总结MRI和磁共振静脉成像(MRV)对脑静脉窦血栓形成(CVST)的诊断价值
一、前言
脑静脉窦血栓( cerebral venous sinus thrombosis，CVST)属于脑血管疾病的一种，这种疾病在临床上的发病率不是很高，一般多发于中青年女性。
患者临床症状表现为头痛、恶心等并常出现意识不清、癫痫等并发症状。由于其临床症状与其他类型疾病相似，容易出现误诊情况。CVST的临床诊断难度比较大，需要借助影像学手段进行辅助检查。磁共振成像技术（magnetic resonance
imaging，MRI）和磁共振静脉成像技术（（magnetic resonance venography，MRV））都是目前比较先进的影像学诊断技术，用于对脑静脉血栓的诊断，准确性比较高。且两者联合诊断，可以提高对早期CVST的诊断效果。为患者进行早期治疗提供了科学的依据。
二、所用资料与方法
（一）资料
研究对象为脑静脉窦血栓患者，一共38 例，收取时间为 2015年2月到2019年2月，对患者分别进行MRI和MRV检查，行MRI检查患者设为对比组，行MRV检查患者设为研究组。患者中，性别方面比较，男女比例为10:9，年龄范围为25-70岁，中位（38.41±3.12）岁。患者临床表现为恶心、呕吐、意识障碍、肢体乏力、视力模糊等。对其进行腰部穿刺确诊为脑静脉窦血栓。 两组患者的年龄、性别等临床资料相比，无明显的差异性（P>0.05）。
（二）方法
对比组患者行MRI检查，检查仪器选用3.0T飞利浦MRI机，进行SE序列检查。进行轴面和矢状面的T1W1和T2W1检查。T1W1参数设置为：TR510ms，TE7.8ms，T2W1参数设置为：TR4000ms，TE98ms。轴面层厚设置为5mm，矢状面层厚和冠状层厚均设置为7mm，扫描矩阵为256×256。
研究组采用MRV进行检查，采用2D-PC进行检查。参数设置：TR为32ms，TE为9.5ms，层厚1.5mm，矩阵设置为256×256，FOV为400mm，偏转角度设置为10°左右。再行Gd － DTPA 增强扫描，行横断位的T1W1扫描。参数设置为FOV 256 mm，TＲ 1950 ms，TE 5.20 ms。
・７６Ｚ・ 中华老年心脑血管病杂志２０１０年８月第１２卷第８期Ｃｈｉｎ ＪＧｅｒｉａｔｒＨｅａｒｔ ＢｒａｉｎＶｅｓ￣ｌＤｉｓ，Ａｕｇ ２０１０，Ｖｏｌ１２，Ｎｏ．８
脑静脉窦血栓影像诊断现状与介入治疗进展
宋桂芹，魏东宁
关键词：脑静脉；血栓形成；诊断显像；磁共振成像；血栓溶解疗法
脑静脉窦血栓是指颅内静脉窦形成血栓，引起窦腔狭
窄、闭塞，脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍，导致颅压增高及
相应局灶症状的一组疾病。分为炎性和非炎性两类，以矢状
窦、海绵窦、横窦血栓多见。脑静脉窦血栓形成（ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖｅ—
ｎｏｕｓ ｓｉｎｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＣＶＳＴ）最早于１８２５年由Ｒｉｂｅｓ报道， 是一种较少见的脑血管疾病（每年发病率为２／２００万～７／
２００万），占全部脑血栓形成的３．５ １ ］。近年来，由于人们
对该疾病认识的增强和非创伤性诊断技术的提高，ＣＶｓＴ的 检出率明显增高Ｄ 。我们就ＣＶＳＴ诊断的各种影像手段进
行介绍和综合分析。
１影像学诊断技术 １．１ ｘ线检查Ｘ线检查对于ＣＶＳＴ的诊断价值有限，但
可以显示某些引起ＣＶＳＴ的原发疾病，如鼻窦炎、乳突炎和
静脉窦壁受到破坏的ｘ线表现，也可以显示颅内高压的继 发改变，如颅骨骨缝增宽、蝶鞍骨质疏松［５］。
１．２经颅多普勒超声（ＴＣＤ）ＴＣＤ为无创性颅内血管探 测技术，已被广泛地用于对颅底动脉及其侧支循环的评价，
近年来已逐渐开始在脑静脉系统方面进行尝试。运用ＴＣＤ 对ＣＶＳＴ患者脑静脉血流速度的检测发现，ＣＶＳＴ后，脑基
底静脉或其属支大脑中、深静脉血流速度加快。从颅内压增 高的数字减影血管造影（ＤＳＡ）研究中也发现，脑动、静脉循
环时间的延长以动脉期为主，可以认为脑静脉血流速度的加
快在ＣＶＳＴ具有特异性，与脑静脉系统梗死引起的异常回
流有关，而与颅压的变化无直接关系。研究发现，ＣＶＳＴ患
者的脑基底静脉和大脑中、深静脉的最低平均流速均高于正 常值，显示了该指标对ＣＶＳＴ的诊断具有敏感性。另外，动
第２５卷第４期 ２００８年８月 阿 方净院学 （医学版） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ Ｎｏｒｔｈ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｉｔｉｏｎ） Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．４ Ａｕｇ．２００８
颅内静脉窦血栓形成临床及影像学表现探讨
翟秀珍 （河北北方学院附属第一医院神经内科，河北张家口０７５０００）
【关键词】脑血管障碍；颅内血栓形成；体层摄影术／ｘ线计算机 【中图分类号］Ｒ７４３ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１６７３—１４８４（２ｏ０８）Ｏ４一ｏ０５８一Ｏ３
颅内静脉窦血栓形成（Ｃｒａｎｉａｌｖｅｎｏｕｓｓｉｎｕｓｔｈｒｏｍ— ｂｏｓｉｓ，ＣＶＳＴ）是脑血管疾病中的一种特殊类型，约占 全部脑血栓形成的３．５ 。其临床表现多种多样， 缺乏特异性，容易误诊。为提高临床的诊断及预后，认 识其在临床的表现及影像学特征，现将我院脑内科自 ２００２．Ｉ￣２００６．１２月收治的颅内静脉窦血栓形成ｌ１ 例患者的临床资料总结报告如下。 Ｉ资料与方法 Ｉ．Ｉ一般资料ＩＩ例患者中男３例，女８例；年龄１８ ～５１岁，平均３３．５岁，其中２１～３８岁最多（７例，占 ６３．６ ）。 Ｉ．２起病形式与诱因急性起病６例，亚急性起病３ 例，慢性起病２例。鼻窦炎２例，服避孕药Ｉ例，发热 ４例，腹泻２例，产后７２ｈ～２０ｄ ２例，原发性血小板增 多症１例，无诱因１例。病程２￣６０ｄ。 １．３临床表现意识障碍５例（昏迷１例，意识模糊 １例，嗜睡３例），头痛呕吐９例，视力下降５例，失语１ 例，肢体瘫痪３例，发热４例，血压升高４例，视乳头水 肿８例，颈抵抗７例，病理征阳性３例。 １．４实验室检查血白细胞升高４例，腰穿９例，其 中脑脊液压力升高８例，压力在２００～３５０ｍｍＨ：Ｏ之 间，蛋白轻度升高３例，糖、氯化物正常。血脂升高３ 例，血浆凝血酶原时间缩短６例，活化部分凝血活酶时 间缩短６例，纤维蛋白原增高５例，血小板聚集功能增 高４例，血小板计数增高３例（分别为３７６×ｌＯ。／Ｌ、 ４５７×１ｏ。／Ｌ、９０３×１０。／Ｌ），红细胞压积增高２例，红 细胞聚集指数增高２例，血浆黏度增高３例。 １．５影像学检查 全部病例先行头颅ＣＴ检查。３ 例人脑半球脑沟变浅，脑回模糊：２例小脑幕异常强 化，１例人脑镰异常强化；２例基底节区片状低密度影：
３３８ 新医学２００８年５月第３９卷第５期
脑静脉系统血栓形成的影像学诊断
中山大学附属第一医院放射科（５１００８０） 谭小月 罗柏宁
［关键词］ 脑静脉系统 血栓形成 影像学 诊断 磁共振静脉成像 磁共振弥散加权成像
ｌ 引 言
脑静脉系统血栓形成是一种少见的脑血管疾病，约占 脑卒中的０．５％ｌＩ Ｊ。及时、恰当的治疗可明显改善疾病的
预后，由于其病因多样，临床表现复杂并缺乏特异性，因
此，治疗前的影像学诊断尤为重要。常规ＭＲＩ联合磁共振
静脉成像（ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｖｅｎｏｇｒａｐｈｙ，ＭＲＶ）已逐渐取
代数字减影血管造影（ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＤＳＡ）
成为其诊断的金标准。本文着重从脑静脉系统的解剖、变
异、病理改变及临床主要特点等来阐述ＣＴ、ＭＲＩ及ＤＳＡ
等在诊断脑静脉系统血栓形成中的应用及相应的影像学表
现，并着重论述ＭＲＩ方面的新进展。
２脑静脉系统解剖及变异
脑静脉系统可分为３部分，浅静脉系统、深静脉系统
及硬脑膜静脉窦。浅静脉引流大脑皮质及邻近髓质的血流， 最重要的是引流大脑外侧面的上、中、下３组静脉。浅静
脉的部位及结构有很多变异并互相吻合沟通，这是导致单
纯性浅静脉栓塞诊断困难的１个重要原因。深静脉系统主
要引流双侧大脑半球白质、基底核及丘脑血流，主要包括 双侧大脑内静脉及其属支、双侧基底静脉及其属支，双侧
大脑内静脉汇合成短粗的大脑大静脉，双侧基底静脉引流
人大脑大静脉。
硬脑膜静脉窦主要有上矢状窦、下矢状窦、直窦，窦
汇、横窦和乙状窦，浅静脉及深静脉最终汇入静脉窦。静
脉窦内没有静脉瓣，并有一定的变异。上矢状窦前部可以
狭窄或缺如并由异常增粗突起的浅静脉所代替，向后走行
管径逐渐增粗，有时可见表面突起的圆形蛛网膜颗粒。下
矢状窦与大脑大静脉汇合形成直窦，上矢状窦与直窦汇合
形成窦汇，窦汇向双侧走行形成双侧横窦并在乙状沟内续
