供可靠依据，现总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料200例腹腔镜手术患者中男126例、女74例，年龄18～87岁，平均（52.81±4.45）岁，疾病类型：妇科47例、泌尿外科153例。

按照时间不同，将200例患者分为2012组（100例）及2013组（100例），两组患者一般资料（性别、年龄、疾病类型、例数等）具有临床可比性（P>0.05）。

1.2 方法1.2.1 研究方法2012年我院对腹腔镜手术患者采取常规围术期护理措施，内容包括病情观察、生命体征监测、术前准备、术中配合、术后并发症预防、给药护理等；2013年伊始，我院组织临床护理人员根据以往工作情况总结腹腔镜手术护理常见问题，将探讨所得解决对策应用于实际工作中。

观察并记录两组患者对护理工作满意度（自拟满意度调查表，满分为100分，掌握患者对本次护理工作满意情况，包括护理内容、护理态度、护理效果等，分数越高则患者满意度越高）、术后住院时间、术后首次排气时间、并发症发生情况，给予统计学分析后得出结论。

腹腔镜手术开展过程中存在的问题与对策随着医疗技术的发展，腹腔镜微创手术因创伤小，恢复快已逐渐取代了很多传统的手术方式，运用越来越广泛。

但是，在腹腔镜微创手术得到广泛运用和推广的同时也存在如腔镜设备多，不易管理；清洗灭菌不彻底，易造成交叉感染等问题。

本文就腹腔镜手术开展过程中存在的主要问题进行分析，提出对策。

标签：腹腔镜手术；开展过程中；问题与对策Abstract：with the development of medical technology，laparoscopic minimally invasive operation with small trauma，quick recovery has been gradually replaced many traditional operation mode，moreandmorewidelyused.However，inthe laparoscopic operation is widely used and popularized also exist at the same time as endoscopicequipment，is not easy to manage；the cleaning and sterilization is not complete，easy to cause the problem of cross infection etc.. In this paper，the main problems in the process of laparoscopic operation were analyzed，put forward the countermeasure.Keywords：laparoscopic operation；development process；problems and Countermeasures随着腹腔镜手术的发展，很多传统手术方式被取代，最大程度减了手术创伤，患者痛苦小，恢复快。

中国卫生产业R Y腹腔镜手术于20世纪90年代广泛地运用于临床中,因其创伤小、术中出血量少、术后发生粘连少、术后疼痛感低且患者术后恢复快等优点而为妇科临床所常用。

近年来,基层医院也逐渐应用了腹腔镜这项微创技术。

笔者此次将其在基层医院妇科的运用情况及存在的问题综述如下。

1基层医院妇科腹腔镜手术的应用1.1腹腔镜治疗异位妊娠手术方式:手术中常规做气管插管全身麻醉方法,术中采用平卧位,且取头低足高。

在脐部下缘做一个10mm 的切口,并穿刺腹腔,注入二氧化碳气体形成气腹,保证腹腔内压力在12~13mmHg ,随后穿刺并置入腹腔镜,探查患者的盆腔和腹腔情况,转为头低位。

在直视状态下选择合适的位置做第二、第三穿刺孔,并置入5mm 、10mmTrocar ,将积血快速清除,寻找病灶。

腹腔镜手术对异位妊娠的患者要选择合适的适应症,其中出血性休克、再次手术的患者为相对禁忌症。

治疗优势:手术的创伤小,术后患者多数可以6~8h 进食,疼痛低,且手术后发热少,美观,尤其符合年轻未婚女性心理,且对小肿块能够早期明确地诊断,减少误诊[1]。

1.2腹腔镜对妇科急症手术方式:患者采用膀胱截石位,且取头低足高,没有性生活史的患者要采用平卧位。

从脐轮上缘切开皮肤,做10mm 的穿刺孔,并建立气腹,保持压力在10~12mmHg ,置入腹腔镜。

在患者的麦氏点、左侧下腹对称点分别作5mm 的穿刺孔。

有积血的患者要首先清理积血和血凝块,并常规对胃部、肝胆、子宫、附件等做检查。

手术完成后,将标本取出。

并将积血吸净,使用生理盐水、甲硝唑清理,预防粘连。

将余气排净后,必要时留置血浆引流管,缝合穿刺孔。

优势:除切口小、损伤小、出血少、疼痛轻、恢复快外,还可以对急症做早期的临床诊断,并在诊断过程中可以同时开展手术,术中探查的范围广,且术野清晰,并积血的清理也彻底。

早期诊断还可以为患者选择合适的治疗方法,并保留附件(输卵管、子宫等),并降低疾病治疗成本[2]。

基层医院妇科腹腔镜手术的临床应用及存在问题的临床研究毛冬凤【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2011(49)15【摘要】目的探讨基层医院开展腹腔镜手术的现状、困难、存在的问题和建议,并与开腹手术作比较.方法我院妇产科自2009年6月～2010年6月行妇科腹腔镜手术21例,其中腹腔镜中转开腹手术3例,设立为观察组,同期选择妇产科开腹手术21例,设立为对照组,比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院天数,同时探讨开展腹腔镜手术的现状、困难、存在的问题和建议.结果腹腔镜探查术的术式包括卵巢囊肿剔除术、附件切除术、输卵管切除术、输卵管切开取胎术、子宫肌瘤剔除术.18例行腹腔镜手术患者全部治愈,术后恢复良好.开腹手术21例,无一例发生并发症.且观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院天数均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论基层医院开展妇科腹腔镜手术的效果明显优于传统开腹手术,虽然存在一定问题与困难,但要认识到腹腔镜在基层医院的可行性,只要认真操作,选择好病例,手术是安全的和可行的,且基层医院开展腹腔镜是必然趋势.【总页数】3页(P33-34,47)【作者】毛冬凤【作者单位】浙江省慈溪市第三人民医院妇产科,浙江慈溪315324【正文语种】中文【中图分类】R713【相关文献】1.基层医院妇科腹腔镜手术临床应用进展及存在问题探讨 [J], 杨德;席会兰2.基层医院900例妇科腹腔镜手术指征临床分析 [J], 秦炜;陆丹;林芳;贺青蓉3.浅谈基层医院对妇科腹腔镜手术后并发症分析 [J], 乌日嘎4.妇科腹腔镜手术在基层医院的应用 [J], 彭青湘5.基层医院开展妇科腹腔镜手术可行性分析 [J], 王瑾;陈琼因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。