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腹腔镜技术在基层医院的应用

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腹腔镜辅助下结直肠癌手术在基层医院的临床应用

腹腔镜辅助下结直肠癌手术在基层医院的临床应用
游离脾 曲时充分利用手术体位 暴露视野 ， 切勿牵 拉过度 ， 损伤
上可行 ， 而且 费用和效果上 与传统开腹手术相 比基本一致。
脾脏 ； 右半结肠 、 左半 结肠标本切 除和吻合 口的处理 、 ｉｓ Ｍｌ 手 ｅ
术结肠造瘘 ，均采用 相应部位 ５ ｍ～ ｍ小切 口开放式 处理 ， ８ ｃ ｃ 切 口塑料薄膜保 护 ； ｉ ｎ手术肠管 游离和拟定远 端切缘处肠 Ｄｘ ｏ 管 的裸化在腔镜下完成 ， 近端肠管切缘 游离 以及标本 切除和吻
２ ０ｒ ｎ Ｍｉｓ １０ｍｉ￣ ９ ｎ １ ｉ ， ｌ 术 ５ ｎ １０ｍｉ。平均 １５ｒｉ；术 中 出血 ａ ｅ ９ ｎ ａ ６￣ ０ Ｌ， 均 ２０ｎ 术后 ２ ￣ ２ｈ恢 复肠功 能 ， ０ ５０ｍ 平 ０ １ Ｌ； ４ｈ ７ 并能 下
床 活动， 术后 住 院 平均 １ ； ２ 术后 １ 出血 ， 吻 合 口瘘 ， 例 ｄ 例 ２例 １
龄４ ５岁 一 ３岁 ， ７ 平均年龄 ６ 岁 。术前常规结肠镜检查 明确部 ２ 位并取得病理学诊断 ， 升结肠癌 １ ， 例 降结肠 、 乙状结肠癌 ６例 ， 直肠癌 １ ６例。术前病 检均为腺癌 Ⅱ级 ， 术后病检与术前 相符 ， Ｄ ｋｓ ｕ ｅ Ａ期 ０例 ， Ｂ期 ７例 ， ｃ期 ｌ ， ５例 Ｄ期 １ 。术前常规行 例 直肠 指诊 、 肠镜、 胸部 ｘ线片 、 肝脏及腹腔淋 巴结超声 、 盆腔 Ｃ Ｔ 等检查 。 １ 方法 ． ２ 术前准备及肠 道准备同开腹手术 ，麻醉采用
在分叉处上方找到肠系膜下动脉， 根据肿瘤部位和切除肠 管需
分析 ２ ０ ０７年 ５月一２ １ ９月我 科开展 的 ２ Ｏ０年 ３例腹腔镜辅 助 下结直肠癌手术患者的临床资料 ，其 中结肠肝 曲肿瘤 １ ， 例 左

腹腔镜外科妇科联合手术在基层医院的应用

腹腔镜外科妇科联合手术在基层医院的应用
疗， 疗效也较肯定。 米非 司酮是化学合成 的甾体类药物 ， 是受体 水平 抗孕激素药 ， 与内源性孕 酮竞争结 合受体 ， 可 产生 较强 的 抗孕 酮作用 ， 使妊娠 的绒毛组织及 蜕膜 变性 ， 释放 内源性前列 腺素， 导致促 黄体生 成素 （ Ｈ） 降 ， 体萎缩 ， 而使 依赖黄 Ｌ 下 黄 从 体发育 的胚胎坏死 吸收。 两药联合使用 ， 作用于不 同的环节 ， 可
腹腔镜外科妇科联合手术在基层 医院的应 甩
亢润仓 张锁林 李子平 贾建平
（ 原平市第一人民医院 ， 山西 原 平 ０ ４ ０ ） ３ １０
【 摘要 】目的
可行 性 。方 法
探讨腹腔 镜外科妇科联 合手 术的安全性 、
脐部穿刺孔取出 ， 留卵巢彻底止血 ， 残 冲洗腹腔 。
腹腔镜 阑尾切除 （ ｐｒｓｏｉ ａｐｕ ｅｔ ， Ａ） 卵巢肿 １ ａ ｃｐｃ ｐ ｅｄｃｏ Ｌ 加 ａ ｏ ｍｙ
加速胚胎 的死 亡与吸收。
Ｂ— Ｇ值 降至 正常范 围的时 间明显短于对 照组 ， ＨＣ 治疗组 的用 药量低 于对照组 ， １ 程仅 ２ｄ 短于对 照组 ， 每 疗 ， 且无 明显 的毒 副反应 。从本组结果可 以看出 ， 米非 司酮联合 甲氨蝶 呤治 疗异 位妊娠 ， 疗效肯定 ， 疗程短 ， 良反应 小 ， 不 值得临床推广应用 。
３ 讨 论
开展 ， 且效果 良好 。临床上经常有两种或两种 以上腹部疾 病并
存 的情况 ， 尤其是涉及不 同科 室时 ， 常需 二次手术 ， 给患者 增加
了痛苦 ， 医疗费 用较高 。我 院 ２ ０ ０ ６年 ３月一 ２ １ ０ ０年 ９月 开展 腹腔镜外科妇科联合手术 ３ 例 ， ８ 取得 满意效果 ， 现报告如下。

基层医院安全开展腹腔镜手术252例临床观察

基层医院安全开展腹腔镜手术252例临床观察

下 ， 方面 在手 术 中发现异 常情 况 可及 时请 教 ， 仍有 困难 ， 一 若
可请 专 家 上 台手 术 ， 以保证 手 术 的 顺 利完 成 ： 另一 方 面 确保 安全 ． 避免 出现 医疗 副损伤 ， 酿成 事故 ， 如腹 腔 镜胆 囊切 除术 中的胆总 管 、 右肝 管 及 门静 脉损 伤 。 样逐 步成 熟 ， 这 逐步 独立 开展 工作 。
【 键词】 腔镜 ； 关 腹 手术 ； 医疗安 全 【 中图分 类号】Ｒ ５ ６６ 【 文献标 识 码】Ｃ
腹腔镜 手术是 近年开 展 的新 技术 ， 手术具 有切 口小 、 该 损 伤小 、 肤美 观 、 皮 疼痛 轻 、 后恢 复快 等 优 点 ， 国 自 １９ 年 术 我 ９１ 开 始开 展腹 腔 镜手 术 以来 ， 过 医务 人 员 的不 断 努 力 ， 腔 经 腹 镜 手术 日趋成 熟 ， 广 泛开展 ． 并 现在 ， 腹腔 镜 手术 不仅 在 大 医
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・
交流 园地 ・
２７ ９ 第 卷 ２ ０ 年 月 ４ 第６ ０ 期
基层 医院安全开展腹腔镜 手术 ２ ２例 临床观察 ５
万 兴 友 ． 家 方 庞
（ ． 铁路 医 院 ， １ 遵义 贵州遵 义
５３０ ；． ６ ０ ３ ２解放 军 第 四十 四医 院肝胆外 科 ， 贵州 贵 阳
ｌ ８例 、 消化性 溃疡 穿孑 修补 术 ３例 。 Ｌ 进 行腹 腔 镜手 术 的患 者 ２ ２例 ， １０例 ， １２例 ， ５ 男 １ 女 ４ 年 龄 ｌ ～ Ｏ岁 ， 均年 龄 ５ ８８ 平 ２岁 。高 龄患 者 中 ， 合并 心 电 图异 常 或 确诊冠 心病 ｌ ２例 ， 合并 高 血压 ｌ Ｏ例 ， 合并糖 尿 病 ３例 ； 有 腹 部 手术 史 ８例 ； 腔镜 胆 囊 切 除 术 中 ， 现胆 总管 损 伤 ３ 腹 出 例 ， 为微小 损伤 ， 均 主要术 中表现 为漏 胆 ， 镜下 缝合 或 引流 经 治愈， 中转 开腹 ３例 ， 为腹 腔 镜胆囊 切 除术 患 者 ， 主要 原 因 为

腹腔镜胆囊切除术在基层医院的运用推广和治疗体会(附手术263例)

腹腔镜胆囊切除术在基层医院的运用推广和治疗体会(附手术263例)

腹腔镜胆囊切除术在基层医院的运用推广和治疗体会（附手术263例）摘要】目的探讨和总结腹腔镜胆囊切除术在基层医院中的推广运用和治疗体会。

方法回顾性分析自2010年以来在我院行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。

结果有两例因严重粘连，术中中转开腹，有8例剑突下切口二期愈合，其余病例均在术后3到7天痊愈出院。

术后随访一年，无不良反应或并发症发生。

结论腹腔镜胆囊切除术具有痛苦小，恢复快，疤痕少等优点，随着不同地区经济社会的发展，择机选择开展LC术是安全的、可行的。

值得在基层医院推广和使用。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术基层医院治疗体会腹腔镜胆囊切除术是微创外科技术领域应用最早，技术成熟，广为医患所接受的实适推广的治疗技术。

目前，在我国极大多数县级及以上医疗机构得到成功地开展，改变了就诊体验，使广大患者切实感受到了医疗新技术带来的变化和益处[1]。

我院自2010年以来，顺利实施了该项手术共263例，收到了可靠的临床疗效。

现将具体开展情况和治疗体会报道如下。

1、资料和方法1.1临床资料本组病例263例，年龄在18到75岁，平均年龄38岁；男性72例，女性191例；胆囊结石并胆囊炎212例，胆囊息肉51例，其中，胆囊周围粘连100例，严重粘连6例。

1.2手术方法（1）实施气管插管全身麻醉。

（2）于脐部做长约1厘米切口，建立人工气腹，维持腹腔压力在12到15mmHg，置入腹腔镜，了解全腹腔情况；（3）分别于剑突下、右肋缘下行长约1厘米、0.5厘米切口并置入大小穿刺器，以胆囊抓钳向患者右上方牵引显露好胆囊三角，切开或以电凝钩钝性剥离胆囊管处浆膜，游离胆囊管，距胆囊管与肝总管汇合处0.5厘米以钛夹近端2枚、远端1枚夹闭胆囊管，剪断胆囊管。

（4）显露胆囊动脉以钛夹夹闭血管。

（5）以电凝钩顺行切除胆囊。

（6）检查胆囊床及胆总管等，注意有无渗血、漏胆。

术中若胆囊三角粘连重，可逆行切除胆囊或中转开腹。

视术中情况，可放置腹腔引流管以利术后观察及防止并发症。

基层医院泌尿外科腹腔镜手术与开放手术临床应用比较

基层医院泌尿外科腹腔镜手术与开放手术临床应用比较

第37卷2013年第3期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37，N o．3M ar．2013169基层医院泌尿外科腹腔镜手术与开放手术临床应用比较钱四海(湖北省赤壁市人民医院泌尿外科，湖北赤壁437300)摘要：目的评价基层医院泌尿外科腹腔镜手术与开放性手术比较所具有的优越性。

方i支回顾性分析临床应用腹腔镜手术和开放手术的64例泌尿外科病例。

结果术中平均出血量、术后下床活动时间、术后住院天数，腹腔镜组均优于开放手术组(P<0．05)。

结论腹腔镜技术应用于泌尿外科的疗效明显优于传统开放性手术，值得推广。

关键词：腹腔镜；开放手术；精索静脉曲张；肾囊肿doi：10．3969／j．i s sn．1004—5775．2013．03．004学科分类代码：320．2740中图分类号：R69文献标识码：BC om pa r i s on of O pen O per at i on and L a par os copi c Techni que丽t h U r ol ogy i n t he C ount y H os pi t alQ I A N Si—-hai(U r ol ogi cal D epar t m ent，C hi bi Peopl e’S H os pi t a l，Chi bi437300，C H I N A)A bst ract：O bj ect i ve T o st udy t he eff ect of open ope r at i on and l apar os copi c t e chni que w i t h ur ol ogy i n t he count y hospi t a l．M e t hods A l l64cas es w er e com pared bet w een open ope r at i on and l apar oscopi c t e chni que w i t h ur ol ogy i n t l l e count y hos pi t al．R es ul t s L a par osc opi e t e chni que had adva nt a ge s t o open ope r at i on i n t he aver a ge i n t r aop—er at i ve bl ood l os s．act i ve t i m e of post—ope r at i on and i n—hospi t al days(P<0．05)．C oncl us i on T he t her apeut i c eff ect s of l apa r oseopi e t e chni que w i t h ur ol ogy a r e s uper i or t o t hose by ope n operat i on．K ey w or ds：Laparoscopi c；O pen oper a t i on；V a r i e oce l e；L a pa r os copy闭负压引流联合腓肠神经营养皮瓣对于创面污染严重或有感染的创面有重要的应用价值，值得推广。

自制简易单孔腹腔镜Port在基层医院妇科良性疾病中的临床应用

自制简易单孔腹腔镜Port在基层医院妇科良性疾病中的临床应用

自制简易单孔腹腔镜 Port 在基层医院妇科良性疾病中的临床应用【摘要】目的探讨自制简易单孔腹腔镜Port在基层医院妇科良性疾病手术中的临床应用价值。

方法将我院2021年1月至12月收治的60例行腹腔镜手术治疗的良性妇科疾病患者随机分为两组，观察组通过自制单孔腹腔镜Port实施经脐单孔腹腔镜手术治疗，对照组采用传统多孔腹腔镜手术治疗，比较两组临床疗效等情况。

结果在同种妇科良性疾病的治疗中，两组术中出血量、并发症比较无统计学差异；观察组手术时间较对照组稍长，差异无统计学意义；但观察组术后首次下床时间、肛门排气时间、住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义，且观察组患者满意度均高于对照组。

结论采用自制简易单孔腹腔镜Port在基层医院开展单孔腹腔镜手术治疗妇科良性疾病是安全可行的，且创伤小，术后恢复快，Port几乎零成本，经济实惠，深受患者青睐。

【关键词】自制简易单孔腹腔镜Port；单孔腹腔镜手术；基层医院；妇科良性疾病随着医疗技术的不断发展，患者对美的需求度增高，美容和微创概念深入人心，因此单孔腹腔镜在妇科领域中的应用也越来越广泛。

单孔腹腔镜通过将切口隐藏于肚脐部使术中切口更小，从而使术后切口更美观，降低了穿孔时腹内器官、血管损伤等风险，也降低了术后切口感染、腹疝等并发症形成、减少了穿孔部位术后粘连[1]。

但是单孔腹腔镜手术需要特殊的入路平台，价格高昂，且不能反复使用，故限制了单孔腹腔镜手术在基层医院中的开展[2]。

我院以无菌手套和一次性连接管成功制作了简易单孔腹腔镜Port，在不增加患者费用的条件下成功完成单孔腹腔镜手术治疗，让患者利益最大化。

1资料与分析1.1一般资料2021年1月至12月在我院实施腹腔镜手术治疗的良性妇科疾病患者共60例，随机分为观察组及对照组，各30例。

观察组年龄19～40岁，平均年龄（25±4.3）岁；其中卵巢囊肿剥除术10例，囊肿大小 4.5～6.0cm，平均直径5±0.8cm，异位妊娠手术20例，异位妊娠包块2.5～4.0cm，平均直径3±0.8cm。

腹腔镜在基层医院泌尿外科的应用

腹腔镜在基层医院泌尿外科的应用
腔镜输尿管切开取石 易成 功 ， 术前经膀胱镜 于输尿管放置透亮 导 管对腹 腔镜手术定位 和手术操作有 一定 帮助 。随着输 尿管 镜、 经皮 肾镜处理输 尿管结石技术 的成熟 ， 腹腔镜在 这方面 的
应用逐渐减少。
第三通道 ， 沿结肠旁沟打开后腹膜 。 ②经后腹腔途径 ： 选健侧 卧
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腹腔镜在基层 医院泌尿外科的应用
张 勇科 龙 启 朵永福
（ 佛山市高明人民医院， 广东 佛山 ５ ８ ０ ２ ５ ０）
【 摘要 】目的
用 。方 法
探 讨腹腔镜技 术在基层 医院泌尿外科的应
手术全部成功 ， 中转开 无
电凝钩距 肾脏边缘 ０ ｍ ０８ｅ ． ｅ ～ ． ｍ烧 去囊肿顶部 。对腹侧 的中 ５
肿大于 ５ｅ ｍ或合 并疼痛 、 血尿 、 破裂 ， 或肾盂受压及 合并 肾盏
高血压时 ， 则必须治疗。 腹腔镜手术的关键是显露 肾囊肿 ， 选择
何种人路取决于适应证的选择及术者对人路 的熟练程度。 经腹
例双侧 ； 输尿管结石 ２ ， 例 结石 均大 于 １ ｍ。 ．ｃ ５ 位， 用尖刀弧形 切开脐下缘皮 肤 １ ｉ， ０ｍｌ 巾钳提起 脐旁两边钝 ｌ
位， 十二肋下骶脊肌外缘交点处外 下 １ ｍ， 开 １ ｍ １ ｍ ．ｃ 切 ５ ～．ｃ ｃ ５ 的切 口， 用血管钳钝性 分离肌层 、 腰背筋膜 ， 有突空感进入后腹 腔， 手指伸人钝性 分离。 置人一 自制带导管水囊 ， 注人生理盐水 ５０ ８ ０ｍ ， ０ － ０ ｌ维持 ３分钟 ～ ５分钟 ， 以压 迫止血 ， 排水 后拔 出水 囊。 从该切 口放人 １ ０ｍｍ的套管 ， 缝合管周皮肤以防漏气 ， 注入
夹 闭曲张的静脉 。

腹腔镜手术在基层医院妇科的应用体会

腹腔镜手术在基层医院妇科的应用体会

④ 部分 卵巢 切 除术 ；⑤ 一侧 附件 切 除
术 ； 内异 病灶 电凝 术 ； 子宫肌 瘤剔 ⑥ ⑦ 口术 ； 盆腔粘连松解术 ； ⑩ ⑩卵巢巧克力
月 共 开 展 了妇 科 腹 腔 镜 手 术 ９ ６例 ， ３ 现 １ ． 麻 醉 ： 管 插 管全 麻 下 ５ ５例 ， ⑧ ⑨ ．１ ２ 气 ８ 喉 除术 ； 子 宫次 全切 除术 ； 输 卵管造
２ ． 术 中情 况 处理 ４ 外 伤 性 肠 破 裂 只要 早 期 正 确 诊 断 、及 时
外 例 ， 破 裂 修 补 术 ２例 ， 胱 破 裂 修 补 ＋ ２ 武 爱 ．松 武 红 ． 伤 性 肠 破 裂 的早 期 诊 断 肾 膀 及 手 术 时 机 选 择 ［］ Ｊ ．中 国 医 学 创 新 ， ２ ０ ， （ ）４ ． ０ ９ ６ ５ ：５ ３ 高学 军 ．孙 文 龙 ． 外 伤 不 同治 疗 方 式 临 腹
浙 江创 伤外 科 ２ １ ０ ０年 ６月 第 ｌ 第 ３期 ５卷
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａｍ￣ｉ， ｎ ０ ０ Ｖ １ ５ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｅＪ ｅ２ １ ， ｏ． ， ｏ３ ｕ １
・３ ３ ５・
・
诊治分析 ・
腹腔镜 手术 在基层 医院妇科 的应用体会
郭 婉 姣
腹 腔 镜 手 术 以 其 创 伤 小 、恢 复 快 等 例 。其 中有 １ 开 腹 手 术 史 的 １５例 ， １ ． 术式选择 ： 输卵管切除术 ； 次 ０ ２ ．４ ２ ① ②输 优 势 越 来 越 受 到 妇 科 医 生 及 患 者 的 青 次 及 以 上 手 术 史 （ 括 １ 开 腹 及 数 次 卵管切 开取胚 术 ；③ 卵巢囊 肿剔除 术 ； 包 次 睐 。 院属 基 层 医院 ， 处 浙 中小 镇 ，经 腹 腔 镜 手 术 ） ２ 本 地 ， 的 ２例 。 济 尚发 达 。 自 ２０ ０ ３年 ６月 至 ２ ０ ０ ９年 ４ １ ． 方法 ： ２

基层医院腹腔镜肾上腺切除术

基层医院腹腔镜肾上腺切除术

下床 活动 时间 、 患者 恢复 期及改 开放 手术率 等指标 ， 发现两 者
没有显著性差异 。 ｕ ｚ ｎ 等［ Ｇ ａｚ ｉ ２ ｏ １ 报道开放和腹腔镜 的并发症发 生
率及输血率分别 为 ：．％、９１ ７４ ２ ．％和 ３ ％、．％，认为开放手术 ． ５４ ２ 输血率远 高于腹腔镜 组 。陈 岐辉 等咐 艮 了腹腔镜 肾上腺手术 １道
有着传统开放手术不可 比拟的优点 ， 如切 口小 而美观 、 组织损伤 小、 机体恢 复快 等 ， 目前该技术 已从 少数核心 医疗机构 向基层医
疗机构广泛辐射 。作为基层医院 ， 我科 从 ２ ７年开始 尝试 做腹 ０ 腔镜 肾上腺切除术 ， ２ ０ 到 ０ ８年 ７月 ， 完成腹 腔镜手术 ３ ４例 ， 从 中积累 了一些经验与体会 ， 现报道如下。
２ 结 果
腔镜组 ：４ ３ 例手术一次成功 ３ ２例（ 一次成功率 ９ ． ％） ４１ 。平 ２ 均手术 时间 ７ ｍ ｎ 出血量 ３ ｍＬ住 院 ６ ， ０ ｉ， ０ ， ｄ 手术 中转开放 ２ 。 例 患
者 术后 下 床 活 动 时 间平 均 为 ３ ． ， 后平 均 住 院时 间为 ４８ 。 ２８ 术 ｈ ． 术 ｄ
１ ９ ２１ ９ ２： ４．
２１ —２ ８ ６ １ ．
【］黄群英 ， ３ 文翊 ． 良筋膜内全子宫切除术 ３ 改 ２例临床 分析啊．白求恩
军 医学 院学 报 ，０ ６ ４ ３ ：４ ． ２ ０ ，（ ）１ １
［１顾 美皎 ， ５ 戴钟英 ．临床 妇产科 学【 ．北京 ： 民卫生 出版社 ，０ １ Ｍ】 人 ２０
Ｌ Ａ手术 ３ ４例 ， 总结分析其临床资料 。结果 全组病 例全部治愈 ， 无手 术死亡 ，４例中 ２ 中转开腹 ， ３ 例 其余均手术成功 。 明 无 显并发症 。 结论 腹腔镜肾上腺切 除术具有 良好的临床应用前景 。 基层医院因地制宜 ， 循序 渐进地开展一定范围的腹腔镜手

腹腔镜在基层医院急腹症中的应用研究

腹腔镜在基层医院急腹症中的应用研究

腔镜手术效果可能欠佳 ，于术 中采用麦氏切 口中转开小 口在腔镜
１ 资料与方法 １ 一般 资料 ：本组 １３ ． １ ６ 例急腹症 中，男９ 例 ，女６ 例 ，年龄 ８ ５ １ ～６ 岁，平均４ 岁。术前诊断明确者并经术后病理或术中所见 ５ ８ ５ 证实者 １７ ３ 例。症状体征不典型、诊断尚难明确者，初步以明确 诊 断为 目的而行腹腔镜手术的２ 例。非外伤性急腹症 １８ ，外 ６ ０例 伤性急腹症８ 例。全部患者均以腹部局限性或弥漫性疼痛就诊 ，
一
些疾病诊断治疗 的金标准 。基层医院是接诊局部性急腹症 的 ］
表 １１３ ６例急腹症患者诊断及治疗情况 （ ） 例
第一站 ， 在急腹症诊断和治疗 中的角色不容忽视 ， 且基层医院医 生外科疾病鉴别诊断经验相对少 、 辅助检查设备相对落后 ，如果 所有不能准确诊断的疾病都送往上级医院 ， 既延误了疾病治疗 ． 对患者不利 ， 也会增加大型医院床位压力 ， 不利于疑难病例诊
疗急 腹症 患者 １３ ，临床效 果好 ，现报 告如 下 。 ６例
全部 病例 均 在腹 腔镜 下得 到确诊 。其 中原发 性 腹膜 炎 （ 例 ）、急性盆腔炎 （ 例 ）及腹壁外伤 后肝脏包膜下 破裂 ２ ４
（ 例 ）患者，经腹腔镜探查确诊认定无需特殊处理后转为保守 １
治疗 ，避免了阴性剖腹探查。需手术治疗的患者中，直接在腹腔 镜下完成１７ ４ 例。术后均于１ 起床活动 ，腹部症状完全缓解 ～２ｄ 后治愈出院。６ 例急性 阑尾炎病例中有５ ２ 例患者 因术 中发现腹腔 粘连肠管高度水肿 、阑尾化脓穿孑 ，根部坏疽 ，当时考虑单纯腹 Ｌ
治。
Ｏ ｂ ｍａ ｙ ｏ 等在对急腹症患者进行前瞻性研究 中指出有 １％的 ２
开腹探查是不必要的 ］ 。国内帅建等也认 为腹腔镜创伤小 、确

妇科腹腔镜在基层医院应用的并发症及原因分析

妇科腹腔镜在基层医院应用的并发症及原因分析

随 着 微创 手 术 的 开展 和 普 及 ，腹 腔 镜 由于 具 有切 口 小 、 出血 少 、损 伤 小 、恢 复 快 、住 院时 间短 、并 发 症 发 生 率 低 等 优 点 ，妇 科 腹 腔 镜 在 妇 科 临床 治 疗 和 诊 断 中起 到 越 来 越 重 要 的作 用 ，许 多基 层 医 院也 逐 渐 开 展 了该 诊疗 项 目，但 是 也存在 许多不安全 因素 ，现总结我 院妇科２ ０ 年１ ０ ８ 月至２ ０ ０９ 年 ｌ 月份 在我 院应用 腹腔镜 手术５ Ｙ ，分析其 中存 在 的原 ２ ｏ４ 因和可 以避 免的方法 ，为腹腔镜手术 的推广提供信 息。 １ 资 料 与 方 法 １ １ 临 床 资 料 ． 选 取 我 院 妇 科 ２ ０ 年 １ 至 ２ ０ 年 １ 月 份 在 我 院 应 用 ０８ 月 ０９ ２ 腹 腔 镜 手 术 ５ 例 ， 病 种 包 括 ： 卵 巢 囊 肿 ｌ 例 、 异 位 妊 娠 １ Ｏ Ｏ ２ 例 、 盆 腔 不 明 包 块 ８ 、 子 宫 内 膜 异 位 症 ９ 、 子 宫肌 瘤 ９ 例 例 例 、输 卵管绝育 术１ ￣ 等。 ２ｔ ］ １２ 手术方式 ． 使用标 准成套 妇科 腹腔镜 器件 ，取脐轮 上缘 ｌ ｍ 戳孔 ０ｍ 为光导和通 气 ，左 下腹 与右下 腹麦 式点对 应的位 置 １ｍ 戳 ０ｍ 孔 作主 操作 孔 ，耻骨 联合 上方 ２ ｍ ５ ｍ 孔作 辅助 操 作 ｃ 处一 ｍ 戳 孔 ，必要 时右麦 式点增补一个５ ｍ 孔作辅助操作孔 。 ｍ戳 ２ 结 果 在５ 例妇科 腹腔镜手术 中， 出现 了皮 下气肿２ ，出现 ０ 例 了皮 下 气 肿 ２ ， 本 例 的 主 要 原 因 是 气 腹 针 头 活 动 和 Ｔ ｏ ａ 例 ｒ ｃｒ 的滑脱 时，ｃ ， ０ 气体注人 皮下 ，皮下组织 中大量 的可吸 收区 及高分压使ｃ Ｏ吸收迅速而 形成 。异物进人腹腔 的ｌ ，主要 例 是 由于在缝合伤 口时，不注意而 掉进 了腹 腔 内。腹腔 污染 １ 例 ，卵巢 囊肿在 剔 除以及取 标本 时 ，囊 液污染 腹腔 ，部 分 组 织 遗 留 腹 腔 ， 导致 复 发 。坠 床 １ ， 是 因 为麻 醉 苏 醒 拔 气 例 管 时 ， 病 人 出现 烦 躁 不 安 ， 发 生 坠 床 。腹 胀 １ ，主 要 是 因 例 为 没 有 重 视 手 术 前 后 的 电解 质 紊 乱 引 起 的 以及 腹 腔 镜 绝 育 术 失败 １ 主要是操作 者使输卵管套 扎不全而影 响绝育术 失 例 败 。肠 管损伤 ｌ ，主 要是手术者 在手术过程 中 ，误划伤 引 例 起 的。 ３ 讨 论 本组 妇科 腹腔镜 手术 中皮下 气肿 发生较 高 ，有 资料 统 计其与 患者性别构成 、年龄 、ｃ 气体量 、气腹压 力无 明显相 ０ 关，而 与体重 、皮下 脂肪 厚度 、术式 、气腹针 穿刺 次数 、 手 术 时 间 、Ｔ ｏ ａ 滑 脱 重 复 穿 刺 显 著 相 关 ，所 以在 进 行 手 ｒｃｒ 术 时要 谨 慎 操 作 ，对 于 腹 壁 切 口要 小 ， 不要 留有 多余 问 隙 ， 在腔镜指示下认真操作 ，在发 生套 管针滑 出意外情况 时，尽 量 由 原 腹 膜 戳 穿 进 入 腹 腔 ， 避 免 人 工 分 离 腹 膜 而 形 成 皮 下 间 隙 。术 中 要 严 密 观 察 Ｔ Ｏ Ａ 的位 置 。 尽 量 减 少 Ｔ Ｏ Ａ 进 Ｒ ＣＲ ＲＣ Ｒ 出腹壁 的次数 ，如 果在手 术 中发现大面 积皮 下气肿 ，则 应 该 尽 快 结 束 手 术 。 而 肠 管 的 损 伤 主 要 是 因 为 手 术 者 误 操 作 而 形 成 的 ， 在 基 层医 院 ，随着 医学 技术 的不 断发展 ，大量 高新科 技仪 器

腹腔镜在基层医院开展的体会

腹腔镜在基层医院开展的体会

提高 ， 最终达到镜下操作 自如的境界。
１ ６ 中国 杜 区 医师 ・ ０ 医学专业 ２ １ 年 第 ８期 （ ４ ０２ 第１ 卷总 第３ ５ Ｏ 期
中 西 医 结 合 治 疗 中 老 年 桡 骨 远 端 伸 展 型 骨 折 １０例 ５
薛永高
２４２ １ １５江 苏 无锡 市 滨 湖 区 雪 浪 街 道 社 区 卫 生 服 务 中心 外 科
ｄ ｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ２ ｏ： ０ ３６ ／．ｓ ．１０ ｓ １ ｘ ２ １
０ ０ ８． ９７
骨并重 、 动静结合 、 内外兼 治、 医患配合及 科 学 指 导 早 期 功 能 训 练 ” 原 则 。 术 前 的 应 仔细阅片 ， 充分 了解 骨折 分型 ， 位程 移
要性 ， 使病人 及家属对 中转手术有着 足够
认 识 并 能 正 确 理 解 ， 追 求 较 低 中 转 率 盲 而 勉 强 镜 下 操 作 或 无 限 度 扩 大 腔 镜 手 术 范 围及 指 征 都 是 不 明 智 的 。 加 强 交 流 、 同 提 高 是 开 展 腹 腔 镜 的 途 径 共 基层 医院开展腹 腔 镜面 临诸 多 实际 问题 ， 务 开 展 之 初 可 以将 具 有 丰 富 腹 腔 业
渐 进 ， 步 扩 大 手 术 范 围 和适 应证 。同 时 逐
作水平缺乏娴熟 ， 手术种类与病例积 累较
少， 腔镜 配 置 还 不 够 完 备 等 诸 多 问 题 ， 因 此 基 层 医 院 开 展 腹 腔 镜 手 术 的 早 期 要 适
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
以 防 止 伤 后 肌 腱 黏 连 ， 指 僵 硬 ， 能 促 手 又 进 骨 折 愈 合 。在 固 定 后 ７～１ Ｏ天 内 应 复

基层医院开展腹腔镜手术的实践与思考

基层医院开展腹腔镜手术的实践与思考
２ 问题 与 分 析
１ ． １ 前期工作 腹腔镜技术是一项集体工作 。医院内部 的宣传和动员 ， 有利 于 提 高每一位职＿ Ｔ 的积极性 ，形成合力为腹腔镜手术 的开展营造 良好的氛围 。 腹 腔镜手术模式对操作和显露技术要求 都很 高 ， 非常强调团队配合 ， 只有扶镜 手、 助手 、 术者 ， 包括 器械护士默契配合 ， 才能保证 手术安全顺利完成 ， 而配合 不佳 ， 则 会导致 手术困难 ， 造成损伤和 手术失败。在 腹腔镜开展的每个阶段 ， 都应重视 团队工作 的意识 的培养 ， 不 断积 累应对突发情况的经验 １ ． ２ 作者单 位基本设 备及置放。①德国狼牌超高清腹腔镜一套 。包括超 高清 （ １ ０ ８ ０ Ｐ ） 摄像系统 ， Ｓ Ｏ Ｎ Ｙ液晶显示屏 （ ２ １ 寸） ， ３ ０ 升气腹机 ， 冷光源 ， 以及 腹腔 镜图文工作站等 。该设备 主要 功能是 利用腹腔镜摄像系统 ， 把 图像显 示在电 视屏幕上进行的微创操作 。＠ ） Ｅ Ｒ Ｂ Ｅ Ｉ ｃ ｃ ２ ｏ ｏ 高频电刀。该设备 主要通过有效 电极尖端产生 的高频高压 电流与肌体 接触时对组织进行加热 ， 实现对 肌体组 织的分离和凝 固， 从而起到切割和止血的 目的。高频 电刀是腹 腔镜手 术必不 可少的配套设备。 ③ 多功能麻醉机 （ Ｍ 一 ９ ０ ０ ０ ） 。 该设备用于患者的全 身麻醉 。 手 术问的空间小 ， 手术 台的位置必须正确合理， 腹腔镜设备及配套器械要 围绕手 术 台恰 当摆放 。详 细的仪器清单时必须的 ， 这将有 助于确定所有物品到位和 就绪 ， 从而避免 患者到达 手术室之后手术还不能照常展开 的情况 。 １ ． ３医生学习过程 。 腹腔镜医师必须是有一定经验的普外医师。 腹腔镜技术 的 学 习应 该分阶段进行 ． 内容 涵盖理论 、 习惯 、 心理 、 意识 、 实践操作各个方 面。 培训必 须循序渐进 ， 强调 细节 ， 并着 重培养对腹腔镜 手术应用 的客观评估能 力， 使医师具备娴熟技术 的同时 ， 最大限度合理应用腹腔镜手术 ， 发挥优势 ， 降 低风险 。 ５ Ｏ 例 的扶镜 ， ５ ０ 例的助手 ， ５ ０ 例的主刀 ， 才能独立完成腹腔镜胆囊切 除术。 这是一个不 可逾越的腹腔镜学习曲线。 另外 ， 良好的心态是外科医师必 备的品质。腹腔镜手术看起来简单 ， 操作起来困难 ， 只有良好 的心态 ， 才能从 容应对各种突发状况 的出现 。在开展 的最初 ， 由有经验 的医师 的台上 台下指 导取得成功 ， 术者 自然树立了信心 ， 也取 得了初步的经验 ， 使得 以后在无 人指 导下能独立 完成。 ‘ １ ． ４术前准备。 起初 ， 必须重视患者选择 。 对于腹腔镜胆囊切除术 ， 应该是身材 偏瘦 ， 发作静止期的患者。特殊患者 ， 如糖尿病 、 高血压病 、 冠心病等患者 ， 必 须将有关指标控制在手术允许范 围之 内。 请 内科 医师 的会诊是有帮助的。 术前 的沟通至关重要 ， 详细告知麻醉和手术 的种种风 险， 并签署知情同意书 ， 以获 得患者家属最大的理解和支持。 术前计划必须周密严谨。 邀请麻醉师 、 手术医 师、 护士 、 后 勤等相关 人员参加对每一位患者进行术前讨论 ， 对于每一个细节 制定针对性的术前计划 ， 确保手术安全。 １ ． ５ 、 麻醉及监测 。 没有 良好的麻醉 ， 不可能完成手术。这就要求麻醉师对患者 进行详 细的评估 ， 对 于有心脏 或呼吸系统功能损害的患者需要引起特别 的注 意 。作者认为气管插管全 身麻 醉可以获得最佳的气道保护 以及 良好的高碳 酸血症的代偿 ， 是腔镜手术 的麻醉首选。术中术后的检测很重要 。 １ ． ６术 中操作及配合 。麻醉平稳后 ， 摆放 患者于平卧位 ， 妥善 固定 ， 仔 细安放负 极板 。作者采用 Ｖ ｅ ｒ ｅ ｓ ｓ 针充 气法（ 闭合法 ） 建立气腹 ， 或许套管充气 法（ 开 放 法） 更安全。在脐下做 １ ｌ ｍ ｍ切 口， 用两把布 巾钳将 切 口两侧皮肤提起使腹 壁 与脏 期间有 足够 的空间 ， 用拇指和食指轻捏 Ｖ ｅ ｒ ｅ ｓ ｓ 针 自切 口进入 ， 穿破腹膜 后有 落空感 。 开始时应用低流速（ １ １ ／ ｍ ｉ ｎ ） 充气 比较安全， 待充入 ｌ Ｌ 气体后 ， 气 力量 可增 加至 ３ — ５ Ｌ ／ ａ ｒ ｉ ｎ ． 。直到腹腔压力达到 １ ５ ｍ ｎ ｌ ｆ ａ ｇ 。 充气过快有可能引起 心律失常 ， 对于老年患者尤须注意。套管放穿刺避免使用暴力 ， 是防止损伤的 重要 步骤。 各 孔间距离均大 于 ｌ Ｏ ｅ ｍ 。每个套管 与病变脏器呈半圆状排列。良

腹腔镜辅助阑尾切除术在基层医院的应用体会(附250例报告)

腹腔镜辅助阑尾切除术在基层医院的应用体会(附250例报告)

戳孑 即可完 成手 术 。建立 气腹 后Biblioteka ， Ｌ 首先 探查 腹腔 ， 证
实 阑尾炎 诊 断并 了解有 无其 他病 变 。从 主操 作孔 吸 净腹 腔 渗液后 置入 无损 伤 抓钳 ， 提起 阑尾 尖部 ， 阑 将 尾从 右下 腹戳 孔 提 出腹 壁 外 ， 开 腹 常 规 切 除 阑尾 按 后 ， 盲肠 还纳 腹 腔 ， ０ ５ 将 用 ． ％碘 伏 清 洗切 口。对 于
需 改 为常规 腹 腔镜 阑尾 切 除术 时 ， 于耻 骨 联 合 上 即 ４ｃ ｍ处 做一 ５ｍ 戳孔 ， 辅助操 作 孑 ， 阑尾 爪钳 ｍ 为 Ｌ用 钳夹住 阑尾尖 端系 膜边 缘 ， 提起 阑尾 ， 电凝 切开 阑尾 系膜处 的脂 肪 ， 从游 离缘 的正 中开 始 ， 延伸 至 阑尾根 部， 紧靠 阑尾边 缘用 电凝 钩游 离 阑尾 系膜 ， 阑尾 动 在
１６例 ， 下 腹 包 块 ｌ ５ 右 ４例 。体 温 ３ ． ８ ０℃ 以上 ８ ２
可做 根 部盲 肠壁 单纯 间断 缝合 。切 除 的阑尾 直径 ＜
１ ｍ 可 经 １ ｍ ｔ ｃｒ 出 ， 果 阑尾 粗 则 用 剪 ２ｍ ２ ｍ ｏａ 取 ｒ 如
刀 剪细 亦 经 １ ｌｔ ｃｒ 出 ， 而 避 免 阑尾 直 接 ２ ｍｉ ｒ ａ 取 ｌ ｏ 从
李凯旋 卢福 明 赵 忠新 廖 永锋
５５０ ） ４ ３ ０
（ 西 壮 族 自治 区 融 水 县 人 民 医 院 普外 科 ， 广 融水
中 图 分 类 号 ： ６６ ８ Ｒ ５ ．
文献 标 识 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ９—６ ０ （ ０ １ ０ ０ ６ ０ １０ ６ ４ ２ １ ） ７— ６ ９— ２
取 脚 高头 低 位 ， 斜 １ 。 左 ５ 。术 者 和 助 手 位 于 患 者 左侧 。于脐环 下缘 或左 缘做 一 ５ｍ 或 １ ｍ ０ｍｍ戳

腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用(附202例报告)

腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用(附202例报告)
症后 ， 术前置导尿管 、 胃肠 减压管 ， 预防性使用抗生素 。气腹设定
名成熟腹腔镜 外科 医师 的标 志 ， 也是患 者得到安全 、 有效手术
治疗 的保 障。 腹腔镜胆囊切除术 时如果严格掌握其适应证及 中转 开腹指征 ， 正确暴露 ｃ ｌ 三角 ， ａｔ ｏ 分离胆囊 时注意保持胆囊床 的完 整性 ， 重视 引流管的作用等 ， 多可减少常见并发症 的发 生口 】 。本组
， ．
感染 ； １例 出现胆 漏 ， 保 守治 疗 后 痊愈 ； 行 ２例 出现 剑 突 下切 口感 染 ， １例 出现 肺 部 感 染 ， 经 对症 治 疗后 痊 愈 。 手 术 时 间 ２ ＂ ６ ｎ 平 均 ０ １ ０ｍｉ
均 ４ ｎ 术 后 ６小 时￣ ４小 时 下床 活动 ， 院 时 间 平均 ７天 （— ０天 ） 结 论 随着 腹 腔 镜 技 术 的 日益 成 熟 和 手 术 经 验 积 累 ． 层 医 院 ５ｍｉ。 ２ 住 ５１ 。 基
痊愈。 手术 时间 ２ ～１０ｍ ｎ平 均 ４ ｉ。 ０ ６ ｉ， ５ｍ ｎ 术后 ６小时 一２ ４小时 下床活动 ， 住院时间平均 ７天（ —１ ） ５ ０天 。
一
１１临床 资料 ．
本 组 ２ ２例 中男 ７ ０ ８例 ，女 １４例 Fra bibliotek８ ７ ２ １ ５
岁， 平均 ４ 岁 ， 中胆囊结 石慢性胆 囊炎 １ １ ， 囊结石并 急 １ 其 ４例 胆 性胆囊炎 ３ 例 ， ９ 胆囊折叠慢性胆囊炎 １ ， ５例 胆囊 息 肉样变 ７例 ； 合并支气 管肺炎 １ ， 例 糖尿病 ２例 ， 高血压 ５例 ， 心脏 病 ３例 ， 慢 性 阑尾炎 ５例。 １ 手术方 法 ． ２ 术前检查 同开腹 胆囊切 除术 （ｃ。控制合并 ０）

腹腔镜技术在基层医院肝脏外科的应用

腹腔镜技术在基层医院肝脏外科的应用

限度 地减 少对 机体免疫 力功 能 的影 响 ， 术后 恢复快 ， 进食 早 ， 院 时间短 ， 后 肠粘 连发 生 少 ， 住 术 对机 体免 功 能影 响小 。由于 腹腔 镜 的放 大 作 用 ， 以对 肝脏 可 内 ２ ０ ｍ 以上 的脉 管进 行 有 效 地处 理 ， 而 有效 ． ｍ 从 地 减少术 后 出血 和胆 漏的发 生 。由于对肝 功能 的影 响小， 减少 术后腹 水 的机会 ， 特别对 肝硬化 患者尤 为 重 要 。因此 ， 单纯 腹 腔镜 肝 癌 切 除术 在 肝脏 边缘 小 肿瘤 或 左 肝 肿 瘤 的 切 除术 中具 有 明 显 优 势 。 基层 医 院在设施 齐备 、 才 具备 ， 人 而且有 合适 病 例的 情 况下 ， 以行腹 腔镜 肝癌 切除术 。 可 由于我院是基 层 医院 ， 备相对 落后 ， 腔镜 肝 设 腹 脏 切除水 平较低 ， 目前 只能 进行肝 囊肿 、 脓肿 和左 肝 肝外 叶肿 瘤 的手术 。腹 腔镜 肝脏 手术 的难 点在 于肝 脏 是实质 性器官 ， 有 双 重 血供 ， 运 非 常丰 富 ， 具 血 极 易 出血 ， 腹 腔 镜 下 出血 控 制 较 困难 ， 响手 术 视 且 影 野， 手术难 度极 大 ； 次 ， 其 腹腔 镜 下 肝脏 恶 性 肿瘤 切 除 的彻底 性 和安全 性 ， 目前 仍有 争 议 。没 有有 效 的切肝 工具 ， 不能有 效地 阻断肝 脏血管 ， 使得腹 腔镜 （ 下转 第 ３ ４页 ） ８
３ｄ拔 引流管 。
２ 结 果
５例肝脏 囊肿 手术 时 间 ２ Ｏ～４ ｉ， 中 出血 ０ｍｎ 术 少 于 ５ ｌ术 后住 院时 间 ４～ ， ０ｍ ， ６ｄ 术后 随访 ２年 ， 没 有 任何并 发症 。３例肝脏 脓肿 手术时 间分别 ２ １５ — 、

腹腔镜在基层医院发展的意义

腹腔镜在基层医院发展的意义

• 2、腔镜微创技术是地方基层医院提升自我医疗 技术、提高服务质量及品牌效应的必备条件！
随着技术的成熟和应用，已被越来越多的患 者所接受，腔镜微创手术技术也代表着一家医院 外科技术的创新水平和能力
• 3、腔镜微创技术是实现当地广大老百姓就近看病、就 近手术、就近赏受医保的客观需要！
大多老百姓不能车马劳顿地到市里或省里去看病啊；----没有 经济能力
腔镜微创技术在地方基层 医院发展的意义
湘潭市第三人民医院微创中心主任 珠海市蓝海之略外科微创植入医师
沈琳
微创手术的定义
• 微创手术---不等于单纯的“小切口”，它是一 个相对概念，应能得到比传统的外科手术更小的 创伤、更佳的内环境稳定状态、更准确的手术结 果、更短的住院医疗时日及更好的心理和精神效 应，包括所有使手术创伤减轻的技术，如各种腔 内、腔外镜技术、介入技术等。
• 4、腔镜微创手术具有传统开放性手术无可比拟 的优点：切口微小，无感染；术后几乎无疼痛、当日
即可下床活动、进饮食；术后3-4天即可出院；5-7天 即恢复非重体力的正常家务劳动及工作。
只要是腔镜下完成的手术，都比开放性的手术康复 快，且少有并发症。----这是所有手术患者及家属所 喜欢的。
• 5、腔镜微创技术也是地方基层医院手术科室医 生们所希望熟练掌握的必须的手术技术！
下面以腹腔镜胆囊切除（LC）术为 例，我们来学习一下腹腔镜手术的相 关知识。
我们工作在基层医院的手术科室的医生们， 不只是满足于会传统的开放性的手术技巧的掌握， 更要掌握现代的、新发展的、更有利于健康恢复 的高端手术技术。
• 6、腔镜微创技术是落实实现中央新医改要求 “强基层、保基本、建机制”及“小病不出乡、 大病不出县”的需要！
• 地方基层医院如何开展发展腔 镜微创手术？
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【摘要】目的探讨腹腔镜技术在基层医院的临床适用范围及应用价值。

方法回顾性分析424例腹腔镜手术。

结果术前诊断明确378例(294例腹腔镜胆囊切除术， 40例腹腔镜阑尾切除术，18例腹腔镜肠粘连松解术，26例消化性溃疡穿孔修补术);术前诊断不明确及创伤性急腹症行腹腔镜探查手术46例(术后诊断外伤性肠破裂12例，肝破裂9例，肠系膜血管破裂出血5例，阑尾炎4例，脾破裂4例，腹壁损伤2例，卵巢囊肿蒂扭转3例，化脓性输卵管炎2例，肠系膜淋巴结炎2例，消化性溃疡穿孔1例，升结肠癌1例，肠结核1例)。

424例腔镜手术中共有16例中转开腹，中转率3.77%。

结论腹腔镜技术在基层医院除了应用于胆囊切除、阑尾切除等常规手术外，同时在急腹症及腹部外伤的诊断和治疗方面具有独特的优势，既可明确诊断，又可同时进行治疗，具有良好的临床应用价值[1]。

编辑。

【关键词】腹腔镜技术;基层医院;适用范围;应用价值
随着腹腔镜外科技术的不断发展与进步，在基层医院也越来越广泛地开展，其应用范围由单纯慢性胆囊切除向急性期胆囊切除、阑尾切除、胃肠穿孔修补、肠粘连松解、腹部外伤探查等范围扩展。

2006年5月-2009年5月期间我院普外科共开展424例腹腔镜手术。

现作报道。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组男199例，女225例;年龄17～68岁，平均年龄43.7岁。

378例术前诊断明确，46例为急腹症及腹部外伤腔镜探查手术，其中右下腹痛10例，急性弥漫性腹膜炎22例，b超提示腹腔积液38例，x线示膈下游离气体10例，ct示肝包膜下血肿伴肝周积液9例，脾包膜下血肿4例。

1.2 方法 424例均采用气管插管全麻，术前应用抗生素，估计手术时间超过1h的术前留置导尿;开放性腹部损伤先闭合伤口。

首先建立人工气腹，腹内压13～15mmhg，在脐部插入腹腔镜镜头进行探查，根据具体情况再建2～3个操作孔，充分显露术野，仔细探查，能用腹腔镜处理的立即作相应处理。

如发现镜下无法处理或估计成功率不高的病例立即中转开腹手术。

诊断明确的腹腔镜手术处理方法见表1，诊断不明确及创伤性急腹症行腹腔镜处理方法见表2。

2 结果
本组424例腹腔镜手术，378例术前诊断明确，9例转开腹手术，其中6例胆囊炎因粘连严重三角表1 诊断明确的非创伤性病例腹腔镜手术处理方法表 2 诊断不明确及创伤性急腹症行腹腔镜处理方法[2]关系不清，1例阑尾坏疽，1例胃后壁穿孔，1例肠粘连肠管狭窄改开放手术;2例腹腔镜胆囊切除术后并发胆道残余结石，转上级医院行内窥镜下取石成功，其余均顺利出院，未发现胆漏，胆道损伤及肠梗阻等并发症，平均住院时间均较开腹手术缩短，住院费用无明显差异。

32例腹部外伤探查病例中，2例肠管完全断裂，2例肝破裂及2例脾破裂因出血较多中转开腹;14例诊断不明腹痛病例探查结果如上，术后均明确诊断，治愈出院，无并发症。

3 讨论
3.1 腹腔镜在诊断明确的非创伤性腹部病例中的应用现阶段腹腔镜技术已普遍推广，在基层医院普外科已广泛应用于胆囊切除、阑尾切除、消化性溃疡穿孔修补、肠粘连松解、各种急腹症的探查等，优势显著。

腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊切除的金标准，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、切口感染率低等优点。

术后粘连性肠梗阻发生率低。

基层医院收治的胆囊疾病患者中急性炎症者所占比例较高，对于急性胆囊炎，胆囊高度水肿，周围粘连严重的患者，术中可采用穿刺减压，应用吸引器及分离钳钝性锐性结合分离周围粘连，小心解剖胆囊三角，大部分病例是可以分清三角关系的，同时结合术中胆道造影也有助于正确判断三角关系，避免胆道损伤，并可明确有无胆道残余结石，大部分患者可以顺利手术;对于粘连特别严重，且有可能合并内瘘，胆道变异，三角关系难以解剖清楚的，应及时中转开腹，降低
手术风险。

对于急性阑尾炎和胃十二指肠溃疡穿孔，腹腔镜手术术中可充分冲洗、吸净腹腔脓液,有利于术后恢复，同时可以减少切口感染几率及肠梗阻的发生几率[3]。