腹腔镜在基层医院发展的意义

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基层医院开展腹腔镜手术体会

响［．Ｊ中国基层医药，０，（）４—４．］２６１５：６８７０３８
妊娠期合并梅毒是严重的公共健康问题，有报道显示，很多患者
基层医院开展腹腔镜手术体会
向五陈风仙石二英高路遥
（湖南省湘西自治州肿瘤医院妇瘤科，湖南吉首４６０）１００
及时治疗，减少其对胎儿的影响。对于妊娠期梅毒感染是否需要终］
止妊娠，国内外研究者有不同观点，有国外学者认为，由于其有较好
有流产、早产、死胎、死产史或分娩梅毒儿；妊娠期有符合各期梅毒
特征的临床症状或体征ｔ梅毒血清学检查呈现阳性。先天梅毒诊断：新生儿或母亲梅毒血清学检测呈阳性，并伴有先天梅毒临床体征。
的临床症状不典型，临床体征不明显，仅仅依据临床症状难以诊断，但血清学检测显示阳性产妇可将梅毒通过胎盘传染给胎儿，容易造成
死胎、先天梅毒儿以及围生儿死亡的发生口】。因此，及时的产前梅毒
筛查对于产妇和胎儿的健康至关重要。有研究者认为，对于梅毒高危产妇，应该在妊娠２周左右和分娩前进行梅毒检测，以便及早确诊，８
示，孕早期治疗组治疗后，发生死胎、先天梅毒儿以及围生儿病死率
梅毒确诊后用苄星青霉素２０双侧臀部肌内注射，每周１，４万Ｕ次
连续３周为１疗程。孕早期治疗组：给予孕早期、孕晚期各１个疗程的
治疗；孕中晚期治疗组：孕中期确诊进行孕中期、孕晚期各１个疗程治疗，孕晚期确诊患者给予孕晚期１程治疗。观察两组治疗后死个疗胎、先天梅毒儿以及围生儿病死率，并进行统计分析。１．４统计学处理

基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的效果观察

·临床医技·基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的效果观察潘宇作者单位：546800广西昭平县人民医院【摘要】目的观察基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的效果。

方法选取我院2011年1－12月收治的37例行腹腔镜胆囊切除术患者，采用腹腔镜下行胆囊切除术，观察疗效。

结果35例患者治愈，2例患者中转开腹手术，其中1例为胆囊三角冰冻样粘连，且粘连情况严重，1例患者为出血，且止血困难。

术后1例患者出现胆漏，每日最多引流130ml ，经引流管引流治疗后，逐渐减少，5d 后拔除。

1例患者出现感染症状，切开引流后愈合。

本组手术时间55 150min ，平均手术时间（110ʃ10）min ；术中平均出血量（70.8ʃ12.8）ml ；术后患者24h 左右可下床活动，平均住院时间（5.5ʃ1.0）d ，中转开腹患者平均住院时间（8.5ʃ1.2）d 。

结论腹腔镜行胆囊切除手术作为20世纪逐渐兴起的一项新技术，已广泛应用于各大医院，并以其创伤小、切口小、痛苦小、术后恢复快、时间短、对其他组织影响小等优势，受到临床的广泛欢迎。

作为基层医院，在应用此术式时，要注意对患者病情的了解，注意手术操作的熟练程度及并发症的严密观察，加强专业技能的提升，推动基层医院医疗卫生事业的发展。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；基层医院；治疗结果【中图分类号】R 657.4【文献标识码】B【文章编号】1674－3296（2013）01－0108－02Clinical Observation of Laparoscopic Cholecystectomy in Primary Hospital PAN Yu．Zhaoping County People's Hospital ，Hezhou 546800，China【Abstract 】ObjectiveTo observe the hospitals and discusses the application of laparoscopic cholecystectomy signifi-cance．Methods Choose our hospital from January 2011to December 2011were 37routine of laparoscopic cholecystectomy pa-tients for clinical material ，the downlink laparoscopic cholecystectomy ，observation and analysis the clinical curative effect．Re-sultsThirty －five patients were cured and 2patients transit open surgery ，including 1case of gallbladder triangle frozen samples adhesion ，and adhesion severe ，1patients with bleeding ，and stop bleeding difficult．After one patients appear bile leakage ，most daily drainage 130ml ，the drainage tube after treatment ，lower ，pulling out after 5d．1patients infected symptoms ，after incision and drainage healing．The operation time the longest 150min ，the shortest 55min ，average operation time （110ʃ10）min ；Intraoperative average blood loss （70.8ʃ12.8）ml ；Postoperative patients about 24hours can bed activities ，average hos-pitalization time （5.5ʃ1.0）d ，transfer the length of time the patients with open an average （8.5ʃ1.2）d．Conclusion Laparoscopic gallbladder surgery as the 20th century the rise of a new technology ，has been widely used in the hospital ，and with its small trauma ，small incision ，the pain is small and postoperative recover quickly ，time is short and the other organizations such as small effects advantage ，by clinical widely welcomed．As the basic unit hospital ，in the application of the operation ，we should pay attention to the understanding of the disease patients ，pay attention to the operation of the skilled degree and the com-plications of close observation ，strengthen professional skills ，promote the development of hospital medical and health services．【Key words 】Laparoscopes ；Cholecystectomy ；Primary hospital ；Treatment outcome近几年，随着腹腔镜在临床上的广泛应用，腹腔镜下行胆囊切除术以其创伤小、对机体影响小、术后疼痛感小、恢复快等优势，成为目前行胆囊切除术的重要方法，并随着这项技术的日益成熟，其适用范围也在不断扩大［1－2］。

基层医院319例腹腔镜手术的体会

衡的，于合并有脑血管病后遗症、性阻塞性肺部疾患、硬化对慢肝门静脉高压等患者要慎重，凡是在大医院开展腹腔镜术的相对禁忌证患者，院视为绝对禁忌证。时，确对待中转开腹手术，我同正是避免出现并发症的需要和积极措施。组３９中有３中转开本１例例
局限性，一些高难度、杂性腹腔镜手术还需要配备必要的设备对复才能进行，胃肠切除、切除等需要昂贵的耗材Ｈ。如脾】（）层医院综合力量相对薄弱，以严格掌握适应证对于降２基所低开腹率、少并发症至关重要。于腹腔镜手术应严格掌握手减对术适应证，不应适当放宽或酌情放宽。因为适应症病例的选择是否得当是腹腔镜手术成败的关键。别是科室之间存在发展不均特
腹，１０慎重选择病症是其中一个原因。占．％，（）层医院设备相对落后，腹腔镜手术本身也存在潜在医３基且疗风险，因此对手术医生有更高要求。由于基层医院经费不足，一个医院一般只能购置一套腹腔镜设备，配套设施有限，科室且跨使用不可避免，术施行条件较大医院的差，充分运用腹腔镜手要手术设备，建立一个稳定的腹腔镜手术小组执行，术时间安需手排不会出现交叉，术技术也较熟练。外，腔镜手术作为一项手另腹

基层医院开展腹腔镜阑尾切除术临床疗效与价值

展。
【关键词】基层医院；腹腔镜；阑尾炎；并发症
ＣｌｉｎｉｃａｌｅｉｃｆａｃｙａｎｄｖａｌｕｅｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙｉｎｐｒｉｍａｒｙｈｏｓｐｉｔａｌｓＳＨＥＮＲｏｎｇ — ｈｕａ．Ｔｈｅ
ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｗｅｒｅａ１ｌｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｆｏｔｈｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０１）；ｂｕｔｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅｗａｓｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｉｃｆａｃｙａｎｄｖａｌｕｅｏｆｔｈｅｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙｉｎｔｈｅ
ｐｒｉｍａｒｙｈｏｓｐｉｔａｌｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙａｎｄｖｅｒｓｕｓｏｐｅｎａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｔｈｅａｄｕｌｔａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌ，ａｎｄｔｈｅｎｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｅｉｃｆａｃｙａｎｄｓｏｃｉａｌｂｅｎｅｉｆｔｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎａｆｔｅｒｅａｔｉｎｇｔｉｍｅ，ｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ，ｗｏｕｎｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｄｉａｒｒｈｅａ，ｉｎｔｅｓｔｉｎｌａｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ

腹腔镜在阑尾切除术中的应用进展

腹腔镜在阑尾切除术中的应用进展急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。

Fitz1886年首先正确描述本病的病史、临床表现和病理所见，并提出阑尾切除是本病的合理治疗[1]。

因此，阑尾切除术是外科医师日常临床工作中常做的手术。

而如何在最小创伤下完成阑尾的切除，解除患者病痛已倍受外科医师及病患者的关注，这就使得微创技术在阑尾切除术中的作用日益受到临床的重视。

现就腹腔镜阑尾切除术(1aparoscopic appendectomy，LA)综述如下。

1 腹腔镜在阑尾切除术中的应用腹腔镜阑尾切除术手术安全，疗效确切，是阑尾炎诊断和治疗方法的一种新选择，与传统的开放式阑尾切除术相比，具有明显的优越性。

杨林、蔡晓健[2]等对54例急性化脓性阑尾炎、18例阑尾炎穿孔并腹膜炎行腹腔镜手术治疗，并与同期72例阑尾炎开放手术比较，腹腔镜组无切口感染，而对照组切口感染7例(9.7％)，盆腔脓肿2例(2.8％)，肺部感染3例(4.1)。

而且LA组手术平均时间、术后住院时间、术后排气时间较OA组明显缩短(P<0.01)，住院费用无明显差异(P>0.05)，LA组无并发症。

据此可见LA具有：创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短、切口感染率低等优点。

腹腔镜同时具有诊断和鉴别诊断的功能[3-5]。

2 腹腔镜在阑尾切除术应用中的限制虽然腹腔镜阑尾切除术较传统手术相比具有许多优点，但目前腹腔镜阑尾切除术仍有其局限性，不能完全代替开腹手术[6-8]。

腹腔镜阑尾切除术术中由于病变、解剖变异或技术因素等必须改行开腹手术处理者称为中转开腹手术。

术中遇到特殊情况时不必勉强，而应及时中转开腹手术。

其指征主要是[9]：(1)阑尾根部坏死穿孔，阑尾残端法进行可靠处理；(2)阑尾与邻近肠管或其他脏器粘连严重，剖关系不清；(3)阑尾为腹膜外位或肓肠壁内异位，解剖困难；(4)阑尾恶性肿瘤；(5)发生了严重的副损伤，如损伤邻近肠管、输尿管； (6)周围脓肿形成；(7)阑尾动脉出血难以控制。

基层医院腹腔镜肾上腺切除术

下床活动时间、患者恢复期及改开放手术率等指标，发现两者
没有显著性差异。ｕｚｎ等［Ｇａｚｉ２ｏ１报道开放和腹腔镜的并发症发生
率及输血率分别为：．％、９１７４２．％和３％、．％，认为开放手术．５４２输血率远高于腹腔镜组。陈岐辉等咐艮了腹腔镜肾上腺手术１道
有着传统开放手术不可比拟的优点，如切口小而美观、组织损伤小、机体恢复快等，目前该技术已从少数核心医疗机构向基层医
疗机构广泛辐射。作为基层医院，我科从２７年开始尝试做腹０腔镜肾上腺切除术，２０到０８年７月，完成腹腔镜手术３４例，从中积累了一些经验与体会，现报道如下。
２结果
腔镜组：４３例手术一次成功３２例（一次成功率９．％）４１。平２均手术时间７ｍｎ出血量３ｍＬ住院６，０ｉ，０，ｄ手术中转开放２。例患
者术后下床活动时间平均为３．，后平均住院时间为４８。２８术ｈ．术ｄ
１９２１９２：４．
２１ —２８６１．
【］黄群英，３文翊．良筋膜内全子宫切除术３改２例临床分析啊．白求恩
军医学院学报，０６４３：４．２０，（）１１
［１顾美皎，５戴钟英．临床妇产科学【．北京：民卫生出版社，０１Ｍ】人２０
ＬＡ手术３４例，总结分析其临床资料。结果全组病例全部治愈，无手术死亡，４例中２中转开腹，３例其余均手术成功。明无显并发症。结论腹腔镜肾上腺切除术具有良好的临床应用前景。基层医院因地制宜，循序渐进地开展一定范围的腹腔镜手

基层医院在开展腹腔镜胆囊切除术时选择性术中胆道造影的应用价值

型设备在基层医院不一定能配备，择影钳将导管带入腹腔，选经胆囊管剪处插现胆道损伤。ＬＣ手术最严重的并发症ｍ，结扎固定，卧位，入是胆管损伤，平注损伤率高达０３％，．２而传统性术中胆道造影是这一级医院在开展入２～４ｃ．％ＬＣ时避免胆管结石的残留的首选方法。ｌ：１释的７％泛影葡胺，臂ｘ线开腹胆管损伤率为０２。据文献报道稀６Ｃ型近年来，江省慈溪市第三人民医院在透视机透视造影效果，片１。如发国内一组Ｌ浙摄张Ｃ术中施行常规术中胆道造
伤，以立即中转开腹，可为修复赢得最佳
２１年３０１月收治的行ＬＣ手术患者５例，４
其中男２例，３例；１女３年龄３６～６，２岁
本组５４例造影检查均成功，胆道显时机，避免了胆道损伤所致的其他并发
中位年龄４岁；９术前诊断均为胆囊结石。影满意，现胆总管结石１发９例，结石位症和后期修复的复杂性。但常规应用术
【中图分类号】Ｒ５．６７４
【文献标志码】Ａ
【文章编号】１７．８０２１）３０９ —２６１００（０２０ —２９０
／见有胆汁流出，医疗纠纷的产生。本组有１２周９例胆总管腹腔镜胆囊切除术（ｐｒｓｏｉ将胆囊管剪开约１１ａｏｃｐｃａｃｏｃｓｃｍｙＬ具有创伤轻、苦如操作困难可扩大该剪开口或将胆囊管结石是通过术中胆囊管造影发现的，ｈｌｙｔｔ，Ｃ）ｅｅｏ痛术ｍｍ。先用０％氯化钠前Ｂ超及Ｃ．９Ｔ检查均未发现有胆总管结少及住院时间缩短等优点，已被广大患纵向剪开１～２者和医师所接受。在基层医院开展也注射液将２其ｍｍ硅胶管内空气排净并铗石，免了再开腹手术次或行ＥＣ。避ＲＰ经较普遍，但磁共振成像（Ｊ及ＣＭＲ）Ｔ等大闭，右锁骨中线肋缘下５ｍｍ孔用造选择性术中胆道造影避免或及时发

基层医院开展腹腔镜手术的实践与思考

２问题与分析
１．１前期工作腹腔镜技术是一项集体工作。医院内部的宣传和动员，有利于提高每一位职＿Ｔ的积极性，形成合力为腹腔镜手术的开展营造良好的氛围。腹腔镜手术模式对操作和显露技术要求都很高，非常强调团队配合，只有扶镜手、助手、术者，包括器械护士默契配合，才能保证手术安全顺利完成，而配合不佳，则会导致手术困难，造成损伤和手术失败。在腹腔镜开展的每个阶段，都应重视团队工作的意识的培养，不断积累应对突发情况的经验１．２作者单位基本设备及置放。①德国狼牌超高清腹腔镜一套。包括超高清（１０８０Ｐ）摄像系统，ＳＯＮＹ液晶显示屏（２１寸），３０升气腹机，冷光源，以及腹腔镜图文工作站等。该设备主要功能是利用腹腔镜摄像系统，把图像显示在电视屏幕上进行的微创操作。＠）ＥＲＢＥＩｃｃ２ｏｏ高频电刀。该设备主要通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。高频电刀是腹腔镜手术必不可少的配套设备。 ③ 多功能麻醉机（Ｍ一９０００）。该设备用于患者的全身麻醉。手术问的空间小，手术台的位置必须正确合理，腹腔镜设备及配套器械要围绕手术台恰当摆放。详细的仪器清单时必须的，这将有助于确定所有物品到位和就绪，从而避免患者到达手术室之后手术还不能照常展开的情况。１．３医生学习过程。腹腔镜医师必须是有一定经验的普外医师。腹腔镜技术的学习应该分阶段进行．内容涵盖理论、习惯、心理、意识、实践操作各个方面。培训必须循序渐进，强调细节，并着重培养对腹腔镜手术应用的客观评估能力，使医师具备娴熟技术的同时，最大限度合理应用腹腔镜手术，发挥优势，降低风险。５Ｏ例的扶镜，５０例的助手，５０例的主刀，才能独立完成腹腔镜胆囊切除术。这是一个不可逾越的腹腔镜学习曲线。另外，良好的心态是外科医师必备的品质。腹腔镜手术看起来简单，操作起来困难，只有良好的心态，才能从容应对各种突发状况的出现。在开展的最初，由有经验的医师的台上台下指导取得成功，术者自然树立了信心，也取得了初步的经验，使得以后在无人指导下能独立完成。 ‘ １．４术前准备。起初，必须重视患者选择。对于腹腔镜胆囊切除术，应该是身材偏瘦，发作静止期的患者。特殊患者，如糖尿病、高血压病、冠心病等患者，必须将有关指标控制在手术允许范围之内。请内科医师的会诊是有帮助的。术前的沟通至关重要，详细告知麻醉和手术的种种风险，并签署知情同意书，以获得患者家属最大的理解和支持。术前计划必须周密严谨。邀请麻醉师、手术医师、护士、后勤等相关人员参加对每一位患者进行术前讨论，对于每一个细节制定针对性的术前计划，确保手术安全。１．５、麻醉及监测。没有良好的麻醉，不可能完成手术。这就要求麻醉师对患者进行详细的评估，对于有心脏或呼吸系统功能损害的患者需要引起特别的注意。作者认为气管插管全身麻醉可以获得最佳的气道保护以及良好的高碳酸血症的代偿，是腔镜手术的麻醉首选。术中术后的检测很重要。１．６术中操作及配合。麻醉平稳后，摆放患者于平卧位，妥善固定，仔细安放负极板。作者采用Ｖｅｒｅｓｓ针充气法（闭合法）建立气腹，或许套管充气法（开放法）更安全。在脐下做１ｌｍｍ切口，用两把布巾钳将切口两侧皮肤提起使腹壁与脏期间有足够的空间，用拇指和食指轻捏Ｖｅｒｅｓｓ针自切口进入，穿破腹膜后有落空感。开始时应用低流速（１１／ｍｉｎ）充气比较安全，待充入ｌＬ气体后，气力量可增加至３ — ５Ｌ／ａｒｉｎ．。直到腹腔压力达到１５ｍｎｌｆａｇ。充气过快有可能引起心律失常，对于老年患者尤须注意。套管放穿刺避免使用暴力，是防止损伤的重要步骤。各孔间距离均大于ｌＯｅｍ。每个套管与病变脏器呈半圆状排列。良

基层医院开展多病种腹腔镜手术966例分析

【ｓａｔｊｃｉｅＴｎｅｔａｅｔｅｃｉｉａａｐｉａｉｆａａｏｃｐｃｏｅａｉｎａｃｌｏｐｔ．ｔｏｓＴｅｃｉ— Ａｂｔｃ】Ｏｂｅｔｏｉｖｓｇｔｈｌｃｌｐｌｔｎｏｐｒｓｏｉｐｒｔｔｏａｈｓｉ１Ｍｅｈｄｈｌｒｖｉｎｃｏｌｏｌａｎ
的临床资料。结果全组腹腔镜手术９６例中，２例中转开腹，６３１例严重并发症，全组均治愈。结论基层医院开展腹腔镜手术是安全、行的，因地制宜、序渐进、时总结、断创新，可应循及不这项技术在基层医院有广阔的应用前景。
・
Ｉ床研究・Ｉ缶
２２７第９第９０年月１１１卷期
基层医院开展多病种腹腔镜手术９６分析６例
杨明威吴礼武刘德伟朱腾开肖康明５１４１３０广东省增城市新塘医院外一科，东增城广
［要】摘目的探讨基层医院腹腔镜手术的应用价值。方法回顾分析本院近９年开展多病种腹腔镜手术９６患者６例

ｏａａｏｃｐｏｖｒｅｏｏｅｒｃｄｒｓａｄ１ｃｓｆｇｌｒａｔｎｗｉｅｉｕｏｌｃｔｏ．ＣｏｃｕｉｎＩｉａｅｆｌｐｒｓｏｅｃｎｅｄｔｐｎｐｏｅｕｅｎａｅｏａｌｅｃｉｔｓｒｓｃｍｐｉａｉｎｔｏｈｏｎｌｓｏｔｓｓｆａｄｆａｉｌｏｄｖｌｐｌｐｒｓｏｉｕｇｒｔｐｂｔｐａｏａｏｐｔｌｔｅｉｉｘｅｄａｃｒｉｇｔｏａｏｄｔｎｎｅｓｂｅｔｅｅｏａａｏｃｐｃｓｒｅｙｓｅｙｓｅｔｌｃｌｈｓｉｏａｄｆｔｅｔｎｃｏｄｎｏｌｃｌｃｎｉｏ．ａｎｅｉＩｓｏｌｅｄａｏｃｕｉｎｎｅｃｅｔｅａｌｔｅｔｍｅＩｉｆｇｅｔｖｌｅｔｐｌｈｓｔｃｎｑｅａｏａｏｐｔ１ｔｈｕｄｂｒｗｎｃｎｌｓｏｓａｄｂｒａｉｌｈｉ。ｔｓｏｒａａｕｏａｐｙｔｉｅｈｉｕｔｌｃｌｈｓｉ．ｖａ

基层医院开展妇科腹腔镜恶性肿瘤手术的临床研究

髂外血管及髂总血管，在髂总血管水平用４号丝线结扎卵巢血管后离断；开血管鞘，步撕剥清除右髂总、外组淋打逐髂
巴结及右髂内组淋巴结、右腹股沟深组淋巴结；除髂外血清
管顶端的腹股沟深淋巴结至耻骨骨膜清晰可见，剥清除右撕
胞学检查。
理的饮食，良好的家庭支持，异常症状的及时就医，时的随定
访及化疗放疗等。
２．盆腔淋巴结的切除：宫内膜癌患者，子探查盆腹腔后，先用丝线结扎输卵管以阻断潜在的种植转移。再沿腰大肌打开右侧盆侧腹膜，露右侧卵巢动静脉、暴输尿管及髂内、
闭孔组淋巴结至暴露闭孔神经。同法处理左侧髂总和盆腔淋
巴结组。
３．切断子宫动脉，开输尿管 “ 打隧道 ” ，主骶韧带的和
处理继续游离髂内动脉的远支，距髂内动脉１ｃ处结扎，ｍ离断子宫动静脉，用超刀沿打开输尿管 “ 隧道 ”的前后叶，再向侧方推开输尿管，充分暴露阴道膀胱间隙及阴道直肠间
血、染、梗阻等并发症的观察，行饮食的指导，期活感肠进早
动的指导，患者安全度过围手术期。出院进行详细指导：使合
１．全身麻醉，膀胱截石位，刺进镜，下腹部做取穿于４个穿刺孔。子宫内膜样癌患者镜下取冲洗液２０ｍ０ｌ送细
隙，离阴道壁长约２～３ｃ，距宫颈侧缘２ｃ处离游ｍ在ｍ断主韧带、宫骶韧带。切除阴道壁长度约３～４ｃ，合ｍ缝

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• 2、腔镜微创技术是地方基层医院提升自我医疗技术、提高服务质量及品牌效应的必备条件！
随着技术的成熟和应用，已被越来越多的患者所接受，腔镜微创手术技术也代表着一家医院外科技术的创新水平和能力
• 3、腔镜微创技术是实现当地广大老百姓就近看病、就近手术、就近赏受医保的客观需要！
大多老百姓不能车马劳顿地到市里或省里去看病啊；----没有经济能力
腔镜微创技术在地方基层医院发展的意义
湘潭市第三人民医院微创中心主任珠海市蓝海之略外科微创植入医师
沈琳
微创手术的定义
• 微创手术---不等于单纯的“小切口”，它是一个相对概念，应能得到比传统的外科手术更小的创伤、更佳的内环境稳定状态、更准确的手术结果、更短的住院医疗时日及更好的心理和精神效应，包括所有使手术创伤减轻的技术，如各种腔内、腔外镜技术、介入技术等。
• 4、腔镜微创手术具有传统开放性手术无可比拟的优点：切口微小，无感染；术后几乎无疼痛、当日
即可下床活动、进饮食；术后3-4天即可出院；5-7天即恢复非重体力的正常家务劳动及工作。
只要是腔镜下完成的手术，都比开放性的手术康复快，且少有并发症。----这是所有手术患者及家属所喜欢的。
• 5、腔镜微创技术也是地方基层医院手术科室医生们所希望熟练掌握的必须的手术技术！
下面以腹腔镜胆囊切除（LC）术为例，我们来学习一下腹腔镜手术的相关知识。
我们工作在基层医院的手术科室的医生们，不只是满足于会传统的开放性的手术技巧的掌握，更要掌握现代的、新发展的、更有利于健康恢复的高端手术技术。
• 6、腔镜微创技术是落实实现中央新医改要求 “强基层、保基本、建机制”及“小病不出乡、大病不出县”的需要！
• 地方基层医院如何开展发展腔镜微创手术？
腹腔镜技术在基层医院开展的情况
• 随着腹腔镜外科技术的不断发展与进步，在基层医院也越来越广泛地开展。在基层医院普外科已广泛应用于胆囊切除、阑尾切除、消化性溃疡穿孔修补、肠粘连松解、各种急腹症的探查等，优势显著。腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊切除的金标准，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、切口感染率低等优点。术后粘连性肠梗阻发生率低。
• 基层医院医生要开展腔镜微创手术提高技术的路径：
• 1、自学：自我摸索；
• 2、技术培训学习：送出去----请进来---；
1）、送出去进修：时间长，1-2年，主要是以看为主，不能亲自上台手术，技术不能成熟！
2）、请进来培训：
• 1、请外院专家，批量手术——患者得到及时手术，但本院医生无法掌握技术。
• 2、召开区域内学术会——对理论知识可扩大并提高，但实际技术无提升。
• 3、蓝海之略植入带教模式——独一无二的专家手把手带教方式，手术安全有保障，2-3月完全实现本院医生掌握该技术。
• 蓝海之略植入带教培训方法，实现了基层医院以前需要通过2-3年才能开展及提升的腔镜微创手术技术的愿望，在2-3个月内就能真正实现！让本地区老百姓真正得到微创技术带来的实惠！使基层医院获得经济效益和社会效益双丰收！使我们基层医院手术医生们的手术技术又上了一个新台阶。
老百姓及家属也没时间为了挂上一个大医院专家号在那里排队几天几夜等待看病啊；-----没有多余时间
基层农村患者，大多病程时间长、疾病重、急需尽快治疗，等不及大医院里要排队7-10天才能治疗的机会呀！-----病情耗不起
如果我们基层医院拥有了与大医院一样的手术技术，或拥有一样的微创手术医生，那谁还愿意跑到市里省里去看病啊！-----就医民众盼望
• 地方基层医院为什么要发展腔镜微创手术技术呢？
我国75%的手术疾病患者分布在地方各基层医院；
每年70%的手术，是在地方基层医院由基层医院的手术医师完成的。
• 1、腔镜微创技术是二十一世纪外科手术新技术发展的趋势！二十一世纪是微创手术时代！
腔镜技术是外科微创技术的一个重要领域，是二十一世纪医学界三大发展方向之一。
用最笨的方法，创造最有效的成果！Biblioteka 我国目前腔镜手术临床适用范围
• 我国的腹腔镜技术现在已日益成熟，从原先的简单单纯的手术已向复杂性手术、多学科手术拓展了。目前已覆盖了所有临床手术科室： 90%的普外科疾病手术；适应于85%的的泌尿外科疾病手术；适用于95%的妇科疾病手术；适用于80%的胸外科疾病手术；适用于60%的骨-关节外科疾病手术；50%的颅脑-神经外科疾病手术。