静脉窦血栓病例讨论

颅内静脉窦血栓形成的病因及诊治的探讨目的:探究和分析颅内静脉窦血栓形成( CVST) 的病因、临床特征以及临床诊治办法，为更好地提高治疗效果提供依据。

方法: 选取我院2013年1月到2014年1月收治的24例颅内静脉窦血栓形成患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾分析，总结其颅内静脉窦血栓形成的病因及诊治方法。

结果: 颅内静脉窦血栓形成病因复杂，分布在多个系统，临床表现无特异性，临床诊断中CT检测可以发现80%患者的异常，而MRI和MRV可显示不同程度的静脉窦回流异常，影像学提示颅内静脉窦不同程度充盈缺损。

结论: 颅内静脉窦血栓形成临床症状不具有特异性，当发现患者出现低热、局灶神经功能缺失、颅内高压征、癫痫等临床症状时，应对患者的病史进行有效分析，对长期口服避孕药、患有免疫性疾病、血液高凝病或在产褥期以及妊娠期的患者，应给予高度重视和密切观察。

采用MRI联合MRV是诊断CVST颅内静脉窦血栓形成的首选方法。

标签：颅内静脉窦血栓形成；病因；临床特征；诊治；颅内静脉窦血栓形成(CVST) 是临床中缺血性脑血管疾病的一种特殊类型, 其无论是病变部位还是致病因均复杂多变且缺乏特异性，在临床中难以诊断和治疗［1］。

尽管近几年临床诊断技术逐渐提高，但对该病的诊断仍旧是一大难题，其临床误诊率极高。

选取我院2013年1月到2014年1月收治的24例颅内静脉窦血栓形成患者作为研究对象，探究和分析颅内静脉窦血栓形成( CVST) 的病因、临床特征以及临床诊治办法，现分享如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：我院选取2013年1月到2014年1月收治的24例颅内静脉窦血栓形成患者作为研究对象，其中男8例，女16例，最小年龄19岁，最大年龄72岁；病程最短3d，病程最长4个月；24例患者均有不同程度的头痛，其中视物模糊、视力下降7例、发热9例、颅内出血6例、癫痫发作3例、脑鸣或耳鸣3例、单瘫2 例、偏瘫3例、截瘫3例、四肢瘫3例；发病前患有感冒着6例，病程中患感冒者7例，有口服避孕药史患者3例，深静脉血栓史3例，高血压病史4例，曾有颅内高压病史3例，双侧中耳乳突炎3 例，产褥期3例，原因不明10例。

颅内静脉窦血栓形成32例临床分析摘要目的：探讨脑静脉窦血栓形成（CVST）的早期诊断及治疗。

方法：分析5年来收治32例CVST患者的临床诊治及转归资料。

结果：32例均经头颅CT、磁共振成像（MRI）早期诊断，有5例经数字减影血管造影（DSA）确诊，经溶栓、抗凝治疗后1例死亡，余均好转。

结论：CVST临床表现各异，首发症状多为头痛、癫痫、精神障碍、肢体活动障碍，误诊率高，对于急性、亚急性或慢性发病的头痛、呕吐、伴或不伴有局灶性神经功能缺损或癫痫发作的青壮年患者，应高度怀疑CVST，及时行CT、MRI、磁共振静脉成像（MRV）等检查，必要时行DSA检查。

DSA是确诊的金标准。

一旦确诊，应尽早选用抗凝药物治疗，并且要长时间足疗程。

关键词脑静脉窦血栓形成临床分析脑静脉窦血栓形成（CVST）临床诊断较为困难，误诊率高达50%以上【sup】［1］【/sup】。

现将近5年来收治的32例CVST患者的诊治及转归情况介绍如下。

资料与方法本组32例，男13例，女19例，年龄20～49岁，女性中6例有明确的口服避孕药史，3例有缺铁性贫血病史，余病例中2例有凝血机制异常，曾有过下肢静脉栓塞及肺栓塞病史，APTT延长，其余病因不明确。

就诊时间均为发病后5～15天，患者均以亚急性头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿为主要临床表现，其中30例有乳头水肿，13例有视力下降，癫痫发作14例，偏侧肢体活动障碍15例，发热3例。

方法：32例均经腰穿检查，压力均在23cmH【sub】2【/sub】O左右，脑脊液常规及生化检查均为正常。

头颅CT异常者17例，头颅MRI正常者8例，其余均见静脉窦流空现象消失。

结果经抗凝、溶栓、脱水治疗及对因、对症治疗后，治愈16例，15例好转，1例死亡。

讨论上述32例中误诊为脑炎3例，良性高颅压8例，颅内占位5例，蛛网膜下腔出血2例，误诊率56%。

误诊的原因是本病为少见病，临床表现无特异性，头颅CT、MRI可表现正常。

治疗方案改变： 加用达肝素钠针 5000U H bid
2020/2/20
8.1
患者诉左下肢肿胀、疼痛不适，无畏寒、发热，
左侧下肢全段肿胀，可见皮肤下少许青紫，扪及皮下 硬结，小腿静脉环缝术口发红、压痛。
左下肢血管彩超：左侧髂外、髂内、股总、股浅、 股深、腘静脉及左侧小腿部分肌间静脉血栓形成；左 侧胫后、胫前、足背静脉血流尚通畅，流速较缓慢。 左侧大隐静脉根部-大腿段-腘窝段-小腿段分支血栓形 成。左侧小腿未见明显扩张交通静脉。左侧下肢动脉 血流通畅，未见明显狭窄。
等家族性遗传性疾病。家族中无精神疾病患者。家族中无 “肝炎、肺结核”等传染病病史。
2020/2/20
入院诊断： 左下肢肿胀查因：左下肢深静脉血栓？
2020/2/20
氯吡格雷片 阿司匹林肠溶片 利伐沙班片 螺内酯片 甘露醇
75mg P.O qd 100mg P.O qd 15mg P.O qd 20mg P.O bid 125ml iv drip bid
发生于下肢
血栓脱落可引起 肺动脉栓(PE)
DVT与PE统 称为静脉血 栓栓塞症
（VTE）
2020/2/20
D
急性期是指发病14d
V
以内
T
亚急性期是指发病
的
15～30d
分
发病30d以后进入慢
性期
期
2020/2/20
2020/2/20
（1）手术取栓 （2）溶栓 （3）机械血栓清除术 （4）下腔静脉滤器 （5）压力治疗 （6）抗凝
重，并逐渐出现左下肢皮下硬结，来我院门诊给予抗凝、抗血小板聚
集等治疗，患者肿胀无明显缓解。今来我院门诊就诊，拟“左下肢深
静脉血栓形成”收入我科。患者起病来，精神、胃纳可，大小便正常。

（三）用药护理
• 1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使 用抗凝剂后，注意有无出血倾向。
• 2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干 燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性， 因此应选用新鲜溶液，现用现配。
• 3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅 静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶 栓剂流经血栓表面，效果更好。
• 肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、 咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突 然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓 塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、 咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸 入，积极配合抢救。
出血的观察
• 用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观 察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无 牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道 或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、 意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象， 对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应 密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动 等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升 高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。
• 6 各种术后病人应慎用止血药物，可适当 垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉 被动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回 流；应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床 的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时 对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩， 防止静脉血栓形成。
重在预防！！！
• 1 卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动 活动，护士进行指导、监督并检查病人 的活动情 况。定时更换体位， 1～2h/次，膝下垫枕，避免 过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽
• 需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同 一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺 激性药物更要 谨慎。